#成長

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）今年剛上小一的6歲王小妹，從小身高都落於正常體位的90到97個百分比，本應該不會有矮小的困擾。但最近卻注意到胸部有硬塊及疼痛感而來就診，經醫師檢查發現6歲的王小妹骨齡已達11歲，如沒處理恐怕將因生長板提早閉合，而使最終身高連150公分都不到，經抽血確認是「中樞性性早熟」且無其他腫瘤等問題後，予以「柳菩林治療」5年的時間，最終身高達至156公分且之後女性性徵也都發育良好。近年來，兒童性發育提早的現象越來越普遍，常見家長們疑慮與不安。在小兒內分泌門診中常有父母焦慮擔心自己的寶貝兒女是否太早發育、會不會影響日後身高、以及詢問後續該如何治療等問題。性早熟的孩子初期比別人高　生長板恐提早癒合郭綜合醫院小兒內分泌科陳首硯醫師表示，性早熟的孩童，剛開始身高或許會領先同年齡兒童，但因其骨骼年齡超前，生長板將提早癒合而縮短了成長的黃金時間，如沒妥善介入很容易較一般成人身高來的矮小。此外，第二性徵的過早出現會造成外觀上的改變，這也常會引起同年齡孩子的嘲笑，對孩童心理發展的影響也是令家長憂心的一個原因。女生8歲前、男生9歲前出現第二性徵　屬性早熟現今兒童第二性徵出現的時間，男生約為9歲至14歲、女生則為8歲至13歲之間。若女生在8歲前出現胸部發育甚至初經來潮等性特徵；或男生在9歲前有睪丸變大、陰莖變長、變聲等第二性徵發育者，都稱為性早熟。通常一個孩童因性早熟的問題來到小兒內分泌門診會依發育程度安排以下評估：一、完整的家族史、個人病史、藥物史及飲食習慣。二、身體檢查包含身高、體重、生長速率及第二性徵發育的評估。三、X光放射線檢查，判斷患童的骨骼年齡(性早熟患童一般會超齡2歲以上)。四、抽血檢LH黃體激素、FSH濾泡激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等；另可利用促性腺激素刺激測驗LHRH試驗判定是否為合乎健保治療標準之中樞型性早熟個案。五、影像學檢查，如骨盆腔超音波或腦部電腦斷層等。性早熟區分二種類型之後依其原因，再將性早熟區分為：1.中樞型性早熟：因為下視丘－腦下垂體－性腺軸提早被活化，促使性腺激素亢進。2.週邊型性早熟：週邊荷爾蒙腺體分泌出現問題，常見於腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等疾病，臨床上通常較少見。預防性早熟方法1.避免攝取炸物與零食：雖然大多數的中樞性性早熟其致病原因不明，但除了體質因素外，現今環境賀爾蒙的影響也不可輕忽，由於環境賀爾蒙大部分以脂溶性居多，炸物或零食等的攝取還是應該盡量避免。2.控制體重：另外也有研究發現體重過重者，有較高的比例導致骨齡超前及性早熟的情況。建議父母應讓子女維持適度飲食、規律運動並控制體重，以降低提早性發育的可能性。萬一孩童太早出現第二性徵，家長也應盡早帶至小兒內分泌科門診接受詳細的評估及治療。性早熟的治療必需針對個別的情況來處理。中樞型性早熟的孩童若未合併骨齡明顯超前，在對未來成人身高影響不大的情形下，一般只需飲食運動控制，於門診定期追蹤即可，不須藥物治療；但是若在追蹤期間，骨齡出現比實際年紀進展還快的情況，可在醫師建議下考慮以每月皮下注射促性腺激素釋放素作用劑進行治療，不過嚴格來說，此藥物的功效只在於延緩骨齡的進展以爭取成長的時間，想要有更高的成人身高，飲食運動的控制還是不可少。

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）辰靜的母親在原生家庭裡，就是個承擔重擔，卻不受重視的孩子。身為家中排行中間的女孩，她非常渴望能夠透過自己的努力付出，讓母親覺得自己比姊姊更值得信任，比弟弟對家庭更忠心，這心願使她成了家裡唯一沒有外出開創自己天地的孩子。但到了三十幾歲，沒有得到家庭的重視，也缺乏事業成就來肯定自己，更缺乏適當的社交，讓她只能嫁給母親屬意的相親對象。自身生活背景不受重視　對女兒情緒勒索姑且不論她是否能遇到一個好丈夫，光背負著前半生在原生家庭未解的議題，進入婚姻前，可能就已經拿了一手壞牌。如果她把對原生家庭父母的期待轉移到丈夫或公婆身上，一昧地想用付出換得重視，還是學不會觀察他人及保護自己，那麼，她已經傷痕累累的心，勢必會被別人一點點的不領情深深刺傷。另一種可能的發展，是她不再抱著希望，而是帶著失望與防備的態度進入婚姻。負向的態度容易引來負向的回應，正好成全了她心裡認定「所有人都會辜負我」的信念。當原生家庭與婚姻生活都讓一個女人失望，生下一個女兒，或許可能燃起了些許生存下去的鬥志。「這是一個屬於我的小孩，那麼她應該會理解我，如我所願，不會離開我」，從一開始，這樣的親子關係就包含著這個女人一生中對許多人的期待與失望。理解這樣的背景，也許我們就比較容易想像為什麼會讓自己的女兒感到被母親勒索。害怕再受情緒勒索　小心和別人保持距離妳在一個充滿情緒勒索的環境下長大嗎？因為太害怕再次落入情緒勒索中，所以妳總是小心翼翼地和別人保持不遠不近的距離。一旦關係有任何風吹草動，妳就可以快速切斷關係。儘管這樣的選擇要承擔一些寂寞或不捨，但起碼能讓自己保有僅剩的尊嚴與自由。如果有機會停下來，想一想，也許妳會發現「離開」不見得會讓一切終止，反而會讓對方的影響力，在妳人生裡以另外一種形式發酵。（本文摘自／愛媽媽，為什麼這麼難？／寶瓶文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）寶寶是不是長得太瘦小了？孩子最近好像沒長大？家長經常有類似疑慮，但通常評估後沒有太大問題。簡單介紹如何評估孩子的生長情形。每個孩子出生後都會拿到一本「兒童健康手冊」，這本手冊不只填寫預防接種紀錄，還涵蓋孩童的生長曲線百分位圖、健康檢查紀錄、各方面的衛教指導及兒童可用資源等。其中生長曲線百分位圖採用世界衛生組織公布的全球0至5歲兒童生長曲線標準圖。生長曲線可參考　推出兒童生長情形臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師楊硯雲說明，近年的改版中增加了5至7歲的生長曲線圖，圖中的橫軸表示年齡，縱軸由上至下分別表示身高、頭圍及體重。從兒童測量時的年齡（早產兒三歲前以矯正年齡計算）往上延伸，並將該次測量的身高、頭圍及體重往左延伸取交會處，再參照百分位線，由上至下的紅、橘、綠、橘、紅線分別是97、85、50、15、3百分位曲線，可以推出兒童當前的生長情形來與其他兒童比較。以一個體重在50百分位的兒童為例，這個孩子的體重在平均100個小孩中贏過50個。通常醫師評估的要點有2項，(1)單次數據中，會注意生長情形是否偏離正常值太遠，例如超過97百分位或是低於3百分位；(2)更重要的是生長曲線的連續變化情形，是否與之前的百分位落差超過2條曲線間隔，例如從50百分位的綠線掉落至3百分位的紅線以下。孩子只要符合生長曲線趨勢　就是正常身高體重位於15百分位的孩子，只要後續追蹤起來還在15百分位附近，就是穩定成長。特別強調要和孩子過去的生長情形做比較，而不要和其他孩子做比較。另外在看生長曲線的時候，也可以發現出生前幾個月的孩子，身高體重都增加較快，之後成長速度會變慢下來。楊硯雲醫師說明，家長們會覺得孩子越長越慢，但只要符合生長曲線的趨勢，那就是正常的。兒童的生長狀況可以透過兒童健康手冊中的生長曲線圖來做初步判斷，當生長曲線落於97百分位以上或3百分位以下，或者和之前的生長曲線落點差距達到兩個曲線間隔以上時，需要懷疑兒童有生長發育方面的問題，建議找小兒科醫師做進一步評估檢查。

（優活健康網編輯部／綜合整理）睡眠不但對成年人非常重要，對兒童的重要性更高。兒童在睡眠時身體除了同樣要擔負造血和組織修復的工作之外，還要進行身體的成長。有句閩南語彥語：「哦哦睏，一眠大一寸；哦哦惜，一眠大一尺。」意思是：「好好睡，一晚大一寸；好好疼惜，一晚大一尺。」這句話一點都不錯，睡眠對於兒童成長和發育有著極為密切的關係，良好的睡眠是兒童最重要的成長要素。正常狀態下兒童不會太晚睡　正常情況下兒童應該沒有睡眠障礙的問題，現代孩子睡眠出現問題，大多數是受到家庭影響所形成的，最常見的問題是太晚睡。現代家庭中電視、電腦和網路的盛行，睡眠時間愈來愈晚。加上雙薪家庭，父母下班的時間本來就很晚，孩子跟著也愈來愈晚睡。晚睡除了會造成孩子的成長問題，還可能造成孩子的過動。一個住在加拿大的朋友，他有一個過動的孩子。在加拿大，醫生、學校及家庭的關係比較密切。醫生要求父母必須嚴格注意孩子的睡眠，每天都必須在九點以前上床睡覺。同時醫生也通知老師，如果孩子在學校特別好動，可能是前一晚沒有在九點之前上床睡覺。晚睡會讓過動情形更嚴重從這個例子可以明白，即使是西醫也認為孩子的晚睡和過動之間有密切的關係。孩子偶爾晚睡，身體會呈現出肝陽上亢的現象。這時孩子情緒會比較亢奮，眼部下方的臉頰會比較紅，頭頂比較熱，有些還會耳朵發紅。如果連續很多天晚睡， 身體就會呈現出心火較盛的現象。這時孩子的舌尖呈現鮮紅色，是典型心火過盛的症狀。孩子表面上精力旺盛，實際上已經有點過動的傾向了。隨著晚睡的日子拉長， 過動的情形也會愈來愈嚴重。早睡能夠提高造血效率、順利成長早睡的孩子氣血較高，大腦的運行暢快，記憶力也好，讀書時事半功倍。反之， 晚睡的孩子氣血不足，大腦供血和供氧都不夠，注意力不集中，記憶力自然不好， 讀書效率事倍功半。不同的睡眠時間，對身體有不同的作用。上半夜的睡眠身體造血效率最好；下半夜的睡眠身體會做重要器官的維修；白天的睡眠則只有補腎氣和恢復體力的作用。早睡的目的主要在提高身體造血的效率。身體有充足的血液，才能順利成長。（本文摘自／人體使用手冊：親子漫畫版／布克文化出版） 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）針對全台1,193位媽媽進行《面對成長中孩子，媽媽大調查》結果顯示，高達76.3％(910位)的媽媽面臨孩子有偏挑食習慣。針對小孩的偏挑食狀況，媽媽最常以改變烹飪方式試圖解決問題，也常上網查詢資料尋找解決之道，更有超過5成的媽媽選擇到醫院就診、諮詢專家建議。6個月至1歲​及早進行飲食衛教及訓練味覺新光醫院小兒科主治醫師劉明發建議，讓孩子於6個月至1歲及早進行飲食衛教及訓練味覺，可降低日後偏挑食問題。高雄市立小港醫院營養室主任侯孟伶強調，均衡飲食、攝取優質蛋白質、豐富的維生素礦物質，有助消除孩子成長的疑慮。劉明發醫師說明，首先需要把握孩子6個月至1歲訓練味覺的黃金期，給予多元的副食品，預防偏挑食。針對1歲以上有偏挑食問題，導致成長曲線表現不佳的孩子，媽媽也無需過度擔心，此時要多留意孩子的飲食均衡，確保不會因為未攝取到重要的營養素而影響成長。對於擔心孩子在身高、體重方面有生長落後的媽媽，侯孟伶營養師整理「追趕成長三要素」，包含均衡飲食、優質蛋白質及豐富的維生素礦物質。協調溝通成長三要素的重要性侯孟伶營養師強調，在有壓力的用餐情況下，恐造成親子之間關係緊張，孩子們較不能接受蔬菜，若出現有挑食行為的孩子，只要家長有正確的營養知識，可由其他食物補足該營養元素，像是不吃綠色花椰菜，則可提供高麗菜等其他蔬菜。家長可透過孩子參與烹飪過程，或透過同儕、手足之間的互相鼓勵，增加對食物的認識與興趣。根據調查，74.6％的媽媽曾因孩子的成長問題和長輩或其他家人有不同的意見，劉明發醫師表示，建議把長輩或家人一起帶來診間諮詢，透過溝通、能有效改善拉近彼此觀念的落差。侯孟伶營養師則強調可透過專家協助溝通「追趕成長三要素」的重要性，以有效幫助媽媽減緩對孩子成長上的擔憂並滿足長輩、家人的期待。

（優活健康網編輯部／綜合整理）北野武、乃木希典、豐臣秀吉，你知道這三個人的共通點是什麼嗎？答案是，他們都是「媽寶」。北野武對母親非常尊敬，這是眾所周知的事。以前家裡的經濟狀況雖然不好，她卻非常重視孩子的教育，花許多心思在上面。所以北野武在所著的《我是日本最棒的媽寶》一書裡，以自己的媽寶身分自滿。只有日本人把「媽寶」視為負面日俄戰爭英雄──陸軍大將乃木希典，也是一位媽寶。小時候，因為母親的不注意，造成乃木希典的左眼視力受損，但他為了不讓母親感到內疚，竟一輩子隱瞞著這個事實。而一統天下的霸主豐臣秀吉，從不對母親發脾氣的事實，也是出了名的。到了今天，一聽到媽寶男，許多人只會留下軟弱、對媽媽言聽計從、沒有肩膀的男性等負面的印象。但是，請看看前面所舉的三位男性，他們都是名留青史、成就一番事業的精英人物，絲毫看不出哪裡沒有肩膀。其實「媽寶」這個字眼，不是心理學用語，也不是由英文直譯的，而是日本自創的日式英文「Mother Complex」這個詞彙而來的。可見在世界各國中，只有日本把「尊敬母親、跟母親感情很好的成年男性」以負面的角度來解釋，非常獨特。但我認為能在未來渾沌不明的時代裡勝出的，正是媽寶男們。在充分的愛與關懷下長大對未來很加分在兩極化的社會裡，成功者多為媽寶男。其實小孩在母親充分的愛與關懷下長大是很重要的，它對一個人的未來具有相當大的加分效果。媽寶男們受母親的影響甚巨，而母親所擁有的觀念，正是最能被社會大眾認可的價值觀。身為母親，對於孩子該怎麼做才能在社會上成功，其直覺通常都很靈。所以，當媽媽覺得學歷很重要時，就會以「必須用功讀書」的態度，教育出像北野武與哥哥北野大這樣的孩子。當覺得當軍人有出息時，就會循循善誘「要鍛鍊身體！要有男子氣概！」，因此培養出豐臣秀吉或乃木希典這類的大將之才。被母愛包圍的人會變得更努力因為是媽寶男，所以才會以普世價值為生存之道。即便世道改變，也能順著新的世道，訂定新的目標，繼續努力。相較於母親，父親對孩子的態度傾向放任，只會說：「照你喜歡的方式生活。」所以孩子一旦失敗，都歸咎在孩子自己身上。心理分析界認為，被母愛包圍的人，希望受到更多讚美、得到更多愛，因此會變得更努力、更具野心，所以比較容易成功。與其說東京大學的學生是媽寶，不如說他們在一次又一次的努力下交出好成績，並受眾人讚美，種種經驗堆疊的結果，讓他們在考試戰爭中拿下最後的勝利。【診斷一下你的媽寶指數】請在下面10個選項中，勾選符合的項目。這些選項能測出你的媽寶指數。1）　面臨結婚或換工作等問題時，會跟媽媽討論，但最後的結論，是自己思考後決定的。2）　經常用電子郵件跟媽媽聯絡。但不會逐一告知每天的行程。3）　偶爾跟媽媽一起上街購物或出門旅行。4）　曾對女朋友（妻子）表示懷念媽媽所做的家常菜。即使她們做出來的味道與媽媽的不同，也沒關係。5）　在母親節或媽媽生日等紀念日裡，會送媽媽禮物。也會跟媽媽一起吃頓飯。6）　常記得要每年定期回老家探親。看看媽媽過得怎樣，心情就能頓時變得平靜。7）　想透過功成名就讓媽媽覺得欣慰。希望被媽媽誇讚：「真的很努力！」8）　正當要酒後開車或面臨可能受傷的狀況時，腦中就會浮現媽媽難過的表情，而馬上放棄。9）　偶爾給父母一點零用錢。如果生活過得去，也考慮接父母一起同住。10）　被稱為「媽寶」時沒有任何抗拒感。認為這只是盡該盡的孝道而已。【診斷結果】1～3個YES／媽寶分數低，親子關係比較疏離！？媽寶分數太低，要小心。是不是讓媽媽覺得孤單了呢？偶爾捎個信問候媽媽一下吧！4～8個YES／標準的、不偏不倚的媽寶男你屬於標準的媽寶男。即使跟媽媽同住一個屋簷下，因為保持適度的距離，所以關係變得更好。9～10個YES／得到100%關愛而長大的媽寶男！你是不折不扣的媽寶男。在媽媽的愛與呵護下長大。快朝成功的目標邁進，讓媽媽欣慰一下吧！（本文摘自／十年後不愁吃穿的人 一年後吃穿都愁的人／天下雜誌）

（優活健康網編輯部／綜合整理）長久以來，都是我一直提供答案給女孩，女孩怎麼可能就此甘願謝謝我這個現成的答案機器呢？某天晚上，女孩問了我一個問題：「媽媽，你知道八大行星距離太陽，從遠到近的順序是什麼嗎？」培養孩子好奇心　讓她自己找答案如果問我文學，我或許能說出一二三來，但是我跟這八大行星真是不太熟悉，我只能跟女孩說：「真不好意思，我不知道哎。」「哇，媽媽居然也有不知道的問題！」大女兒聽到我的回答覺得很震驚，表情是既懷疑又興奮。小女兒貼心地維護我：「不會的，媽媽什麼都會。」我笑著看小女兒：「妹妹，媽媽這一題真的不會。」小女孩一臉難過地安慰我：「媽媽你不要難過，這題真的太難了，連我也不會。」我被小女兒的安慰弄得頗溫暖，此時大女兒也說：「沒關係！我們學校的圖書館有這類的書，我明天去找答案。」適當鼓勵　讓孩子有學習的動力隔天女孩回來，興沖沖地跟我分享她找到的答案，其實在此之前，我也偷偷做了筆記，知道了它們的順序，可是為了避免我忘記，我把它記在便利貼上，放進我圍裙的小口袋裡，但是女孩全憑著她的記憶，就將圍繞距離太陽從近至遠的八大行星全都背了出來。我給女孩拍手：「哇，姐姐，你真的好棒喔，怎麼這麼快全都記得？」「因為你不會嘛，我想回來告訴你。」「所以你也算是我的小老師嘍。」「媽媽，你真的願意讓我成為小老師喔？」大女兒仰頭看著我。讓孩子當小老師　去向問題挖寶大女兒眼神中散發出來的光，其實就意味著她願意放棄我這個「答案提供機」，而我一直以來，也在等待讓她們自由去向問題挖寶的機會不是嗎？我立刻很認真地向她點頭：「你好，小老師，以後請多多指教。」直到現在，女孩們依舊保留著探險家的精神，發現問題的時候還是會忍不住問我，她們問的問題，我大部分都會，但是我還是會故作無知狀：「那是什麼？真可惜，我不是特別清楚，你們告訴我好不好？」孩子找到答案　應不吝讚美與鼓掌女孩們果真沒有放棄，她們絞盡腦汁地去找問題的答案，更棒的是，她們不是照著課本解釋，她們會將書中的介紹自動轉換成日常生活的語言，將它們變成白話文再解釋給我聽。尋找問題，發現問題，最終去解決它，而我們大人，雖需要偶爾「裝不懂」，但對於知識的渴求要比孩子們更加豐富，當她在講解的時候，我們才不只是唔唔地點頭而已。聽到問題解釋得不詳盡之時，我們可以舉手提問：「請問這裡真的是這樣的嗎？」而當她們流利地表達完，也請不要吝嗇讚美的語言和拍到手心發紅的掌聲喔。（本文摘自／聽孩子說，勝過對孩子說／時報出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）質疑除了以上提到，孩子毫無疑問會經歷的感覺，除了持續出現的自己的想法，孩子還懂得什麼是義務，他們不會完全從別人丟給他們的觀點和建議中解放出來，主動的孩子會比較清楚、比較快速地感受到自我矛盾的衝突，被動的孩子也會感受到，只是比較慢、比較模糊。孩子的靈魂　充滿永恆又悲劇性的衝突主動的孩子會自己想到，被動的孩子則會在不幸和被奴役的情況下被迫「打開眼睛」，不管是前者還是後者，都不會有系統、有意識地發現自我，孩子的靈魂就像我們的靈魂一樣複雜，充滿了類似的矛盾，以及這些矛盾之間永恆又悲劇性的衝突:我渴望，但是我不能，我知道該這麼做，但是我沒有辦法。如果教育者以解放取代威嚇，用鼓勵取代強迫，用塑造取代擠壓，用教導取代命令，用發問取代要求，他就會和孩子一同經歷許多充滿啟發性的時刻，帶著淚光觀看天使與撒旦之間的爭鬥，並且看到天使最終獲勝。奇怪的改變通常會預示著情感的風暴孩子說謊了，他偷偷地拿了夾有果醬的蛋糕，他掀了女生的裙子，拿石頭去砸青蛙，嘲笑駝背的人，他打破了一個人偶但是又把它黏起來，這樣別人就不會發現，他抽了菸，他生父親的氣，然後在腦海中咒罵他，他做了壞事然後感覺到，這不會是最後一次，新的誘惑又會出現，說服他照它們的話去做。有時候，孩子會突然變得安靜、謙虛、有同情心，大人熟悉這個現象:「八成是幹了什麼壞事。」這奇怪的改變通常會預示著情感的風暴、隱藏在枕頭裡的淚水、決定和莊嚴的誓言，有時候，我們準備好要原諒，準備好要接受孩子的保證—啊，不是絕對的保證，只是相信他的惡作劇不會重複的幻覺。教育者看到自己的無力　他也會感到痛苦「我不會改變，我無法承諾。」孩子的這句話表現的不是頑劣，而是誠實，「我明白您在說什麼，但是我對它沒有感覺。」12歲的男孩說，在有壞習慣的孩子身上，我們也可以看到這同樣令人肅然起敬的誠實:「我知道不該偷東西，這是可恥的行為，而且是犯罪，我不想偷東西，我不知道我會不會再偷東西。這不是我的錯!」當教育者在無助的孩子身上看到自己的無力，他也會感到痛苦。（本文摘自／如何愛孩子:波蘭兒童人權之父的教育札記／心靈工坊文化出版）