#梅毒

臺北市立聯合醫院昆明院區根據2010年統計資料發現，1,534位參與匿名篩檢的民眾中，共有67位（4.37％）篩檢出梅毒或愛滋，所有個案問卷顯示，「每次皆用保險套」比率為9.71％，可見國人在進行「飯飯之交」時使用保險套比例仍低。臺北市立聯合醫院昆明院區性病及愛滋病防治組護理長胡寶筠呼籲，情人節若要與他人發生性行為，請注意務必全程使用保險套，避免危險性行為，以保障自己及情人的健康。臺北市立聯合醫院昆明院區「匿名篩檢服務專線0968-951-563」，99年共服務1,534人次個案。依據問卷進行分析，自陳有一夜情的共有568名（37.03％）、500名（32.59％）懷疑性伴侶可能感染性病或愛滋病，145名（9.45％）於三個月內有性交易情形，35名（1.13％）曾有網路援交經驗，可見目前社會中與非特定伴侶發生性關係的情況十分普遍。在這些個案中，許多被感染的個案在未接受匿名篩檢前，身體均沒有特別健康問題，即使檢驗得知被愛滋病毒感染，大多數的人仍表示身體沒有特異性症狀，還好因為他們了解危險性行為可能感染HIV而來參與篩檢，才能早期診斷早期治療。此外，個案中有640位（34.67％）個案是透過網際網路（Internet）得知此篩檢管道，由於目前要求匿名篩檢的民眾年齡都很年輕，不僅性觀念較為開放，且容易接受新事物、新觀念，藉由網路不僅可得知篩檢服務，亦可成為尋找性伴侶的管道；但網路交友上，原本就很難得知對方健康狀況，使得安全性行為更為重要。胡寶筠表示，年輕朋友們在性態度上越來越開放，若在「飯飯之交」後感染愛滋或性病，對於身體或心靈都會造成不小的衝擊。昆明院區在情人節前夕，呼籲民眾在花好月圓氣氛佳時，尤應注意全程正確使用保險套，若無法真正做到「雙方」「固定且單一」性伴侶，那麼就請避免沒有保護的性行為，以免情人節後徒增悲嘆！

「梅毒」，真是一個令人驚悚的名字，「警世」的味道甚濃。英文病名（SYPHILIS）源自拉丁文SYPHILUS，是西元1530年一篇拉丁詩中的大英雄，他老兄是怎麼當上永遠的「代言人」，我們不太瞭解；但回顧歐洲歷史，自從羅馬帝國衰敗後，大部份地區過著「清心寡慾」超高道德規範的生活，這個黑暗時期長達一千多年。十五世紀末波提切利的名畫－「維納斯的誕生」，一個成熟、美麗、自信又帶點羞澀的女性胴體，赤裸地站在從海中升起的蚌殼上，正式宣告性慾與身體主權回歸個人；直到十六世紀初，黎明的曙光才開始展現，當時的文藝復興運動就是要掙脫宗教教條的禁錮，重新找回個人存在的價值，這本來是值得高興的事，然而「福兮禍之倚」，有性就可能有病，性慾幾乎可以與性病劃上等號。十五世紀末哥倫布發現新大陸回到歐洲後，成為時代英雄，歐洲亦正式進入文藝復興時代；諷刺的是，日漸進步的醫學也發現了一種「新而獨立」的絕症，不但死相難看，又禍延子孫，因此普遍地認定，一定是航海英雄生活不檢點，是歐洲梅毒的來源，這個黑鍋一背就是五百多年，至今仍是歷史懸案。其實歐洲在文藝復興前就有梅毒病例，只是沒那麼「流行」而已。聖經上記載許多麻瘋病例，其實有部分是地域型梅毒（ENDEMIC SYPHILIS）末期病人，兩者的症狀在外觀上十分接近。梅毒的病原體外觀像彈簧，屬於螺旋菌，長約二十微米，用光學顯微鏡放大四百倍左右，就看得蠻清楚，它們有三層外膜，外有許多纖毛，菌體能作運動，可以把它們視為「動物」，在細菌分類上接近革蘭氏陰性菌，事實上它比革蘭氏陰性還要陰性，因為它幾乎完全「不上色」，只能用暗視野（DARK FIELD）來觀察，也就是把淡墨加進標本內，看到「反白」的螺旋菌。梅毒有三大次分類：一般性病梅毒地域性梅毒大型疳瘡梅毒，目前大型疳瘡梅毒僅在非洲赤道地區流行。三種螺旋菌的外型、內部構造和基因都十分近似，很難分別，生命周期也都屬於長壽型，一個世代長達30小時以上（大腸桿菌僅約20分鐘），但都有點「嬌嫩」，以現代科技來作體外培養，存活時間還是不夠長，目前尚未發現任何動植物可以成為中間宿主，所以它是百分之百人與人之間的傳染病。傳染途徑大致有三大類：肌膚之親，包括性行為、熱吻等。血液接觸，如共用針頭、輸血、醫療人員工作意外等。母體垂直感染，孕婦與胎兒的子宮內感染。一般的肌膚接觸，一次約需500隻螺旋菌才能有效感染，而血液接觸約60隻螺旋菌便成事了。在異性性行為中，如果一方有梅毒，一次陰道性交的感染機率約20%到30%左右。潛伏期約十至九十天，通常是三週左右，在接觸處產生最初的病灶－硬性下疳。　　因螺旋菌能「動」，所以對身體局部組織破壞力很強，一旦侵入血液循環系統，可以禍延全身，典型的梅毒自然病程是以三期共四階段進行。 第一期：在接觸處表皮形成硬性下疳（CHANCRE），呈圓或橢圓形，凹洞頗深，硬硬的，不疼，如果病人抵抗力很強，「疳瘡」可能不明顯，尤其是台灣地區醫療資源充沛，些許「風吹草動」，很容易就能取得抗生素，達到了部分療效。不管有沒有治療，下疳會在數星期內自動消失，螺旋菌則轉進血液，循環全身。第二期：大約第一期症狀消失半年後，患者逐漸出現輕度發燒，乏力，多處淋巴結腫大，背部、手掌、性器官、口腔等出現典型紅疹，可以持續數週或數月，這個時期可能感染胎兒。第二期梅毒潛藏階段（LATENCY）：當第二期症狀消失，病情進入寂靜的潛藏階段，可以長達數年之久，此時期對外並無感染力，但身體內部不斷增加感染區域，懷孕者亦可感染胎兒，如果沒有藥物治療，大約三分之二的病例仍然可能終生維持在這一階段。第三期：可能是因免疫力減退，大約三分之一病例進入此末期病況，螺旋菌進入大腦、心臟、主動脈、骨骼、眼部等，可以說全身各部無一倖免，引起癱瘓、幻覺、失智、甚至猝死。目前梅毒治療的第一選擇是青黴素（亦即盤尼西林），這個治療有點弔詭，因為盤尼西林，通常對革蘭氏陰性菌的效果不夠好，螺旋菌比陰性還陰性，反而如有神效，有點讓人費解。若是對盤尼西林過敏，可以改用四環素或紅黴素，雖然治療期稍長，效果亦不錯。在台灣地區讓大家傷神的不是治療用藥，而是如何診斷的問題。因為一般檢查項目、VDRL或RP R是檢查身體組織的受破壞程度，所以關節炎、自體免疫疾病、甚至扁桃腺發炎，都可能造成偽陽性。所以我仍遇到VDRL陽性，必須加做TPHA來確認；TPHA是針對梅毒的特異抗體，非常精準，沒有偽陽性，可是它通常是終生存在的。我們假設一下，如果一位老人家來看病，他少年時期感染梅毒，但是治癒數十年了，現在他又有扁桃腺發炎，當然抽血檢驗VDRL和TPHA皆為陽性，那麼醫師該如何拿捏呢？一般準則是兼顧組織創傷程度與偽陽性，當TPHA陽性（不管力價高低），VDRL陽性力價一比八（含）以上，例如一比十六，給藥作標準治療；陽性力價一比八以下，例如一比四，繼續追蹤觀察，不必給藥。梅毒經過有效治療，絕大部份病例是可以痊癒的，至於身體所留下的缺憾能不能填補，就看傷害深淺而定，所以越早期就醫，效果越好，遺憾越小。治好的病例其VDRL力價會緩步下降，約在半年到一年之間轉為陰性。梅毒這個名字雖然有點可怕，在台灣地區醫療資源充沛，只要不諱疾忌醫，盡早治療，一切安啦！

時下速食愛情觀念，造就出一夜情、多重性伴侶等複雜男女關係，性傳染病感染年齡層日趨下降，根據臺北市97年資料，淋病感染年齡層最小為14歲，而愛滋及梅毒的感染年齡最小為17歲，足見時下確實存在著青少年對性的錯誤觀念，以及不懂保護自己的問題。為期2個月暑假，正是青少年從事各種娛樂及交友之時間，年輕學子往往因盡情娛樂，疏忽保護自己，不要忘了各種藉由性行為傳染的細菌、病毒也虎視眈眈伺機而動呢！一時「性」起，終身遺憾的故事不斷上演。唯有全程正確使用保險套才能遏止傳染病上身，在愛滋及其他性傳染病蔓延的時代，新世代的男女除了強調性自主之外，更應該重視性行為的安全。臺北市政府衛生局呼籲：「性行為全程、正確地使用保險套，愛護自己，尊重性伴侶」。愛滋病的傳染途徑以「性行爲」、「血液」及「母子垂直」傳染為主，其中藉由「性行為」傳染佔最多，以臺北市為例，感染年齡層有明顯往下降的趨勢，經調查97年法定性病傳染病感染之年齡層15-19歲中，梅毒有17人、淋病22人、後天免疫缺乏症候群5人、愛滋病毒感染9人，藉由性行為導致感染的比率高達77％以上。愛滋病毒並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課而傳染，或與感染者共同生活、比鄰而居而傳染。但是參加「轟趴」活動、或進行「不安全性行為」等親密接觸，或共用針頭、稀釋液分享毒品，才是造成病毒感染的主要原因。

母乳庫的成立，在國外已經有將近一百年歷史，它最主要工作就是將捐贈的母乳收集、保存、篩選、滅菌，並分配至最需要的嬰兒。1980年代由於民眾對愛滋病恐慌，引發醫學界對捐贈母乳質疑。1985年北美洲母乳庫協會成立，並結合美國兒科醫學會及美國疾病管制局學者專家，於1990年共同製訂母乳庫標準作業流程，廣泛為全球母乳庫所採用。臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師程劭文表示，於民國九十四年一月於婦幼院區成立全亞洲第一座母乳庫，嚴格遵行北美洲母乳庫標準作業流程，三年多來已提供三百多萬cc安全捐贈乳給全省各地需要的嬰兒。領用捐贈母乳對象以早產兒為主，其他適應症包括：吸收不良、餵食不耐、免疫缺乏、先天性異常、術後需要營養加強…等嬰兒。這些嬰兒皆由醫師評估並開立醫囑單，再經母乳庫評估疾病緩急，使捐贈母乳能夠分配給最需要的嬰兒。程劭文說，臺北市立聯合醫院母乳庫本著服務社會精神，免費提供捐贈乳給愛慈基金會孩子，讓這些愛滋寶寶也有機會喝到母乳。研究顯示，飲用捐贈乳的早產兒腸胃抵抗力較好，較少發生感染，因此可以縮短住院日數，降低醫療成本。母乳庫運作需要整體醫療政策配合及醫事人員支持，但最主要推手則是捐贈母乳的愛心媽媽。捐乳媽媽不能吸菸或喝酒，不能長期服用藥物或草藥，一年內未接受捐血或刺青，且必須身體健康、飲食均衡。捐乳前母乳庫會先替捐乳媽媽抽血檢查，排除傳染疾病可能，包括B型肝炎、C型肝炎、A型肝炎、愛滋病毒、梅毒、人類T型病毒，合格後才能將母乳捐出。檢查合格的媽媽可將多餘奶水以冷凍狀態送到母乳庫，接受進一步分析及檢驗。由於捐贈母乳主要使用在罹患疾病嬰孩以及脆弱早產兒，因此捐贈母乳必須接受細菌學檢查，合格後再經過低溫滅菌，才可以發出去給需要的嬰孩。程劭文說，提供安全捐贈乳是臺北市立聯合醫院母乳庫最大責任。目前庫存量尚能供需平衡，但需求量有逐年增加趨勢。該單位需要更多哺乳媽媽加入捐乳行列，多少量都無所謂，因為母乳庫珍惜每一滴捐贈母乳，因為每一滴母乳都能幫助生病孩子更快康復。只要正在哺乳，平時有擠乳習慣，而且儲存奶量超過孩子需求，非常歡迎與臺北市立聯合醫院母乳庫聯絡。該單位會先以電話問卷了解哺乳媽媽健康狀況及生活習慣，通過篩檢後可至臺北市立聯合醫院任何一家院區接受抽血檢查，檢查合格媽媽可將一個月內冷凍母乳寄到婦幼院區母乳庫。抽血費用以及快遞費用將由母乳庫承擔。母乳庫專線(02)2358-1349，

所謂性病（俗稱花柳病）是指經由性接觸所傳染的疾病，狹義的性病是指由性交而感染泌尿生殖器官的疾病，廣義的性病，除了經由性接觸外，也可由其他途徑感染，對身體影響的部位也不僅止於生殖及泌尿道，例如B型肝炎、愛滋病、皰疹等疾病。【淋病】潛伏期大約為3至10天，但也有在性交後12小時或遲至3個月才發病。典型的淋菌性尿道炎會出現排尿時尿道疼痛、灼熱，合併黃色或棕色尿道分泌物，尿道口會變得紅腫，且陰莖有壓痛感等；若未經治療，尿道炎會持續3至7週，而在3個月後，約95%的男性病患會無症狀。【非淋菌性尿道炎】臨床上常見男性病患在與新性伴侶接觸後1至3週內，產生症狀包括黃色或透明的尿道分泌物增多，尿道和陰莖疼痛不適，排尿時會有灼熱或搔癢感以及輕度發燒等，若長時間未經治療甚至可能導致副睪丸炎、前列腺炎等而造成不孕；而女性感染此疾較少以尿道炎表現，而是以子宮頸感染導致陰道搔癢及分泌物增加等較為常見。值得注意的是，根據統計大約有50%男性及75%女性被感染後完全沒症狀，而這些未經治療的感染，除了可能造成男女性不孕外，對女性有可能造成慢性骨盆腔發炎(PID)而增加子宮內膜異位等生殖道疾病及早產、胎盤早期剖離(Abruptio placentae)等後遺症；而新生兒也有可能經由產道而被傳染至眼、耳、肺及生殖器等，嚴重時甚至可能導致胎兒死亡。臺安醫院 陳欣宏醫師表示，由於不管是淋病或是非淋菌性尿道炎患者，其中有相當比例並沒有明顯症狀出現而容易被忽略，因此對於有多重性伴侶或曾經接觸過危險性關係的男女病患，最好有固定到醫院檢查的習慣﹔而一旦發現有罹患尿道炎時，除了應立即尋求泌尿專科醫師治療之外，其性伴侶也須一併檢查及治療，以避免日後造成乒乓傳染。最重要的預防之道是盡量保持單一且固定的性伴侶，以及養成全程配戴保險套的習慣。

梅毒是由梅毒螺旋體造成的感染。幾乎成人所有的梅毒感染都是在性接觸時，直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液及其他分泌物〈如唾液、精液、血液、陰道分泌物〉而傳染。而經由輸血後感染現在則較少見。產前感染梅毒可能引起早產、胎死腹中及新生兒感染，而嚴重影響懷孕結果。螺旋菌入侵人體後，依據時間及個別差異，產生變化多端之臨床症狀。梅毒通常在九至九十天，平均二十五天，在接觸處出現無痛性潰瘍。呈硬感無壓痛，稱為「硬性下疳」，即使不治療，硬性下疳通常在四至六周內會消失，但同時伴隨的淋巴病變則可能會持續數月。硬性下疳痊癒之後，梅毒螺旋菌已從淋巴結進入血液並散播全身，進入二期梅毒。二期梅毒的皮疹，常為全身對稱性，多無自覺症狀，形態多與其他皮膚疾病外觀類似，容易導致誤診，較具特徵的是出現於手掌及足底的稍具角化疹，顏色晦暗稍具壓痛感。除皮疹之外，並可能出現全身性症狀，包括頭痛、倦怠、噁心、發燒、體重減輕，肌肉、骨骼及關節疼痛。但此期梅毒也可以完全無臨床症狀，只能靠梅毒血清檢驗證實其存在，這種潛伏狀態即所謂隱性梅毒。早期梅毒傳染性較強，罹患梅毒超過兩年，通常傳染性較弱，是為晚期梅毒，即三期梅毒。三期梅毒，包括晚期隱性梅毒，以及心臟血管性及神經性梅毒。心臟血管性梅毒，主要引起升主動脈炎、冠狀動脈入口狹窄、動脈瘤等。而神經性梅毒除引起周圍神經炎外，也會造成精神錯亂、全身癱瘓及脊髓癆。至於皮膚上，主要病變為「梅毒腫」，但現在已十分少見。梅毒的檢查，除了最初期靠局部滲出物外，在性接觸後四至六周後，也就是在下疳出現後一到兩周後，主要是靠血清反應。常用的梅毒血清檢驗為ＶＤＲＬ、ＲＰＲ及ＴＰＨＡ三種。通常ＶＤＲＬ大於一比四或ＴＰＨＡ大於一比八十才可認定為陽性。梅毒血清檢驗一般而言十分準確，然而若治療時間稍晚，則在治癒後，血液中仍會呈現低度陽性反應，稱為血清性疤痕，在此時其實已無治療的必要。除此之外，在從無梅毒感染的情況下，ＶＤＲＬ也可能會出現低度〈小於一比八〉陽性反應，例如在自體免疫疾病如全身性紅斑狼瘡和老化現象。早期梅毒治療並不困難，但因梅毒是報告傳染病，需呈報當地衛生主管機關，在個人隱私考量下，患者多數選擇私人診所就醫。其實一期、早期二期或早期隱性梅毒只要一次注射長效盤尼西林二‧四百萬單位，或口服Doxycycline、Tetracycline十四天即可，即使晚期梅毒除侵犯腦神經外，也只需每周注射一次，連續三周。經治癒後每六個月做血液試驗連續三年及避免再度受感染。梅毒至今並無疫苗，且並無免疫力，在治癒後仍可能隨時感染。根本預防之道，不與配偶以外的人發生性關係，或正確使用保險套，並需要追蹤感染源，一併治療，以防止他人再被感染。

經由性交而感染泌尿生殖器官的疾病，包括梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫、花柳性淋巴肉芽腫等；若是指經由性接觸以外，由其他途徑感染，影響身體不僅止於生殖及泌尿道的，如B型肝炎、愛滋病、皰疹等疾病。以下為性病常見的問題：◎ 有性交才會傳染性病嗎？性病病毒仍是會經由接觸皮膚傷口的黏膜、共用針頭、輸血、母親垂直感染等得病。◎ 若有使用保險套就一定安全？一般而言，保險套是最佳的預防方法，但若是保險套材質不佳導致破損，或是性交中途才使用、及射精完仍有接觸，還是會有遭感染性病的危險。◎ 臨床常見的性病症狀：淋病：尿道口有分泌物或發炎、小便疼痛、尿道搔癢等。但也可能毫無症狀。皰疹：尿道有分泌物、小便疼痛、生殖器水泡、潰瘍。菜花：生殖器外觀似菜花狀。◎ 懷疑有性病時性伴侶需一起檢查、治療嗎？若懷疑有性病，請與性伴侶一同來抽血檢查，性病初期可能無症狀或症狀不明顯，不能因此而輕忽治療。◎ 性病的治療方式？可施打抗生素合併口服抗生素共同治療、或採患部藥膏使用，另外也可採電燒或手術切除。◎ 性病治療後會痊癒嗎？即使治癒後，性病的復發率仍很高，安全的性交需全程使用保險套、保持固定的性伴侶、並且定時返診檢查。◎ 性病會影響性功能嗎？感染生泌尿殖器官的性病，可能會因疼痛造成性行為不適，但並不會影響性功能。◎ 得過性病會導致不孕嗎？年輕時得過性病，將來不論男女不孕的機會都很高，以男性而言：淋病約30％、梅毒約5％、軟性下疳約1％。