#急性腎衰竭

炎熱夏日運動後水分攝取不足 小心橫紋肌溶解！40多歲的葉先生，日前曾外出搭棚工作，大量勞動一整天，因擔心頻尿所以水分攝取不足，回家後，他全身疼痛無力，再過3～4天竟發現尿液變成深褐色、尿量減少，還產生噁心想吐的症狀，於是便前往衛福部新營醫院掛急診，診斷為「橫紋肌溶解症」。

患有睡眠障礙的85歲張先生，因為晚上常失眠睡不著，長期依賴服用大量安眠藥，某日凌晨外出運動時，突然感到全身癱軟無力、意識模糊最後甚至昏倒在地，被發現時體溫已高達40度，就醫檢驗後肌肉酵素（CPK）指數飆升，確診橫紋肌溶解症併發急性腎衰竭，所幸送醫即時，透過住院靜脈輸液治療及休養，病情逐漸好轉。

根據國民健康署統計，全台約有221萬人罹患糖尿病，平均每10位就有1位是糖尿病患者。隨照護持續精進，糖尿病年鑑調查發現死亡率雖有下降，但75歲以上高齡糖尿病人數增加21%，40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6%，顯見糖尿病已有高齡化、年輕化發展趨勢，不但增加未來多重慢病的照護需求，也提高透析、失能 的風險，患者的醫療經濟負擔更直接衝擊家庭與國家的經濟！ 中華民國糖尿病學會自2018年推動「GOAL 50」計畫，致力優化糖尿病及共病照護，並已達成第一階段卓越成果；2023年再提出升級版「GOAL 50+超越50」計畫，邀請衛生福利部國民健康署、衛生福利部中央健康保險署、中華民國糖尿病衛教學會以及台灣腎臟醫學會共同響應，期盼集結政府、醫界力量，從5大面向包含疾病識能、ABC控制、共病篩檢、精準醫療、糖腎跨科別共照等持續精進，領航亞太糖尿病與共病照護，守護台灣糖友「心腎」! 2000-2014年糖尿病併發心衰竭、慢性腎臟病人數倍增，無及早介入憂釀社會經濟問題 中華民國糖尿病學會黃建寧理事長分享，一位70歲張姓伯伯自50多歲壯年階段即診斷罹患糖尿病與高血壓，長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓，但退休後因獨居煮食不便，血糖控制不佳，近來更因為新冠肺炎疫情，未定期就診追蹤病況，導致血糖快速失控，直到兒女探望發現腳步浮腫，走路喘息症狀加劇才至醫院就診，經醫師診斷糖尿病已合併嚴重腎臟病變，未來恐需洗腎度日。兒女考量洗腎需有專人照護，將張伯伯送進安養院，長期的醫療與看護費用，也加劇了兒女的心理與經濟負擔。 黃建寧理事長進一步提醒，上述情況恐非單一個案，高齡化與病齡長期化將大幅增加患者共病風險；根據第2型糖尿病年鑑統計資料，2000-2014年間糖尿病合併慢性腎臟疾病的人數明顯增加4倍；第2型糖尿病併心衰竭的人數增加1.9倍。此外，臺灣腎病年報指出，45.4% 新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2% 透析患者合併有糖尿病，平均每2位透析患者，就有1位合併糖尿病；根據健保署111年度健保支出統計，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億，而糖尿病緊追在後達402億，共病不僅增加患者醫療照護需求，也加劇經濟負擔，導致未來患者生活品質大打折扣。 糖友心腎及早儲存，樂齡生活不擔心 黃建寧理事長提醒，像張伯伯的案例未來將更加普遍。他進一步說明，儘管台灣糖尿病照護品質提升有成，整體粗死亡率下降16.8%，總住院率亦降低21%，然而75歲以上患者數量逐年增加外，多數第2型糖尿病患者更高達四成已罹病10 年以上。尤其台灣即將進入超高齡社會，平均壽命增長，應及早守護糖友心腎，減少不健康的失能年數，幫助糖友留住樂齡好生活! 政府、學會共同響應GOAL 50+控糖升級計畫 提早介入、治療糖尿病心腎共病已是刻不容緩的議題！中華民國糖尿病學會推動「GOAL 50」計畫至2022年止，已達成55%患者個人化HbA1c控制、68%患者完成蛋白尿檢測、48%糖尿病慢性腎病高風險患者遵循國際指引治療(統計自「良程控糖保腎力計畫」中23家優質照護機構)，來全方位評估患者共病風險等關鍵成效。 在衛教學會、腎臟醫學會夥伴的共同努力下，健保署於2022年正式推出「糖尿病與初期慢性腎臟病照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成跨疾病科別的照護團隊，至今已有超過500家醫療院所、約8.5萬名患者加入糖腎共照計畫，下一階段將積極招募13萬名糖友預防慢性腎病。 中華民國糖尿病學會今年(2023)更進一步升級糖腎共照目標，於(6/6)啟動「GOAL 50+超越50計畫」，公布最新的控糖典範計畫目標，預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率，並持續推廣國際治療指引，提高以下五項目標超越50%： 糖尿病與共病識能。 ABC達標率: 糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。 尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值(UACR)檢測率。 指引用藥遵囑率。 糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。 透過糖腎共照計畫減緩患者未來進入多重共病的狀況 黃建寧理事長表示，糖友應積極防治心腎共病以避免增加醫療照護與經濟負擔，糖友的「心腎」，便是國家的興盛! 期盼透過國健署合作，提升糖尿病腎病變(DKD)之篩檢與照護識能率；也將持續與健保署優化糖腎照護給付條件，爭取適當給付，減輕未來多重慢病照護負擔。 健保署石崇良署長表示，糖尿病共病多，一年透析新發病人將近一半患有糖尿病，是造成國人腎臟衰竭的主要因素，因此糖尿病跨專科合作照護是相當重要的。希望能持續透過糖腎共照計畫，幫助患者在糖尿病前期，減緩患者未來進入多重共病的狀況。 健保快易通已超過1000萬人加入，將持續優化功能，將預計針對患者篩檢結果進行推播來提醒民眾，提升糖友共病識能。此外，糖尿病學會與糖尿病衛教學會、腎臟醫學會也會持續積極合作，延續三大學會之共同照護目標，強化衛教師照護量能提升病患自我照護與共病識能。 台灣腎臟醫學會吳麥斯理事長進一步說明，當患者進到腎病末期，療程的醫療耗材、回診交通也關係著國家整體環境，糖尿病共病照護除了幫助患者早篩早治外，還能進一步減緩國家環境汙染，達到永續發展、綠色醫療的目標，積極破解長期化、高齡化、心腎共病三大挑戰！

有運動習慣的30歲林小姐，但因疫情大流行而暫停了一段時間，近日重回健身房，且時間超過1小時，隔天出現大腿痠痛、噁心嘔吐、全身無力的症狀。到急診就醫後，發現其肌酸磷化酶指數明顯上升、輕度肝腎功能受損及電解質不平衡，診斷為橫紋肌溶解症。經給予輸液和電解質補充後，症狀逐漸緩解。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名30多歲的男性鐵工，日前在高溫悶熱環境工作，身體突然不適，出現大量流汗、皮膚濕冷的情形，並出現頭暈、頭痛、臉色蒼白、心跳加速等症狀，但男子不以為意繼續工作，兩小時後竟出現發高燒、肌肉痠痛等症狀而無法工作，被同事緊急送醫治療，確診為急性腎衰竭，所幸住院治療三天後，逐漸恢復健康，順利返回工作崗位。中暑比熱衰竭嚴重　恐橫紋肌溶解聯新國際醫院腎臟科主任林盈光指出，民眾都以為熱衰竭比中暑嚴重，其實依照症狀區分，大多是因為熱衰竭時未及時發現而引發中暑。熱衰竭症狀為大量流汗、皮膚濕冷，同時有頭暈、嘔吐、噁心等，若未及時處理，就可能出現中暑才有的皮膚乾熱、肌肉痠痛抽筋，嚴重者會出現橫紋肌溶解，甚至休克現象。林盈光醫師表示，該名男子送醫時，已經出現不清、無法言語、皮膚乾熱、發高燒、無尿等中暑症狀，尿毒指數也達透析標準，急診室幫男子補充大量水分及電解質外，還以冰毛巾擦拭全身降溫。由於男子無尿，導致尿毒推積在體內無法排出，因此被安排住院。林盈光醫師表示，還好及時送醫，急診也處理妥當，男子在住院期間持續補充大量水分及電解質，從無尿慢慢排出接近血尿的深褐色尿液，最後恢復成淡黃色尿液，表示腎功能已恢復正常，「再晚一點送來可能就要洗腎了」。以濕毛巾擦拭身體　身體可快速降溫夏天在高溫環境工作的民眾，除了注意防曬、穿著寬鬆衣服，也要補充水分與電解質，可適時補充冰水、以濕毛巾擦拭身體，還能幫助身體快速降溫。一旦嚴重脫水而導致熱衰竭或中暑，建議民眾邊降溫、邊送醫，才能儘速緩解症狀，找回健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年男子初次加入健身房，希望把啤酒肚改造成六塊肌，和朋友相約上一對二教練課程，第一堂課他就要求教練多排腹肌訓練，上課過程中感覺快撐不下去，但仍繼續硬撐；不料下課後覺得腹部痛，隔天更覺得僵硬、腫脹，就醫發現是腹肌發生橫紋肌溶解症，所幸及時就醫，免除洗腎危機。嚴重恐腎衰竭　需洗腎救命三軍總醫院腎臟科主治醫師朱柏齡表示，現在健身風氣興盛，衍生傷害案例也不少，新手、老手都有。健身新手多半在團課時受傷，主因是過度努力且未適時休息補充水分，導致發生熱衰竭或橫紋肌溶解症。健身老手也會因為求好心切，負荷過重或訓練時間太長，導致肌肉骨骼傷害，甚至造成橫紋肌溶解症。橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，壞死肌肉釋放大量蛋白質，使尿中出現大量肌肉蛋白、肌球蛋白，其中肌球蛋白會對腎小管的表皮細胞造成直接傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮。如果這時身體水分不足，肌球蛋白甚至會在腎小管中形成結晶、阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症常造成急性腎衰竭。朱柏齡醫師表示，橫紋肌溶解症最常見的症狀為局部的紅腫、疼痛、僵硬等，嚴重時可能會出現全身無力、尿液呈棕褐色、急性腎衰竭，甚至昏迷等症狀。這名個案若延誤就醫，可能因腎衰竭而命危，需要緊急洗腎才能救回來，所幸他相當警覺，治療幾天後腎功能狀況穩定、順利出院。循序漸進運動　勿貿然增加負荷朱柏齡醫師提醒，無論是健身新手或老手，都要清楚自己的負荷量在哪裡，調整負荷循序漸進，不要貿然加重負重或拉長時間。

（優活健康網新聞部／綜合報導）14歲的女國中生小虹（化名），日前因為雙腳痠痛合併深色尿液就醫，第一時間檢驗發現血中的肌酸磷激酵素值（CPK）顯著上升，正常值為數十至數百U/L，患者卻高達數萬，診斷為橫紋肌溶解症。診所醫師協助轉診大醫院接受後續治療，避免急性腎衰竭發生，出院時亦恢復正常腎功能。青蛙跳又爬山健行　女童少喝水發生橫紋肌溶解症泌尿科醫師劉姿吟表示，小虹告知小便是黑色且量很少，當下驗尿出現潛血反應3價（3+），卻沒有感染的跡象，同時也透過其他檢查排除尿路結石可能性。但是小虹上下病床還有走路都很困難，詢問之下得知小虹雙腿肌肉非常痠痛，也因為難以蹲坐馬桶，更不敢喝水補充水分。當下便懷疑是否為「橫紋肌溶解症」，於是立即抽血檢驗，便給予藥物治療並交代補充大量水分。小虹表示，在學校教室內和同學玩青蛙跳且跳了10幾圈，隔天又去爬山健行，回家後就肌肉痠痛，痛到連蹲都沒辦法蹲。也因為不敢喝水，整天都沒有什麼尿，小便顏色都變成黑色。劉姿吟醫師指出，因為急症個案有急性腎衰竭的可能性，後續便轉診至彰化基督教兒童醫院急診治療，並同時附上抽血報告。尿液顏色深如紅茶、可樂　須提高警覺就醫彰化基督教兒童醫院兒童急診科主治醫師陳亮任提醒，橫紋肌溶解症為肌肉組織受到傷害後，肌肉細胞壞死並短時間內大量釋放肌球蛋白於血液中，若無法及時排出而損害腎臟功能，可能導致急性腎臟衰竭而需要接受洗腎治療。橫紋肌溶解症常以肌肉痠痛為表現，痠痛的程度因人而異。若同時發現尿液顏色深如紅茶或者可樂，甚至小便量顯著減少，便須提高警覺，儘速就醫檢查。此外，學生因為體罰導致橫紋肌溶解住院時有所聞，近年國內兒少保護意識逐漸抬頭，我國立法院於民國95年12月12日三讀通過「教育基本法第8條及第15條條文修正案」，讓台灣成為世界第109個禁止校園體罰的國家。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）60歲劉先生因身體不適胃口不佳，吃不下飯卻照吃相同劑量的降血糖藥，因低血糖在家昏迷超過12個小時後送醫，經全力搶救後未留下後遺症，醫師提醒，糖尿病人都擔心血糖飆高，其實血糖過低，中樞神經系統也會出問題，同樣有生命危險，糖尿病人應瞭解藥物調整方法，並注意徵兆避免低血糖。咖啡色嘔吐物　低血糖致中樞神經受損劉先生有糖尿病史，合併高血壓、腎功能不佳以及類風濕性關節炎等問題，幾個月前，家人發現劉先生一整天都不出房門，進房後發現叫不醒他，枕邊還有咖啡色的嘔吐物，送醫檢查發現，劉先生白血球感染指數高、有肺炎跡象，合併有急性腎衰竭與高血鉀等危急狀況，醫師確定為低血糖造成中樞神經受損。吃不下飯仍服藥　血糖過低12小時臺中慈濟醫院新陳代謝科徐盛邦醫師表示，劉先生住院期間先後出現腎衰竭、肺炎與腸胃道出血症狀，致病原因是劉先生罹患A、B流感後，併發肺炎、敗血，又因肺炎不舒服，吃不下飯，卻仍服用固定劑量的降血糖藥物，血糖過低至少12小時，引發中樞神經系統、呼吸道、腸胃道與泌尿系統等全身器官問題。中樞神經缺糖　會昏迷、癲癇、死亡徐盛邦醫師強調，嚴重的低血糖，對身體影響非常巨大，低血糖是糖尿病急性併發症之一，臨床上血糖小於70，身體就會開始缺糖，小於55，中樞神經系統也會缺糖，會昏迷癲癇甚至死亡，建議糖尿病人隨身攜帶一些糖果或是泡咖啡用的糖包，一旦有疑似低血糖的症狀，就立刻補充糖分。