#內視鏡手術

頭頸癌是泛指發生在頭頸部的癌症，包括下咽癌、喉癌、鼻竇及鼻腔癌、鼻咽癌、口腔癌、口咽癌等部位。根據衛生署統計資料顯示，國內估計1年約有8,000名新增頭頸癌病例，其中有7,000人是男性，平均1天就有22人罹患頭頸癌；頭頸癌已是國內男性10大癌症發生率與死亡率上升最快的癌症，自1998至2007年的10年間，台灣男性每年罹患頭頸癌的人數大幅成長了1.73倍，較國人所熟知的大腸直腸癌、肺癌與肝癌都還要來得嚴重。新光醫院耳鼻喉科侯勝博主任表示，頭頸部只佔人體的九分之一，卻支配各種功能，五感中佔了視覺、聽覺、嗅覺、味覺四種。試想，一旦長腫瘤，影響多大？以前開刀都要打開病人的臉，開刀範圍很大，另外，早期治療喉癌、下咽癌、咽喉癌病人時，切除整個喉嚨，造成病人術後說話不便，不幸罹病的國人往往需經手術，放射治療或化學治療等等痛苦的過程，往往對其身心靈造成相當大創傷。侯勝博醫師強調，現在有更好的方式來治療頭頸部癌症，運用現代頭頸外科最先進的技術「內視鏡手術」，病人手術面積小，手術時間也比一般外科手術短，併發症少，住院和復原期短，並達到器官保存的目標，提升病患的生活品質。侯勝博醫師指出，國人常見的鼻咽癌，若放射線照射後仍有殘存腫瘤或局部再發，在過去皆是再次放射線照射治療，病人大概只有三分之一存活的希望，而且顱底的骨頭會產生放射性骨壞死，發出惡臭。侯勝博醫師說明，以內視鏡腐骨刮除術處理鼻咽癌病人之顱底放射性壞死，六年來共25位病例中，經內視鏡腐骨刮除術治療後，20位（80％）已無症狀，配合良好的鼻咽腔局部沖洗，可有效的解除鼻咽癌病患顱底於放射性骨壞死的症狀，且無直接的併發症，但有兩位病患，分別於術後第四個月死於氣腦症，術後一年產生腦膜炎，需住院治療，目前仍存活。25位病人中，只有兩位的腐骨檢體中偵測出LMP-1基因，而此兩位可由病理切片證實為鼻咽癌局部再發；鼻咽癌局部再發可經由最先進的鼻咽癌局部切除術治療，許多的病人亦可藉此獲得重生。

長期頭痛莫忽視！一位吳姓女高中生從國小開始就常犯頭痛，看過許多醫院卻找不到原因。後經光田耳鼻喉科檢查後，竟赫然發現吳小妹腦中長出極罕見的顱底神經源性腫瘤，由於位置非常特殊，若開腦治療風險很高，幸而透過該院耳鼻喉科最新引進的鼻竇內視鏡數位導航系統，以高科技無線導航結合內視鏡從鼻腔進入，終於精準而安全的消除腫瘤。如今吳小妹終於不受頭痛所苦，而多年來為愛女健康提心吊膽的父母更是放下了心中的大石。主治的耳鼻喉科沈炳宏醫師表示，家住清水的吳小妹來看診時，整個人非常消瘦，體重很輕，每當莫名頭疼一發作就讓她痛不欲生，經詳細檢查後才發現原來在顱底部位長出了罕見的神經源性腫瘤，這種病症發生機率不到萬分之一，至於罹病的原因目前不明。醫師評估，這種腫瘤雖然是良性，但若不加以根除，對於吳小妹的生活會造成極大的困擾，對家屬來說更是身心上的煎熬。由於腫瘤位置在顱底，傳統手術要摘除必須進行浩大的開腦手術，若採一般內視鏡手術，又恐怕造成腦部與周邊組織的傷害。但透過光田綜合醫院最新引進的鼻竇內視鏡數位導航系統，在精確度、手術風險等各方面都能提供面面俱到的安全治療，成功為吳小妹消除棘手腫瘤，術後不到幾周，她的體重就恢復到正常值，頭痛問題也從未再發生。醫師解釋，這項技術原理和我們開車用的導航系統有異曲同工之妙。車用的導航是將地圖的圖資先輸入電腦後，衛星再判斷我們所在的位置，然後比對圖資，比對成功後把正確的位置顯示在螢幕上。而醫用數位導航系統的圖資便是我們在術前所作的電腦斷層(CT)或是(MRI)，然後手術時先讓患者配戴導航專用面罩作為感應接收器，啟動醫用衛星定位、精密比對後，便能清楚的知道內視鏡手術器械進入後所在的三度空間位置，因而可以精準的切除腫瘤，不傷及重要的器官，病人相對的比較安全。沈炳宏醫師表示，在國外，醫用導航的運用已經從神經外科漸漸普及至耳鼻喉科、骨科及其他專科。就耳鼻喉科而言，因為這項技術治療的病症以鼻及鼻竇腫瘤、嚴重瀰漫性鼻息肉、復發性或頑固性鼻竇炎、腦下垂體(顱底)手術、頭部外傷導致鼻竇結構嚴重扭曲等為主，這些地方都非常靠近重要的器官如眼睛、顏面神經甚至是腦部的組織及動脈等，手術稍有不慎可能會造成鼻中膈穿孔、視力受損、腦脊髓液外漏、大血管受傷等併發症，因此有了數位導航系統後，治療的品質將可大大提升。雖然目前耳鼻喉科所用的醫用數位導航系統在國內還很罕見，健保仍尚未給付，不過隨著台灣醫療水準的快速成長，相信這是指日可待的。( 圖說：左邊為新型導航面罩，只需黏在頭部。右邊為舊式面罩，必須在頭部穿孔。)

一般女性都怕開刀，都希望儘量選擇有效、保守的手術，同時也希望手術的傷口能夠越小越好，恢復的時間則能越快越好。近年來快速蓬勃發展的內視鏡手術，可以輕鬆的達成女性對婦科手術這方面的期望。目前婦科手術應用較廣的有腹腔鏡手術和子宮鏡手術。　北醫大附設醫院婦產科主治醫師 鄢源貴表示，以腹腔鏡手術來說，只要在肚子上打3~4個0.5~1公分的小洞，利用特殊的機器將二氧化碳灌入腹腔造成人工氣腹，將腹腔撐開並且以特製的攝影機及特製的手術器械去操作手術。而，陰道子宮頸和子宮的相對關係有點像走廊、房門和房間的結構；一般婦產科超音波甚至腹腔鏡的檢查有點像從房子外頭去觀察整個房子的結構，對大部份結構上的異常都可以掌握到，但是仍有一些病變是在子宮腔內且較微小的，超音波甚至腹腔鏡也不易確定，由房子外頭看不出所以然，就乾脆走進房間一探究竟，這也是子宮鏡的原理，利用內視鏡器械經由走廊房門進入子宮腔(房間內部)，可看個清楚順便也可做處理。就像是直接進入房間裏頭施工，腹部並無傷口。由於經血是由子宮腔排出，所以在子宮腔的病變雖小但極容易引發月經異常，近年來隨著材料技術的進步，使子宮鏡在子宮腔手術上大放異彩，避免了許多傳統較侵入性的婦科手術，如子宮切除。目前臨床應用仍以診斷為主，佔8成左右。 鄢源貴醫師指出，該檢查對象以月經異常最多，曾經有位年輕病患，雖有明顯月經週期，但其餘時間幾乎每天都滴滴答答，經過各種檢查並無特殊發現，而藥物治療也無效果，因此安排子宮鏡的檢查，發現在子宮腔中有3個約不到1公分的小息肉，也同時切除，也解決她一年多來的惡夢。因為超音波對子宮腔內太小的病灶診斷率較差。其次是習慣性流產，雖然習慣性流產以基因染色體異常為較常見的原因，但子宮腔結構的異常也是可能因素；例如肌瘤、息肉或先天子宮畸。 另外也有因為早期胚胎壞死感染、子宮內膜結核菌感染、做過人工流產手術及肌瘤切除、子宮整型及剖腹生產等，都有可能發生嚴重的子宮內膜炎或纖維化沾黏的現象。常導致經量少甚至無月經及不孕。可將沾黏分離，並暫時置入避孕器再合併高劑量的荷爾蒙預防再度沾黏。鄢源貴醫師說，目前治療的部份則以子宮腔的肌瘤及息肉切除，子宮內膜燒灼以及子宮腔內沾黏分離為主要項目。子宮鏡是經由陰道進入，肚子沒有傷口，所以對患者的傷害極低，恢復時間也快，大多都不需住院。但是它仍是需要麻醉且是侵入性的手術，還是會有一些風險，包括子宮穿孔、出血、感染、或是子宮腔灌注液引發的副作用，但發生的機會很低。子宮腔鏡的進步，對診斷子宮腔異常有很大的幫助，也減少許多開腹的手術，是目前婦科微創手術的一大利器。

想必大家一定都聽過內視鏡這項手術，但在最近諮詢這項手術的病患當中，發現有少許的診所，同樣是打著全程內視鏡的手術，實際上卻只是拿內視鏡儀器來當附屬儀器，在做完手術後藉由內視鏡儀器”看一看”而已，術後疼痛感當然會增加很多，出血量也會多出很多；那究竟什麼是全程內視鏡手術呢?整形外科專科吳榮醫師表示，當手術一開始便使用內視鏡手術，藉由內視鏡細長的顯微鏡長管，將手術部位放大在電視銀幕上，經由短小傷口避開神經、血管、慢慢的剝離組織，因此對組織傷害小，復原快，傷口就像割個痣一樣，比起傳統手術術後非常好照顧，所以出血量低、術後腫脹程度也比傳統手術減少很多，也不需再放置引流血水的引流管喔!吳醫師指出，因為內視鏡手術並不是每個診所醫師都會，所以在選擇上就必須多多諮詢，以確保安全，找到專門專科的醫師喔!吳醫師提供以下幾項簡單分辨方法，供大家參考~~一、內視鏡手術費用來的較高以拉皮來說，額頭價位約12-15萬，臉頰-約14-16萬，隆乳-價位約為16-18萬。價位太低或太高的內視鏡手術就要多加留意！二、內視鏡手術時間較長：以拉皮來說，額頭約1-1.5小時，臉頰約1-1.5小時，隆乳約2-3小時。這裡要注意的是，時間太長的內視鏡手術也要多加留意醫師是否為新手練刀。三、內視鏡手術傷口小：拉皮傷口不會超過2公分，隆乳不會超過4.5公分。四、內視鏡手術術後不需放置引流管五、內視鏡手術術後不需住院

嘉義天主教聖馬爾定醫院醫療教學研究副院長兼胸腔外科主任陸希平教授引進美日先進技術，結合院內影像醫學及胸腔團隊，對於早期發現微小型(小於1cm)肺腫瘤，提供了極佳的治療新選擇。利用院內最新64切電腦斷層的精確立體定位，在腫瘤所在放入導勾針，之後推入手術房，在無痛麻醉的情況下，用胸腔內視鏡的技術使用2到3個1到3公分的傷口即可成功將腫瘤切除並完成精準的病理診斷。診斷治療在幾個小時之內全部完成。對於病人而言，省去傳統穿刺診斷的痛苦及可能的合併症，以及之後仍須接受等待化驗或萬一失敗的重穿刺，以及仍須接受後續開刀的痛苦。56歲的張姓男子三年前曾因大腸癌接受手術，術後控制良好。最近在肺部發現一0.5公的小點，由於位於肋膜下深達1.5公分以上，且接近重要血管又被胸骨擋住，在穿刺上精準度不易掌控，同時風險極高。在醫療團隊的建議下，病人接受電腦斷層細針定位合併胸腔鏡微創手術切除，短短兩個多小時就完成整個定位、切除治療與確診的步驟。陸希平指出，早期肺腫瘤處理的另一個問題在於早期治療上的難題，對於腫瘤是否為惡性需要手術處理?如果為惡性是由肺臟原發抑或由他處轉移?以及如果是良性需不需要處理?這些難題主要起因於影像診斷判斷上的困難、使用細針穿刺在取樣上準確性，尤其是較深部的腫瘤，更無法精確判斷，以及在傳統治療上需要在胸腔打開25到30公分的大傷口，也因此使許多罹病民眾對於接受治療裹足不前。陸希平表示，胸腔鏡手術由於只有打小洞口，對於深部或極小單一的腫瘤，在定位上十分困難。即便是開大洞口觸摸也不易摸到深處病變，這就好像海底撈針，滄海一粟的困境。使用影像鉤針技術加以輔助，可以有效幫助胸腔鏡手術定位，精確的計畫切除範圍以及減少或縮小不必要的傷口。聖馬團隊目前有十分成熟的技術與經驗可以給予病患最優質及貼心的服務。 癌症是現今威脅民眾健康的最大敵人，它的出現常令人防不勝防，肺部的癌症又是其中較常見而最為兇惡難纏者。儘管在科學昌明，許多新的治癌藥物不斷出現的今天，早期發現並外科切除仍是治療肺部腫瘤的最有效對策；不幸的是，肺部腫瘤不易早期發現，在過去以胸部X光片作為篩檢工具的想法，常因無法看到早期的腫瘤而錯失治療的機會，其原因乃在於胸部X光片除需要專業精細的判讀外，還有在於發現可疑病灶後採取的一系列進一步評估。以日本為例，目前針對早期可疑肺癌即逐步使用快速電腦斷層作為篩檢的基本工具，對於小於1公分或被遮蓋的肺部病變會有更高的確診率。 陸教授累積2,500例胸腔鏡微創手術的經驗，成功執行多起胸腔鏡微創手術切除微小肺腫瘤的案例。在這些病人中，有些是屬於肺部原發性癌症在手術中即可病理化驗確診而做進一步治療，也有自其他器官轉移過來的單一腫瘤而因此完治。對於良性腫瘤而言，以結核瘤的比例最高，而也可因此達到有效診斷及治療，也可避免疾病的傳播。

民眾如果感覺視力模糊、複視、眼睛突出、眼球活動受限，就醫求助卻遲遲未改善，甚至病情更嚴重，有可能您罹患了「鼻竇黏液囊腫」疾病，請趕緊找耳鼻喉科醫師檢查治療。臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任黃弘孟表示，一名41歲女性患者，數個月前開始有左眼複視、眼球轉動困難、眼眶腫脹及左眼眶上移情形，至數家醫院檢查卻仍找不出病因。至臺北市立聯合醫院後，醫師經安排頭頸部電腦斷層影像掃瞄，發現罹患左側上頜竇黏液囊腫。並經眼科檢查顯示，視力和視野均無缺陷，隨即安排進行鼻竇內視鏡手術，將囊腫切開並清理膿液樣內容物。術後檢查病患眼眶外觀和眼球轉動皆正常，持續門診追蹤無復發現象。黃弘孟說，此症狀較一般鼻部疾病不同的是，病患大多沒有流鼻水、鼻塞等鼻部症狀，不易與鼻竇聯想在一起而延遲診斷，他並表示，相較於其他鼻腔腫瘤，「鼻竇黏液囊腫」具侵犯性，只要及早確立診斷、及時治療，症狀幾乎可完全復原。傳統鼻竇手術，鼻竇內視鏡手術，目的在恢復鼻竇功能。手術中僅摘除已成不可逆變化組織，例如息肉、囊腫…，以建立通暢鼻竇開口，可恢復正常功能，則儘量予以保留。在經由醫師仔細術前評估，小心而適當手術處置及定期術後追蹤治療，大多數患者皆可得到不錯療效。鼻竇黏液囊腫因其侵犯鼻竇部位而有不同症狀，如眼眶上方腫大、視力模糊、複視、臉頰腫痛或難纏頭痛等，而頭痛位置大多位於前額、眼後及頭頂。黃弘孟指出，以往對於鼻竇黏液囊腫治療方式，以根除性手術為主，現因鼻竇內視鏡手術風行及技術成熟，鼻竇內視鏡手術目的是保持鼻竇開口暢通及維持正常鼻竇生理功能，目前為治療鼻竇黏液囊腫最佳方法。黃弘孟說，與傳統鼻竇手術比較，鼻竇內視鏡治療有以下優點：（一﹚減低病患痛苦，（二﹚減少不必要的臉上切痕，（三﹚減少住院時間及開支，（四﹚維持正常鼻竇生理功能。一般治療效果都相當不錯。黃醫師提醒民眾，若有眼球凸出、複視、眼球活動受限，以及視力障礙等症狀，除了眼科、新陳代謝科外，也應至耳鼻喉科門診求診，以便早期發現，早期接受治療。

「醫生，我的雙眼皮不見了」、「醫生，我的眼尾都垂垂的」，在多年的看診經驗中，諸如此類的問題多不勝數。一般來說，東方人的臉型與西方人的臉型，在相較之下，是屬於臉型秀氣、五官小巧的類型，而東方人的眉毛位置，是以眉毛在眉骨上為基準點。當人隨著年齡的增長而自然老化時，眉毛會逐漸下垂並低於眉骨，連帶就會造成眼皮的下垂，使得原本有明顯雙眼皮的人，變成內雙的雙眼皮，或甚至內摺於下垂的眼皮內，完全變成單眼皮。  在時尚的整形風，不少女性因為雙眼皮不見了，第一個直覺反應就是「割雙眼皮」，其實不然，現今的微創手術「內視鏡提眉」手術，就可以改善擾人的抬頭紋、眉間紋、魚尾紋、法令紋、嘴角紋，以及眉毛下垂、高低不一、內雙、眼尾下垂或三角眼…等問題，而如何能夠完整的改善個人問題，並且使其效果維持長久，秘訣就是在於手術方式、手術技術及固定器材。「內視鏡提眉」手術的傷口位於髮際線內切四個小切口，每個約1點多公分，外觀看不見傷口，內視鏡手術是藉由一支細長的顯微內視鏡鏡頭，放入約1點多公分的手術傷口內，再外接鏡頭末端連接至影像螢幕上，放大組織內部結構，讓醫師可看清臉部組織與骨頭的間隙，避開血管、神經；當骨膜剝離後，將所謂的「五爪勾」固定在骨頭表面，其固定法是將一面固定於頭骨上，另一面則是以五支爪子勾住強韌的骨膜做深層的固定，使組織能牢靠的固定於理想的位置，若遇到眉間太寬或眉毛高低不一者，則能給予適當的調整組織「支撐力點」，以改善不對稱的問題，或是針對個別性改善每個人特殊性的問題；因此，醫師對內視鏡手術的熟悉度與純熟度，亦是密切影響下垂組織改善狀況良好與否的重要環節。此外，根據研究，內視鏡提眉可維持長達五到十年的效果，但是，若沒有長久牢靠的固定方法，就算把下垂的組織提回到正常位置，也將會使組織再度下垂；所以術前應詳細了解手術的方法及固定方式，才是關鍵的一環。現代醫學科技的突飛猛進，器械及材料的品質，已經比以往更為安全及穩定，而「五爪勾」在「內視鏡提眉、內視鏡提頰」手術上，佔了無可或缺的地位。目前引進美國所採用最新的內視鏡專用固定器「五爪勾」，它是一種生化合成的材質，是多點固定，能平均分攤拉力，不容易有鬆脫情形，這與傳統骨釘固定法之單點固定法不同，單點固定縫合點常因承受極大的拉力，容易造成組織撕脫，最後容易導致所固定的組織提早鬆脫或下垂。而「五爪勾」是符合美國食品及藥物管理局FDA的標準，在美國臨床醫學上使用多年，對人體沒有任何副作用，約一年的時間，即可完全被人體吸收；當「五爪勾」消失在體內時，「內視鏡提眉、內視鏡提頰」手術中被剝離的骨膜組織傷口，早已重新癒合、重新定位，足以對抗歲月與地心引力。

急性闌尾炎也就是一般人俗稱的盲腸炎，是相當常見的腹部急症，大多是因糞石掉落至闌尾的管腔中，造成阻塞進而腫漲並引發缺血性壞死，最後破裂。比較特殊的是，闌尾炎初期時所引發的疼痛是轉移痛（referred pain），大多會投射到上腹部或肚臍周圍，因而在症狀初期，常被民眾或醫師誤認為是胃痛或急性腸胃炎，導致延誤就醫；隨著病情進展發炎逐漸加劇，進而刺激其所在右下腹位置的腹膜，才會回到「正途」引發右下腹疼痛。其他伴隨的症狀如發燒、噁心、嘔吐、白血球升高等，會隨著病情嚴重程度而有所不同。臺北縣立醫院外科郭智偉醫師表示，若未及時救治，最後會因闌尾過於腫漲壞死而破裂，併發腹膜炎，甚至引發敗血症，危及生命。郭智偉醫師進一步說明，治療急性闌尾炎，手術切除是標準的治療方式。在半身或全身麻醉下，於右下腹打開一個5至10公分的切口切除闌尾，但對於體型較為壯碩或肥胖的病人，往往需要更大的切口。不過，近年來微創手術快速發展，內視鏡手術更是成為21世紀手術的主流，健保局也自96年1月1日起給付30多項內視鏡手術，腹腔鏡闌尾切除便是其中之一。郭醫師，指出這種手術僅需在肚臍及下腹部切開三個0.5 至1公分的切口，不僅傷口較為美觀，也大幅減少術後疼痛及患者恢復至正常作息的時間。目前在較大型的教學醫院，使用腹腔鏡闌尾切除手術治療急性闌尾炎的比例已逐年增加，不過，在中小型醫院由於腹腔鏡手術儀器設備價值不斐，且需要內視鏡手術專科醫師等因素，因此可能還是要尋求大型醫院，才能得到較完善的治療。