#結核菌

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）60歲的林伯伯，因背痛達半年至門診求診。檢查發現腰椎有骨頭侵蝕現象，同時肺部影像顯示有右肺部病灶。懷疑是結核菌造成脊椎感染的情形下，病患接受兩階段手術，分別進行前位清創融合及後位固定。術後持續接受數月的抗結核藥物治療，目前骨頭癒合且恢復良好。臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師趙顗絢表示，肺結核病患中，大約有5％患者合併有結核菌造成的脊椎感染，也就是結核性脊椎炎。造成感染原因，是病患原先在肺部或其他部位已經有結核菌，後來結核菌再跑到脊椎，使脊椎也受到感染。結核菌會跑到脊椎多半是經由2種方式：第1是經由血液把結核菌帶到脊椎，第2則是原先結核菌感染範圍變大，直接蔓延到脊椎。曾感染結核菌＋背痛　就要注意趙顗絢醫師指出，症狀表現除了肺結核伴隨的咳嗽、倦怠、輕度發燒、體重減輕等，最重要的是若過去曾感染過肺結核的患者，又合併出現背痛症狀，就要多加留意。但由於疾病進程較緩慢，早期的背痛不明顯，所以部分病患可能會拖延至嚴重駝背變形，甚至皮膚出現廔管，才會至醫院求診。倘若證實有感染情形，首要治療以抗結核藥物為主。但如果藥物治療無效，或是骨頭侵蝕造成脊椎不穩定，甚至已經出現神經壓迫症狀時，就必須接受手術治療。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）輕輕一個噴嚏，竟頸椎骨折！上個月彰化一名43歲婦女打完噴嚏後，忽然頸椎劇痛，就醫檢查後發現頸椎骨折，進一步確診原來是她感染開放性肺結核，結核菌透過血液入侵頸椎，導致頸椎第5、6節塌陷，才會輕輕打了個噴嚏就骨折。台中榮總神經外科崔源生醫師表示，細菌幾乎快吃掉頸椎，才脆弱到一打噴嚏就骨折，該婦女第5、6節頸椎不但塌陷，還差點壓迫到脊髓，如果再遲些就醫，恐怕就會壓迫到脊髓，導致四肢癱瘓。結核菌釀禍！崔源生醫師說，原先懷疑是癌細胞作祟，才會使頸椎如此脆弱，進一步檢查發現她罹患開放性肺結核，結核菌從肺部一路入侵到頸部，幾乎把頸椎骨頭吃垮，才會導致頸椎一受力就塌陷骨折；醫師提醒，如果有久咳症狀，千萬別輕忽，儘早就醫確保自身安全健康。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）一名14歲少女半年前感冒後，咳嗽一直沒有痊癒，原先家人不以為意，以為是感冒導致的慢性咳嗽，不料近來1、2個禮拜女孩越來越容易沒精神、感到疲憊，甚至出現半夜低溫發燒、盜汗等情形，才將女孩送至醫院急診，經診斷後發現少女肺部出現發炎情況、再加上慢性咳嗽的症狀，懷疑是肺結核感染。肺結核縱盛食率低、但病情不易查覺　個案恐相互傳染為了謹慎起見，國立成功大學附設醫院小兒部主治醫師沈靜芬立即安排女孩入住負壓隔離病房，並接受痰液化驗，經檢查確診為肺結核感染肺炎，而其周圍家人也在醫師的建議下，接受胸部X光檢查，後來發現有慢性咳嗽的爺爺也為肺結核感染；雖台灣例年來肺結核盛行率已逐漸下降（約0.11％），且低於世界衛生組織規定的結核病控制標準（20歲以上人口盛行率0.14％），但結核病臨床表現多樣性、且診斷不易，縱使盛行率低，仍不容輕忽。肺結核診斷不易　且疫苗無法完全免疫　容易輕忽而傳染散布結核病的臨床表現千變萬化，且疾病發展過程緩慢，侵犯的器官不限於肺部，因此發病初期症狀常不明顯或不具特異性，使得診斷上更為困難；臨床上和少女相同的發病症狀，如咳嗽、體重減輕、倦怠、食欲不振、發燒等，甚至是胸痛、咳血，都有可能是其他慢性胸腔疾病的症狀，因此在診斷肺結核時，除了詳細病史評估、身體檢查外，還要在加上放射線學的變化，輔以實驗室檢驗，才算完整。雖然新生兒出生會接受卡介苗預防注射，但疫苗預防結核病的效果有限，且無法預防潛伏結核感染之再活化，只能夠降低兒童的結核性腦膜炎與散播性結核菌感染的發病率，並沒有辦法完全預防肺結核的發生。因此，民眾若出現慢性咳嗽及發燒的症狀，仍要及早求助醫師，接受檢查和定期追踪，以期早期診斷出可能的個案，並儘早讓感染個案接受治療，減少散布的機會。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）中秋連假，吃藥可不能放假！衛生福利部疾病管制署提醒，結核病患服藥不因放假而中斷，結核病需接受6個月以上的服藥才能完成治療、恢復健康，且各縣市衛生局聘任的結核病都治關懷員在中秋節期間也會照常提供「送藥到手、服藥入口、吞了再走」的親切服務，提醒民眾規律服藥。服藥中斷　恐產生抗藥性細菌疾管署表示，結核病患者常會因症狀好轉或疏忽而忘了服藥，由其是適逢佳節，熱鬧氣氛或外出旅遊更可能忘記服藥，但病菌並不會放假，不服藥恐衍生出抗藥性等嚴重問題，千萬不能輕忽。為了協助患者早日恢復健康，自95年起全面推動結核病人直接觀察治療計畫（都治DOTS），受過專業訓練的關懷員每日都會親自送藥並關懷病患，確保病人服下的每劑藥物，提高治療成功率，並避免抗藥性細菌的產生。對抗病菌！結核病規律服藥6月以上能治癒 目前90%以上的痰塗片陽性結核病人都已加入都治計畫，希望能透過都治關懷和個案管理，有效阻斷肺結核在社區中傳播；疾管署提醒民眾，結核病是可以被治癒的，規律服藥是打擊結核菌的不二法門，希望病友和公衛、醫護人員一起努力，共同對抗肺結核，保護你我的健康。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）為配合3月24日世界結核日，台南市政府衛生局與行政院衛生署胸腔病院舉辦2013世界結核日「呼朋引伴 齊心抗核 肺活久久」宣導活動，邀請民眾逗陣來認識肺結核，以喚起市民對結核防治的關注與支持。結核病人可分為開放性和非開放性。非開放性肺結核是不會傳染別人的。開放性病人經過有效治療後，可變成非開放性病人；相反的，非開放性病人不接受治療或者治療不適當，也會變成開放性病人。肺結核主要是藉著空氣傳染，間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沬，尤其容易發生在空氣不流通的室內。但也並不是每一個接觸肺結核的人都會得到肺結核，受到感染也不會立即發病。有慢性疾病或身體抵抗力較差的人，受到結核菌感染時才容易發病。台南市政府衛生局提供民眾一套依世界衛生組織公布的「肺結核七分簡易篩檢法」自我檢測方法。篩檢方法為咳嗽兩週（2分），有痰（2分），胸痛（1分），沒有食慾（1分），體重減輕（1分），如果分數加總達5分以上，衛生局建議到鄰近醫療院所胸腔內科接受胸部X 光與驗痰的檢查，以早期發現，早期治療。除此之外，一旦被確定感染結核病，只要遵照醫師指示持續接受6至9個月正確有效的藥物治療，就能痊癒。請為自己及週遭親朋好友的健康把關。期望全民健康，大家都活久久。

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)根據國內一項研究發現，糖尿病患者比一般人更容易感染結核菌，研究中也指出，糖尿病患血中帶有結核菌的比率達30%，也就是患肺結核潛伏感染率，高出一般人6倍之多，醫師建議，這類肺結核高危險群，最好每年進行胸部X光檢查。若出現長期咳嗽等症狀，應格外注意，及早就醫診斷。衛生署疾病管制局委託國家生技醫療產業策進會，執行結核病整合型研究計畫，針對近2千例肺結核高危險族群進行潛伏感染篩檢，發現肺癌病患的結核菌帶菌率為35％、糖尿病患的結核菌帶菌率為30％、洗腎病患的結核菌帶菌率為18％、長期使用呼吸器病患的結核菌帶菌率為17％、長期照護機構住民的結核菌帶菌率為25％、呼吸照護病房的結核菌帶菌率為21％，都高於一般人5％。生策會研究員雙和醫院主任謝安慈指出，「結核病潛伏感染」是指患者尚未發病，但體內已可測得結核菌抗體，代表過去曾接觸結核菌，且未來有可能發病，而糖尿病患之所以成為高危險族群，原因是糖尿病會降低患者的免疫力，而且長期高血糖會減弱免疫細胞的殺菌能力，再加上高血糖環境有利細菌生長繁殖，因此，提高糖尿病患結核病潛伏感染率。疾管局提醒，糖尿病患、洗腎病患、長期使用呼吸器的病患等結核病高風險族群，宜定期進行X光篩檢，期能及早診斷治療，另外，出現咳嗽、胸痛超過3週、體重減輕等疑似肺結核症狀，就應儘速就醫，進行結核病診斷，以避免發病後，增加原有疾病的嚴重度與治療難度。

 一名印尼籍的看護，在今年7月健康檢查的時候，發現到肺部有2公分大的腫瘤，原本以為是罹患肺癌，進行手術切除後，進行相關檢驗後發現，原來這個不是肺癌，而是肺結核所形成的腫瘤。由於病患來台工作約3年，入境前與去年檢查時，都沒有發現到肺結核，所以醫師認為應該是一年內感染，經過投藥後病患復原情形相當良好。埔里榮民醫院胸腔科柯志霖醫師指出，印尼籍看護工在今年7月，進行例行性健檢的時候，在X光檢查項目看到患者右下肺葉，有大約2公分腫瘤，原本醫師以為是肺癌，等到病患接受胸腔鏡手術切除後，進一步檢查肺臟病灶後判斷，這樣的形成方式不像惡性腫瘤，經過細菌培養後，赫然發現結核菌呈陽性反應。柯志霖醫師表示，一般結核菌會造成病患肺臟空洞，形成實質化腫瘤並不多見。柯志霖指出，阿妮的痰液檢查雖呈陰性，但病灶腫瘤不排除仍有傳染性，唯有透過外科手術切除，傳統胸腔手術傷口達2、30公分，且必須打斷1、2根肋骨，胸腔鏡手術則可減輕病患痛苦，且腫瘤7公分以下都可採行。柯志霖醫師說，根據南投縣政府衛生局的統計，去年全縣得到結核病的病患有370人，是全縣法定傳染病第1名，而且光埔里地區就佔了74人，是全南投縣最多的地區，醫師強調唯有定期接受X光、痰液檢查，並按時服藥才能防治肺結核的傳播與感染。10年來最嚴重登革熱疫情　北市解除警報http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13673發現過動小孩症狀　學校老師是重要關鍵http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13671陸教授來台發表「湯的威力」　強調熬煮河蜆湯可護肝http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13672

台中一名54歲的職業婦女半年前頸部突然開始長出莫名的無痛淋巴腫塊，而且不斷增加，到後來整個肩頸都已佈滿腫塊，摸起來顆顆分明，簡直像一串掛滿粽子的粽串一樣。她擔心是罹患了癌症，到光田醫院求診後，才發現是頸部淋巴腺遭到結核菌的感染。一般醫院從門診、檢查、返院看報告到給予治療至少得花兩周以上的時間，但光田整合耳鼻喉科、胸腔內科及核子醫學科的醫療團隊，從檢查、看報告、確診到投予藥物治療皆在一天內完成，讓患者在當日就獲得最即時的治療。耳鼻喉科劉耿僚醫師表示，患者因為工作繁忙，加上身體並無其他不適症狀，腫塊也不會痛，所以一直沒到醫院就醫，後來越長越多，她害怕是罹患了癌症，才趕快來看診。由外觀來看，患者肩頸部位與常人無異，但觸診時，竟然摸到一粒粒連綴的顆粒。為進一步釐清病因，醫師立即安排各項檢查，並緊急會同胸腔科及核子醫學科共同會診。核子醫學中心王克彬主任指出，患者在接受自費的正子電腦斷層掃描（PET-CT）後，很明顯的發現患者頸部淋巴腺蔓延多達數十顆疑似腫瘤的淋巴結，令人怵目驚心，病理切片檢查後，確定為結核菌感染頸部淋巴所導致。所幸此種肺外結核病無傳染他人的風險，目前透過藥物治療以及定期的追蹤，患者病情已穩定恢復中。疾管局統計，台灣每年新增的結核病患者約有一萬三千人，其中大部分都是肺內結核。其實，民眾有所不知，結核菌也有可能感染到人體其他部位，包括淋巴結、脊髓、關節、腦膜、腎臟等，稱為「肺外結核」，僅1/10的少數患者是屬於肺外的感染。而頸部淋巴結正是肺外結合最常侵犯的部位之一，這種肺外結核不會透過咳嗽飛沫傳染他人，因此不須隔離，透過六個月以上的藥物治療就能獲得改善。醫師指出，雖然目前治療結核病不再是件困難的事，但由於肺外結核的診斷不易，再加上長時間的療程，如果病患服藥遵從性不好而自行停藥，不只會導致治療之失敗，還可能產生抗藥性，因此需要病患之配合，才能將結核病治癒。也提醒民眾如果發現頸部有不明的腫塊，應該要儘快到醫院耳鼻喉科檢查，以確定病因。