#神經內科

天氣一變冷，頭就痛到炸裂？研究指出全台約有200萬人有偏頭痛，另根據國外統計，若偏頭痛者染上新冠肺炎，更會加重頭痛的頻率。醫師表示，只要透過口服治療、注射治療就能有效緩解症狀，再加上撰寫「頭痛日誌」能幫助醫病雙方評估頭痛規律、頭痛原因與藥物使用情形，有效控制擾人的偏頭痛。

失智症的治療藥物，是扮演控制病情、延緩退化速度的重要角色，能改善認知、行為和情緒等等病徵，並非無法治癒就不用治療用藥。研究指出，早期診斷、藥物介入者較晚期佳，也證實服用藥物，對於退化型失智症如：阿茲海默症，其延緩惡化的效果較為顯著。

慢性疼痛患者常常感到全身性肌肉及深處組織疼痛，可能持續至少3個月以上甚至好幾年，且同時伴隨睡眠障礙、負面情緒以及容易疲倦問題，日常中僅是輕微活動就可能造成不適，令患者生活品質陷入困境。

50多歲陳先生，由於中風，導致右側癱瘓無法行走，生活起居也都需仰賴他人照顧，為能夠儘快恢復日常生活，十分積極復健，從一開始只能勉強在床上抬起手腳，半年多後已進步到可以拿拐杖行走了。然而，右側肌肉因中風後張力過強，導致其右側前臂無法伸直，5隻手指也一直緊握而無法張開。

蘇小姐於今年5月確診新冠肺炎，雖是輕症，但康復後卻出現嚴重疲憊感、頭痛，更經常斷片，無法思考或正確回答問題，甚至在騎車時因為一時腦袋混亂而自撞大卡車，經診斷後，才確診為「長新冠症侯群」中的腦霧現象，藉由飲食調整及治療輔助後，症狀才逐漸好轉。

偏頭痛已被世界衛生組織列為全球前20大失能疾病之一，台灣的偏頭痛盛行率更高達約10%。只要頭痛就是罹患偏頭痛嗎？偏頭痛的症狀與成因為何？雙和醫院神經內科陳龍主任逐一為大家解析。

突然發現自己手腳麻木，甚至稍微影響行動，連續幾次想要就醫檢查時，症狀卻又大幅度緩解好像恢復正常，小心是多發性硬化症找上自己！1名23歲男性因手麻就醫，原本以為是神經壓迫，藉由核磁共振檢查卻發現，腦部以及脊髓有多處白色斑塊，確診多發性硬化症，隨後立即透過口服藥物治療，阻止神經持續因受損。 異常免疫細胞攻擊神經系統 訊號傳導受阻最嚴重恐癱瘓 臺中榮民總醫院神經醫學中心神經內科主治醫師周政達表示，多發性硬化症是自體免疫疾病，為不正常免疫細胞在不明原因下攻擊神經系統，導致神經髓鞘受損。發病初期病患容易感受到手腳麻木、走路不穩或講話不清楚，如果沒有妥善治療，最嚴重可能導致癱瘓、大小便困難、視力喪失等嚴重後果。 周政達醫師解釋，神經髓鞘就像電線外層塑膠，包裹著神經傳導組織，當神經髓鞘發生傷害，神經訊號傳導也會受到影響，隨著時間推移受傷神經區域增加，症狀會不斷加重，長期累積後甚至會產生腦部萎縮。目前多發性硬化症實際發生原因不明，好發年紀正是人生黃金時期的20至40歲，女性發生機率是男性兩倍。 每次發病會越來越嚴重 規律治療可減少最高6成復發機率 周政達醫師提醒，大部分多發性硬化症患者，症狀出現都是突發性，病症會出現一段時間，大約數週後慢慢有部分緩解，但一段時間後病症就再次出現，每次發病都會更嚴重。因此治療多發性硬化症，目的在於穩定免疫系統阻止發病，讓神經不繼續受到攻擊而受傷，也就能降低嚴重症狀出現。  周政達醫師說明，治療多發性硬化症，急性期會用類固醇緩和免疫力系統，當症狀緩解後大致上可區分為針劑與口服藥物的治療，使免疫細胞穩定、避免異常攻擊神經。口服藥物對於年輕病患的日常為方便，因此藥物遵從性也較高。若病患能夠聽從醫師指示規律服藥，一線針劑至二線藥品可以降低3成至6成多年復發機率，也能減少腦部影像新病灶出現機率約7到9成，台中榮總一線到二線藥物都有，對不同疾病程度之病患皆有可選用之藥物。 擅自停藥讓神經傷害持續擴大 積極治療規律用藥才能避免惡化 周政達醫師提醒，自己臨床上曾有1名男性病患，因右手與右腳突然抬不高就醫，檢查發現多發性硬化症，一開始使用類固醇讓症狀緩解，但是要規律服藥時，他卻沒有回醫院複診，等到5年後在診間再次看到他，右手已經沒有辦法向上抬且出現新病灶，不但沒有辦法改善症狀，也無法再持續維持工作。 周政達醫師特別說，確診多發性硬化症不要害怕，現在已經有非常良好的治療方式，能夠穩定病情阻止繼續惡化。當發現自己出現疑似症狀，應馬上至神經內科就醫並積極治療，按照醫師指示規律用藥，就能防止疾病反覆發作，減少持續惡化機率，千萬不要擅自停藥，不利於病情外，也非常容易發生不可逆病徵。 (圖/臺中榮民總醫院神經醫學中心神經內科主治醫師周政達)

（優活健康網新聞部／綜合報導）我們俗稱的「皮蛇」，就是所謂的帶狀疱疹。帶狀疱疹就是我們小時候長水痘，水痘病毒其實好了之後它不是不見，他會藏在我們神經節裡面，那等到我們長大或年紀比較大，免疫力比較差的時候，它就會跑出來。皮膚就會出現小水泡和一些疹子，沿著神經節分佈。皮蛇長一圈就會死掉？大部分的皮蛇其實都長在單側，很少會長在兩側。當然有少數人免疫功能比較差的人，它會長得好像快一圈，通常兩側都會長就代表他可能免疫力非常差，像是有癌症或是一些免疫力比較低下，也代表他身體通常不好。所以以前傳說中長一圈就會死掉，其實不是因為皮蛇長一圈，是因為本身疾病、免疫力很低的關係。皮蛇有什麼症狀？皮蛇通常它長出來之後除了會有水泡、疹子之外，常常會伴隨著一些神經痛，會有些異感痛、燒灼感、針刺感，讓人非常的不舒服。那它分佈的範圍，會影響到病人的生活品質。一般來講比較常長在腰部的地方，那有少數人會長在譬如說肛門附近，就可能會引起大小便失禁。如果長在頸椎的地方可能會引起手沒力。那有些人長在頭部就會頭痛，長在眼睛周圍比較嚴重會導致失明，那在耳朵會影響聽力。皮蛇也要看神經內科？一般長皮蛇，我們很明顯看到皮膚的症狀，所以大部分人會先去看皮膚科醫師。那皮膚科醫師他確診是皮蛇之後，會開一些口服的抗病毒藥給你吃，或是抹一些抗病毒藥膏讓皮蛇可以趕快好。那皮蛇一般來講它的症狀，前面兩個禮拜水泡會慢慢的結痂，大概一個月水泡大概就會恢復，那為什麼要看神經內科？帶狀疱疹除了會有皮膚的症狀，最麻煩的就是會有神經痛，也就是所謂的「帶狀疱疹後神經痛」。一般定義就是說，帶狀疱疹在結痂後皮膚已經好之後，大概一個月到三個月，它會開始在之前長帶狀疱疹的神經節突然出現一些非常刺痛，針感痛或是燒灼痛這些感覺。這種痛是三大神經痛的其中一種神經痛，會讓你痛到晚上睡不好覺、白天沒辦法工作，影響到生活品質。所以這時候就會轉進來神經內科，我們會根據他的疼痛的一些性質，給他一些神經穩定劑，減少疼痛的機會。另外可能有些比較特殊部位，譬如說頸椎的部位，或是一些腰椎的部位，可能要做一些神經傳導檢查，看有沒有神經受損的問題，這樣子才能確保帶狀疱疹不會影響到後續的生活品質。皮蛇的好發族群帶狀疱疹好發的族群，大概年紀越大，大概是50歲到85歲。另外是免疫力功能比較低下的，譬如說有癌症、或是他有接受一些免疫抑制劑的治療或是糖尿病的病人，這些人都比較容易會長帶狀疱疹。當然一些長期熬夜、營養不良的老人家，也是帶狀泡疹好發族群。帶狀疱疹我們在治療上，前面三天72個小時是黃金期，因為如果範圍越大，之後帶狀疱疹後神經痛的機率也就越高、時間也會越久，所以我們前面三天之內最好給抗病毒藥物，使它的病毒長的範圍，可以侷限在比較小的範圍，比較不會引起後續的帶狀疱疹後神經痛。日常中如何加強免疫力在日常生活中，我們要避免免疫力低下，第一個一定要睡得好，另外我們要有釋放壓力的方法，比如說要多運動、深呼吸。另外如果有慢性病，譬如有糖尿病高血壓，一定要好好控制，這些都會造成免疫力低下。另外也要多運動，可以幫助免疫力提升，如果你是帶狀疱疹好發的族群，也可以考慮打帶狀疱疹的疫苗，降低發生率和嚴重程度。總結來說，皮蛇會不會長一圈就死掉?其實不會，沒有那麼可怕。但如果真的有皮蛇一定要趕快找專科醫師治療，減少之後的帶狀疱疹神經痛。（文章授權提供／腦神經內科林志豪醫師）