#身心障礙

依據內政部統計資料顯示，台灣身心障礙者已超過108萬人，且在逐年增加中。由於身心障礙者多數屬於弱勢，且因其障礙特殊因素，常常在牙科就診時造成很大的困擾，以至於口腔衛生維護困難，齲齒及牙周病程度都較一般人嚴重。為了提供身心障礙者優質及專業的牙科醫療照護服務，衛生署自94年起積極推動身心障礙者牙科醫療照護服務網絡，迄今有17家醫院接受補助，每年服務身心障礙者牙科人數逐年增加中，99年度至少服務15,000人次。為提升身心障礙者牙科醫療服務品質及培育相關醫事人員，衛生署於民國97年補助署立雙和醫院推動特殊需求者牙科醫療服務示範中心，至今服務看診人次已超過10,000人，每月平均服務看診人次由原來的（98年）354人次提升至今為483人次，服務人次成長3成，成效卓越；而且身心障礙者候診時間大為縮短，平均不超過20分鐘，深獲看診民眾肯定。此外，衛生署在99年度分別於台北、台中、高雄等地，補助台大醫院、中山醫學大學附設醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院3家醫院建置示範中心，且該3家示範中心都已於今年6月底前揭牌開幕，對外提供服務，以造福更多有特殊需求的民眾。示範中心的專業設備與醫療照護技術，都是專為身心障礙朋友量身訂做，具有獨立的空間，不和一般牙科門診共用，提供口腔衛生教育與專屬個案管理，並結合了聯合評估中心、早期療育機構、社會福利機構及特殊教育機構等，建立早期介入及照護模式，讓每一位身心障礙朋友都能滿足其就醫的需求。

依據內政部戶政司統計資料， 99年底全國人口總數為23,162,123人，65歲以上老年人口為2,487,893人（占總人口10.74％），已達到聯合國世界衛生組織所定義老年人口比率為7％之高齡化社會。北市100年4月底65歲以上老年人口數為33萬2,071人（占本市總人口數12.62％），老化程度遠高於全國。行政院經濟建設委員會估計，我國65歲以上人口至105年將達13.0％、115年達20.6％、140年達37％，顯見我國社會老化已為必然趨勢，長照需求不容忽視，北市又更甚於全國。依行政院衛生署今（100）年1月17日公告，北市65歲以上老人失能率經城鄉調查結果約6％，推估長照需求人口數約為1萬9,816人，然目前北市長照服務人數總計1萬0,709人，僅占本市長照需求人口數54％，顯見本市長照服務仍有成長空間。另依據臺北市政府社會局統計資料顯示，截至100年5月底臺北市身心障礙者人口數計11萬5,114人，其中障礙程度達「極重度」等級者達1萬5,096人（占13.11％），「重度」等級者達2萬3,131人（占20.1％）；進一步分析重度等級以上所屬障礙類別，「肢體障礙」者為3,012人（占7.88％），「植物人」者為360人（占0.94％）。鑑此，失能老人及身障者因為生活自理能力缺失，需要密切生活及醫療照顧，臺北市政府衛生局重視且體貼民眾照護需求，提供多項衛福到宅服務，方便市民使用，分述如下（如附表1）：免費身心障礙者到宅鑑定服務：針對符合「植物人」或「癱瘓在床」條件之市民，衛生局提供免費之身心障礙者到宅鑑定服務，民眾向戶籍所在地區公所取得鑑定表後，向衛生局申請，由該局指派鑑定醫院醫師前往市民居家或機構辦理鑑定。民眾在取得鑑定證明後可據以申請身心障礙手冊。開辦後符合規定申辦服務之市民年年增加，如96年服務304人次，至99年已增至572人次。外籍看護工聘僱到宅失能評估：依據行政院勞委會統計資料顯示，截至100年4月底全臺外籍家庭看護工人數總計18萬0,561人，北市外籍家庭看護工人數為3萬8,478人，占全國的21.3％，顯見外籍看護工已為本市失能者居家照顧重要人力。目前民眾申請聘僱外籍看護工方式，除了持有勞委會公告之「特定身心障礙項目」重度等級以上鑑定手冊者，可直接至長照中心辦理申請聘僱作業，無須至醫院另行評估外，其他申辦者需親至勞委會指定醫療機構申請評估。不過，北市基於便民考量，針對實際居住本市行動不便之病人，符合衛生署規定到宅評估資格者，即可向北市長照中心（含5區服務站）或北市20家提供醫事人員到宅評估醫院提出申請自費到宅評估，包括：全癱無法自行下床者、需24小時使用呼吸器或維生設備者、植物人，或領有極重度身心障礙手冊者。以台北市立聯合醫院為例，該院自98年9月開始提供服務，迄100年5月底已服務424人次，每次派遣醫師、居家護理師各1名出診，含開立診斷書費計2,085元（交通費另計）。居家照護專業人員訪視服務：臺北市政府衛生局整合社會局資源，配合中央10年長照計畫，97年4月成立長期照顧管理中心，提供單一窗口一案到底服務，同時針對設籍且實際居住北市之「65歲以上老人」、「55歲以上（含）山地原住民」以及「50歲以上（含）之身心障礙者」，經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADLs）評估進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、如廁等6項，達1項以上失能者，陸續提供7項「居家照護專業人員訪視服務」，包括居家護理師、呼吸治療師、復健（物理、職能治療）師、醫師、營養師、藥師服務。有服務需求者可洽北市長照中心（電話：4128080或1999市民熱線）及5區服務站提出申請，衛生局將指派照管專員到宅提供免費評估服務，並依評估結果核給適當項目及頻度（每月次數）之居家照護專業人員訪視服務。市民接受本類居家服務，需依身分別自付部分費用：訪視費部分，低收入者完全免費、中低收入者自付10％（100～130元）、一般市民自付30％（300～390元）；交通費覈實補助，但低收入者補助上限200元、中低收入者180元，一般市民自行負擔（如附表3）。喘息服務：為讓主要照顧者從持續照顧事務中獲得休息機會，衛生局創新提供機構式與居家式「喘息服務」，並率中央之先，於98年起開放已聘僱外籍看護工者，亦可申辦，減少照顧者因過度疲累而放棄家庭照顧責任。居家式喘息服務由受過訓練的照顧服務員至個案家中，提供個案身體照顧服務，照顧費補助標準，低收入者每日補助1,030元、中低收入者930元、一般市民730元；重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天。機構式喘息服務讓受照顧者在護理之家、安養護所等機構，接受短暫照顧、停留，由機構工作人員提供24小時之照顧，照顧費補助標準，低收入者每日1,000元、中低收入者900元、一般市民700元；重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天；另亦補助交通費，低收入戶者最高每趟1,000元、中低收入者900元，一般市民700元（如附表4）。

行政院體委會運動發展基金訂定辦理身心障礙運動者培訓照顧作業要點，共計9項主要工作，其中一項是鼓勵各縣市政府善用體育場、學校或行政機關的閒置空間修繕設置「身心障礙（含銀髮族）運動休閒會館」，以提供身心障礙者有專屬簡易休閒運動場地與空間，提供身心障礙者運動與休閒場所，或提供民間團體辦理身心障礙運動常態性養成班（課程）為主。99年核定基隆市等7個縣市政府（基隆市、雲林縣、嘉義縣、台中市、苗栗縣、金門縣、高雄市）辦理設置8個身心障礙運動休閒適能場所；100年申請案經由委員分別於5月11日（花蓮縣）、5月12日（嘉義縣）、5月16日（南投縣）等實地會勘後，核定南投縣等3個縣市政府設置4個身心障礙(含銀髮族)運動休閒會館。體委會表示，根據國健局2020年健康國民白皮書報告，身心障礙的休閒活動偏向靜態活動為主，且身心障礙復健包括醫療復健和心理復健，透過運動，能夠讓這兩種復健目標完美結合。體委會透過各種宣導，積極鼓勵身心障礙朋友及其家人走出戶外，本年度共投入5000餘萬元與各地方政府共同辦理多元話推廣活動，並請各地方政府主動提供適當場所，規劃修繕並構置簡易運動器材 ，希望藉此提升國民運動風氣。

身心障礙人士的口腔衛生維持不易，然而若不重視身心障礙人士的口腔衛生保健，其由於口腔衛生問題所衍生的身體不適及情緒問題，對於身心障礙人士本身以及照護者而言，都會是極大的困擾。行政院衛生署竹東醫院牙科何曼麗主任表示，針對身心障礙人士，為了保持口腔領域的清潔，透過口內各器官的健康管理，與培育、維持、恢復其口腔機能的方式來提昇身心障礙者健康照護品質。何曼麗解釋，口腔保健對於有身心障礙的人士而言，不只口腔的型態與機能健全成長，促進全身的成長與發育，使他更加健康外，還具有以下的意義：防止因蛀牙疼痛之類的口腔疾病所引發的異常行為（恐慌症狀、自殘與傷害他人的行為等），讓患者能以安穩的情緒生活。藉由保持外觀的清潔感與去除口臭的方式，來改善患者的人際關係，讓他的社會生活更加圓潤。透過每次飯後刷牙的習慣，讓患者掌握生活的韻律，進而確立規律生活的步調。透過維持靜止狀態的方式，來培育其忍耐力與自制力。可改善患者口腔內的過度敏感與麻痹等異常感覺。透過口腔保健，來幫助患者建立與他人的基本信賴關係與親密行為。每天刷牙的習慣能訓練患者的手指細微動作，以及眼睛與手部的協調動作之類的機能，並且讓他掌握身體的概念。而且還能讓患者累積辨識物品或動作的經驗，對其學習與發育上有正面影響。何曼麗說明，當身心障礙人士無法自理口腔衛生時，須由照護者在患者後方，患者採坐姿，先使患者對異物不產生排斥，即所謂去敏感法，從遠至近，由外而內，循序漸近，提高生活品質達到口腔清潔的目的。延伸閱讀「身心障礙者口腔衛生照護方式」圖片：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10263

文／高雄市立凱旋醫院　社工師侯曉雅高雄市立凱旋醫院社會工作室在去年（99年度）曾舉辦家屬座談會，辦理法律權益的講座及家屬綜合座談，主要是讓家屬了解該如何維持及捍衛家屬應得的法律權益，並且促進與家屬的醫療合作關係。擁有專業法律背景的陳正興醫師，在經營精神病友的權益有著深遠的看見及努力，在會中提升與會家屬的權益及知識。「權益」意味著公平、衡平、平等對待，在法律上的意義是指公民受法律保護的權利和利益。會中，陳正興醫師根據身心障礙者的權益，分別以稅法、民法、精神衛生法、身心障礙者權益保障法等法條來做詮述，以下就此統整摘要：一、 權益部份：所得稅：精神衛生法規定的嚴重病人可列報身心障礙扣除額104,000元。遺產稅：被繼承人之配偶、直系血親卑親屬及父母，如為身心障礙者權益保障法規定之重度以上身心障礙者，或精神衛生法規定之嚴重病人，且未拋棄繼承權者，繼承人於申報遺產稅時，得檢附身心障礙手冊影本或醫師診斷證明，以扣除身心障礙扣除額557萬元。牌照稅：領有身心障礙手冊者，免徵汽車牌照稅（汽車燃料稅沒有免徵）。其他：停車／健保費補助／租貸房屋租金補助／生活輔助器具補助／中低收入戶身心障礙者生活津貼／交通優待／專用牌照／學費優待／就醫優待／醫療看護費用補助／公益彩卷經銷商／購屋利息補助／勞保失能給付。二、保護部份：對精神病人不得有遺棄、身心虐待、強迫或誘騙病人結婚、留置無生活自理能力之病人於易發生危險或傷害之環境、其他對病人或利用病人為犯罪或不正當之行為。嚴重病人應設置保護人（嚴重病人是指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者）。嚴重病人情況危急，非立即給予保護或送醫，生命或身體有立即之危險或有危險之虞者，由保護人予以緊急處置。監護宣告：對於因精神障礙或其他心智缺陷，致不能為意思表示或受意思表示，或不能辨識其意思表示之效果者，法院得因本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、主管機關或社會福利機構之聲請，為監護之宣告。受監護之原因消滅時，法院應依前項聲請權人之聲請，撤銷其宣告。受監護之原因消滅，而仍有輔助之必要者，法院得依規定，變更為輔助之宣告。受監護宣告之人，無行為能力。輔助宣告：受輔助宣告之人為下列行為時，應經輔助人同意。但純獲法律上利益，或依其年齡及身分、日常生活所必需者，不在此限：為獨資、合夥營業或為法人之負責人。為消費借貸、消費寄託、保證、贈與或信託。為訴訟行為。為和解、調解、調處或簽訂仲裁契約。為不動產、船舶、航空器、汽車或其他重要財產之處分、設定負擔、買賣、租賃或借貸。為遺產分割、遺贈、拋棄繼承權或其他相關權利。法院依前條聲請權人或輔助人之聲請，所指定之其他行為。有位家屬詢問若病友有暴力行為的傾向，家屬請警察協助就醫卻遭到拒絕，該如何處理；陳正興醫師表示依據精神衛生法第32條規定，若病友友傷害他人或自己之「虞」（表示有傾向就可、不必有實際行為），當地主管機關就有責任立即護送病友至適當的醫療機構就醫。謝家佩醫師表示平日對病友的觀察很重要，若有症狀出現，應該提早就診，以減低住院的機會；然急性症狀期的病患很難有病識感，鼓勵家屬多與病友溝通，引導病友自身如何面對疾病，提高疾病的認知，家屬亦勿過度承擔責任而使自身身心健康受威脅，宜多與尋求社會資源來協助。盧護理長亦表示急性症狀期應該著重在症狀的處理，待穩定或慢性期時，與病友討論、讓其能夠自行比較病況的差異，進而提供疾病及藥物的衛教、並加強自我照顧的能力。

案例小民患有精神疾病多年，病情控制穩定並積極參與社區復健，近日透過就輔員轉介獲得一份自己喜歡的工作。因小民領有精障手冊，健保保費由社會局補助，小民擔心雇主因知道自己是精神障礙者，而產生刻板印象，但又不願放棄享有社會局補助健保保費的福利，如此兩難讓小民苦惱不已。福利即時通：依據「身心障礙者參加社會保險保險費補助辦法」第 5 條 身心障礙者自付部分保險費補助之標準如下：一、極重度及重度身心障礙者全額補助。二、中度身心障礙者補助二分之一。三、輕度身心障礙者補助四分之一。第 9條 身心障礙者得向戶籍所在地之直轄市、縣 (市) 政府以書面聲明放棄保險費之補助，直轄市、縣 (市) 政府應以刪除媒體資料方式向保險人申報，於下次核計保險費時取消補助。前項放棄補助得申請回復，並於依規定程序核定後補助之。但已取消補助之補助費不予追溯補助。身心障礙者因第七條媒體資料交換對其權益有不利影響時，得申請直轄市、縣 (市) 政府核准後，不列入媒體資料交換，由直轄市、縣 (市) 政府直接補助，不受第六條第一項、第七條及第八條規定之限制。所以小民可以攜帶身心障礙手冊、身分證及印章到戶籍所在地之縣市政府社會局〈處〉先辦理放棄健保保費之補助，小民自行向健保局繳納保費。如此一來小民就喪失享有健保保費補助的福利嗎？不是的！社會局仍提供自行繳納者申請保費補助，故小民可於每年6月及12月憑繳交收據向戶籍所在地之縣市政府社會局〈處〉辦理健保保費補助，如此一來小民不用擔心工作權利被影響，又可持續享有社會局補助健保保費的福利。若想再獲得更多相關資訊請洽高市社會局第四科，高縣社會處身心障礙福利科。

日前一位男敎師，疑似對一名現年國中生連續性侵害三年，導致晚上常作惡夢，食欲全無。男學生之父親曾受敎於這名老師，以前也被性騷擾過，獲知兒子也受害，氣憤不已。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科主治醫師 何志培表示，近年來，台灣的性侵害事件層出不窮，令人怵目驚心。據統計資料顯示，青少年、兒童受害者就佔了67.8%，近三分之二強。學者芬高洛指出，性功能障礙的女性中有很高比例在童年時有被強暴的經驗；戀童症者在童年時也多有遭性侵害的經歷。這些研究結果引起大眾重視兒童性侵害問題。何志培說明，國內杏陵基金會曾公佈一項調查指出，台北市國小三、四年級學童有4.3%曾被性侵害，引起各界關切。兒童性侵害乃指發生在兒童與成人之間的性接觸，而且兒童被利用當做成人發洩性慾的工具。此等性接觸包括身體接觸和非身體接觸二大類。根據男學生之母和那位老師的對話錄音帶，男學生母親說「小孩書讀不好、吃不下、睡不著，去看精神科，小孩本來很優秀，還叫你阿公」，而那位教師則回答「儘量不要那麼難過，慢慢把它忘記……」。何志培認為，那位男學生的精神嚴重受創，也許已罹患「創傷後壓力障礙症」，需作適當的精神復健。國內的一些研究亦發現，性侵害受害的中學生比起未受害者，明顯地產生創傷後壓力疾患和不良的性反應等現象。一般民眾以為性侵害者大多是陌生人。事實上，加害者不祇是陌生人，有不少是熟識者，且佔二分之一以上比例。包括父母、兄弟姐妹、繼（養）父母、叔伯、師長、兄姐的朋友、鄰居等。性侵害者男女性別都有，以男性居多（如本案件的男性教師）。受害者不全是女性，男性也會遭受性侵害（如本案件的父子遭同一男老師侵害）。何志培進一步表示，施虐者不一定使用暴力施行性侵害，有時是以賄賂、哄騙或情感為手段。性侵害者未必是中上年紀、缺乏性關係的人。施虐者有時是比受害者稍長的人，如兄姐、朋友等等。有人說，性侵害者是社會低下階層的人。其實，性侵害行為在各種社會階層、居住地區、宗教或種族皆會發生。此外，施虐者不一定有骯髒、猥褻的外表，有時是文質彬彬或道貌岸然者。從臨床實務分析，性侵害者不一定為滿足性慾而施虐，大多是為滿足權力感來消弭生活的壓力及挫折。他們通常沒有罹患精神疾病，祇有少數是身心障礙者。綜觀此事，敎育單位應儘快協助受害學童及其父向性侵害防治中心求助，並接受專科醫師的診察和心理治療。

自閉症，是一種先天性腦部病變所引起的廣泛性發展障礙，與唐氏綜合徵等疾病不同，它不會影響自閉症者的面容，因此自閉症者容貌與正常人沒有區別。自閉症的概念由美國約翰斯．霍普金斯大學專家萊奧．坎納于1943年首次提出。自閉症的症狀一般在3歲以前就會表現出來，主要特徵是漠視情感、拒絕交流、語言發育遲滯、行為重復刻板以及活動和興趣範圍的顯著侷限性。自閉症的病因尚無定論，目前主要有神經系統損傷、腦的特定部位功能低下、多巴胺係統缺陷、遺傳、病毒感染和免疫缺陷等10餘種觀點和假說。現代醫學手段還不能從根本上治癒自閉症。專家說，2歲至6歲是自閉症最佳治療時機，越早治療越好。全球現約有3500萬人患有這種疾病，且正在迅速擴大，不分地區、種族、與社會階級都有發生自閉症的可能，目前全球每20分鐘就有一個孩子被診斷為自閉症，以美國為例，每150個兒童就有1位兒童患有自閉症，每94位男孩就有1位男孩患有自閉症，因此聯合國於2007年12月18日第76次全體會議上，通過從2008年起，每年4月2日為『世界自閉症關懷日』（World Autism Awareness Day），以提高人們對自閉症的認識和關注，而國內自閉症人口的現況，依內政部社會司的統計資料顯示，2008年領有身心障礙手冊之自閉症人口，計有8,151人，較2007年的7,207人，增加達944人，其增加率為11.59％，是去年度國內各障礙類別人口數增加最快的族群，對於政府、社會，乃至於社區、家庭均將造成衝擊，不容忽視。或許在你身邊就有一個自閉症的朋友但你卻不了解他，也或許你以為宅男就是自閉症的一種，長久以來，社會大眾對自閉症誤解甚深，需要更多熱心民眾一起來認識及關注，中華民國自閉症總會邀您跟您的朋友一同幫自閉症族群發聲！請在即時通訊軟體上註名『4月2日世界自閉症關懷日，請大家一起關懷自閉症者』！或請上中華民國自閉症總會網站 http://www.autism.org.tw