#氣切

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位高齡92歲的蕭奶奶，今年5月因胃穿孔併腹膜炎而接受手術治療，手術後需仰賴呼吸器，由於蕭奶奶左側肢體偏癱、營養狀況不良，經醫護團隊與家屬討論後，先讓蕭奶奶進行氣切手術，再由營養師調配適合的配方奶、復健師執行關節肢體運動、呼吸治療師幫助其進行呼吸訓練，傷口癒合良好，蕭奶奶在11月初出院。依賴呼吸器逾42天　脫離機率只有5％新生醫院院長亦為胸腔內科醫師劉仲倪表示，不少民眾認為依賴呼吸器的高齡患者，再返家重回正常生活的機會很低，依賴呼吸器且超過42天以上的患者，能成功脫離呼吸器的機率約只有5％，尤其年紀越長者，因其心肺功能差，可脫離的機率又更低。氣切手術是從頸部做氣管切開後放至氣切套管的手術，建立一個與外界連接的呼吸道，作為抽痰的管道或外接呼吸器之用，然而許多家屬寧願讓患者繼續插管也不接受氣切。可維持說話、進食等日常生活互動其實氣切能夠使意識清醒的病人維持說話、進食等日常生活互動，氣切管路也比較容易固定且安全，臉部皮膚不會因長期插管貼膠布而破皮受傷，亦可保持口腔的清潔衛生及減少感染，加上方便更換管路和抽痰，減少呼吸道的阻力。可藉氣切改善病人的通氣狀況，使其更有機會脫離呼吸器的使用，更重要的是，可改善病人的舒適度，脫離經由口腔放置氣管內管插管的痛苦，而擁有較好的生活及照護品質，再加上營養狀況良好、呼吸肌肉力量足夠、以及病患本身、家屬與醫護人員的共同配合，都是有機會可以脫離呼吸器。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）志明騎車貪快發生車禍，腦內出血，意識不清楚，插管住在加護病房一星期，雖然生命跡象穩定，但意識仍迷迷糊糊，醫師建議家屬做氣切，爸爸將氣切與長期臥床的印象聯想在一起，但長期臥床的病人需要氣切，是因為氣切能讓他們更舒適、更容易照顧，氣切並不會造成病人病況的任何變化。頸部另做一切口將氣切管插入氣管氣切是用來替代口咽式氣管內管，就是民眾比較熟悉的「插管」，從頸部皮膚另做一切口直接將氣切管插入氣管，氣切管的功能其實跟口咽插管的功能一模一樣，雖然多了個頸部的傷口，但在手術後的1個星期內，頸部傷口的疼痛就會消失，事實上比口咽插管要來得舒服許多。能自行咳痰　氣切管路就可以移除另外，其實氣切是可以移除的，只是民眾不常見到這種狀況，所以才會有氣切做了就是一輩子的誤解，其實在原發造成呼吸衰竭的疾病治療好，病人呼吸衰竭情形解除，並且恢復到能夠自行咳痰之後，氣切管路就可以移除，氣切管一旦移除之後，氣切傷口會會於5～7天內自行閉合。實現自主呼吸　就有機會能夠說話只要病人做了氣切並能脫離呼吸器，可以實現自主呼吸，就有機會能夠說話，而且，不只能說話，只要病人聲帶沒有壞掉，不會嗆到，病人即使帶著氣切，也能夠從嘴巴吃東西，過上接近平常人的生活，奇美醫學中心胸腔外科主治醫師蘇英傑表示： ‧　氣切只是氣管插管的一種替代管路，不影響病情。‧　只要病人不再需要氣切，氣切可以移除。‧　氣切病人一旦脫離呼吸衰竭，可以說話。‧　氣切病人有機會可以從嘴巴吃東西。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）人走到了老年時，如果不幸因疾病纏身，導致無法說話或無法自然進食，繼續靠著各種機器維持最基本的生命，活下來似乎失去了存活的意義。而許多病人，長期需靠呼吸器維持生命，靠著一根管子由喉嚨通向氣管，不僅不能說話，進食更需透過鼻胃管灌食，毫無生活品質，對此，台中市中港院區澄清醫院呼吸照護病房主治醫師惠群指出，大部分的病人可靠氣切解決此項問題。呼吸管如通過喉嚨　生品質將降低惠群醫師表示，呼吸照護病房是收住需要長期依賴呼吸器的病患，這些病患多數有多重器官功能障礙，半數以上病患曾有中風或失智症、心臟衰竭、慢性腎病變，雖然每位病人都需要整天依賴呼吸器，但約只有一半的病人有氣切，另外一半的病人則插著經由口腔喉嚨的氣管內管，因為每天需要更換固定於臉上的膠帶，兩頰皆有程度不一的慢性破皮傷口。病患因為長期依賴呼吸器維持生命，被剝奪了進食，只能從鼻胃管灌食；無法說話，只能比手畫腳、雞同鴨講，生活沒有品質也沒尊嚴，所以當病人經由氣切後又可以從口進食、開始講話，病人快樂的心情，馬上散播全病房。惠醫師強調，長期呼吸器依賴的病人，需要一個與呼吸器相連通的管路。氣切是常見的小手術，在頸部氣管軟骨間開一個小洞，做為氣體進出的通道。若病人在急性加護病房中，氣切可以幫助更快脫離呼吸器，對有慢性呼吸道疾病無法有效率咳出痰液的病人，或需要長期依賴呼吸器的病人，氣切可讓病人接受呼吸治療時更舒適，更有效的清除痰液，避免併發症。而氣切病人的照顧是項團隊合作，從一開始決定手術的時機、手術的方式、氣切管路樣式的選擇，以及是否需要同時使用呼吸器送氣來幫助說話音量與清晰度，皆要專業醫護人員的評估，特別是呼吸治療師及語言治療師的參與，才能順利完成。

根據平面媒體報導，台中有一名74歲的詹姓果農抽菸抽了40年，每天至少要抽半包菸，這40年來常常感到聲音沙啞、喉嚨有痰，去年底就醫，醫師建議要做切片檢查，但他認為不必要，兩個月後再度到醫院，腫瘤迅速惡化，還已經是喉癌第4期，緊急作氣切才救回一命。中山醫學大學附設醫院放射腫瘤科主治醫師曾顯群表示，詹先生原本只有2到3公分的腫瘤，才不到3個月腫瘤急速惡化，還長到直徑7公分、寬約1公分，腫瘤不僅阻塞氣管，甚至還大到突出頸部皮膚，醫師一邊幫他救命，一邊進行化療，並配合標靶藥物治療，目前病情算是有穩定下來。而另一名49歲的林姓男子，罹患舌癌末期，雖然有接受治療，但仍然沒有戒掉20多年的抽菸、嚼檳榔習慣，導致再度復發，癌細胞甚至轉移到肺部。中山醫學大學附設醫院腫瘤內科醫師曾思文表示，為對抗病魔，林先生開始戒掉抽菸、嚼檳榔的壞習慣，並接受化療和藥物控制，才將病情控制下來。舌癌和喉癌末期患者通常都被認為很難治癒，但中山醫學大學附設醫院的醫師放射腫瘤科主治醫師曾顯群認為，罹癌第四期只要不放棄任何的希望，仍有機會能夠再度重生。癌症人人怕　國外研究：七種人風險最高http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11676男死於癌症機率較女性高！　原因為何要再細究http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11416男性口腔癌的發生率及死亡率　皆已躍居台灣十大癌症第四位http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11153

很多病人或家屬對於氣切手術是聞之色變，認為病人一旦接受氣切，就要一輩子住在醫院，無法復原等，因此抗拒，為恭醫院日前有一位罹患塵肺症的患者，在接受氣切手術住院40天後，改以居家型非侵襲性呼吸器返家照護，至今每月固定回診，病情穩定，病患及家屬對於氣切後還能返家生活，均相當肯定醫護團隊的努力。這名78歲男性患者，罹患塵肺症近40年，呼吸功能差，2年多前即在家經鼻罩使用非侵襲性呼吸器，然而因為疾病變化，呼吸及肌肉能力逐年下降，日前因呼吸困難無法忍受，遂到為恭醫院治療。胸腔科王寧道醫師表示，病患當時的症狀是呼吸困難併發高二氧化碳血症，導致急性呼吸衰竭，經氣管插管及使用侵入性呼吸器治療後，病況好轉，遂進行拔管及呼吸器脫離訓練，然而因為病患肺功能差、呼吸肌力下降，痰液排出困難，因此脫離失敗，在醫療團隊評估下建議氣切治療。呼吸治療師黎瑞萍說，當病患及家屬一聽到要氣切時，和一般人一樣，擔心從此要住在醫院，而予以拒絕，過程中，醫療團隊不斷的進行溝通，並且灌輸他們氣切有助於呼吸器脫離與返家居家照護的機會，更可增加生活品質的觀念後，病人及家屬才同意。延伸閱讀「氣切迷思」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11537

臨床上常可以看到病患家屬在面臨要不要做氣切手術而掙扎，以為只要接上了氣切管路，就會一輩子離不開呼吸器、需要長期臥床。但這樣錯誤的迷思，往往會害病患延誤接受氣切手術的時間，造成病情惡化。彰化基督教醫院胸腔內科醫師何明霖表示，根據病患裝置氣切管路的原因不同，若病況改善，還是有機會脫離呼吸器，過正常的生活。

68歲黃先生(化名)因高血壓併發腦出血，意識昏迷，住進神經外科加護病房。在腦出血穩定及腦壓恢復之後，裝上了大腦導水管，待病情穩定後轉至呼吸加護病房做脫離呼吸器的訓練。此次的腦出血，黃先生雖恢復少許意識，但卻留下了右半側肢體乏力及吞嚥、咳痰困難的後遺症。於是，呼吸加護病房的主治醫師建議作「氣切」以利後續照顧及早期脫離呼吸器，卻引起家屬極大的反彈。行政院衛生署新竹醫院胸腔內科陳俊偉醫師說，所謂「氣管切開術」，簡稱「氣切」，是從頸部作氣管切開後放置氣切套管的外科手術，目的是在建立一個與外界連接的呼吸道，可外接呼吸器或作為抽痰的管道。當病患有上呼吸道腫脹或狹窄(如：腫瘤阻塞)，需長期使用呼吸器(中樞神經病變、慢性肺部疾病)或是自咳能力差而呼吸道又有大量痰液無法清除的患者，醫師都會建議施行「氣切」，以利後續照顧。陳俊偉醫師表示，有許多家屬聽了週遭很多做氣切的病人，病情都會惡化或者一輩子依賴呼吸器，因而對「氣切」甚為反對，但是不做氣切可以嗎？而做氣切的下場都是一輩子依賴呼吸器、長期卧床嗎？其實，「氣切」或許可以改善病患喘的感覺及呼吸費力的情形，但只是提供一個方便照顧的途徑，對於原本的疾病並不會改善，並無法改變疾病的病程。對於上呼吸道阻塞的患者，如果做了氣切便可正常呼吸，而意識清楚的患者也有講話的機會，等阻塞的原因改善，氣切管便可順利移除；但若因惡性腫瘤造成上呼吸道阻塞，氣切的選擇就不是那麼絕對，必須考慮病患存活時間、生活品質、腫瘤本身的可治療性…。另外，老人痴呆症、帕金森氏症及腦血管疾病患者，因疾病本身的不可逆性，病情最後可能演變呼吸衰竭、氣切後一輩子依賴呼吸器的命運。陳俊偉醫師指出，臨床上，決定是否氣切或插管常令家屬陷入兩難。因此，醫療人員必須詳細告知並分析病患的各種可能預後情形，再由家屬或病患本人（意識清楚前）做決定。醫師的解釋必須要詳實，不能只著眼於眼前呼吸器的脫離或照顧的方便，也要考慮到對病患是否有實質幫助、家屬的家庭背景及經濟狀況；而家屬的考慮也要儘量周全，需尊重病患之前的想法，了解氣切是否對病情有幫助，呼吸器依賴的價值與否，病患存在的尊嚴與價值。因此，插管或氣切的選擇，會有掙扎，但更需慎重。