#安寧療護

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）如果面對親人罹患重症瀕臨死亡，面對失去親人的傷痛以及照顧的責任，可能讓許多人無法招架，這個時期家屬甚至比病人更需要照顧，此時由醫療團隊介入諮詢，幫助病患與家屬共同陪伴走過死亡幽谷，更是安寧照護重要的工作之一。臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主治醫師李志清表示，中央健保局於101年12月1日起，新增緩和醫療家庭諮詢給付項目，於急性病房推廣安寧療護工作。一位71歲的陳先生，為慢性腎衰竭病人，長期腹膜透析洗腎20餘年，日前因顱內出血昏迷住院，住院期間發生敗血性休克，經診治為腹膜炎引起，於是外科團隊做了清除腹腔膿瘍及引流手術，也給予升壓劑及抗生素治療，但病人仍呈現休克及昏迷狀態，因預後不佳，於是外科醫療團隊召開安寧緩和家庭諮詢會議，獲得家屬同意後讓病人接受安寧療護照顧。安寧居家由出院準備小組與居家護理師合作，共同擬訂出院計劃為病人及其家屬提供完整且連續的照護服務。安寧共同照護則是由原醫療團隊的醫護人員照會安寧團隊，提供安寧療護，原醫療團隊仍持續提供住院照護服務，病人不需入住安寧病房亦可得到安寧療護服務。凡是重症末期病患如：癌末、嚴重大腦病變、外傷、器官衰竭且瀕臨死亡者，主治醫師及相關醫療團隊可提供家屬緩和醫療家庭諮詢。安寧療護包含：安寧住院、安寧居家及安寧共同照護服務。住院主要結合醫、護、社工師、藥師、營養師、宗教師及志工等人員，提供整體性五全照顧，除積極解除病人不適症狀外，同時滿足病人身體的、心理的、社會的及家屬的需要，協助病人心願實現及未盡事務的安排，協助家屬面對親友死亡壓力及恐懼，順利渡過哀傷重返社會。臺北市立聯合醫院忠孝院區為臺北市第一家開辦安寧療護的市立醫院，初期僅照顧安寧住院病人，緊接著於90年開辦安寧居家服務，對出院病人提供全程照護，而後於95年加入國建局安寧共同照護試辦計畫，由安寧團隊與原醫療團隊攜手共同照顧癌症末期病人，提供病人及家屬相關安寧療護諮詢服務。99年安寧療護獲生策會國家品質標章SNQ，忠孝院區表示，將持續努力推動安寧療護工作，提供民眾最佳服務及選擇。

（優活健康網新聞部／綜合報導）為了解癌症病人死亡前一個月內的醫療處置情形，國民健康局分析89至99年癌症死亡病人，其於死亡前1個月內申請健保急救等醫療處置情形，分析11年間共計405813名癌症死亡民眾，結果有1至3成民眾於死亡前1個月內曾接受急救等醫療處置。再進一步分析前述3種急救處置歷年使用情形，發現3項急救處置有顯著下降，CPR、插管治療及使用呼吸器，分別由民國89年的13.6％、27.2％與29.6％下降至民國99年的5.4％、15.6％與26.5％，下降幅度分別達6成、4成與1成，其中以接受CPR下降6成最多。若假設民國90至99年癌症病人死前1個月接受CPR同89年的13.6％，則90至99年估有50901人接受CPR，而實際接受CPR為32836人，換言之10年來接受CPR人數減少了18065人。同時期之癌症病人死亡前一年內曾接受安寧療護（如安寧住院、安寧居家或安寧共同照護服務）利用率則由民國89年的7％大幅成長至民國99年的42％，大幅成長5倍。對此，國健局表示，民國89年是國內安寧療護推動重要的里程碑，這年「安寧緩和醫療條例」立法通過，且健保將癌症病人之安寧住院與安寧居家納入試辦。為評估癌症病人安寧療護推動至今相關急救處置情形，國健局委託專家利用89至99年癌症死亡病人，分析這些病人死亡前1個月內申請健保急救等醫療處置情形，結果3種常見急救處置─CPR （心肺復甦術又稱為心臟體外按摩）、插管治療與使用呼吸器都呈現下降情形，且同時期癌症病人死亡前曾接受安寧療護（如安寧住院、安寧居家或安寧共同照護服務）利用率則大幅成長至民國99年的42％，11年來大幅成長5倍。不過相較歐美國家的6至7成，仍有很大努力空間。國健局指出，自2005年起，英國的世界安寧療護聯盟（Worldwide Palliative Care Alliance）將每年10月第二個星期六訂為「世界安寧日」，並於這天號召各國安寧療護同好者共同宣揚安寧療護理念。國內相關民間組織亦會配合該節日全面宣導安寧療護的重要性。近年來各國安寧療護推動者，更強調尊重臨終病人自主權，免除末期病人不必要的急救處置，以確保病患的醫療權利並維護其生命尊嚴，進而達到善終的目的。

（優活健康網新聞部／綜合報導）安寧療護的理念並不會因時間、距離而有所差異，在美國的華人也因為有相同的理念，不忍飄洋過海的華僑病人們懷著落寞與痛苦在異鄉離世，希望每個人都有權利選擇善終。身為老人精神科護理師的陳明慧執行長常在華人社區服務老人，她發現部分華僑因語言、文化的限制，較難表達個人意願與需要，以致於無法接受到合宜的醫療照顧，也因看見了在美國的華人善終的需要，於94年12月成立了「美華慈心關懷聯盟」(Chinese American Coalition for Compassionate Care, CACCC)。連結了CACCC與台灣安寧人的緣份，於十多年前陳執行長閱讀趙可式教授著作所埋下的種子，如今發芽茁壯。98年CACCC成員首次來台，在趙可式教授指導下，於成大醫院安寧病房參訪學習；100年成大醫院護理部推派安寧病房邱智鈴護理長遠赴北加州見習，利用假日期間向美華慈心關懷聯盟分享了成大醫院安寧療護的服務情形。陳明慧執行長於101年08月31日再次率領14位志工來台參訪成大醫院安寧病房，藉此深入瞭解台灣安寧療護實行現況，同時參與9月1日兩天安寧團隊舉辦一年一次的懷親之旅。陳執行長在懷親之旅活動後表示：「這次懷親之旅的成功，不只是端賴於緣恩團隊籌備與執行活動的能力，更重要的是，因為團隊過去對病人提供了高品質的末期照顧，曾經陪他們走過那段煎熬的日子，才能讓家屬們在活動中如此感動，願意彼此分享內心歷經喪親的哀慟歷程。來台灣只有短短的兩三天，已深深感受到成大緣恩團隊在趙可式教授的培育餵養下，看著團隊成員投入安寧療護的熱情， CACCC成員們心中早已有滿滿的感動。成大醫院護理部陳麗芳主任延續一貫的支持，提供雙方照護末期病人經驗之交流，分享美國護理現況，以提升彼此的照護品質。

2011年10月，蘋果公司創辦人賈伯斯（Steve Jobs）的死訊占據全球媒體的版面。這消息受到全球矚目的原因，一方面由於蘋果公司是當今名列世界前茅的大企業，另一方面更由於賈伯斯率領的團隊，屢次設計出消費者愛用的產品，甚至改變人們操作電子產品的習慣。消息一傳出，許多忠實粉絲前往蘋果公司總部致意，彷彿失去重要親人般的不捨。當時的新聞報導，不斷強調賈伯斯的成就。可是再怎麼偉大的形容詞，也無法改變一代巨擘辭世的事實，賈伯斯的成就再偉大，再怎麼家財萬貫，也終究要面臨生命的終結，就如同所有人都無法避免最終要面對的死亡。林新醫院家醫科黃嘉文醫師說，醫院、飯店裡，很少看到樓層或房間出現「4」這個數字，真實地反映人們的忌諱。然而，避而不談不表示不存在，臨終階段的不適、死亡帶來的哀傷，在各地醫院天天上演。現代醫療讓許多人以為人類可以戰勝疾病與死亡，實際上卻不然。每當疾病進展到不可回復的末期時，諸多不適帶給病人莫大痛苦，突如其來的病情惡化，又令身旁關心的人措手不及。已故英國女醫師桑德絲（Cicely Saunders，1918-2005），早在踏進醫療現場的一開始，就看見癌末病患的痛苦。為了讓這群無法治癒的病患減少不適，她建立了全世界第一座安寧病房，讓病患的症狀得以改善，心理、靈性上也能得到妥適的照顧。這樣的觀念漸漸擴展到全球，台灣的安寧療護推動至今，也有超過20年的歷史。黃嘉文醫師表示，不過即使到了21世紀的如今，台灣社會對安寧療護仍有不少誤解。像是不少人以為安寧療護就是放棄治療，進入安寧病房就只能什麼都不做純粹等死…，或是以「消極治療」來形容相對於手術、化學治療等「積極治療」的安寧療護。事實上，安寧療護絕非放棄治療，而是不做無意義的無效醫療，但是另一方面，只要是能改善病患的症狀、提高生活品質的治療方式，安寧療護都會積極採行。所以，許多病情進入末期的病患，雖然已經無法從手術之類的治癒性療法得到什麼好處，但是經由安寧療護改善原有的不適之後，生活品質大大改善，甚至在知悉本身所剩時日不多的情形下，反而能把握機會，把握與親人陪伴的時刻，並且努力完成過去未能完成的心願。所以，安寧療護絕對不是「消極」的治療，選擇安寧療護也不是「放棄」，而是在明白生命有限的事實之後，勇敢地面對，並且積極地把握接下來的每一段時間。近年來，台灣進一步推動「安寧共同照護」，將安寧療護的範圍，從安寧病房延伸到一般病房。因為現有安寧病房的照護資源有限，安寧共同照護的實施，讓更多末期病患有機會接受綜合身體、心理、靈性的照護。林新醫院於2011年2月組成安寧團隊，將安寧照護「全人、全程、全家、全隊」的照護理念推廣到全院各病房，若有症狀控制、心理靈性照護等需求的末期病患，皆可同時接受原科醫療團隊與安寧團隊的共同照護。林新醫院接著在2011年3月開辦安寧居家服務，可銜接住院期間的照顧，由安寧團隊成員前往病患家中訪視，讓末期病患得到更完整的照護，改善各項不適，進一步把握機會完成心願，有尊嚴走過人生最圓滿的階段。有限的生命，也會因此而顯得更有價值。

爲探討國內癌末病人與家屬對於安寧療護需求，國民健康局於100年委託調查研究，該研究截至目前已收案539名癌症末期病人與515名家屬。其中癌症病人和家屬表示聽過安寧療護分別有57.3％和78.7％，此結果雖然較93年調查的42.5％和64.6％為高，但聽過安寧療護的癌症病人和家屬中則僅有40％的病人和57％的家屬可以正確地認知安寧療護為「讓病人心靈舒適生活有尊嚴之照顧方式」，不過調查結果仍有2至3成的家屬和病人表示安寧療護是一個等死的地方，此結果顯示國內民眾對於安寧療護的真正意義之認知仍有待加強。本研究對於癌症病人或家屬表示沒有聽過「安寧療護」者，或是癌症病人、家屬對於安寧療護有錯誤認知時，由本研究人員予以解釋說明「安寧療護」的真正涵義與理念後，再次詢問病人、家屬，倘若有一天需要考慮此問題時，是否希望接受安寧療護，結果有48.5％和64.9％的病人和家屬表示希望接受「安寧療護」為其臨終照顧方式。其中表示願意接受安寧療護者，主要原因為讓病人心靈舒適，症狀可獲得控制；而不願意接受之主要原因有7成為目前尚未想考慮此問題以及2成表示文化禁忌。另分析此群癌末病人與家屬對於病危時希望選擇的醫療方式，結果約5成的病人和家屬選擇「以增進舒適為目標」，其次有32％病人和24.6％家屬選擇「遵從醫師的指示」，僅有約1成病人和家屬選擇「盡所有力量挽救生命」，此結果顯示醫師對於癌症病情預後的告知以及提供安寧療護相關訊息對於病人和家屬是非常重要。有關癌症病人與家屬疾病被告知情形，分析結果病人和家屬被告知疾病預後分別為68％和82％，較93年調查的35％和68％有明顯成長；而這些病人與家屬被告知疾病預後的最高項目依序為「無法痊癒僅是延長生命」為58％與65％、「有可能復發，但尚無生命危險」為31.9％與18.1％、「近期內極為可能面臨死亡」為3.6％與12.6％、「痊癒」為5.6％與2.5％。此結果顯示病人被告知「有可能復發，但尚無生命危險」與「痊癒」這二項目高於家屬外，其餘有關疾病預後不佳的項目則低於家屬被告知情形。由此次調查500多位癌症病人和家屬結果發現，僅有5至6成的癌症病人和家屬願意選擇安寧療護為其臨終照顧方式，另外有32％的癌症病人表示病危時希望選擇的醫療方式為「遵從醫師的指示」，因此醫師對於疾病預後的告知以及安寧療護訊息的提供有助於病人和家屬的選擇。因此爲全面提高癌症病人安寧療護利用率，國民健康局將結合民間團體與醫療院所等持續宣導安寧療護理念外，並強化醫護人員對於癌症病情告知能力，同時呼籲醫院和第一線醫療人員，將推廣安寧療護作為己任，以達到病人有知的權利，並享有專業與高品質的安寧療護服務。（新聞內容由 行政院衛生署國民健康局 提供）咖啡喝太多會誘發胰臟癌？醫師：肉猛吃、煙狂抽才會得胰臟癌http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12619&HN_Yr=0&HN_Mon=0「全境擴散」教你遠離病毒 享受「優質的生活」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12621&HN_Yr=0&HN_Mon=0耳尖放血治療高血壓？　 中醫師：急救方法不能濫用http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12624&HN_Yr=0&HN_Mon=0

一碗陽春麵的故事打進無數人的心崁裡，但也同時讓許多人好奇，吳家媽媽在臨終前所住的安寧病房，是一個什麼樣的病房呢？那是末期病人藥石罔效的臨終場合嗎？其實安寧病房是一個專門針對末期病患而設置的病房，其中的醫護人員(包括醫師、護理人員、社工員、牧靈人員、物理治療師、職能治療師、音樂治療師、藝術治療師、營養師、志工)必須接受台灣安寧緩和基金學會的緩和醫療照護訓練，以提供病患及其家屬全人、全家、全程、全隊的「四全」照顧；不只關心病患，也關心照顧家屬；不只照顧病患到臨終，更協助家屬度過悲傷。「緩和醫療」﹝Palliative Medicine﹞緣起於英國桑德絲醫師有感於當時醫療環境對癌症末期病人照顧不足，於一九六七年在英國倫敦設立聖克里斯多福安寧病院，從而發展成為全世界現代安寧醫療的典範。台灣的安寧療護則起於一九九○年成立中華民國安寧照顧基金會，並於台北馬偕醫院淡水分院設立安寧病房。隨後新店耕莘醫院、台大醫院、台北市立忠孝醫院、嘉義基督教醫院、高雄天主教聖功醫院、花蓮佛教慈濟醫院、雲林天主教若瑟醫院，台中大里佛教菩提醫院、台北榮民總醫院大德病房及省立桃園醫院也相繼成立安寧病房。衛生署亦於一九九六年定名「安寧療護」，希冀能在癌症居於國人死亡原因之首的今日，給予末期病患及家屬身心靈的照護。什麼樣的情況適合接受安寧療護呢？癌症末期：這要經過專科醫師確定，當開刀、化學治療、放射治療都不能治癒或延長生命時。非惡性疾病，但持續惡化的末期心肺疾患。嚴重型神經疾病患者：如進行性運動神經元疾病、末期老人癡呆症、閉鎖症候群(如嚴重出血性腦幹中風)等。第四是AIDS患者。有鑑於安寧病房設置速度不符合臨終患者需求，國民健康局亦著手推行安寧居家療護、安寧共同照護體系，提供病患及照顧者有關症狀控制、心理協商支持、復健、護理等所需之技能，安寧共同照護小組並在住院中，協同原照護團隊給予更完全的臨終照護品質；而居家療護並提供適時的轉介，使病患能於返家療養或赴院治療中尋求一個最適合的模式。安寧療護的目的在尊重生命、尊重病人臨終以前的意願和真正需求，而安寧療護就在癌症末期病人的臨終照護上提供了自主性，並尊重病人所做的決定。「生時燦似夏花，死時美如秋葉。」當您面對臨終將至，你希望受到怎麼樣的待遇。