減肥的第一步就是先瞭解自己導致肥胖的原因․遺傳型：例如：雙親都為肥胖者，子女大約有百分之七十的可能性會發胖，若雙親內有一位肥胖，那子女也會約有百分之五十會發胖機會唷!․大吃大喝型：長期吃過多的高熱量飲食如:甜點、飲料、油炸類等等及肉類的飲食太多蔬菜類吃的太少了，這些也是導致發胖之主要原因之ㄧ唷！․運動不足型：即使飲食的量沒有改變、但往往因運動量不足、所導致消耗熱量也不足夠，又在長期累積下，身體也會自然而然的發胖喔！․罹患食慾亢進的疾病型：調節食慾的中樞神經若發生障礙時，食慾就會異常增加，身體久了也就會變胖呢!․荷爾蒙發生異常型：往往女性荷爾蒙分泌異常，所引起月經失調、身體代謝障礙時，身體也會導致發胖，尤其是中年停經後的婦女！適量的運動適減肥的必要條件之一，如能每日從事適當運動，不僅可以促進熱量的消耗，也可以達到減少脂肪的累積，增加身體的代謝功能。 飲食的節制也是必備的條件。古訓「早上吃得好、中午吃得飽、晚餐吃得少。」晚餐盡量以清淡的蔬菜水果為主。及切記，千萬不要吃宵夜呦！（渾然天成 陳淑賢美容整形外科－陳淑賢 醫師）
一 糖尿病：大量的使用精緻澱粉和再造糖，做為民生主食與大眾食品的添加物，長期大量的使用醣為熱源，使得人體對醣類代謝產生過荷與過敏，肥胖就是初期的過敏反應，緊接著由於胰島素的受激過量釋出，造成血糖過低或葡萄糖耐受不良；到最後由於肥胖會造成血中胰島素過度分泌，越為嚴重的肥胖者，其空腹時胰島素濃度越高，而進食後胰島素的分泌無法相對地提高，血糖再也無法有效下降，因而形成糖尿病。臨床上發現，減去10%體重後胰島素作用迴路便得以再次暢通，不論血糖穩定度，抑或是對胰島素藥物反應都可進一步改善，也可有效降低糖尿病後遺症。二 心血管疾病：隨伴的低代謝狀態又與心臟交感神經、動脈攣收等直接相關，因此容易發生血管栓塞，加速了血管的粥狀變化，容易造成包括冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、缺血性心臟病...等疾病。研究中亦顯示，若能維持理想體重，則可減少心血管疾病、鬱血性心臟衰竭及腦栓塞的發生率。三 過敏體質：在台灣大多以鼻炎、氣喘、支氣管炎、異位性皮膚炎…等表現。起因於免疫系統中抗原(家塵、花粉…)辨識系統的錯亂，進而引發一連串自體免疫功能的錯誤反應…發炎、粘膜腫脹、漿液滲出、支氣管收縮、皮疹…。臨床上發現，體重有效減輕8%也可有效緩解病患的過敏再發。四 退化性關節炎：由於鈣攝取不足或體鈣不當流失，造成骨質疏鬆、骨質增生、軟骨磨損、骨刺形成…，而形成退化性關節炎，體重重力是直接的惡化因素，因此肥胖也是退化性關節炎的常見原因。臨床上最常發生的部位為：膝關節、骻關節、脊椎…等。體重的減少當然可以減輕病患退化性關節炎的病症，對於關節痛有明顯的改善效果，一般認為減去10%的體重便有積極的緩解效果。五 脂肪肝：肥胖者體內脂肪過剩，造成膽固醇合成增加，使膽汁中膽固醇呈過飽和狀態，有利於膽固醇性結石的形成。而體脂肪又與肥胖程度直接相關，臨床上對脂肪肝的治療，單純的保肝養肝降中性脂肪治療處方，並無法有效的治療脂肪肝，因此減肥往往是必要的，事實上體重減去7-15%，脂肪肝便得以有效緩解，肝功能異常往往也不藥而愈。六 高血壓：大多數的高血壓是由於血管末稍阻力變大所造成，而肥胖組織無疑對末稍血循有絕對的壓迫性；過大的體重負荷換來的是每分鐘心搏出血量的增加，也直接造成血壓上升。因此體重的減輕可以有效降低血壓，減輕全身血流量、心搏出量及交感神經作用減少，防止心臟擴大，預防心臟衰竭。七 癌症預防：臨床上發現特別有些癌與肥胖有特殊關係，而肥胖的男性較易發生大腸、直腸及前列腺腫瘤，肥胖女性得到子宮內膜、膽囊、子宮頸、卵巢及乳房部位的腫瘤之機率較高。所以減肥外加適當運動，保特良好的氣血循環，實為預防癌症的首要方法。八 內分泌的變化：肥胖會導致胰島素與升糖激素的變化、生長激素分泌減少、副甲狀腺激素過高及泌乳激素反應改變。․對胰島素的利用性差，使得血液的胰島素明顯上升。․男人的男性賀爾蒙分泌顯著減少，因此有可能會性慾及性能力也跟著降低。․肥胖的女性初經較早，月經不規則，不易排卵，也較早停經，另外常伴有 多囊性卵巢症候群。․腹部肥胖的女性，其男性賀而蒙的分泌量較高。而臀部及大腿肥胖的婦女，其血液中的雌激素則顯著的增加。九 胰島素抗拒：胰島素抗拒會使肝臟、肌肉周邊血管接受葡萄糖的效率減低、肝葡萄糖產生量提高，且脂肪細胞開始增加三酸甘油脂的儲存，並且引發高胰島素血症，進而導致糖尿病、高血壓及高三酸甘油脂血症等...疾病。 十 內分泌的變化：肥胖會導致胰島素與升糖激素的變化、生長激素分泌減少、副甲狀腺激素過高及泌乳激素反應改變。 十一 痛風：肥胖會造成尿酸增高、堆積，使痛風發作次數增加。十二 呼吸功能低下：肥胖造成胸壁與腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量減少，而影響肺部正常換氣的功能。且因為換氣不足，可能引起紅血球增多症，造成血管栓塞。嚴重者可能發生肺性高血壓、心臟擴大及梗塞性心衰竭。因為脂肪的堆積，亦可能影響氣管內纖毛的活動，使其無法發揮正常功能。 十三 心理變化：肥胖容易引起自卑感、缺乏自信及內向等…心理上的障礙，造成人際關係不良。
碳水化合物、脂肪和蛋白質是卡路里的主要來源，我們必須消耗7,550大卡才能夠減掉1公斤，每個人每天每公斤體重最少需要30大卡的熱量，也就是說一個55公斤的人，如果在不做任何運動的情況下，每天需要1650大卡來補充身體機能運轉所消耗的熱量，大概須要5天完全不吃東西才能夠消耗掉1公斤肥肉。人所攝取的熱量必須少於1650大卡，才會開始消耗身上的脂肪。這個觀點來看，容易讓人誤解為不吃不喝或吃的很少就可以逐漸消耗身上的脂肪而減重了，這個觀念並不正確，科學家已證實如果每天所攝取的熱量太低，而必須用到你身上大量的「備份熱量」時，很容易造成肝、腎受損，因而引起高尿酸、酸中毒及低血壓等其他病症，對於身體的傷害並不小。碳水化合物，是日常中提供身體運轉所需熱量的主要提供者，一般人想到的就是米飯、麵食、麵包等，可以減少食用量，但不建議完全不攝取，尤其是米飯類仍含有豐富維生素B群，但實際上被忽略的是吃多了薯條、洋芋片、米果、糖果、蛋糕、甜食等吃不飽，但都是碳水化合物類熱量來源的項目。而在糖的攝取時也應稍加注意，在便利商店中垂手可得的各式飲料，在生活上增加了我們的便利性，但也增加了我們攝取過量的糖分的機會，所以再飲用之前也應該要注意一下上面所標示的含量。熱量來源並非只有“糖“及“脂肪“，而且吃過多鹹的食品，一樣會因為增加體內細胞的保水性，而讓體重減不下來，所以與肥胖的相關因素的因素，並不單一。卡洛里的需求《輕度工作量》指除了因通車、購物等約1小時的步行和輕度手工或家事等站立之外，大部份從事坐著之工作、讀書、談話。維持目前體重一天需要的熱量為30大卡ｘ現在體重＝A大卡。《中度工作量》指除了因通車、購物等其他事項約2小時的步行和從事坐著之工作、辦公、讀書及談話等之外，還從事機械操作、接待或家事等站立較多之活動。維持目前體重一天需要的熱量為35大卡ｘ現在體重＝A大卡《重度工作量》除了上述靜坐、站立、步行等活動外，另從事農耕、漁業、建築等約1小時的重度肌肉性的工作。維持目前體重一天需要的熱量為40大卡ｘ現在體重＝A大卡
肥胖所造成的健康危害，可以概分以下幾個方面：1. 心血管疾病：心臟病、高血壓、動脈粥樣硬化、腦血管意外、高脂血症。2. 新陳代謝疾病：糖尿病、胰腺炎、膽結石、脂肪肝、痛風。3. 內分泌疾病：月經不調、閉經、生殖功能減退、不孕。4. 其他相關疾病：關節障礙、睡眠中止呼吸症候群、乳癌、直腸癌。哪些人容易肥胖？1. 晚上有吃宵夜的習慣者。2. 一日只進食早晚兩餐者。3. 內分泌代謝失常者。4. 飲酒過量。5. 長期緊張、壓力過重，或精神抑鬱者。6. 運動不足。7. 高熱量飲食（含糖飲料、油炸、高油脂食品）。如何控制肥胖？1. 控制飲食：改變不良的飲食習慣，如暴飲暴食、宵夜及高熱量飲食結構等，改成低胰島素飲食、低脂、低油、低糖等食物，減少熱量的攝取。2. 保持運動：保持持續而有規律的運動，如慢跑、游泳、快走、有氧韻律操、瑜珈等。3. 正常作息：維持正常的作息，有助於身體內分泌及生理的正常運作。肥胖的養生茶飲袪瘀消脂湯 【材料】：制大黃6g、枳實9g、甘草6g 【做法】：加入600ml清水共同煎煮，煮沸後改以小火繼續煮約20分鐘，即可熄火，取藥汁待溫飲用。 【功效】：肥胖、血脂肪過高、口乾舌燥、腹脹、煩躁、宿便、便祕。 【注意】：孕婦及體質虛弱者，皆不可飲用。 中藥的性味功效 ＊制大黃：苦寒，活血袪瘀、清熱瀉下、利水消腫。 ＊枳實：苦辛微寒，破氣除脹、化痰。 ＊甘草：甘平，補脾益氣、止咳嗽、緩急止痛、解毒。
肥胖是造成睡眠相關呼吸問題的主要原因，如果能夠減重，許多人的呼吸問題也就隨之改善。體重控制在現代人維持身體健康的首要目標，何為健康體重?目前全世界都以身體質量指數(Body mass index, BMI)來判定體位狀況，計算方法為體重(公斤)除以身高(公尺)的平方，台灣是以18.5-23.9公斤/公尺2為國人健康體重的建議範圍。飲食控制在減輕體重上是首要的手段，飲食需減少熱量攝取，使身體達到「負熱量的平衡」，體重才能逐漸減輕。減輕1公斤的體脂肪，身體需多消耗7700大卡的熱量，因此如您可以每天少500-1000大卡食物的攝取，預期可以在一個星期中減少0.5-1公斤的體重。減肥飲食不是只要控制熱量而已，還需注意營養的均衡性，您應該選擇一個可以長期遵守執行的減肥飲食，而不是一個快速卻無法持久，對身體會有傷害性的飲食，「均衡低熱量飲食」就是一個可以讓您健康一輩子的飲食。造成睡眠障礙的因素很多，也不全然與體重有關，飲食上有甚麼方法可以幫助您改善睡眠的問題，以下建議提供給您參考：1. 減輕晚餐對您身體的負擔：晚上吃得太多，吃進一堆脂肪的食物，會延長您消化吸收的時間，可能會使您無法好好睡一覺。2. 避免含咖啡因的飲料或食物：研究發現，咖啡因也會抑制一種令人想睡的化學物質，會影響能讓人獲得充份休息的深睡期。3. 適量飲酒：研究指出有酗酒習慣的人常有睡眠障礙的問題，他們的「快速動眼期」（REM）很短，「深睡期」短甚至幾乎沒有。這是因酒精會REM的時間長度，而REM的時間太短，使人常在夜間醒來，睡眠時間斷斷續續。4. 避免產氣與辛辣的食物：肚子脹氣、消化不良會令人不舒服而睡不著。5. 多吃富含色胺酸、B群維生素、鈣、鎂的食物：好的睡眠是優質人生的基礎，從健康飲食「吃」出好睡眠開始，讓您免除失眠的困擾。
常常聽別人說「小時候胖不是胖」，偏偏時代變了，小時候胖，長大之後，還是一樣會胖，而且還有可能更胖。根據一項最新的統計指出，台北市的國中生當中，男生腰圍在86公分以上者，其中三成三有代謝症候群，女生腰圍在78公分以上者，二成五有代謝症候群。所謂「代謝症候群」是指血壓、血糖與血脂雖然尚未達到疾病的標準，卻有可能因數值過高，而增加罹患糖尿病及心臟病的風險。這些腰圍粗大的青少年，在國中階段即有代謝症候群，若不加以控制，長大成人之後，情況很令人擔憂。雅姿診所張瓊文醫師提出，日前有一位年約30歲左右的婦女前到診所要求醫生讓她瘦一點，與醫師諮詢的同時，講著講著，眼淚也跟著掉下來。原來她長這麼大，不管是求學，還是就業，「胖」都是可怕的夢魘。這位婦女蠻胖的，身高158公分，體重68公斤，她說她從小就胖，所以她壓根不相信「小時候胖不是胖」這句話，因為她一直都是胖胖的、圓圓的身材，從來沒滿意過。從小學開始，她的外號，不是「圓圓」，就是「滾滾」，聽得她都不舒服；大專畢業了，在求職路上，也是一路坎坷，她的工作能力並不差，但不管是轉換工作或是升遷，她永遠輸給身材好的女生，她真的不懂，外表真的這麼重要嗎？結果還真的有一位老板，斬釘截鐵地告訴她：「本來就是很重要，因為我們做的是服務業。」聽得她難過極了，她一直認為只是要應徵一般行政性質的工作，又不是要做櫃檯，沒想到也被潑了一記冷水。「圓圓」有朋友在動了抽脂手術之後，身材的確變好了，看得她羨慕不已，也好想試一試，但抽脂手術的費用並不低，「圓圓」找頭路都找得有一頓沒一頓的，實在也沒有多餘的積蓄來進行手術。聽了「圓圓」的苦命歷程之後，其實醫師倒是建議「圓圓」可以藉由食療的方式來控制體重，例如每天飯後服用一杯檸檬汁+乳酸菌的飲料，藉檸檬皮間的檸檬多酚來防止腸道過度吸收脂肪，也因為又加入了乳酸菌，可以幫助腸胃蠕動，達到去油與化解油膩的多重功能，可以說是兼具體內環保。再搭配一些針對局部儀器的重點按摩療程與運動，費用的確也較經濟，雖然需要一段時間，但如持之以恆，效果也不錯！
最近一篇關於胃繞道減重手術由缺乏維生素B而引起神經系統病變的論文，在知名的Neurology期刊中登出，引起了相當程度的討論。筆者根據過去的文獻及經驗提出一些觀念。病態性肥胖的手術治療不論是任何一種手術方式，都稱不上是十全十美的治療，就胃繞道而言，病患雖然體重下降較快，但若是沒有固定檢驗追踪體內各項維生素指標並定時補充的話，就會出現一些後遺症；如貧血、骨質疏鬆，甚至神經病變。貧血主要是因為鐵的吸收不足所引起，約有25%的病患在手術後會有血紅素下降的情況，但約只有10%病患須補充鐵劑。骨質疏鬆是因為鈣質吸收不良而導致，這種變化初期完全沒有症狀，必須抽血檢測副甲狀腺素及鈣離子的濃度，若長期缺鈣，則會流失骨本，容易骨折。至於神經病變，則是維生素B1的吸收不足所導致，此一病變相當罕見，通常只是個案報導，而且只要補充維生素B1就可完全恢復。目前學界並不認為這是一個普遍的現象。然而，這些問題看似嚴重，但是都可經由適當的維生素補充而緩解。換言之，減重手術後並非從此高枕無憂輕鬆享“瘦”，適當的維生素補充仍是必要的功課。相較之下，若因肥胖控制不了而導致糖尿病、高血壓等慢性疾病而必須終身服藥，手術後的維生素補充還是比較輕鬆。因此，減重手術是將一個胖到會威脅生命的病人，治療成一個瘦下來仍須繼續追踪，甚至治療的輕症病人；但重要的是，他還是病人。這也是為什麼肥胖外科醫學界不斷大聲疾呼：千萬不可將此一手術，當作一般正常人體重過重，但未達嚴重肥胖時的塑身工具。因為它會把一個正常人變成病人。此外，胃繞道雖是目前手術中效果較好的選擇，但它所引起的維生素缺乏也最常見。然而，胃束帶及袖狀胃減重手術主要是藉由約束減少食量來達到控制體重的目的，吃下的食物可完全經過所有的腸道，因此比較沒有維生素缺乏的問題。減重手的選擇是必須經過醫療團隊慎重評估，它絕對不是一蹴可及的工作。而術後的追踪配合，也是成功減重及避免後遺症的不二法門。（資料來源：臺北醫學大學附設醫院 - 消化外科主治醫師 王偉醫師）
胃束帶是一個矽膠成分的扣環，經由外科醫師以手術的方式置於胃與食道交接的下方，來達到限制食量的目的，簡單地說，就是幫胃扣上手銬，讓它不能裝入太多食物，因此，它是藉由限制食量來達到體重下降的效果，與胃繞道手術是藉由吸收不良的方式是不同的。 胃束帶有一可充水調節的內環控制，因此在手術後，機動地調節內徑通道的寬窄，進而控制體重下降的快慢，達到量身打造的效果。病患在接受手術後，胃部承受30c.c.的食物便有飽足感，若再勉強進食就會產生吃撐後的嘔吐，十分不悅，因此細嚼慢嚥及減少進食量的習慣便會逐漸養成，進而甩掉肥肉，擁抱健康。 現在全世界已在超過25萬人的體內有胃束帶放置，胃束帶手術在歐洲已有12年的歷史，在美國已於2001年正式上市，目前是成長最快速的手術方式，手術是經由腹腔鏡方式置放，因此傷口小，恢復快，合併症少。根據美國肥胖外科醫學會的統計，目前各式的減重手術中，胃束帶手術是安全性最高，手術時間最短，合併症及死亡率最低的手術。在澳洲及美國的部份醫院，甚至可以讓病患當日出院。 當病患因其他疾病須接受胃腸手術或是希望取出束帶時，他只須利用腹腔鏡將束帶剪除，即可恢復正常的胃腸狀態。雖然胃束帶既安全又有效，但它仍有缺點存在。首先，手術後的食量就只剩下30c.c.，大口吃肉的日子從此不再，若勉強進食則會有嘔吐的現象。此一改變是終身的，一旦移除束帶便會有體重回復的現象。其次，約有10％的病患在接受手術後仍食用液體的高熱量食品，如可樂、冰淇淋等。因為胃束帶雖然縮小了胃容量及口徑，但液體仍可毫不受阻地流入腸道，因此手術後必須向液體及甜食劃清界限，否則只是白挨一刀。 雖然胃束帶的上市可嘉惠許多肥胖的患者，但也不是所有想減重的人皆可適用，胃束帶的目的是為了讓肥胖的病患體重下降進而免除因肥胖所導致的致命合併症如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止等，它絕對不是一個美容塑身的工作。 目前世界各國對於減重手術的標準不一，以最寬鬆的澳洲而言，也必須是BMI大於35【BMI＝體重(kg)/身高（公尺）2】或BMI＞30且已合併症者方可。此外，雖說此一手術安全性高，但根據美國肥胖外科醫學會的標準，外科醫師仍須有30至50例的經驗。
