#減肥瘦身

在工業化社會中，肥胖症是導致早衰死的主要原因，台灣人的過重和肥胖人口已達39%。根據台灣近幾年十大死因統計，居首的癌症有好幾種癌症（例如結腸癌、乳癌）、第二名的腦血管疾病、第三名的心臟病和第五名糖尿病都與肥胖脫不了干係。我國肥胖之定義是根據衛生署在2002年對成人肥胖定義為身體質量指數（BMI＝體重(公斤)÷身高2(平方公尺)）小於18.5為過輕，18.5-24正常，24-27過重，27.-30.輕度肥胖，30.-35.中度肥胖，大於35為病態肥胖。此外，女性腰圍80公分，男性腰圍90公分做為中央肥胖的切點。當體重超過理想體重45公斤，或BMI大於或等於35並已有因肥胖引起之合併症，或BMI超過40對健康已經形成危害時，即稱為『病態性肥胖』，應考慮外科手術治療。目前各種資料都顯示減肥手術是安全、有效的病態性肥胖外科療法。以下簡單介紹目前有關肥胖症的外科治療。1.胃繞道(gastic bypass)：此種方法乃利用胃部分隔併行腸道繞行達到食量變小及吸收變差的效果。此種手術除了胃囊的容積限制進食外，繞道本身也有幫助減肥的效果。由於食物直接導入空腸，如進食高熱量的液體食物會導致傾倒症候群，因此也防止病人轉而尋找高熱量的液體食物，避免導致胃間隔及胃束帶失敗最主要的原因。胃繞道及胃隔間是美國國家衛生研究院於1991年所認可的兩種減肥手術．同時也曾是最常使用的方法。到目前為止有數篇的前瞻性隨機比較的報告，結果都相當一致在減肥的效果上胃繞道術優於胃隔間術。2.胃束帶(Gastic banding)：胃束帶是另一種完全是限制胃容量的手術。手術乃以一種人工帶將胃的上部綁起，原理跟胃隔間相同。此法最主要的好處是沒有切割胃部，較無胃穿孔之可能性。近年來更發展出可調節的胃束帶，可由一個置於皮下之注射器來調節開口的大小。正式名稱為可調節矽膠胃束帶，之後更發展出可經由腹腔鏡手術置入之胃束帶，商品名為腹腔帶(Lap-band)。3.胃內水球：胃內水球是一種矽膠質的水球經由胃鏡置入的方式放入胃中佔據400-600c.c.的胃容量以減少食量而達到體重下降的效果、它的好處是不須要開刀就可完成、但卻最多只能放置胃內六個月時間到了或是體重下降成功後必須再以胃鏡方式取出。目前已在衛生當局核可中。在台灣近年來社會經濟進步、飲食行為改變，幾乎是人人「吃得多、動得少」肥胖人口就會節節上升。肥胖除了對外觀造成影響也會影響到心理和社交活動的品質降低，也會對個人的健康造成不同程度的危害。根據統計 BMI大於40的病態性肥胖者其存活壽命是正常體重者的一半，所以健康的控制良好體重，不僅僅可以維持身材，也可有效的減低肥胖所帶來的合併症。

國外針對減肥藥羅氏鮮Xenical肥胖臨床實驗顯示，15549位患者，服用7個月後，平均減重率11%，約每人11公斤，腰圍平均減少3吋﹔不過國外醫師認為，國人沒有按時吃藥的習慣，加上主要以阻斷腸胃油脂吸收的羅氏鮮，對喜歡吃澱粉類食物的台灣人來說，效果可能大打折扣。台灣飲食多以澱粉類為主，非油炸類，似乎不太適合阻斷油脂吸收的減肥藥，此外，羅氏鮮需要三餐定時服藥，不過國人沒有按時吃藥的習慣，雖然台灣目前還有相關報告，但羅氏鮮在台灣的效果，應該沒有像國外那麼樂觀前一陣子行政院衛生署在檢驗海關送檢的減肥藥時，竟然發現有高達95％以上的減肥藥含有禁藥的成分！提醒民眾濫用未經核准的減肥藥，會對身體健康造成極大的損害！【例子－Orlistat】<作用> 減低腸道及胰臟分泌、分解和吸收脂肪，將未被分解的脂肪排出體外，從而減低脂肪吸收量達三成，亦能令服藥者的膽固醇水平減少百分之八。<副作用> 肚瀉、排便量增加、糞便帶油，以及服藥者初期可能會排便不定時。<不宜服用人士> 孕婦或計劃懷孕人士、小孩及肝病患者【例子－苯丙胺】<作用> 屬交感神經興奮劑，影響下視丘飽食中樞，釋放去甲腎上腺素及多巴胺，可明顯減低食慾。<副作用> 肚瀉、頭暈、導致高血壓、產生幻覺、造成耐受性及戒斷症狀，並引致精神上的依賴，使服用人士上癮。【例子－氟苯丙胺】<作用> 剌激腦細胞分泌出羥色胺，從而產生飽足感。同時藉影響下丘腦飽食中樞，減低食慾。基本上，化學性質與苯丙胺類相似。此外，亦能增加肌肉對葡萄糖之利用。<副作用> 腹瀉、肚痛、口乾、便秘、消化不良、噁心、軟弱無力、眩暈、頭痛、緊張、失眠、憂鬱、神經過敏、心瓣不正常、心律不規則及肺動脈血壓高症。【例子－右旋氟苯丙胺】<作用> 減低吸收脂肪及碳水化合物，即減低卡路里的攝取，影響脂肪組織新陳代謝，減低腹部內臟的脂肪。<副作用> 嗜睡、疲勞、口乾、多尿及腹瀉，和氟苯丙胺一樣，有可能導致肺動脈血壓高症。【例子－甲狀腺素】<作用> 提高基礎新陳代謝率來燃燒部份能量。<副作用> 失眠、心悸、手抖及腹瀉，甚至會引致高血壓、心律不正常及冠狀動脈疾患。【例子－麻黃素】<作用> 除了有產熱作用外，亦有部分中樞神經食慾抑制之作用。<副作用> 心悸、頭抖、失眠、暈眩及導致血壓上升。【例子－利尿劑】<作用> 令使用者用後頻頻小便或肚瀉，使體內水份及電解質流失。<副作用> 脫水及電解質不平衡現象，甚至可引致心率不正常。【例子－纖維素】<作用> 服食時需飲用大量水份，使之在胃內膨脹，增加飽足感，藉以抑制食慾。由於纖維不會產生卡路里，可減低卡路里的攝取。<副作用> 肚脹及胃氣。若服藥時缺乏水份，會引致腸道阻塞，造成便秘。【例子－瀉劑】<作用> 被女士們濫用，尤其是暴食症患者，飽餐或暴食一頓後，企圖利用瀉劑增加排便量及次數，藉以控制體重。<副作用> 長期濫用瀉劑對腸胃道張力產生莫大影響，可引致腹痛、嘔吐及腹瀉外，嚴重者甚至會造成脫水及電解質不平衡之現象。【例子－雙胍胱類】<作用> 減少腸胃道的吸收，降低肝臟對糖份的釋出，以及增加周邊組織對糖份的利用，因此有反胃及腸胃剌激作用，使食慾降低。<副作用> 基本上，此藥是用作治療糖尿病，非糖尿病患者服此藥作減肥用途的副作用仍有待評估。

(一)每天至少要攝取1200卡以上：最好是每天減少500卡的熱量攝取，加上適量的運動，才不會造成營養不良的狀況，也不會使基礎代謝率下降。(二)減重每週不要超過1公斤：不過1公斤是對超重20％的肥胖者來說的，如果您的體重在20％以內，或是理想體重者想再減輕體重，都建議每週不要減重超過0.5公斤。(三)均衡的飲食：並不是什麼都不吃就可以減肥，慎選食物可是非常重要的喔！如果可以遵循高纖、高營養、低熱量，以及少油、少鹽、少糖的原則，多食用低熱量又有飽足感的蔬菜水果，不但可以不用節制食物的份量，還可以吃得粉飽呢！(四)細嚼慢嚥：如果吃東西狼吞虎嚥，吃得粉快，不僅會增加胃部的負擔，容易導致消化不良，也會在不知不覺中吃下太多食物，造成熱量的增加唷！（因為食物到胃需要一段時間，才會傳達飽足感到大腦，如果吃太快，大腦來不及下指令，等到有飽足感時，就已經吃太多囉！）(五)適量運動：每週3-5天，每次20-30分鐘的運動，可以增加基礎代謝率，並加速脂肪代謝，增加肌肉量。並且，在運動後的數小時內，身體還是會一直持續燃燒熱量唷！(六)適量喝水：水是體內從事所有作用的基本要素。適量喝水可以使新陳代謝正常，也有助於減重。其實，健康的減肥可不是看體重減輕了公斤，而是看體內的一些健康指數有沒有正常化（例如壞的膽固醇LDL有沒有降低；好的膽固醇HDL有沒有提高；以及血壓、血糖是否趨於正常化）。如果健康指數正常化了，就算體重沒有減輕，也可以稱做是成功的減肥唷！最重要的是，如果在減肥成功後3-5個月內，體重回升不到減去體重的50％，那也可以算是減肥成功囉！

肥胖是相對於瘦體重而言，脂肪在體內過多的堆積的現象。專家們認為，肥胖是一種常見的、明顯、複雜的代謝失調症；是一種可以影響整個機體正常功能的生理過程。女性肥胖最易發生在青春期、妊娠期和更年期，併發內分泌功能失調，如月經異常、不孕症、妊娠毒血症等。如何避免肥胖以及如何減體脂就成為人們關注的社會問題，選擇一種適合的減肥方法不僅僅意味著體形的健美，也意味著生活質量的提高。天主教聖功醫院-中醫部 鄭芳騏 醫師指出，在中醫上對肥胖的認識早己有記載，靈樞中有逆順肥瘦等來論述，指出肥胖人的特點是廣肩，廣腋，廣項，多脂，厚皮，並且把肥胖分為膏、脂、肉三型，至今仍為指導中醫治療肥胖症的基礎。 【辨證論治】1. 脾虛痰濁型：本型發病原因是由于脾臟之功能低下，導致營養不能按正常代謝過程分配到全身，從而造成脂肪堆積于身体的局部，特別是腹部，腰腿處；即中醫認為的脾失健運，痰濕內聚。證狀：肥胖臃腫、胸悶氣短、倦怠乏力、頭暈心悸、腹脹、下肢浮腫，此行多見於中、老年，由以婦女居多。治則：健脾利濕、祛痰化濁方藥：參苓白朮散、半夏白朮天麻湯2. 脾胃積熱型：本型發病原因是由于邪肝火犯胃，腐熟水谷機能亢進，故消穀善飢，生火津虧，大便秘結，亦就是腸胃功能亢進，消化吸收功能過于新陳代謝功能，從而造成營養過剩，形成脂肪堆積。證狀：多食、消穀善飢、體肥健壯、精力充沛、面色紅潤、口乾舌燥、大便秘結，此型多見於青少年、孕婦及產後發胖者。治則：清胃通腑、涼血潤腸方藥：防風通聖散3. 肝氣鬱結型證狀：兩脅脹痛、腹脹不適、有時急躁易怒、口苦咽乾、大便秘結、婦女經少或閉經。治則：疏肝理氣、清熱降火方藥：柴胡疏肝湯、大柴胡湯加減4. 脾腎陽虛型：肥胖還為脾腎內虛的預兆。由於脾腎陽虛，腎氣不足，氣化失職，不能化氣降濁排毒，則導致腎氣不足之虛胖。 證狀：形體肥胖、顏面虛浮、神疲乏力、畏寒、腹脹便溏、下肢浮腫治則：補脾固腎、溫陽利濕方藥：八味地黃丸、濟生腎氣湯等加減更年期的肥胖則與沖任、天癸(月經)的變化甚為攸關，由於沖任不足，天癸衰減，使腎氣、命門失調，導致肥胖。特點為臀部及下肢肥胖為典型。 【針灸減肥】針刺有關穴位，能使血管舒張，排除血液循環障礙，加強面部皮膚新陳代謝，調節皮脂腺的分泌，從而使皮膚光滑而富有彈性。針灸對機體有雙向調節作用，當臟腑機能亢進時，針灸可以使之降低；當臟腑機能抑制時，針灸可以使之增強。因此，針灸使機體機能由紊亂狀態恢復平衡和穩定。針灸減肥的確有效，已風靡世界，無副作用且完全方便，深受肥胖者的歡迎。到目前為止，各種針刺療法的效果在73.3%-89%左右，有關的實驗室研究為臨床治療提供了依據。作為一種疾病，肥胖不僅影響人們的形體美，又潛在的誘發其他疾病，故需及早預防和治療。當前形形色色的減肥藥物主要為化學合成或半合成藥物，其作用機理大多是通過控制飲食和增加排泄功能來達到減肥的目的，並且停藥後反彈率高，而中藥減肥則以其療效確切，而且治療方法多樣，不良反應少。而受到廣大患者的青睞。

厭食症常被認為是西方社會強調「瘦才是美」的文化症候群。社會學的研究發現，1970年代起，西方媒體關於身材纖瘦與美麗形象的訊息大量增加，厭食症等飲食障礙症的個案也跟著明顯上升；隨著經濟、資訊發展與全球化，台灣的社會文化越發接近歐美國家，相同的審美價值觀已不陌生地充斥我們身邊，而在精神科門診此類個案也不斷地增加。厭食症患者的特徵是對身體形象和體重的過度關切，用許多方法來控制體重，隨著體重減輕，會出現各種精神和身體症狀。根據美國精神醫學會DSM-IV診斷標準，患者會將體重維持在低於年齡和身高所預期最低正常體重的85%以下、仍極端怕胖、對身體形象有不當認知、且月經停止。厭食症可再區分成限制型(純粹極度限制飲食)和暴食/清除型(經常有暴食現象和清除行為，例如催吐、使用瀉劑或利尿劑)兩種亞型。厭食症90%以上發生於女性，多在青少年期發病，精神動力學派認為這是成長中的個體為脫離父母權威的一種抗爭，常見父母親對子女過度保護、高度期望，但父母彼此卻又潛藏地在子女身上競爭衝突，子女在建立自尊、自信過程受挫，只能藉對吃和體重的自我操控來脫困，在心理上卻是退化到嬰孩階段。厭食症患者會顯得固執與完美主義、甚至有強迫行為傾向，常見家庭、人際關係障礙，近半數會合併憂鬱症而有高自殺率，也因體重過低，內分泌、心臟血管、腎臟、血液等方面都會出現併發症，約有5~10%的死亡率，顯見是一嚴重的健康問題。耕莘醫院新店總院精神科 陳冠宇 醫師建議在治療方面，需要精神科專業包括認知行為治療、藥物、心理治療、團體治療與家族治療等方式的整合性處置，而體重降低過快或過低時，需要住院會同內科處理併發的身體症狀。最後要呼籲的是，許多案例是由年輕女性常見的減肥行為開始，卻引發無法控制並嚴重危害健康的厭食症。現今社會風潮下，對身材美感的追求似不可免，但一定要用健康(例如適度運動或尋求專業諮詢協助)的方式，千萬不要光靠極端節食或吃減肥藥、瀉藥等方法。若出現厭食症的現象，一定要儘早求醫！

脂肪肝俗稱「肝包油」，一般人常誤以為是肝臟被一層油包裹著，但實際上則是肝細胞內的脂肪空泡「浸潤」整個細胞的5％以上。引起脂肪肝的原因有許多種，在台灣，脂肪肝大部分是因為「肥胖」或「喝酒」所造成的。目前針對國內成年人口脂肪肝的盛行率調查顯示，約有三分之一至四分之一的成年人有代謝性脂肪肝，由此可知，脂肪肝已漸成國人常見的肝臟疾病。蘇景傑醫師表示在脂肪肝的診斷並不困難，在「腹部超音波」的檢查下，脂肪堆積過多的肝臟在超音波下比起其他的臟器會呈現較白的顏色，因此簡單的腹部超音波檢查即可診斷脂肪肝。有脂肪肝的病人，大部分不會有什麼不舒服的感覺，在血液的生化檢查上，脂肪肝病患血清中之肝功能指數可能正常，也可能升高。由此可知單從抽血是無從診斷脂肪肝的。至於糖尿病，在台灣目前盛行率約為6%，換算成全國人口，約有一百多萬的國人患有糖尿病。其在民國92年的十大死因中排行第四位，雖然與91年排行相同，但死亡數增幅卻是超過一成。目前在耕莘醫院所作的一項初步研究發現，非酒精性脂肪性肝炎的病人，在經過耐糖試驗後，其血糖耐受性會有影響。發現同樣是脂肪肝，合併有肝功能異常的病人比起肝功能正常的病人，雖然其空腹血糖沒有太大差異，但在作了耐糖試驗後，有肝功能異常的病人較易出現耐糖不良，而這些耐糖不良的病人，根據研究，日後變成糖尿病的機會會大大地增加。因此，傳統上大家認為脂肪肝並沒什麼，但實際上它可能已經影響正常身體中的糖份代謝。由於這些病人在普通的空腹血糖檢查並沒有太大問題，因此對於非酒精性脂肪性肝炎患者必須加以口服耐糖試驗，才能提早發現糖份代謝的異常。當然如果早期發現有異常，為了預防其日後變成糖尿病，最好的辦法並不是吃藥，根據最近在美國所作的一項預防糖尿病的研究顯示，飲食控制加上規律的運動，可以使得已出現早期糖份代謝異常的病患，日後變成糖尿病的機會減少58%。

厭食症與暴食症同屬於飲食疾患，可說是一種常見的文明病。研究發現，約有一成之多的人有厭食症狀或暴食傾向，較嚴重的厭食症和暴食症的盛行率約為1%~3%，顯示此二者並非罕見的病症。厭食症與暴食症的病因仍未有定論，但主因包括社會壓力、青春期的心理發展障礙、家庭因素以及減肥後遺症、壓力引起的挫折感、憂鬱症等。厭食症病患深深著迷於體重控制，即使犧牲健康也不在乎，等週遭親友發現時，常已出現多種營養不良的症狀，如瘦弱無力、無精打采、臉色蒼白、畏寒、掉髮、便祕、骨質疏鬆、貧血、停經等，程度嚴重則會導致胃腸功能衰竭、心臟和腎臟功能受損，最後有可能會死亡，死亡率約在1~2成！新店耕莘醫院精神科 張盛堂醫師在治療上，首先須設法讓病患回升到合理體重。建議儘早轉介精神科醫師評估，建立具信任感的「病患-醫師-家人」三方組成的「治療聯盟」，放鬆病患對飲食的過度操縱，逐步建立健康飲食行為，之後再探討影響厭食症形成的種種挫敗經驗，調整種種認知扭曲、不適當的想法和進食行為等。暴食症的病患則比厭食症多，常會反覆暴食和催吐。病患常因無法克制食欲或情緒不穩定，經常爆發近似強迫性的進食，隨後又自我催吐，不斷地惡性循環，病患心理上陷入一再地懊悔、自責及沮喪的情緒困擾中。目前對於暴食症的治療已有幾種抗憂鬱劑可提供有效協助。合併藥物和心理治療，讓個案養成自我監測飲食的習慣，減少失控的暴食再發，讓體重維持在正常健康的範圍。更進一步還需解決病患所面對的諸多人際互動或心理困擾等問題，這樣才能讓治療成效持續下去。在現代社會中出現了厭食症/暴食症這類的「文明病」，我們了解疾病的特徵後應該鼓勵及協助這些病患儘早就醫，以免病情日益惡化，難以痊癒。另外關心健康問題的有識之士也應該仔細地思考如何來預防這類飲食疾患的發生，這方面先進國家已開始作嚐試，雖然成效未定，不過長期的規劃和持續的關心是絕對必要的努力。

當大導演李安的「色．戒」屢創票房新高時，一股懷舊的上海風似乎也悄悄地流行開來，時尚圈以「上海風」為主題，大開時尚PARTY，逼得名媛貴婦們個個要以旗袍亮相，才不失絕代風華。影響所及，各種改良式旗袍，更是在網路上賣得嗄嗄叫；有些大企業的制服，也都重新換上旗袍款式，以凸顯企業的時尚感。穿旗袍，還真得看人穿咧！身材比例勻稱的湯唯，穿起旗袍來，將古典美人的韻味，烘托得淋漓盡致；時尚名媛孫芸芸也曾穿著一身改良式旗袍現身派對，為典雅的旗袍，憑添幾許現代感。旗袍要穿得好、穿得美，身材是一大要素，特別是腰部，有了纖細的「旗袍腰」，才能完美穿出旗袍的風采。喬美整形外科診所醫師即表示，不知是否真的受到李安電影的影響，最近的門診當中，前來詢問如何「瘦腰」的人，似乎較以往多了些，甚至有人直接問道怎麼樣可以擁有「旗袍腰」？針對腰部雕塑的問題，喬美整形外科診所醫師分別從醫學整形及醫學美容等部份來逐一分析：★抽脂手術：抽脂手術大概是最直接、最快速就能打造出「旗袍腰」的方法了。拜醫學科技不斷創新進步之賜，以抽脂機配合濕抽法的抽脂手術，可以大大提高手術的效果和安全性，一次的抽脂安全量最高可達5000c.c，腰圍平均可以縮小1-3吋，在很短的時間內，就可以看到雕塑的成果。所謂的濕抽法是先打入抽脂液配方，配方有加入止血劑、止痛劑等在想要抽脂的部位；因為打配方水進去後，出血量會比較少，也就可以抽出較多的脂肪，再利用負壓專業抽脂機將「油水」抽取出來。腰部、腹部、臀部是最容易貯積脂肪的部位，抽脂手術可以在很短的時間內，讓「水桶腰」變成「旗袍腰」，術後再搭配彈性塑身衣和按摩，可以讓雕塑的效果更好、更完美。至於抽取出來的「油水」，也並非無用武之地，可以經由機器離心純化，將血水分離之後，再萃取出完整的脂肪。純化後的脂肪，是最好的「填充劑」，可進行自體脂肪移植，填補在眼窩、臉頰、下巴、胸部等部位，能有效改善臉部的凹陷，或是達到豐胸的目的。優點：效果立竿見影，適合想要趕快瘦下來的水桶腰身材／缺點：屬於外科手術，需視部位和範圍進行全身麻醉或局部麻醉★腹腔淨空排毒：在腰腹等部位，藉助按摩和儀器的推力進行淋巴排毒，再輔以功能性的精油，能有效淨化腹腔內部的毒素，排除多餘水份和宿便，消除蜂窩組織，代謝體內毒素，促進身體循環，進而達到雕塑腰腹曲線的目的。腹腔淨空排毒也可以說是一種「懶人雕塑法」，完全藉由按摩和儀器所產生的熱能，深入到皮下組織溶解脂肪，進而達到雕塑的目的，特別是脂肪最易貯積的腹部和臀部，效果會特別明顯。優點：不需動刀，適合害怕外科手術的「大腹婆」／缺點：療程較久，無法立即沈浸在擁有「旗袍腰」的快感裡★穿塑身衣：穿塑身衣來雕塑身材，就像經典電影「飄」那個時代的美女們，要用馬甲將一圈一圈的贅肉「團團圍住」一樣，綁到緊得不能再緊，連呼吸都有困難了，才能勉強製造出小蠻腰。時至今日，雖然塑身衣的材質也不斷地改進，但畢竟是「有穿才有效、沒穿就沒效」，層層贅肉並不會因為穿了塑身衣，就會少掉幾公斤，充其量僅是「修飾」功能，且長時間穿在身上，會因為流汗、不透氣，容易長濕疹，造成新的皮膚問題。優點：隨時可穿／缺點：僅有「修飾」功能，沒有塑身的效果，且容易引發新的皮膚問題。