#護理

「我很好奇，一間醫院怎麼會參加台灣企業獎？而且還通過了初審、複審的書面審查？」台灣企業獎評審前往台東基督教醫院進行企業拜訪時，道出了心中的疑惑。經過最後的總決審，東基以「打拼十年，浴火重生、建構愛的循環平台」、「不只是一間醫院」的特色，脫穎而出，榮獲2008年台灣企業獎非營利組織「最佳社會貢獻獎」！台灣企業獎被定位為企業界的諾貝爾獎，今年邁入第六屆，成立以來深獲台灣企業人士的肯定。「蛻變與挑戰」是今年台灣企業獎的主軸，主辦單位表示，這是期許台灣企業在全球經濟衰退的疑慮中，重新收拾腳步，昂首向前，走出亮眼的新未來。台灣企業獎頒獎典禮上，代表東基上台領獎的東基院長呂信雄致上深深的感謝。他把這份榮耀歸給上帝、所有獻身後山服事的宣教士和全體同事，以及給予東基支持與關懷的愛心人士、好朋友。呂信雄院長是醫界少數不是醫師的院長，因著專業的醫務管理背景，使他獨到的見解與分析，得以帶領東基衝破困境，化危機為轉機。由花蓮到台東今年剛好滿十年的呂信雄院長，回想當初被派遣來東基擔任東基院長一職時，接下的東基正瀕臨關門的危機。幾經長考，他以逆向思考為東基找到短期經營的方針：「東基是一間醫院，但它又不是很大，它比大醫院設備、人才少，跟診所比又不方便。為什麼不反過來想呢？我們可以比診所設備齊全、又可以比大醫院方便。醫院有很多行政程序，所以我把行政程序縮短，讓它比大醫院方便，但又比診所設備齊全。」就長期發展而言，呂信雄院長剖析後後認為，唯有更新醫療設備、找齊專科醫師，甚至要擴充醫院規模，東基才得以生存。定位清楚後，呂信雄院長著手「找資源重建醫院」的工作。雖然有921大地震、911事件的衝擊，靠著社會大眾的慨然義助，東基新醫療大樓終於在2003年完工啟用、舊大樓也在第二年整修完成，以嶄新的設備及親切的團隊投入照護台東人健康的行列。環顧周遭的環境，呂信雄院長苦思東基的下一步，最後他為身為地區醫院的東基找到一個獨特的角色。「我覺得在急性的醫療發展有限，這裡已經有一個區域級的台東馬偕醫院，我認為醫療不是為了競爭來搶病人，應該做一些區隔與幫補，所以東基跟台東馬偕醫院有一個很好的合作關係，他們往急重症發展，我們往社區發展。」就這樣，東基成立了「一粒麥子基金會」一起來推動社區全人關懷工作。家戶探訪（居家服務、居家護理、獨居老人緊急救援連線通報服務）、老人送餐、山地巡迴醫療、老人日托等服務，也陸續開展。以老人服務而言，每月東基服務的老人就有一千五百名。兒童關懷方面，目前已設立十一個課輔班，每學期幫助兩百二十名弱勢家庭的兒童。如何以有限資源創造無限的服務價值，並形成愛的循環平台，是東基一直努力的目標。邁入第四十五年的東基，將繼續致力「醫療志業」和「老人照顧志業」，為弱勢族群謀求幸福。呂信雄院長藉此得獎機會再次呼求，希望能找到更多好醫師來台東一起守護後山，也希望社會大眾能繼續支持東基，讓愛的循環繼續轉動。

現今家庭結構改變，家中若有失能者，家人常無法兼顧而選擇將失能者送至長期照護機構照顧。一方面能依需求得到適當的照護，也讓家庭維持良好的運作及生活品質。而長期照顧機構指的是什麼呢？所謂機構式服務指的是廿四小時有人員照顧生活起居。依據主管機關的不同，可分為兩大類：一類是由衛生單位主管、由護理人員申請設立的護理機構，如護理之家、日間照護；另一類是由社政單位主管的安養、養護、長期照顧機構等。這兩類機構法源不同、主管機關不同，但業務上有重疊性。台東基督教醫院護理部 - 倪頌惠主任表示，各類機構依據提供服務及功能的不同，大致如下：（一）護理之家：主要由護理人員負責，廿四小時均有護理人員照顧，屬護理機構。主要提供身體功能嚴重依賴，必須廿四小時照護的失能者。提供專業醫療及護理服務，如抽痰、氣切護理、氧療、藥物注射、插管灌食、導尿管護理、傷口護理等。因護理之家所需專業人員較多，提供的專業服務較多，且為團隊合作如醫師、營養師、復健師、社工、藥師等共同服務，故收費亦較高。（二）長期照護機構：收住的對象與護理之家相似，亦是廿四小時提供照顧服務，不同之處是設立的負責人非護理人員，屬於老人福利機構。（三）養護機構：同樣屬於老人福利機構，住民以健康狀況不良、行動不便、生活無法自我照顧，需要他人協助照料及簡易護理服務如復健、口服藥物督導等無須醫護技術服務需要者。不過現有的養護機構也收入住插有鼻胃管或導尿管者。（四）安養機構：亦屬老人福利機構。主要提供生活上的照顧，以健康狀況良好、可以正常走動，並能自我照顧者為主要收入住對象。機構提供三餐飲食、文康休閒、生活安排、身體保健等服務。■ 如何選擇照護機構？先考慮被照顧者的狀況及需要，選擇合適的長期照護機構。如果老年人處於生活能自理者，可考慮合法立案之「安養機構」。若是屬於健康不良、生活起居需要照顧，但狀況穩定，沒有複雜或較多的醫護技術性需求，則可選擇「養護機構」。但若是屬於長期罹患慢性疾病臥病在床，需使用氧氣或有氣切、鼻胃管等需要專業護理技術服務者，「護理之家」可能是較好的選擇。選擇照護機構，倪頌惠主任，建議「三思」及「四步」。◎ 何謂三思？一思：思考一下家人所需要的照顧內容（一）可請教醫院的醫護人員（大部份醫院設有出院準備服務護理人員），有關後續照護應注意的事項；亦可請教社工相關社會福利服務措施（例如：申請身心障礙手冊等），以及後續照顧的相關服務及資源。（二）可請教當地社會福利單位或衛生所相關的照護服務資源：各縣市已成立「長期照顧管理中心」，您亦可直接電洽中心的個案管理師，請管理師協助評估您及您家人的照顧需求。二思：思考照顧失能家人在人力及物力上可負擔性（一）長期照護需要家人的長期支援，當您遇到家人需要長期照護時，宜先評估目前家人照顧的可行性。當失能狀況較輕微，照顧需求較低時，家庭照顧不失為可行方案。當失能狀況嚴重及照顧需求多，且家人照顧無法負荷時，可能可以思考其他替代方案，例如：日間照護／日間托老，或機構式（養護機構、長期照護機構或護理之家機構）的照護。（二）長期照護的時間，短可以是幾個月，長則會長達幾十年；而照顧上的費用，可比較在家或在機構照護所需花費的有形及無形費用，以及家庭的負擔能力。如果您及您的家人已選擇機構照顧，則應思考家人送至機構後，如何協助失能家人適應新的機構生活。三思：勿道聽塗說不要隨意聽信非專業人員的推薦，請教相關專業人員的意見是您明智抉擇的第一步。您有絕對的權利去選擇您需要的機構，並確認被照顧的品質。◎ 何謂四步？第一步：家庭會議盡可能召集所有相關者討論以形成共識。瞭解老年人本身的意願，盡可能尊重老年人希望的照顧方式，讓他參與決策過程。討論內容包括：機構地點、照護費用、負責的聯絡人，以及家人想瞭解的問題。例如：機構地點最好離家近或交通方便，以利家人探視；照護費用的考量、家庭成員負擔比例、繳費的方式等。第二步：蒐集資料蒐集機構的數目最好多一些，包括：電話、住址、服務項目、收費標準等。可以先向熟識者打聽，最好有類似經驗的親友，可提供相關資訊。其次，向各縣市衛生局所設立的「長期照顧管理中心」詢問，那裡列有該縣市的長期照顧機構資源，並可協助評估照護需求，提供相關的資源。向專業人員或老人福利團體、長期照護機構打聽也是一種方式，可以由不同角度提供相關的訊息。第三步：初步篩選蒐集資料後，依照先前討論的重點選擇較合適的機構，再進一步與機構接觸，瞭解更多的內容。第四步：實地訪視倪頌惠主任強調，親自參觀是選擇機構最重要的過程，因為可以觀察到機構環境的安全、合適性、機構照護的實際狀況，以及機構中被照護者的生活品質等。最好能參觀多家機構來作比較，實際的勘查可以得到許多機構的確實訊息。總之，從瞭解被照顧者的需要、決定接受照護的方式、選擇適當的照護機構，以及入住後的適應等，是需要付出更多的關注與心力。機構與家人共同分擔照護的責任，希望被照顧的家人生活得有意義、有品質。而過程中尊重、溝通、協調是很重要的，尊重被照顧者的感受與需求，將有助於減少抗拒和壓力。

台灣人口日漸高齡化，老年人口已佔總人口的10%以上，根據推估，台灣失智症人口數是高齡人口的5%左右，也就是國內約有10萬名失智老人。隨著老年人口比重愈來愈高，失智老人勢必愈來愈多，且造成的家庭和社會問題愈來愈嚴重，面對此趨勢，國內有關老人失智症的醫療和照護卻明顯不足。天主教耕莘醫院新店總院神經內科-葉炳強醫師表示，在教會關注弱勢族群的使命之下，耕莘醫院於民國88年五月成立『記憶門診』。這個門診由醫師、臨床心理師和失智症家屬聯誼會志工專業成員一起組成，藉由各專業服務的分工和整合，解決失智症病患和家屬的問題，根據個案的需要，量身設計一份屬於個案和家屬的長期照護計畫。在醫師門診診療的部分，葉炳強醫師提及，醫師常遇到許多病人或家屬帶來有記憶障礙及其他認知功能衰退的病人，鑑別診斷與篩檢失智症病人。記憶門診的醫師在面對一位疑似失智的病人，必須判斷病人是否有失智的症候群，並適時請護理師給予專業諮商、或請臨床心理師給予認知功能的結構性測試與判讀。葉炳強醫師表示，在提供失智症衛教服務時，記憶門診會提供以下資源：1. 提供社會資源：對於確定診斷為失智症的病人，告知如何申請社會福利資源，例如：重大傷病卡、身心障礙手冊、走失手鍊..等。同時也提供相關民間團體與政府機構的照顧服務，例如：日間照顧中心、養護機構、喘息服務、居家照顧服務等資訊。2. 提供訓練課程轉介，鼓勵照顧者參加支持團體。3. 關懷與陪伴失智患者：透過一些簡易健腦遊戲(如：拼圖、字卡、圖卡)與失智患者互動、社交，並鼓勵照顧者在家可培養失智患者心智有氧運動、頭腦保健。

重陽節將至，為了讓長期住在護理之家的長者，也能充份感受節慶之歡樂，衛生署苗栗醫院提前於昨(6)日，安排客家山歌才藝和葉片吹奏等表演，並準備壽桃和蛋榚，祝福住民健康長壽；另外院方還備有「歡樂自助餐」，特別邀請家屬參加，共同陪伴長者用餐，共度溫馨的重陽佳節。體恤長期照護家庭成員之辛勞，因此院方特別請家屬同樂，藉以增進住民和家屬間，更多的互動和情感交流；表演節目則是由具有才藝的家屬—擅長「葉片吹奏」的謝庚河先生，和謝其國先生(客家曲藝協會理事長)，及其所帶領的客家歌謠班學員，以精采的表演，娛樂長者，並搏得滿堂采；佛光山大明寺社區大學暨苗一分會會長黃鬆鬆，也提供客家水粄美食，綿細鬆軟的水粄，口味正合年老的長者，讓大家讚不絕口。苗栗醫院院長李源芳表示，目前苗栗醫院護理之家住民中，正巧有九位九十歲以上的長者，與九九重陽節，同為兩九相重，讓今年的重陽佳節顯得更有意義，也顯見長者在苗醫護理之家，都能獲得醫護團隊優質的照顧，而享嵩壽，因此也藉機感謝醫護人員的辛勞；院方也另外以保暖的衛生衣和毛襪，致贈長者；晚間的「歡樂自助餐」，則是由護理之家工作人員和家屬，一起陪老人家用餐，體弱的長輩則由家屬協助餵食，使護理之家洋溢著溫馨和喜悅。李院長進一步指出，九九重陽節是我國敬老尊長特有節慶，蘊含著敬老和祝福長久長壽的深遠意涵，因此希望能藉由此次活動的舉辦，表達感念長者們過去對家庭、社會、國家的貢獻，並呼籲大家在工作忙碌之餘，仍要多撥出時間，向家中長輩請安問候，也祝福大家能「健康久久」。

隨著人類壽命的延長，失智症人口也隨之增加。失智症好發於老年人，是一種全面性的心智能力逐漸喪失，造成失智症的疾病有多種，其中以阿茲海默氏症為最多，雖然其意識狀態仍是清醒的，但會隨著疾病進展陸續出現症狀包括：記憶力減退(最近發生的事情特別容易忘)、空間結構異常(無法清楚辨識方向而容易迷路)、計算能力退化(買東西無法計算金額)等，更嚴重時其語言表達的能力明顯退步，喪失生活自理能力（如大小便失禁）、甚至行動困難（長期臥床）。依據內政部統計，臺北市65歲以上老人人口約30萬人，若以臺灣65歲以上人口失智症盛行率5.3%計算，則臺北市約有1萬6,000人左右疑似或罹患失智症。然而，臺北市老人領有失智症身心障礙手冊者緊僅約4,000人，表示多數患者仍隱伏在社區當中，等待發現並接受治療。因此，隨著人口老化及失智症比率急速上升的情況下，失智症照顧將是未來長期照顧的「主流」。由於失智症患者的認知、行為精神症狀等問題，常造成家屬或照顧者的困擾與壓力。為此，臺北市政府衛生局首創全國從95年10月起試辦失智症多元化的社區照護服務，更於96年12月起於本市12區健康服務中心推動「臺北市輕、中度失智症長者樂齡音樂健康照顧活動」，活動內容以提供失智症長者肢體運動、音樂律動、手工藝、感官認知、主動關節活動等職能治療服務。透過刺激五官及皮膚觸覺的周邊神經反射到大腦中樞而促進腦血流，減緩腦細胞退化的程度，除了讓長者身、心、靈都得到愉悅外，也讓主要照顧者及家屬有喘息機會。活動迄今計有164名失智症長者參與，其中以女性長者居多，多數參與活動長者透過簡式健康量表（BSRS-5）評估，顯示有助情緒緩和，且因團隊運作方式，改善長者過往社交退縮、低社會參與情形，也讓參與照顧家人，獲得適度喘息與相關健康照護資訊及技巧，整體活動滿意度高達90％以上。為因應長壽社會來臨，臺北市政府於今年成立「臺北市長期照顧管理中心及5區服務站」，提供單一窗口服務，針對臺北市65歲以上失能長者依照其日常生活功能缺損情形、社會服務身份別，研擬照顧計畫，協助連結提供長期照顧服務（居家護理、居家復健、居家照顧服務員、機構安置等），並與臺北市政府社會局及深耕社區之12區健康服務中心、老人服務中心、臺北市各醫療院所出院準備單位、長期照護機構等單位，相互轉介照護資訊，共同串起照顧臺北市民照顧重責，讓退休後「老」市民生活不孤單。（臺北市長期照顧管理中心聯絡電話：市民熱線1999按9）