#維骨力

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣人愛吃藥居全球之冠？根據健保局統計，每年光是健保藥就吃掉高達1300億元，其中又以老年人口為最用藥人口的大宗。嘉義長庚醫院藥劑科組長張展維表示，臨床上發現，很多中老年人普遍存在錯誤用藥迷思，再加上現在藥物購買方便，逐漸成為「洗腎之國」。事實上，以老年人常見的關節炎來說，葡萄醣胺僅限於治療退化性關節炎，其他像是骨質疏鬆等問題，則應依循醫囑而有不同治療。醫師也提醒民眾，在選擇藥品之前，除應正確區分病症外，也應瞭解藥品及食品差異、實驗證明、產地及製程技術，才能食的安心。國人普遍愛用藥　為美國７倍之多統計資料顯示，國人不論年紀長幼，每次拿藥至少會有三種以上用藥，而65歲以上的老年人因患有程度不等的慢性病，每次拿藥更是多達十種以上！張展維藥師說明，此數據與美國相比，竟高出７倍之多！以關節炎來說，臨床上也發現，普遍的中老年人多少都有存在錯誤的用藥迷思，誤以為只要是骨頭問題就要吃葡萄醣胺，事實上，骨頭問題有很多種，葡萄醣胺僅限於治療「退化性關節炎」，其他像是骨質疏鬆、類風濕性關節炎或下背疼痛問題，則應視不同症狀尋求不同治療方式。「藥」怎麼吃、怎麼選才正確？「葡萄醣胺那麼多種，民眾應該怎麼挑？」張展維藥師解釋，目前市面上藥局所陳列的葡萄糖胺產品可分為硫酸鹽、鹽酸鹽及不含鹽類的葡萄糖胺，唯一通過健保給付有療效的為硫酸鹽葡萄糖胺類的藥品，至於鹽酸鹽及不含鹽份的葡萄糖胺僅能算是保健食品。此外，張藥師說明，不管藥品是哪種劑型，只要吃對劑量的濃度效果就沒有差別，而添加少量氯化鈉的結晶型葡萄糖胺，目前則是有較多的研究支持，成分較為安定，一般用藥也會以結晶型為主；液態狀的葡萄醣胺則因添加程度不等的糖份與防腐劑等化學成份，建議若是患有糖尿病的民眾，應與指導醫師討論後再食用，避免攝取過多糖份。使用前應建立3認知由於國人普遍對葡萄糖胺用藥存在錯誤迷思，張藥師也呼籲民眾，使用前應有以下3項認知：1） 必須確定罹患退化性關節炎（類風濕關節炎、骨鬆或下背痛則不適合）。2） 不應過度的期待與依賴，葡萄糖胺沒有預防效果。3） 建議購買前要認明標示，選擇有衛福部核准登記藥品許可證字號的合法產品，才安全可靠。

（優活健康網新聞部綜合報導）吳太太今年45歲，一年前開始覺得上下樓梯困難及膝蓋痠痛，原以為是骨頭問題，因此自行攝取一堆鈣片及牛奶，反而使病情越來越嚴重，就醫後才發現是關節炎應該補充葡萄糖胺，但因錯誤的方式而使症狀加重，悔不當初。長庚醫院骨科部陳文鈐醫師表示，關節炎是軟骨磨損造成的退化現象，而骨質疏鬆則是骨頭強度降低，兩者症狀及保養方式截然不同。近年來，診間也發現有近6成的民眾無法完全辨別兩者症狀，導致錯誤治療。呼籲民眾，一旦發現身體不適應立即就醫，對症下藥，以避免錯過黃金治療期。近6成民眾搞不清關節炎與骨質疏鬆陳文鈐醫師說明，大部分民眾容易混淆退化性關節炎與骨質疏鬆症，診間統計也發現，高達6成以上的病患無法完全辨別兩者症狀。事實上，退化性關節炎是因為關節表面的軟骨磨損，造成關節僵硬或疼痛的退化現象；而骨質疏鬆症則是因為骨質流失，造成骨頭強度降低，因此容易骨折或跌倒，兩者發生原因不同，症狀表現也完全不同。走路關節會痛是關節炎、容易骨折是骨鬆症到底該怎麼分辨關節炎與骨質疏鬆症呢？陳文鈐醫師解釋，分辨方式相當簡單，只要發現關節緊繃或痠痛，像是走路膝蓋會痛、上下樓梯膝蓋無力，甚至年輕族群使用電腦坐姿不正，造成頸肩痠痛等關節疼痛狀況，就是退化性關節炎的表現；而骨質疏鬆症早期並沒有明顯的症狀，但到後期很容易一不小心就跌倒或骨折，就好比是一棟海砂屋，隨時有倒塌的危險，所以被稱之為無聲無息的殺手。關節炎初期可補充葡萄糖胺，骨質疏鬆多曬太陽補充鈣質陳醫師表示，許多研究報告顯示，退化性關節炎初期可透過葡萄糖胺，讓軟骨的增生以減低軟骨的磨損，到中後期就可能得施打玻尿酸或更換人工關節；而骨質疏鬆症的預防應多曬太陽及攝取小魚乾、深綠色蔬菜，補充維他命D及鈣質，尤其亞洲地區年過30歲以上的女性是骨質疏鬆症的高危險群，民眾應定期做骨質檢測，並養成良好的運動習慣。同時呼籲，健康的身體維繫於良好的骨關節系統，保健應同時兼顧骨骼、肌肉與關節，三者的保養缺一不可，才能擁有靈活的活動力。

根據「中華民國類風濕性關節炎之友協會」統計，全台灣年逾五十的中老年人，每二人就有一人罹患退化性關節炎。五十二歲，前來向洪醫師求診的張女士從事美髮業，一年前出現膝蓋疼痛、手指關節僵硬症狀，張女士以為是操勞過度引起的短暫病症，沒想到近一週以來，膝關節與手指關節灼熱疼痛，早晨起床時，僵直的膝蓋無法活動，爬樓梯、上蹲式廁所都十分困難。比起張女士的病況，長期務農的布農族白爺爺似乎嚴重許多，已有退化嚴重的關節積水、外翻變形、大腿肌肉萎縮無力等症狀。一般民眾常誤以為退化性關節炎是骨質疏鬆引起的疾病，其實骨質疏鬆不會導致任何一種關節病症。退化性關節炎的原因是，關節腔內的關節軟骨因老化磨損而遭破壞，加上體內葡萄糖胺的合成速度趕不上分解速度，日益稀薄的關節液失去正常黏稠彈性，導致關節發炎疼痛。那麼，以葡萄糖胺為主要成分的當紅保健食品維骨力，對保養關節具有療效嗎？台東基督教醫院骨科 - 洪樂堯醫師表示，退化性關節炎發生初期，吃維骨力的確可以緩解疼痛發炎現象，但維骨力不能使退化的關節恢復年輕，切不可把保健食品當作預防針或主要治療品。除了年齡因素，退化性關節炎會遺傳嗎？哪些人較易罹患退化性關節炎？洪醫師的解答是：1.退化性關節炎會遺傳。2.五十歲以上者。3.膝蓋曾骨折、扭傷或曾罹患其他關節病變者。4.從事長期屈膝或勞力職業者。5.肥胖者。對於退化性關節炎患者，哪些食物該忌口？哪些食物有助於減緩發炎症狀？東基營養師張靜芬表示，患者應多補充鈣質以強化骨骼，富含Omega-3的深海魚油及深海魚類可以抑制發炎，貝類、小魚乾、木耳、海帶等都可以均衡攝取。（本文節錄自宇宙光雜誌 2008 年一月號「診療室的春天」專欄，吳方芳撰稿）

台灣地區自民國82年底正式邁入高齡化社會，老人的照護問題勢必成為每個家庭正在面臨或即將面臨的棘手問題。老人的健康安養照護問題，不僅是子女晚輩的負擔，對整體社會而言亦是相當重要的議題。居家式照護之老人住宅，以及「在家養老」的觀念已漸漸成為新的趨勢，而建構一個優質的老人居家照護環境亦是目前國家的重要政策，且是挹注大量資源的發展目標。天主教耕莘醫院新店總院老年專科 - 林怡君醫師指出，老人居家照護環境應注意以下幾項原則：                                      一、無障礙空間是現在或未來老人住宅的必要條件。二、E化網路設備，以便將來能與遠距照護老人系統整合。三、地點接近家屬親人並保持良好的親子關係。四、與醫療院所距離勿太遠。五、室內空間需通風、陽光充足。六、因肌力的衰退及平衡感變差，老人之生活空間最好設在同一層樓面，避免爬樓梯。七、室內房間、樓梯、出入口照明需充足，地板最好不要打蠟並使用止滑之材質。臥室、走道、廁所宜裝夜燈，對老人夜間上廁所幫助大。 八、床、椅子或沙發必須穩固，高度要能夠讓老人將雙腳放在地上，並讓老人能夠輕易站起；椅子須有椅背及扶手，高度以坐姿膝關節90度為原則。九、浴室之設計應該同時注意使用的便利性及安全性。在馬桶、洗臉盆、或浴缸週遭依老人的身體功能及使用狀況裝置扶手。對於無法久站或力氣較弱者，在淋浴處須設置坐椅。浴室地板應該使用容易維護，不易滑倒的材料。另外，選擇合適的移行輔具，可以協助功能退化的老人進行日常生活活動，並減少跌倒的機會。教導家屬藥物的副作用，老人服用降血壓、鎮定安眠藥時，要注意避免姿勢改變引起低血壓而跌倒。林怡君醫師提醒，我們要能體貼「照護者，更需要被照護」，釋出對照護者的善意與實際支援，紓解照護工作的壓力，避免造就另一個病患。林怡君醫師強調，留在自己熟悉的住所中得到妥善協助及照顧，並維持其原有之生活習慣及模式，是老人最歡喜又有尊嚴的生活方式，也符合人性化需求的自主照顧方式，其實就是「就地老化」（Ageing in place）的原則。讓我們一起為長輩提供安心、安全、安定的居家照護環境而努力吧。

退化性關節炎(osteoarthritis)是一種常見慢性的、漸進性的關節軟骨損傷疾病，特別好發於手部、膝蓋、髖關節及脊椎等處的關節上，是一種與年齡職業性負重有很強相關的疾病。一般來說很少發生在四十歲以下的人身上，但是在過了五十歲之後，退化性關節炎的盛行率則開始隨著年齡的增加而增加。營造、林木、農、礦工業從業人員因職業性負重，也有很高的風險。柳營奇美醫院家醫科蕭旭峰醫師呼籲：避免肥胖，適度增加關節周邊肌肉韌帶強度，可以降低風險。估計全美國約有四千萬人受到退化性關節炎所困擾，男女的比率差不多，其中約有70~90%為七十五歲以上的老年人。雖然退化性關節炎不是一項容易致命的疾病，但是對生活品質及健康的影響卻是極大的，在西方的研究中，退化性關節炎對健康的衝擊，在女性所有疾病中排名第四；在男性則是第八位。此外退化性關節炎也是一個造成病人喪失日常活動能力（例如：走路、爬樓梯）的重要病因，對於西方的老年族群，退化性關節炎是僅次於心血管疾病的引起失能的第二大原因。退化性關節炎也往往造成了相當大的醫療資源負擔，全英國在西元2000年共進行了80,000個髖關節或膝關節的置換手術，總共花費了約四億英鎊的醫療費用，在台灣每年用在置換人工膝關節手術的醫療費用也高達二十多億台幣。因此隨著社會老化程度的進展，退化性關節炎對台灣社會的影響將會變得越來越嚴重。蕭旭峰醫師表示，傳統上退化性關節炎被認為是一種隨著老化而不可避免的疾病，因此退化性膝關節炎的發生與年齡有著密不可分的關係。除了年齡之外，有關於退化性膝關節炎的危險因子，在過去已被廣泛研究且確認的還有：性別（女性多於男性）、種族、體重過重、過去曾有膝關節外傷病史者以及運動、職業上的影響等。根據文獻的結果顯示，從事一些粗重工作，例如：搬運、背負重物的工人，通常比較容易發生退化性關節炎，另外對於一些需要較長時間採取蹲姿或是跪姿的工作者，也是疾病的好發族群。就不同的職業類別而言，營造業、林木業、農業及礦業之從業人員都是退化性關節炎的高危險族群。針對各種不同職業上的動作或姿勢所作的研究，結果也發現：蹲、跪、搬舉重物以及長時間走路、爬樓梯等動作，都會提高罹患退化性關節炎的危險性，特別是如果工作中經常需要使用到蹲、跪姿勢同時又需搬舉重物的工作者，其退化性膝關節炎的盛行率是一般人的三倍以上。因此預防退化性關節炎的方法，除掉遺傳基因及性別等不可改變的因素之外，蕭旭峰醫師說，最主要的就是要減少關節的負擔及增加關節周邊組織的強度。因為體重是關節負重最主要的來源，所以避免肥胖絕對是預防退化性關節炎的第一要務，其次要避免長期負重及關節反覆性的動作。至於適度而正確的運動則可以增加關節周邊的肌肉韌帶的強度，可以減少罹患退化性關節炎的危險性。雖然早在1952年，就有研究發現礦工有較高的危險性罹患退化性關節炎，後續有關職業與退性關節炎的研究也大都顯示職業上的負重工作與退化性關節炎是有非常高的關聯性，但是一般醫療人員或是職場的工作者還是較少注意到這方面的問題。主要原因是退化性關節炎大多發生在50歲，甚至是退休之後，因此過去工作上的影響往往被輕忽。再加上長達四、五十年的職業史追蹤並不容易，而且過去的研究中也一直沒有明確的負重暴露與退化性關節炎間的劑量效應關係被證實，所以到目前為止，包括歐美的主要國家在內，都還沒有正式認定因工作負重而引起的退化性關節炎是職業病的一種。然而隨著有越來越多的證據支持兩者之間的關連性，因此如果可以讓大家多了解這方面的問題，對基層勞工採取適當的衛教，進而要求職場提供更多預防退化性關節炎的防護施，不僅可以減少未來龐大醫療資源的支出，同時也可以降低這個疾病對個人及社會健康所造成的衝擊。

關節是承載體重最重要的關節，它的健康與否，直接影響到日常生活的一切活動；但關節的老化是不可抗拒的自然過程，且隨高齡化的趨勢，患者愈來愈多，幸而醫療科技進步，也有越來越多方式可以治好這個疾病。天主教耕莘醫院永和分院骨科－郭家孝醫師指出，退化性關節炎多在中年以後發生，女性比男性多；通常兩側膝關節都會發生，但病變程度未必相同。早期症狀包括：膝部酸痛無力、後膝窩硬緊不靈活、蹲下後不易站起來，後期則會膝部屈曲攣縮、嚴重夜間疼痛、膝蓋內彎變形，甚至走平地都有困難。早期的退化性膝關節炎，治療可給予簡單的消炎藥物或葡萄醣胺（即俗稱的維骨力），同時膝部局部熱敷、減少載重活動；若症狀控制不佳，也可考慮注射玻尿酸鈉，作為關節的潤滑替代物。當膝關節炎嚴重到膝痛已無法緩解時，便須考慮做人工膝關節置換術。但早期的人工關節壽命較短，剛完成時效果雖不錯，疼痛解除，膝關節活動度與載重也很理想，可是時間一久，可能病人身子骨還硬朗，人工關節的墊片或金屬面就已磨損，不得不重新手術，置換新的關節。經過十幾年來發展，新一代的人工關節已大幅進步，包括關節間的高分子聚合物墊片，耐磨性和使用壽命越來越好；金屬植體合金成份也改善，可加強關節的承重並減少磨損。此外，最新一代的人工關節也在整體形狀上，精益求精。郭醫師表示，因為人工關節如同金屬牙套一樣，是「套」在骨頭上的，但每個人的骨頭大小不同，若能跟骨頭的形狀越接近、越吻合，效果就越好。早期的人工關節是根據病人關節形狀的平均值來製作，隨著手術經驗累積，這些平均值也有進一歩調整的必要，例如男性和女性的關節形狀有顯著差異，因此最新一代的人工關節也發展出「男女有別」的設計。一般而言，男性股骨前方比女性厚，內外側也較寬；而女性的膝蓋骨牽引外翻角度比男性大，股骨前後徑和內外徑的比例也與男性顯著不同。如果使用同一種人工關節，植體大小必須做調整，勢必會犧牲一定的關節吻合度，長期下來，免不了造成損耗，縮短使用壽命。退化性關節炎是一種自然現象，只是發生早晚因人而異，但許多病患一聽要開刀，就退避三舍，甚至尋求偏方，往往延誤治療的黃金時期。郭家孝醫師強調，在現代醫療技術下，退化性關節炎可以完全治癒，民眾大可不必因為以往舊科技的負面印象，而犧牲提升生活品質的機會；擁有好的關節，才能走出更好的明天。