#除斑

「雷射」彷彿成為一種新的品牌，代表者高科技及高品質，無怪乎有為數眾多的追求者。雷射究竟能作些甚麼？除斑、點痣、除皺、除胎記、去紋身，大概是一般人所知道的，此外雷射也可以除毛、去除血管擴張，大概知道的人較少，然而不只如此，雷射還被用來處理白班、掉髮、黑斑、病毒疣、乾癬，甚至有醫師用來處理香港腳、灰趾甲﹝甲癬﹞、脂漏性濕疹、青春痘、蚊蟲叮咬。簡單說來，經由使用不同雷射，可以達到選擇性破壞黑色素，而治療色素沉著。同樣的，也可以藉選擇性破壞血色素，而破壞血管及治療紅斑。至於既非發紅也非變黑，則可以藉水份吸收，而破壞皮膚。因為水份無所不在，所以雷射似乎也是無所不能。目前治療性雷射，依功能概況可以分為：   (1)治色素沉澱   (2)治紅色胎記   (3)血管擴張   (4)除毛、切割及除皺磨皮   (5)低能量氦氖雷射      ﹝活化細胞、促進癒合﹞   (6)以及光動力學療法      ﹝如皮膚癌處理﹞幾大類。以皮膚科而言，在胎記及紋身處理上，可說是從無到有，輕易的開創了新的治療境界，成為最佳的治療方式。在門診中，不僅醫師樂於推薦雷射，連患者也常指名要用雷射，流風所及，雷射在形象包裝下被過度使用，尤其在「雷射中心」，更順理成章的成為唯一的治療方式。與傳統醫療一個很大的不同，是傳統醫療以病為出發，在現有各種治療中找出最佳方式，而如雷射中心等治療中心，則是以單一治療模式，尋求最大治療空間，換個方式來說，就是拿著鎚子找鐵釘。任何形式的皮膚破壞，都難免伴隨部份副作用，雷射治療並不像媒體所形容，「以橡皮擦輕易抹去認何皮膚的缺點」那麼的簡易，除了效果不一定完全外，在這過程中紅、腫、瘀血都常是必經過程，而在東方人等有色人種，色素不均的現象更是常見困擾，變黑的現象理想上在三個月內消失，然而變的比周圍膚色還白的現象卻多半無法回復。西方人有劃彩妝習慣，在等待痊癒的過程中可較輕易的遮掩，但對許多崇尚自然，認為讓皮膚輕爽無負擔的東方人來說，等待的過程無疑的更顯得漫長。廣告中的治療前、治療後比較的照片雖然吸引人，但並非人人可及，而鮮少有廣告會將痊癒過程中的照片同時呈現。其實雷射治療已成為皮膚治療中不可分割的一部份，目前看來也勢必與其他治療方式同樣流傳並創新。但人人頭上一片天，每種正統治療方式其實都有其存在的價值。醫療不必趕流行，不要問雷射能為你作些甚麼，而要問甚麼以雷射處理最好。

老人斑一詞，雖然在正式醫療文獻上，並不常用，但為了與患者溝通時方便解釋，在日常門診上倒是時常使用。但因非正式醫學名詞，所以不同醫師在使用上，常代表及涵蓋不同疾病。如果以發生在中老年人，因老化，尤其是日光性老化所造成之非隆起的黑褐色斑塊，且表面無顯著增厚或角質化來定義，那麼老人斑一詞，除了最常見的日光性小痣外，至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症、擴散性色素性日光性角化症、曬傷性雀斑、墨點樣小痣，及惡性小痣﹝一種早期惡性黑色素瘤﹞等六種，其中以日光性小痣最常見。日光性小痣外觀上有點類似雀斑，但不像雀斑顏色及形狀那麼規則，日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等，常呈現斑駁的外觀，而大小由數毫米到數釐米不等，而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處，許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病，其實不然。在結構上日光性小痣主要變化是表皮下緣呈現短棒狀表皮增生，色素主要存在增生的表皮細胞內，至於黑色素細胞並未明顯增加，但活性較強。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，不同種類的老人斑，雖然在皮膚切片上呈現不同變化，但在外觀上有時完全無法區分，尤其當懷疑有惡性變化時，仍需作進一步切片以確認診斷。老人斑在30歲後逐漸形成，在50歲以上的西方人，90%以上都有老人斑，如果所有老人斑都由皮膚科醫師檢查，顯然並不可能，如果基於防癌立場，那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時，就應該是就醫的時候了。蔡呈芳醫師表示，老人斑的處理，因不同疾病種類而稍有不同，但當診斷確立後，其實除了擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣等兩種前期癌外，在醫學上並無處理之必要，因此處理主要是基於美容之考量。如果以最常見的日光性小痣為例，處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理，使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除，或還原淡化黑色素，但一般而言治療效果不如黑斑，且多半需要持續使用，因此醫療上除維它命A酸外，很少單獨用來治療日光性小痣。老人斑如果擦藥沒效，是不是就要用雷射？破壞性的治療，是醫療上處理老人斑最常用的方式，其中也包括雷射。切除其實是是最一勞永逸的方法，但因切除也會留下疤痕，同樣不利於美觀，因此除非為了診斷需要，並不常使用。冷凍、電氣燒灼﹝簡稱電燒﹞、及化學燒灼﹝或稱化學換膚﹞，是傳統上處理老人斑最主要的方式，至於使用何種方法，是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異，這三種方法，如果使用得當，其實都不會留下疤痕。冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，在老人斑的處理上，實際上都是一種非選擇性破壞，換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚，雖然皮膚有很好的復原能力，但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕，因此當雷射治療被引進皮膚科時，由於其選擇性破壞的特性，比較不會傷及旁邊正常組織，因此立即成為老人斑治療的新寵。一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位，但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去。近年來脈衝光處理老人斑也漸流行，整體而言效果近似雷射，但較為昂貴，且緊適用於較為平坦的早期色素變化。由於「雷射」兩字，對消費者而言，往往代表高品質及高消費，其實雷射只是一種工具，電燒若使用得當，在老人斑處理上也可能有不錯效果。

汗斑又稱作「變色糠疹」，是由一種稱為「皮屑芽孢菌」的酵母菌所引起，同類的酵母菌也會引起頭皮屑、脂漏性皮膚炎及毛囊炎，這種酵母菌其實多數人身上都有，在溼熱多汗的夏季，尤易滋生，分解皮脂，形成游離脂肪酸及其衍生物，而引起皮膚發炎及色素變化，糖尿病患、類固醇及口服避孕藥、孕婦、燒傷、營養不良、化療、腎上腺功能不全、免疫低下者及乾性皮膚有較高的發生率。台灣汗斑盛行率不明，但在其他溫熱地帶的研究約有30%，美國及其他溫帶地區則在2%以下。患部呈現或褐或白的不同色澤，也可能微紅。汗斑的自覺症狀很輕微，一般只是熱或流汗時會稍刺、癢，所以往往患者不急於就醫，常看到患者整個軀幹都密布淺褐色斑塊才求診。蔡呈芳 醫師表示，汗斑病灶初期常呈現毛孔一致性分布，以腋下、前胸最多，之後逐漸融合成大塊，甚至會遮蓋原本膚色。還好除了小孩，汗斑較少侵犯到臉部。由於菌只寄生在表面角質層，其實引起的困擾，主要是不雅。汗斑的治療，其實十分容易，口服三至五天〈也有人建議用到十天〉Ketoconazole是最有效方式，如果不方便口服，外用azole類抗黴菌藥，或以Selsun洗澡前塗抹，都可輕易達到治療的目的，不過治療只是防止病情擴大，之前病灶處因發炎而引起的色素斑駁現象，仍要靠時間來回復，延長治療時間並無幫助，其中2%的ketoconazole洗髮精衛生署核准方式是每天一次，連續使用五天。蔡呈芳 醫師建議汗斑容易復發者，可嘗試在汗斑易發季節，每個月初連續服用三天Ketoconazole，或每周或隔周一次洗澡前三十分鐘，或是每月連用三天每次3到5分鐘，用抗頭皮屑洗髮精塗抹，來防止復發。

肝斑主要分布方式有三種：分為顏面中央型、蝴蝶斑型及下顎骨型。肝斑之所以得名，與肝氣鬱結無關，有人說是顏色像肝臟，也有人說是肝斑發於顴骨時，外形如同肝臟。肝斑惡化因素包括陽光、懷孕、口服避孕藥、內分泌疾患、化妝品及藥物，尤其以陽光為主，任何肝斑治療，如果不能同時作好防曬，最後都將是枉然的。肝斑治療起於防曬，也終於防曬。肝斑的防曬，是減少日曬，至於選購之防曬品必須防曬係數〈ＳＰＦ〉大於十五，且同時能防ＵＶＡ及ＵＶＢ。治療上，最傳統的是用漂白方式，如外用雙氧水及維生素Ｃ。但最有效的，還是一些外用抑制黑色素製造的藥品，如對苯二酚及壬二酸。在化妝品方面，目前廣為人知的果酸，用於黑斑時，多半只是輔助其他有效成分，低濃度單獨使用效果不是很好，且需六周以上。但也有人以高濃度果酸換膚獲得不錯效果。而除了果酸外，維生素Ｃ及其衍生物，麴酸〈kojic acid〉及熊果素〈又名捕黑素arbutin〉是美白化妝品中較常用的成分，一般於四至六周見效。麴酸是一種發酵產品，在一九八八年日本即有麴酸化妝品上市，然而值得注意的是，日本已有多例接觸性皮膚炎之報導。而熊果素在結構上近似對苯二酚，現有文獻似乎也顯示其作用機轉相近，至於副作用方面，雖未出現赭色症之病例，但高濃度使用下，部分副作用卻與對苯二酚相近。除了上述成分外，一些植物或天然成分也逐漸被使用，如甘草、桑椹萃取物〈mulberry extract〉、菸鹼醯胺，但整體而言，這些成分的效果並不見得特別好。黑斑護理說來不難，只是需要持續治療加上全面的防曬。至於一般所說的避免刺激性食物〈如茶、咖啡、辣椒〉、服用鈣質以改善酸性體質、強化肝臟解毒功能，都無明顯的科學根據。其實單單防曬一項，已經不易，除生活規律、舒緩精神壓力，不需再作無謂的限制。

老人斑一詞，除了最常見的日光性小痣外，至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症、擴散性色素性日光性角化症、曬傷性雀斑、墨點樣小痣，及惡性小痣等六種。日光性小痣外觀上有點類似雀斑，但不像雀斑顏色及形狀那麼規則，日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等，常呈現斑駁的外觀，而大小由數毫米到數釐米不等，而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處，許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病，其實不然。【何時該就醫】基於防癌立場，那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時，就應該是就醫的時候了。【老人斑如何處理】如果以最常見的日光性小痣為例，處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理，使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除，或還原淡化黑色素，但一般而言治療效果不如黑斑，且多半需要持續使用，因此醫療上除維它命A酸外，很少單獨用來治療日光性小痣。至於為何日光性小痣一類的老人斑對傳統的黑斑治療效果較差，可能因為所謂老人斑，往往是混合性表皮細胞及黑色素細胞之病變，因此單純性的針對黑色素來處理效果不彰。破壞性的治療，是醫療上處理老人斑最常用的方式。切除當然是最一勞永逸的方法，但因切除也會留下疤痕，同樣不利於美觀，因此除非為了診斷需要，並不常使用。冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，是傳統上處理老人斑最主要的方式，至於使用何種方法，是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異，這三種方法，如果使用得當，其實都不會留下疤痕。電氣燒灼是利用電流轉換為熱，造成表皮凝固及分離，好處在於效果立即可見，但有時需要局部麻醉以減輕治療時疼痛，治療後局部會有痂皮形成，約10-14天自然脫落。冷凍治療一般是利用液態氮、乾冰或其他冷卻金屬探頭，產生局部凍傷效果。學理上黑色素細胞比表皮細胞容易凍傷，在攝氏零下4-7度即死亡，而表皮細胞可短暫承受此溫度，所以冷凍治療可以達到選擇性破壞黑色素細胞之目的，而即使治療時局部凍傷較顯著，表皮也會自然行形成水泡而脫落。與電氣燒灼相比，冷凍治療不需要麻醉，不會見血且較為迅速，但治療之精確度不易掌握，且容易因低溫擴散的問題，連帶影響到病灶周圍的正常皮膚。化學燒灼是利用化學物質使皮膚蛋白質凝固變性，而達到去除病灶的目的。化學燒灼與冷凍治療同樣不需要麻醉，不會見血，且周圍擴散現象較不明顯，所以是傳統皮膚科治療老人斑最常使用方式，然而有時色素存在部位較深，化學藥劑滲透不夠深，或擔心滲透太深造成疤痕，因此化學燒灼在治療老人斑時也有一定的盲點。至於一般人也許聽過的果酸換膚，是屬於表淺性化學燒灼，一般使用上只能暫時改善色素斑，單獨使用，效果頂多維持一個月。冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，在老人斑的處理上，實際上都是一種非選擇性破壞，換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚，雖然皮膚有很好的復原能力，但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕，因此當雷射治療被引進皮膚科時，由於其選擇性破壞的特性，比較不會傷及旁邊正常組織，因此立即成為老人斑治療的新寵。一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位，但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去，更近來則是脈衝光的廣泛使用。由於「雷射」兩字，對消費者而言，往往代表高品質及高消費，所以坊間也有以電燒對消費者幌稱是雷射來處理老人斑。當然雷射也只是一種工具，電燒若使用得當，在老人斑處理上也可能有不錯效果。

【斑】有時候甚至還在妳人生最高興的時候：懷孕，留下孕斑。偏偏太陽不識相， 還不時落井下石， 把斑重新描黑了好幾遍。蔡豐州 醫師常叮嚀消費者要防曬，但是做到徹底的少之又少， 就像減肥要少吃一點--人都有惰性!斑和痣是好”兄弟”，又好像冰山的一角，往往只看到一部份，很難一次鏟除，永遠只掃了表面。 移除太深， 得小心留下疤痕， 所以必須適而可止，不要挖過頭了!! 慢慢來。通常色斑不按牌理出牌，長的形狀很不規則。市面上所有的治療方式，往往令人心灰意冷，便成為頑固的斑。斑有很多分類的方法，基本上談得太學術對於妳意義不大，所以實際點將它分為淺層與深層兩類：(1) 淺層的斑：通常黑色素細胞的原汁原味比較浮， 所以看起來較黑。 如雀斑就是這一類，通常很好對付，不要說強的雷射了，就算是溫和的脈衝光，一打， 很快就結痂脫落。(2) 深層的斑：一般因為黑色素細胞的位置深，所以物理學原理看起來青青藍藍的，有時若隱若現，這就像石頭丟在很深的溪流一樣，看不太清楚， 所以雷射也很難穿透到深層。這類深層斑如顴骨斑，只求能改善就不錯了。打強的雷射才會有機會，即使會有傷口，七到十天才會好，即便十個人裏頭約有四個人會不淡反而變本加厲(返黑)。

皮膚科的門診這陣子也刮起了一陣S.H.E.旋風，就是病人會掛號來詢問最當紅的S.H.E.-〝美白退斑薬膏〞《Steroid，Hydroquinone，Tretinoin》！〝美白退斑薬膏〞指的是弱效類固醇、對苯二酚、以及外用A酸或其衍生物的混合使用，也就是連夫人的「三合一退斑膏」！新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師 指出，這三個成份都是藥品除了需要醫師處方以外，當然還是要追蹤，一般醫師會根據您的個人肌膚狀況調整用藥，到最後也會按照個人情形把長期使用較有副作用的類固醇慢慢停掉。藥物本來就有可能產生副作用，避免病人產生不可逆的副作用，有許多病人第一次使用就發生過敏刺激的現象而停用，或自行購買，白天也擦，結果造成光敏感紅腫的現象，而三合一藥膏擦了之後皮膚會較為乾燥，也要多加強保濕，所以只要是專科醫師開立下，告知正確的塗抹方式，並且接受定期追蹤，整體來說是相對安全的。因為它不是每個人都適合，每種斑都可以，所以不要自行亂買或派代表到醫院購買。至於其他醫學上證實確有美白效果的藥物或保養品還有：左旋維他命C、麴酸、熊果素、果酸、杜鵑花酸等，在不造成肌膚刺激或過份負擔的情形下，也可擇一二合併使用之。除了治療已有的黑斑和老化肌膚外，其實最重要的還是要預防及延緩整個老化過程的進行。這當中我們要瞭解日曬乃是造成皮膚老化及斑點最主要的因素；從人一出生開始接觸陽光後，它對皮膚的傷害便逐漸累積：由角質變厚、毛孔粗大、血管擴張、生成輕微的色素斑形成、以致彈性消失、產生皺紋等，因此必須詢問醫師正確的防曬觀念，將“防曬”當成每天的習慣。

美是主觀的，也是需要學習的；青春是美好的，追求青春卻是艱辛的旅程。皺紋、斑點、 疤痕、曬痕、黑眼圈，也許忠實記錄著我們的生活軌跡， 卻是人生不欲樂見的副產品。 顏面，其實應該遵守卡文克萊的服裝原則: Less is more! 越是看起來乾乾淨淨的， 越是純美； 姿態越是做作矯情， 越是令人退避三舍； 越是崇尚baby感， 絕不是使用貼有嬰兒圖樣的沐浴乳， 裝可愛就可以。 而是針對個別問題差異，利用最先進與適當的方法， 將皮膚調理成最穩定的狀態。[醫師啊! 怎麼辦? 趕快幫我割眼袋，看起來好像雄貓….] A小姐，48歲， 事業相當成功， 只不過應酬熬夜， 除了肝功能異常之外，臉上因為長期陽光曝曬與上妝， 出現很多斑點與細紋，鬆弛與斑駁的膚色， 絕非雄貓可以形容她的問題。並不是每個人都像日本作家吉本芭娜娜<跟身體說話---小魚 >一書中所敘述的那般， 主角的皮膚問題經由雷射治癒後， 卻反而增加對過去痘斑歲月的緬懷。 消費者經過專業諮詢後， 醫師應針對患者的外觀做綜合性研判， 再將可能適當的療程與患者溝通之後， 經過審慎考量， 才做出有優先順序， 有邏輯的流程醫療美容。 這種新思維， 必須有全方位的技術與設備做後盾， 決不是高喊[雞尾酒]， [三明治---刈包 ?] 療法就可以的。例如<脈衝光雷射> 即是運用複合式的波長(500 to 1200 nm) 與冷凍美容凝膠，加上雷射前後 ”換或護” 膚療程， 同時將面子問題無痛式，快速處理， 在不影響工作與社交的優先原則考量下，潛移默化地將效用顯現在臉上。只不過這回”脈衝光立可白”， 像隱形墨水一般， “在它之後一片平坦”，只為您的問題皮膚寫下青春的脈動。尤其[六、 七、 八年級生]開始長痘痘之後， 胡亂塗抹藥劑與化妝品， 再加上不正確的擠痘子， 不良的照顧傷口觀念，只會使妳更早登上月球表面的殿堂， 只有正確的清潔、 預防、換膚、 除疤，經過專業設計的[美容邏輯]療程， 搭配最先進的第三代化學性換膚， 雷射與美容傷口照護， 才能使青春真正不留白。緊實、 彈性、 美白、 除斑， 揮別惱人歲月痕跡， 在”雷一雷， 換一換”的同時， 讓您看見皮膚的光澤， 跟老化說再見。 嚮往”面如凝脂”的現代人， 將不滿意的部位”立可白”掉， “換臉也換自信”， 應該是開始接受高科技， 高技術， 高服務整形美容觀念的時候了!