#孕婦保健

懷孕是女性一生中的大事，為了迎接小寶貝的來臨，母體本身會有許多的改變，如內分泌荷爾蒙、新陳代謝、血液、心臟血管及免疫功能等等，以提供胎兒一個適當的生長環境。這些身體功能上的改變，也會對靈魂之窗造成生理上的影響。角膜含有百分之七十的水份，所以它是眼球前半部受懷孕水份增加影響最大的一部分。這是因為懷孕後黃體素增加的結果，引起眼角膜及水晶體內水分增加，造成眼角膜輕度水腫，並導致遠視及睫狀體調節力減弱。這種現象在懷孕七至九個月時容易發生，在產後六個星期內消失。   諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示，正常的懷孕除了產生輕度屈光不正的現象外，看近物模糊，就是其中的一種情形。在懷孕後半段，因為頭部之靜脈血壓降低，所以眼壓也較低；產後二個月可回復原來的眼壓。有些孕婦會產生輕度眼皮下垂，產後也可改善。有些孕婦的眼皮色素會有增多的現象。   正常眼睛有一層淚液膜，覆蓋在角膜及結膜之前，這層膜由內而外又分為黏液素層、水液層及油脂層。而最表層的油脂層由眼瞼脂瞼板腺所分泌，主要功能是延緩水液層的蒸發及增加淚液膜的表面張力。懷孕會影響淚液膜的質與量，在懷孕末期約有百分之八十的婦女淚液的分泌量是減少的(主要是水液層分泌不足)。由於結膜杯狀細胞受懷孕期間荷爾蒙的影響而減少，會導致黏液素層分泌減少，使得淚液膜的均勻分佈受破壞。 而懷孕期間眼瞼的水腫會導致眼瞼易發炎，破壞油脂層的分泌，使得淚液膜中的水液層更易蒸發。所以淚液膜量的減少及質的不穩定，容易造成乾眼的症狀，懷孕對眼睛結膜的影響是會使結膜的小血管痙攣及收縮，導致血流減少。而水晶體對水份的滲透度增加，會使得水晶弧度變陡，若有近視的話，眼睛的近視度數會增加。    張朝凱 醫師建議，懷孕前的健康檢查要包含眼部的檢查。由於懷孕對身體每一個器官都可產生影響，而眼睛正好可以反應這些變化。所以孕婦除了定期看婦產科醫師外，每二至三個月看一次眼科醫師，接受眼部檢查也是必要的。

水痘是一種濾過性病毒的感染，台語稱為「出水珠」，至於在英文中原意為「癢痘」，在發疹前三天，常有發燒、胃不適、頭痛等現象，至於皮疹剛開始就是以小水泡來表現，周圍泛有紅暈，如同玫瑰花瓣上的露珠。水泡不久形成膿包，而後乾掉形成痂皮，約二周痊癒。在同一個人身上，常可看到不同時期的病灶。嚴重的水痘，可以伴隨水泡的出血，侵犯腦、肺，引起死亡。水痘一般是終身免疫的，不過少數特殊體質者，可能發作不只一次。由於病灶常常很癢，水泡在摳破後常伴隨細菌感染，留下疤痕。水痘潛伏期約十四到二十一天，一般印象中，水痘好發於冬天及春天，以小孩為多，但許多國家的水痘發作年齡層，都有逐漸高齡化現象。一般而言，溫帶國家得水痘之年齡較輕，而熱帶國家則較晚。以往大家覺得長水痘是小孩成長必經之路，但目前已有安全有效的疫苗上市，以預防醫學角度來看，只要在一歲到一歲半間注射一針，即可防止感染水痘，甚至日後的帶狀疹也可能較輕微，實在值得推薦。蔡呈芳 醫師表示水痘一般是會自行痊癒，尤其在小孩，症狀較輕，甚至許多人得過自己也無記憶。在節省醫療成本的考量上，往往只是給予止癢、退燒的藥物，如果有併發傷口細菌感染，才給予抗生素藥物。然而成人得水痘，尤其是癮君子，其併發水痘性肺炎的機會為一般成人的十五倍，有致死之可能，應予抗病毒藥物治療。此外，長期使用類固醇的氣喘兒、糖尿病、癌症等免疫力差的患者，也應予治療。孕婦在懷孕前四個月得水痘，可能引起胎兒畸型，發生率在百分之二．三到四．九。而在產期前後七天得水痘，嬰兒有較高致死率，也應特別小心。水痘靠飛沫傳染為主，且往往在未發疹前即已傳播出去，因此為怕傳染而請假在家，倒不一定需要。但適度的休息，的確可加速自癒能力，但如果有發疹後仍高燒不退，或是屬於上述高危險群患者，就應特別留意。如果是兒童，應避免使用阿斯匹靈退燒，以免引起雷氏徵候群，特徵是嘔吐、嗜睡及好鬥，之後引發譫妄及昏迷。至於一般處理上，洗澡宜採淋浴，之後輕輕拍乾或吹乾，尤其應避免搔抓，以免細菌感染。

一般普遍都認為只有孕婦才有妊娠紋，事實上並不然，皮膚科門診因妊娠紋病？而來求診者，反而都是成長中的青少年。而皮膚病患者因長期使用類固醇，也容易在皮膚上產生妊娠紋。此外像舉重運動員、水腫患者、肥胖者、突然減肥者、慢性病、肺結核患者，或傷口縫合拉扯處都容易在皮膚上產生妊娠紋。皮膚擴張紋，依據不同的成因，分別被稱為妊娠紋(懷孕中形成)、肥胖紋(體重迅速增加)、生長紋(長高迅速)及萎縮紋(如口服、注射、塗抹類固醇)。妊娠紋並非只有孕婦才會產生，甚至有些孕婦根本沒有或者產後自然恢復，不留妊娠紋的痕跡，但想到要預防妊娠紋的大多是孕婦。有少數文獻指出，懷孕中以按摩油作好皮膚保養，可以防止擴張紋的形成，此外避免體重迅速增加，也應該有些幫助。坊間號稱可以預防妊娠紋的產品也相當多，有按摩霜、按摩乳液或按摩油，其成分大多是維他E、或其他植物性的萃取油；也有從角質層提煉的脂肪—細拉麥---(Ceramide)，即神經醯胺成分，可以幫助按摩的效果，希望達到消炎、消腫；另有一大類活化產品，可幫助纖維細胞的再製造，例如含胎盤素、果酸、老山根、顎梨籽的萃取物等成分的產品。預防究竟有無效果，或者效果達到何種程度，實際上很難評估，以孕婦而言，要嘛就是不用妊娠霜等產品，要嘛就是全盤使用，沒有人肯只擦一半肚皮來試驗看看成效的，但醫療普遍是有效的，而且越早治療的效果越好，剛生產完後即治療是最佳時機，也就是當妊娠紋還呈紅色時期較為有效，一但退白之後，療效就不那麼理想，可能抹藥到表皮脫皮、紅腫後才見一點效果，而醫療上，以含維他命Ａ酸成分者，在醫界受到普遍認可。對於愛美的孕婦來說，蔡呈芳建議，為安全起見，使用具按摩油性質的產品為宜，醫療性的用品則宜待產後經醫師指示再使用；至於療程，他指出，一般至少要連續使用三個月左右，然而若使用六個月仍舊無效，那就沒有辦法挽救了。除了在皮膚上塗抹霜、油或藥，也有使用雷射或磨皮方式處理妊娠紋者，而美容界則還有以導電、電針方式處理者，也有不少針對妊娠紋而設計的護膚產品，有些號稱含有組成皮膚結構的膠原蛋白或彈力蛋白成分，有些更加入含維他命C或其他淡化色素等具美白效果成分者；但蔡呈芳指出，使用彈力蛋白等產品未必比其他含按摩油成分者更能消解妊娠紋，而具美白效果者則可能對孕婦或胎兒有不利影響，孕婦在使用前應審慎了解產品成分為宜。在擴張紋的處理上，預防勝於治療，如果擴張紋已經形成，即使使用藥品，如塗抹維他命Ａ酸，或用雷射、脈衝光或磨皮方式，目的都是刺激皮膚重新增生、排列，雖然能改善外觀，但仍然有限。早期的皮膚裂紋在發紅時，及早治療，效果還不錯，但是如果等到皮膚變白時才處理，效果就不好，不僅要三至六個月的時間，而且不可能完全消失。市面上也有一種治療是以特殊的光線照射，等於是疤痕曬黑術，可以讓變白的疤痕暫時顏色較不明顯，不過一但停止治療還是會回到原本顏色。主要的困擾是皮膚裂紋顏色較黑，倒是可以嘗試用市面上的美白藥品來使用。

2004美國婦產科期刊指出，懷孕期間每日平均睡眠「不足六小時」者，剖腹生產機率是每日「大於六小時」的媽媽的4.5倍！女人身體對荷爾蒙變化造成的失眠反應比男性明顯，使女性比男性難以入睡、難以睡得久，容易白天嗜睡！月經周期、懷孕、停經荷爾蒙變化所造成的生理反應，造成睡眠品質下降。一半女性會因「經前症候群」影響睡眠－－睡眠品質不良、失眠、不易入睡、易醒、整天愛睡覺，必須先到睡眠中心檢查確定或處理。整體而言，懷孕睡眠品質也比懷孕前退步。女性是不折不扣賀爾蒙的動物，懷孕賀爾蒙的驟變、日漸膨脹的子宮，會使孕前已出現的睡眠品質不良，更為加重。睡眠品質如入睡所需時間、睡不安穩、整體睡眠時數等，在懷孕三期都呈全面下降。2005年針對中國孕婦的調查報告可見，睡眠品質不良比例各佔懷孕的前中後三期8.9%、9.4%、9.6%。該篇報告亦顯示，懷孕三期出現打鼾比例為29.7%、40.5%、46.2%。一般沒有懷孕婦女打鼾的比例約4%，打鼾雖未必影響睡眠品質，但嚴重者約一半患有「睡眠呼吸中止」。此種問題使孕婦血中氧氣降低，日間嗜睡加重，子癇症、妊娠糖尿病、肺高血壓、低體重兒等併發症發生率增加，影響母子安全。英國2005的研究也證實，子癇前症孕婦的打鼾、日間嗜睡程度都比正常孕婦嚴重。因此，孕婦發生打鼾，應謹慎面對。幸而，目前認為「睡眠呼吸中止」的血氧降低，應不會直接傷害胎兒，如能及早處理，或可降低併發症對胎兒的影響。此外許多睡眠品質不佳，孕前早已發生，而如果等到懷孕時才檢查、治療往往受到許多限制，也多半緩不濟急。女性失眠問題如果合併打鼾或肥胖，能夠在「孕前趁早診治」，方為解決問題、母子雙方皆能受益的上上之策！

懷孕是靜脈曲張惡化發生的關鍵期，尤其是第一胎，在懷孕期間總把全部精力放在如何迎接一個健康寶寶身上而忽略了自己的健康。外觀上會逐漸有突出的藍色靜脈血管，症狀會有腿踝腫脹、小腿易痠易疲倦，嚴重者經過幾年後會因長期的組織缺氧而造成皮膚發炎，色素沉澱甚至潰瘍。門診中有相當多的病人描述在第一胎或第二胎後便開始有突出嚴重的靜脈曲張，如果能在懷孕期間做好預防的準備，便能大幅降低靜脈曲張惡化的機率。具有靜脈曲張體質及高危險群的孕婦，包括：(1) 有靜脈曲張遺傳體質：如父母親有明顯靜脈曲張的孕婦(2) 已有輕度靜脈曲張患者：仔細觀察自己雙腿，尤其在腿踝的內側、大腿外側及膝蓋後側都是早期輕度靜脈曲張容易發生且易被忽略之處(3) 已有明顯中至重度靜脈曲張的患者：已有明顯浮出及突起的靜脈曲張患者更需要去作預防，因為每一次懷孕期可能做破壞更大範圍的靜脈系統瓣膜。(4) 有下肢靜脈循環不良症狀者：有些靜脈曲張病患可能影響主要在深部靜脈系統，所以外表並無明顯靜脈曲張的現象，但可能有明顯的症狀，如腳容易酸痛、疲倦，晚上腳會有腫脹等現象。(5) 下肢已有靜脈畸形或血液凝固病變者：如有血液凝固疾患或者栓塞體質者。 如何預防，有三要與三不三要：(一) 要穿彈性襪：孕婦至第2週產期後就必須穿著一至二級且具漸進式壓力彈性襪，可使下肢血流在經過小腿壓縮後更有效的送回心臟，值得注意的是不正確的彈性襪將使靜脈曲張更惡化，市售許多標榜具醫療效果彈性襪，由於壓力不均可能會讓血液鬱積在小腿而更嚴重，病患最好事先諮詢醫師確認應穿級數正確壓力單位為毫米汞柱(mmHg)，市售以”丹”為單位是一種織法單位，是錯誤的單位，丹數越大表示襪子織的越緊，但不確定其壓力是否穩定且一般無漸進式壓力之功能。(二) 要選擇增加下肢血液回流的運動：如散步、慢走，適度的運動小腿肌肉可使下肢血液更加正常的回流，相反的增加腹壓(肚子需用力)的運動皆需減少，盡量減少久坐或久站的姿勢，若需要持續坐著可做腳尖及腿跟重複拍打地面的運動，使小腿肌收縮。(三) 要盡量抵抗地心引力：坐時及睡時可將小腿適度抬高。三不：(一) 不要有增加腹壓的機會：除了腹部胎兒無法減少的壓力外，每增加額外的腹部壓力都可能使靜脈曲張更惡化，例如做劇烈的運動、提重物、持續便秘等。(二) 不要維持同樣姿勢過久：持續久坐或久站，都可能使下肢血液減少流動機會，也增加了靜脈曲張的惡化。(三) 不要處於高溫環境：熱漲冷縮持續處在高溫環境會讓血管更加擴張惡化，所以泡溫泉或洗三溫暖，或長期處於高溫環境工作者，都應特別避免。有些因懷孕產生惡化的靜脈曲張會在產後6個月內逐漸消褪，6個月之後不褪的靜脈曲張便會形成永久性的靜脈曲張，此時應諮詢醫師以超音波確認瓣膜閉合不全的位置及程度做治療。治療則視嚴重程度決定，目前治療嚴重靜脈曲張已有新方法，透過血管內雷射不但可根除靜脈曲張，且手術只需局部麻醉，術後馬上可行走，而對於較小及淺層的靜脈曲張則可施行顯微靜脈切除術或泡沫硬化劑治療，對於更小的血管則可使用雷射或液態硬化劑治療靜脈曲張。預防重於治療，在懷孕期間做好萬全的準備才不至於讓靜脈曲張惡化，一旦靜脈曲張惡化不但外觀難看還會影響健康。

 很多孕婦往往認為一人吃兩人補，還以「怕動了胎氣」而拒絕運動。其實這也是八成以上孕婦體重直線上升甚至完全失控的主要原因。懷孕期間體重過度的增加，往往提高如妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發生；以及生產時難產或傷口感染等問題。其實孕婦做適當的有氧運動有助於達到體重控制、強化心肺功能、可以減少孕期不舒服的症狀，包括靜脈曲張、下肢水腫、腰酸背痛、便秘等，並且幫助生產過程，減少產後的併發症。事實上孕婦飛輪運動在國外已經發展多年，臺安醫院率先引進，提供孕媽咪更多有氧運動的選擇。這幾年在許多公眾人物的推廣下，孕婦瑜珈似乎已漸漸得到普遍的認同；然而飛輪卻一向被歸類為較激烈的運動而少人嘗試。周輝政醫師表示孕婦並非病人要被限制活動，或是躺在床上等待恢復；反之孕婦應該持續運動來對抗接踵而至的孕期不適症狀。指導孕婦飛輪的教練更以自身經驗進一步的表示，藉由運動，身體代謝及血液循環能維持在一定水準，而免於水腫之苦。教練在懷孕時增加了15公斤，但四肢並無明顯的腫脹肥大，並且仍可以保持活力與動力。畢竟一雙訓練過後的雙腿，得以支撐未來數月日益沈重的身軀。【教練小叮嚀】孕婦的運動處方其實不難，只要再運動時注意以下幾點：一、 多喝水，多喝水，避免脫水二、 保持通風，避免過熱三、 盡量不要超過45分鐘，避免血糖過低四、 盡量避免需要高度平衡的動作，避免跌倒五、 同一姿勢不要過久，避免影響血液循環六、 心跳勿過高、過喘七、 重量訓練的重量要比孕前輕

咖啡因存在於日常生活很多的食品、飲料如咖啡、茶、可可、巧克力、可樂當中，而不少的成藥當中也含量不少；當然，其中最常見的來源首推咖啡，而且它也是目前多數人所喜好的飲料，懷了孕的婦女也不例外。咖啡因可以經消化道快速被吸收，在人體中大部分的體液都可驗出它的存在。懷孕期間，咖啡因在婦女體內的新陳代謝速度較慢，所以其血中濃度往往比非懷孕期間高出很多，所以其作用也較強。過去的研究中，雖然在動物實驗發現咖啡因等對其胎兒有致畸性；但從歐、美、加拿大等地的臨床研究中，發現它對人類卻沒有致畸胎的危險性。只是，孕婦若攝取過量，會增加自然流產率；其生下來的新生兒初生體重較輕。孕婦本身也較易罹患骨鬆症。在動物實驗中，懷孕的猴子若攝取過量的咖啡因，會增加其胎死腹中的機率。最近丹麥的K.Wisberg及其同仁，在《英國醫學期刊》（B.M.J. Vol.326,p420,22 February,2003）發表的一篇文章中指出，孕婦若喝咖啡過量，也會發生胎死腹中的悲劇。魏氏在其18,478位產婦的問卷調查研究當中，將其區分四組為：1. 從不喝咖啡者；2. 每天喝1到3杯咖啡者；3. 每天喝4到7杯咖啡者；4. 每天喝8杯或以上咖啡者。將此四組孕婦比較統計的結果，發現每天喝4到7杯咖啡的孕婦比未曾喝過咖啡的孕婦，其胎死腹中的危險率增加80％；每天喝8杯或以上咖啡的孕婦比未曾喝過咖啡的孕婦，其胎死腹中的危險率300％，也就是說增加三倍之多。為什麼孕婦喝太多咖啡會導致胎死腹中？臺安醫院 徐弘治醫師指出，過量的咖啡因會使孕婦腎臟釋出兒茶酚胺（Catecholamine）量增加，增加血管的收縮，引起子宮胎盤血液循環不良，導致胎兒缺氧而死。過量的咖啡因也會通過胎盤，進入胎兒的血液循環，直接作用胎兒的心臟，引起胎心率過速或胎心率不整而導致胎死腹中。在該研究報告中也發現，喜好喝多量咖啡的孕婦，往往也愛吸菸、喝酒，由此推論，喝咖啡過量可能是胎死腹中的主嫌，而吸菸、喝酒則是幫兇。因此奉勸所有孕婦，尤其是併發早產或胎兒有心律不整的孕婦，或有不孕症或習慣性流產的婦女，喝咖啡，淺嘗即可，才可避免上述後遺症。