#孕婦保健

自很早很早以前開始，人類後代的繁衍即由男女雙方合作來完成。但懷胎、生產的過程，卻由女性獨立來承擔，真是含辛茹苦！不論膚色、不論種族的女性，一旦懷胎、生產都得面對小孩出生時那種錐心刺骨的娩痛。 為了降低這些痛楚，人們不斷的研究找尋各種降低娩痛的方法，於是出現過藥學、按摩乃至儀式等各種方法。目前以硬脊膜上加藥止痛法、脊髓液內加藥止痛法等效果較確實、安全。 台東基督教醫院麻醉科醫師 阮志仕表示，產痛對生理的不好影響為心臟工作負荷增加、耗氧增加、血壓升高、消化功能降低、泌尿功能降低、快速換氣導致呼吸性鹼中毒，影響胎盤血液供應，造成胎兒不良影響等；對心理的影響為因害怕而恐懼生產、排拒性生活等。所以在生產的適當時機，在醫療團隊適時的介入下，給予正確的評估及有效的處置，當可大大地減低生產的不適及恐懼，以及適度的改善生產品質。 有些病人往往將產後的腰酸背痛，歸罪為減痛分娩的結果，其實不然。在很多沒做減痛分娩的病人，產後腰酸背痛依然存在。故此狀況應是不好的懷孕體態、過重的身體負荷所導致的結果。但臨床上確實有一些不適合做減痛分娩的病人，分別為無法合作的病人、不正常的凝血機轉、血壓過低或休克、注射部位感染、顱內壓升高等。 因為適時適度的減痛，所以病人可有較好的休息狀況。能將體力保持在較好的狀態，所以在此同時可減低家屬的照護壓力，以及減輕醫療人員照護的負擔，可說是一舉數得。當孕婦具有這種認知時，可以鼓勵她們多參加一些減痛分娩的課程，以便多了解操作的情形及狀況，排除因不了解及疑惑所產生不必要的恐懼。以便在有需要的時候，可尋求醫療團隊的協助，在適時的情形下給予減痛，以達到安全改善生產品質的目的。

自1994年台灣大規模推行唐氏症母血篩檢，以及近年來許多醫療院所在懷孕早期利用超音波測量胎兒頸部透明帶篩檢唐氏症以後，唐氏症的發生率就大幅降低。但是到目前為止，高齡孕婦，尤其是懷孕年齡超過34歲的孕婦，仍然是進行羊膜穿刺的主要對象，原因是超過34歲以上的孕婦，懷有唐氏症寶寶的機率會大幅上升，而且隨著年齡呈現直線的增加，在衛生署的政策上，仍然鼓勵34歲的孕婦接受羊膜穿刺。但是34歲以上的孕婦一定要進行羊膜穿刺嗎？事實上，目前有許多爭論。贊成34歲以上的孕婦一律接受羊膜穿刺的學者認為，34歲以上的孕婦，是寶寶罹患唐氏症的高危險群，如果只進行母血篩檢或是胎兒頸部透明帶測量，就會有些唐氏症胎兒不會在產前被診斷出來。但是也有學者認為，許多高齡的孕婦，本身就是晚婚，或者本身是不孕症的患者，對於羊膜穿刺的風險，會感到特別憂慮，這一點必須要相當考慮。臺安醫院婦產科醫師 周輝政表示，根據過去七年來超過1000位34歲以上的孕婦統計發現，使用母血篩檢，可以篩檢出82%的唐氏症。當然，如果全部進行羊膜穿刺，可以篩檢出全部的唐氏症，但是利用例行性的羊膜穿刺取代母血篩檢的代價是每多篩檢出一個唐氏症，就有可能多出1.26個因為羊膜穿刺所造成的流產，其邊際風險相當高，所以就統計學的觀點來說，34歲以上的孕婦，並不一定就需要進行羊膜穿刺，先利用胎兒頸部透明帶篩檢法或是母血篩檢法，如果是高危險群，再進行羊膜穿刺，也是一個不錯的選擇。但是對於40歲以上的孕婦，因為資料較少，還無法做成結論。當然，這樣的觀點純粹是就宏觀的角度來看，每個孕婦還是必須以自己的角度來衡量。例如：有些高齡孕婦本身就懷孕不易，這時候就必須考慮羊膜穿刺所帶來的風險；有些媽媽已經有一兩個小孩，這時候如果產下唐氏兒對於家庭可能會帶來嚴重的衝擊，直接進行羊膜穿刺可能是一個合理的選擇。所以這些研究，並不是說34歲以上的孕婦就一定不要進行羊膜穿刺，只是提供高齡孕婦多一個選擇。您必須考量自己的狀況，和醫師進行溝通。

產檢兩極化，部份媽媽一次都不做，部份媽媽自費項目一項都不能少『準媽咪們，要記得按時做產檢喔！』這是所有的婦產科醫師一而再，再而三提醒孕婦們的話語。然而準媽咪們都把醫師們的話聽進去了嗎？根據婦產科醫師的臨床經驗表示：在門診，準媽媽的產檢可是很兩極化的，有些準媽媽一次產檢都不肯做；但也有人除了定期產檢外，更把所有自費檢查項目「全包了」。 羅東博愛醫院婦產科莊志吉表示，每個月總會碰上一兩位孕婦，是從來不做產檢的。上個月就有一位準媽媽，人都已經到醫院急診室準備生產了，打開媽媽手冊一看，上面竟然一次產檢記錄都沒有。一問之下才發現這個和男友同居的18歲的小媽媽，因為擔心被家人知道，加上經濟困難，因此一直到生產前，完全沒有做過任何一次產檢。 另外一個族群則是呈現強烈對比，這群準媽媽非常關心腹中胎兒的健康，照著媽媽手冊的產檢時間表，準時到醫院門診報到。而且除了健保局免費給付的十次產檢外，對於自費產檢項目也一項都不錯過！ 這群孕婦通常都是在門診時主動提出疑問，並請教醫師該做哪些檢查對寶寶比較好。回家後也會利用網路與書籍查詢相關資訊，希望透過完整篩檢，保障媽媽與胎兒的健康。已經做過多項自費篩檢的孕婦李太太表示：「為了寶寶的健康，自費篩檢還是有必要的。例如母血唐氏症和胎兒頸部透明帶，雖然這兩種檢查健保都沒給付，但是為了知道寶寶會不會有唐氏症的問題，就沒有考慮自不自費的問題；還有一種可以清楚看到寶寶器官和四肢的精密超音波檢查，政府也沒幫我們出錢，可是為了寶寶好，就算是自費，也沒什麼好猶豫的。」 羅東博愛醫院婦產科主任陳達指出，很多孕婦會問，產檢究竟該做幾次？健保局給付十次產檢，每一次的產檢，就算只是量體重、血壓，都有它特定的意義與醫療指標性存在，因此無論是採用自費或是健保給付，準媽媽們都應該到婦產科門診定期做檢查，以保障媽媽寶寶的健康！產檢做幾次？一般健保幾付之產檢產前檢查特殊檢查項目一覽表(自費)

根據健保局資料，宜蘭縣孕婦使用健保免費產檢的比率大約只有五成，產檢有做到第九次的只有34.33%，十次產檢都做了的根本是「稀有動物」，只有22.64%，宜蘭縣產檢比率不但遠低於全國平均值，偏遠地區少數多胎婦女定期產前檢查次數也有較少的現象，因而有議員質疑是否因為產檢率低，導致縣內嬰兒死亡率高居全國第四名。 羅東博愛醫院婦產科主任陳達表示，孕婦千萬不要用應付了事的心態做產檢，「有時間就做，沒時間就算了，應該沒什麼大不了，這個觀念大錯特錯」。陳達主任表示，產檢時會依照懷孕周數做不同檢查，能提早發現問題並治療，例如懷孕二十週後，血壓高於140/90mmHg可能是妊娠高血壓，如果併有蛋白尿或水腫時為子癇前症，嚴重時會引起全身痙攣，對母親與胎兒的生命造成致命的危險。 陳達主任舉例說明，曾有孕婦覺得產檢只是量體重量血壓沒什麼大不了的，所以懷孕後期產檢完全不做，怎麼提醒她也不肯到醫院來，結果預產期還沒到她就破水，送進急診室時胎兒的一條腿露在外面，早就已經沒了心跳。陳達主任說，要是她定期來做產檢，就能及早發現胎位不正的問題。 另外還有一名孕婦，懷孕後期體重快速增加，她自己判斷懷孕都會水腫，應該不要緊也不需要再去產檢，等預產期到了進醫院生產才發現產下死胎。陳達主任解釋，這位孕婦得了妊娠糖尿病，腹中胎兒就像泡在糖水裡面一樣，血管內壁全部積了厚厚的糖，血液流動受阻礙導致胎死腹中，如果她有定期產檢，就能及早發現給予藥物治療，確保母子健康。 陳達主任並補充，由於目前優生保健法規定，人工流產手術應該在懷孕24 週之前進行，因此在24週之前要透過產檢，完成胎兒的健康篩檢。包括母血唐氏症篩檢，脊髓性肌肉萎縮症檢測，羊膜穿刺術，絨毛膜取樣，以及超音波檢查。 尤其超音波檢查不具侵入性沒有副作用，可運用高解析度的精密超音波，檢查胎兒的各個器官，包括腦部，顏面，心臟，肝腎等腹部器官，脊椎和四肢等，以排除重大畸形缺陷。同時還可以利用4D立體超音波，製作胎兒立體彩色照片，拍下寶寶在媽媽子宮裡的微笑，和揉眼托腮的可愛模樣，留下珍貴記憶。

通常在產檢的時候，可以利用胎兒心跳監視器以及超音波，監測胎兒的心跳，在胎兒出生之前發現胎死腹中的狀況。懷孕中期以後的胎死腹中，通常孕婦自己也會感覺到某些異狀，最明顯的感覺是胎動消失，完全感覺不到胎動。另外的徵兆包括子宮不再隨著懷孕周數變大，體重沒有增加或是減輕，但是這兩個徵兆比較不明顯，需要一段時間才會觀察出來。通常確定胎死腹中以後，醫師就會進行適當的處理，通常會進行引產。臺安醫院婦產科醫師 周輝政表示大部分的胎死腹中，都可以經由陰道自然生產，並不需要開刀。如果死胎留在子宮內太久沒有處理，會對母體產生不利的影響。通常胎死腹中的時間超過四個星期以上，孕婦就會出現血液凝固功能受損的併發症。對於打算懷孕的婦女，雖然沒有辦法完全避免胎死腹中的情形的發生，但是可以藉由您本身的努力，將胎死腹中的情形降到最低： 《在打算懷孕的時候就開始補充葉酸》根據大規模的醫學研究，從懷孕前三個月到懷孕三個月，每天補充0.4毫克（400μg）的葉酸，可以使胎兒神經管缺陷（包括：無腦症、腦膨出和脊柱裂）的機會降低40%-80%，這是少數可以預防的先天性畸形，也是胎死腹中的一個原因。 《治療母體的疾病》許多母體的慢性疾病，例如：高血壓、糖尿病或是甲狀腺異常，都會增加胎死腹中的機會，所以在懷孕之前應該進行相關的檢查，如果發現這一類的問題，應該先治療以後再懷孕。 《調整作息》許多研究發現，過大的工作負擔，會增加早產、流產、死產以及胎兒生長遲滯的機會，所以孕婦應該調整作息，要有充分的休息。 《避免環境中的毒物》菸酒都會增加胎兒死亡的機會，過去有一篇報告指出，美國每年由於孕婦抽煙，導致超過4,000個胎兒死亡。孕婦也切忌沒有經過醫師處方擅自服用藥物。至於毒品如海洛因，也會導致胎兒死亡。環境中的污染物質或是毒物。這些狀況都應該儘量避免。 《注意流行疾病》有一些傳染疾病，不但會造成胎死腹中，即使胎兒存活，也會留下嚴重的後遺症，例如：德國麻疹。所以如果懷孕前發現沒有德國麻疹抗體，應該先施打疫苗在懷孕。如果是懷孕期間，才發現沒有抗體，則在疾病流行期間，儘量避免到公共場所，以避免被傳染。 《注意性生活》有些性傳染病，會造成胎兒死亡或是重大畸形，例如：梅毒。避免多個性伴侶，或是使用保險套，可以避免性病的傳染。若是發現有感染的現象，應該及早治療。 《按時產檢》目前全民健康保險已經提供基本的十次產檢給付，孕婦應該充分利用，可以及早發現問題，例如：妊娠糖尿病或是妊娠高血壓，並且即時處理，不但可以減少胎死腹中的機會，也能確保母體的安全。 《重視產前教育》產前教育可以提供資訊，讓孕婦了解懷孕的生理變化以及應注意事項。許多孕婦本身不了解抽煙或是亂服成藥對寶寶所造成的傷害，也不知道懷孕危險的徵兆。參加醫院的各種產前教育，可以獲得各種資訊，降低風險。

鉛可經由呼吸道吸入，消化道吃下去及皮膚接觸而直接吸收，來進入人體，因為鉛吸收與鉛中毒沒有一定的界限，所以很難界定，出現什麼症狀才稱作鉛中毒。鉛在人體不同的組織，其危害程度也不同。(一)血液系統：造成小細胞性低血色素貧血。(二)神經系統：造成周邊運動神經病變而出現肌肉無力、顫抖、垂腕、麻痺；對嬰兒的中樞神經系統會造成鉛腦症而有抽搐、幻想、腦水腫、腦壓上升。(三)泌尿系統：於鉛中毒後期出現鉛腎病變而有腎高血壓、尿酸升高、痛風。(四)生殖系統：導致不孕症、流產、死產、新生兒死亡。(五)對男女的影響：男士若長期曝露在鉛污染的環境下，其精蟲數目會少於正常值，異常形狀的精蟲數目會增加，精蟲活動力減少，性慾降低，陰莖勃起功能受影響，早熟性射精，性高潮及精液量減少；女士則增加流產、胎死腹中、新生兒死亡的發生率，並且月經變的不規則，增加不孕的機會。(六)對孕婦的影響：分娩時血壓升高、早產、出生低體重兒、胎兒基因變化、先天性構造異常、孩童時智商認知能力低、學校成績不佳、記憶力差。臺安醫院 徐弘治醫師表示首重防止鉛直接或間接進入人體，工廠要設置公害防治設備如空氣清淨裝置，來保護工作人員及附近社區的居民，員工要注意個人的安全衛生，養成良好的衛生習慣，降低鉛的殘留。制定工人血中鉛容許質標準，來保護育齡之女工。對兒童用品、文具、玩具嚴格管制鉛的含量。建議民眾不要在交通流量大的路旁小吃攤吃，以免吃下不必要的鉛塵，服用中藥也要注意其鉛含量。至於鉛中毒時的治療可使用D-penicillamine及EDTA等螯合劑來協助體內鉛的排除。

過敏、皮膚乾燥、異位性皮膚炎及疥癢等，都是孕婦全身搔癢的可能原因。妳這是孕婦搔癢症的一種，與懷孕有關，雖然確切的原因目前仍不大清楚，但與胎火或胎毒並不相關，胎兒是不會分泌毒素來傷害母親。這種病對胎兒的健康並沒有影響，倒是因搔癢造成長期睡眠不足，反而對胎兒影響較大！孕婦搔癢症除了上述短文中孕婦所罹患的「妊娠搔癢性蕁痳疹丘疹斑塊」還包括下列三種：(1)妊娠泡疹：發生率約五萬分之一，常在懷孕中期或產後才發生，下一胎懷孕時仍可能會復發。(2)妊娠復發性膽汁鬱積：發生率約千分之五，大多發生於懷孕末期，而且下一胎一定會復發。(3)妊娠癢疹：發生率約三百分之一，常在懷孕中期或末期出現，下一胎仍可能復發。各種孕婦搔癢症，雖然症狀都是搔癢，但發病的時間及皮膚病灶表現卻不盡相同。很多孕婦，尤其是初次懷孕的準媽媽為了保護腹中的胎兒，寧可忍受劇癢的折磨，卻不敢接受一些安全又有效的藥物治療。影響所及不僅是自己的睡眠及生活品質，更可因倩緒煩躁不安，而無法給予胎兒良好的胎教。準媽媽們，如果您有上述症狀，可尋求皮膚專科醫師的診治，讓您能以更愉快的心情，迎接新生命的到來。

頭髮的生長週期可分為生長期、過渡期及休止期三個時期，正常的頭髮會不斷的新陳代謝，也就是由生長期--過渡期--休止期，而後再回到生長期--過渡期--休止期----如此循環不斷。人的頭髮約有十萬根，其中生長期、過渡期及休止期，各占約90~95%、<1%、5~10%的頭髮，而每天正常會掉100根左右。【休止期掉髮】是因為壓力後造成頭髮週期的改變，許多生長期的頭髮，突然大量的轉變到休止期，造成休止期的頭髮由5~10%，劇增為25~50%，所以掉髮數目，也就可以達到正常的四至五倍，達到每天掉落四、五百根之多。常見的壓力事件除了前述的生產、發燒、住院、身心壓力之外，還可能因為缺鐵性貧血、甲狀腺疾病，及服用乙型阻斷劑、某些降血脂藥物、非類固醇抗發炎藥及抗凝血劑等藥物所引起。有學者又把休止期掉髮分為六種，其中只有發生在30~60歲中年婦女的慢性休止期掉髮，可能有長期反覆性的掉髮，其他五種的休止期掉髮都相當良性，在壓力事件的半年至一年後，都能重新長回正常的髮量及密度。除了休止期掉髮外，另一種大量掉髮為生長期掉髮，掉落的頭髮主要是生長期的頭髮，而掉落的髮量可達頭髮總數的80~90%。好在這種掉髮，通常只發生在接受癌症化學治療的患者身上。