48歲的小美育有2名年幼孩子，卻在去年8月診斷罹患左側乳房惡性腫瘤，需要進行乳房全切除手術，奇美醫院乳房中心團隊將其轉介至醫學美容中心暨整形外科門診，進行醫療諮詢，了解有哪些乳房重建手術選擇。她一方面希望能夠獲得完善的乳癌治療，另一方面也能夠維持乳房原本的樣貌，且不放入任何異物，也不希望將來有任何嚴重的併發症。
#自體脂肪移植
一名30歲OL透過節食方式瘦身，由於常無法忌口導致身材忽胖忽瘦，復胖後又再勉強節食，造成小腹及腰際皮膚鬆弛垂墜。後來透過醫美門診進行「水刀抽脂」，將小腹與兩側腰線的脂肪抽出、搭配塑身衣穿著，終於達到要的成果。
根據行政院衛生署國民健康局的癌症登記報告顯示，乳癌佔女性癌症發生的第一位，發生率亦逐年增加，民國96年台灣乳癌的新增病例為7502例，民國97年更突破7千人，達到8136例，增加5.6％。乳癌早期發現時，透過手術治療，存活率可達8成以上，但手術切除乳房後，對於大多數的患者，特別是年輕女性來說，是經歷癌症重生後的重大考驗。整形外科王家儀醫師表示，乳房是女性的重要性徵，與工作、社交、生活品質息息相關，許多乳癌患者於乳房切除後，會產生難以調適的自卑心理，因此大部分乳癌患者會考慮接受乳房重建手術，而傳統的乳房重建手術可分為兩大類，分別為植入物重建與自體組織重建手術，其中植入物重建可能產生夾膜攣縮、變形、感染、人工組織擴張器或人工義乳破裂等情況，併發症較多；自體組織重建則大多是以自由皮瓣移植術為主，不僅手術時間與恢復過程冗長，還有可能發生移植的皮瓣因血液循環不良造成壞死的機會，更重要的是，術後將於下腹或背部留下一道長達約25公分的疤痕。王家儀醫師表示，最新的選擇是利用自體脂肪移植技術，將身上肥胖部位的脂肪抽出後，注射至胸部重建，同時可以雕塑曲線，又能夠避免傳統乳房重建的許多缺點。王家儀醫師表示，基於減輕乳癌患者再次手術的傷害，會建議使用對組織傷害及副作用較小、且恢復期較短的Vaser威塑技術進行抽脂。威塑是一種利用超音波進行溶脂的新型技術，手術時威塑專利探針會以36000赫茲的頻率乳化脂肪組織，再經由引流管將脂肪抽出，相較於傳統手術經常造成較大規模的神經、血管與結締組織截斷等副作用，其得以保留周圍神經、血管及結締組織的完整。將脂肪運用威塑技術取出後，便進入到植入胸部的重建階段，王家儀醫師表示，相較於單純的自體脂肪隆乳，乳房重建難度高出許多，必須採用分段式的注射方式，每次約可植入250CC的脂肪量，約2至3個月後，待脂肪存活穩定後再次植入，而在這個期間，為了使胸部原本緊貼著骨頭的皮膚增加下次可植入的空間，建議患者每天按摩胸部，漸漸製造皮膚與骨頭間的空間，且需視每位患者的情況，評估補脂重建的次數。
隨著醫療進步，人類壽命的延長及社會觀念的改變，人類除了要求健康長壽外，也開始要求社交功能，期望不要出現健康長壽與社交不同齡，造成社交老化或社交死亡（Social Death）的情形，亦即在健康的身體下，也希望有年輕的外貌。近年來，除了傳統對外在形體不滿意的族群外，更增加了因為社會觀念的改變而加入的大量人群，且於此同時，更進步及安全的醫療填充物（Filler）也發展出來，使得醫療填充物成了炙手可熱的話題。醫療填充物除上述的美容效用外，當然也用於疾病的治療，例如注入永久性醫療填充物以治療脊椎椎間盤損傷，即因椎間狹窄引起之疼痛、胃食道逆流及單側聲帶麻痺等。醫療填充物分為永久性（Permanent）及半永久性（Semipermanent）。永久性填充物包含眾所熟知的矽膠、聚丙烯醯胺等化學聚合物；而半永久性有膠原蛋白、玻尿酸及多醣體聚合物，視不同的治療目的而各有適用。人類面部皮膚老化，主要為隨著年紀，真皮下脂肪減少及真皮層變薄，雖然皮膚鬆弛增加了皺紋的生成，可透過注射肉毒桿菌減少額頭及眼眶周圍之皺紋，但是，在皺紋之下因表情肌重複收縮而導致真皮層流失變薄，卻必須醫療填充物來補充治療，以達減少皺紋深度的效果。不過，注射以上所述的永久性及半永久性等外來醫療填充物，除了會呈現好的治療效果外，無可避免地也會有其壞的缺點，例如身體對異物不同程度的反應（異物肉芽形成、莢膜形成）、半永久性填充物維持的時間、及永久性填充物移位等問題。其實，一個理想的完美醫療填充物應該是安全、穩定、維持時間久、不位移、生物相容性、無免疫反應及毒性，因此，目前一個理想的醫療填充物仍未出現，可期待的是，針對人類的需求，醫學界仍不斷研究尋找理想中完美的醫療填充物。一度成為重要熱門治療的「自體脂肪」移植注射，因會出現再吸收的問題，使得維持時間不確定，致容量體積維持得不可預測，然而，前述的永久性及半永久性等外來醫療填充物，雖無此缺點，且有隨時可取得及無供應區併發症之優點，不過，鑑於｢以同代同」原則，｢自體脂肪」移植注射仍是重要首選，遂出現脂肪幹細胞的使用萌芽來解決「自體脂肪」容量體積維持的不可預測致命傷。所謂幹細胞為一群可再生、多潛力及可分化的細胞，用之可使真皮皮下脂肪及真皮再生，合併自體脂肪治療解決自體脂肪治療再吸收的問題，且來自脂肪幹細胞亦撇除了來自胚胎幹細胞的爭議；除此之外雖然其可做人類異體間的移植，但其重要的好處為來自自體。脂肪幹細胞的使用，為理想的完美醫療填充物提供了一個契機，雖然幹細胞的使用仍有許多規範及臨床試驗要求，使得其距離實際使用仍有段長路要走，不過，相信將會很快到來！
臉部肌膚一但欠缺保養，最容易出現細紋、色素沈澱等問題的部位，就是眼晴周圍—特別是眼睛上下的眼窩和淚溝，可以說是最明顯的部位，眼窩一旦凹陷，或是淚溝過深，即使年紀不大，也會老態畢露。很多愛美人士會希望藉由整形手術來改善。特別是微整形時代來臨，不用動刀的玻尿酸注射，早已廣泛運用在填補法令紋、抬頭紋等靜態性皺紋、眼窩、淚溝，或是打造蘋果肌、豐脥等效果；只是玻尿酸有必需不斷重覆施打及價格較昂貴的缺點，比較起來，利用「自體脂肪移植」來填補可以彌補玻尿酸的不足。長美麗緻診所盧醫師指出，所謂自體脂肪移植的脂肪，是取自患者自己的身體組織，一般而言，多是抽取腹部、臀部或大腿等脂肪組織較多的部位，將脂肪抽取出來之後，經離心萃取，過濾掉多餘的血水，分離出純正的脂肪，再利用針孔注射到眼窩或淚溝，由於純化後的脂肪極為柔軟，只需稍加按摩，使其均勻分佈，就可以達到很好的效果。加上眼睛四周的皮膚組織本來就比較薄弱，而自體脂肪的分子比玻尿酸還要細、柔軟，因此能有利於術後的推按動作；相較使用玻尿酸的注射，自體脂肪移植所呈現的整體效果會更好、更自然。此外，自體脂肪是患者本身的組織，因此對人體排斥性小，無副作用；除了真正的老化因素之外，並無效期限制，故維持的時間自然也會比玻尿酸持久。盧醫師表示，自體脂肪移植手術沒有所謂的失敗率，只是植入的自體脂肪細胞，會依個人體質不同，而有不一樣的存活率－平均約30-50%，如果患者的血液循環狀況良好，存活率可以更為提高。而且眼窩和淚溝部位所需填補的脂肪量並不多，只需從移植部位抽出少量的脂肪就足夠，過程也只需局部麻醉。但盧醫師還是強調，即使是最安全的整形手術，與醫師都需作好術前的溝通與詳細了解手術的內容，才是最正確安全的方式。
數十年前讓很多藝人趨之若鶩的「小針美容」，儘管後遺症不斷，但數十年後，還是常常可以聽聞有人到某護膚中心打了某些針劑，結果在臉上形成硬塊，讓他痛不欲生等等的報導，喬美診所盧醫師表示，這種不合法的小針美容，很有可能變成「小針毀容」，所有愛美人士一定要特別注意。盧醫師指出，常常在電視上看到一些資深藝人的模樣，著實讓人不忍，即使年紀沒有老到6、70歲，但一張鬆垮的臉龐，卻明顯流露出老態，且表情僵硬、不自然，這種後遺症，都是小針美容惹的禍。早期的小針美容，是直接將矽膠注射到臉部，宣稱有除皺和修飾臉部線條的功能，殊不知這種矽膠是不會被人體吸收的，一旦置入的時間久了之後，便會和肌膚組織沾黏在一起，並且隨著年齡增長、老化的緣故，肌膚會跟著下滑、鬆垮，直至垮到下顎骨的地方，就好像腮幫子快要掉下來一般，形成「塊狀」，即使實際年齡沒有那麼老，但所呈現出來的老態，卻遠高於實際年齡。更惱人的是，這種不會被吸收的矽膠，和皮膚組織「融合」之後，即使動手術，也沒有辦法完全清除乾淨，徒留無窮的後遺症。衛生署早已禁止將矽膠直接注射到體內的行為，但坊間還是不時傳出有某某護膚中心從事某種抗老化的注射行為，盧醫師提醒大家，這些都是不合法的，愛美人士一定特別注意，以免美容變成毀容。整形醫學經過3、40年的發展，演進至今，安全性較高的自體脂肪移植，已廣泛被運用在臉部抗老雕塑的領域。盧醫師指出，所謂自體脂肪移植，又稱「補脂」，主要是從腹部、大腿部位抽取部份脂肪，經過濾、純化之後，再注入所欲填補的部位來修飾臉部線條，如臉頰、太陽穴、眼窩、蘋果肌等處。由於臉部的血液循環比較好，注入的自體脂肪可以很快地存活下來，一般而言，平均的存活率約為50%，加上「材料」源自於自己本身的細胞，可以自行吸收，不會有排斥現象，從20歲到60歲的年齡層，都可以適用。由於取脂後的脂肪，僅用於修飾臉部線條，因此所需的脂肪量都不多，大約5-10c.c.的純化脂肪就足夠了，手術過程，只需局部麻醉，5-7天就可以恢復，可以說是一種安全性高的臉部抗老雕塑法。此外，比較起玻尿酸、膠原蛋白等被允許注射的填充物，頂多只有6-8個月的效期，自體脂肪是自己的細胞，除非是自然的老化現象，否則有效期限是長久的，這點，是玻尿酸等填充物難以取代的優勢。
每到農曆過年前後，一定是美容整形的旺季，很多人會想利用年假期間，來個「變、變、變」，變年輕、變漂亮、變好運。農曆春節又快到了，根據了解，今年最熱門的美容整形術，竟是打造一個「蘋果肌」，人數都較往年高出許多；在年齡層方面，則是從20歲到50歲，各個年齡層都有。除了年輕人之外，連年紀稍微大一點的熟女們，也會主動要來打「蘋果肌」，希望看起來年輕一點，或是加強親和力，有助於她們的工作事業。喬美診所醫師表示，所謂「蘋果肌」，並不是肌肉，而是眼眶下方呈倒三角形狀的軟組織，其實就是「笑肌」的位置，笑肌部位如果飽滿，笑起來的時候，臉部線條很自然會出現Ｓ型的曲線，會讓人有神采奕奕、甜美親切的感覺，即使不笑都好像在笑的樣子，當然可以贏得好人緣，甚至是異性緣；相反的，如果笑肌部位凹陷無力，當然就會顯得無精打采、神情憔悴，特別是隨著年紀增長，臉部脂肪會流失、組織會下垂，看起來就會顯得老態。如何打造出一個甜甜的、美美的「蘋果肌」？喬美診所醫師指出，利用玻尿酸注射，或是自體脂肪移植，都可以達到很好的效果；不同的年齡，所建議的方式也會不一樣。《20-30歲》此階段的美眉們，都還算年輕，多有屬於自己的「蘋果肌」，只是深淺不同的差別而已，若想讓「蘋果肌」再明顯一點，笑起來再可人一點，只需注射少量玻尿酸就可以達到很好的效果了。 《30-40歲》此階段已是熟女階段，肌肉組織開始有鬆弛的狀況，也會有淚溝的問題，所以日常的保養工作會特別重要，保養得好，還能繼續留住青春，因此這個階段重在保養，可以藉由注射玻尿酸來達到保有「蘋果肌」的效果，使眼眶下方呈倒三角形狀的軟組織支撐起來，減輕淚溝的問題。《40-50歲以上》肌膚開始明顯出現老化現象，若要完全採行注射玻尿酸的方式，用量會較大，花費也會比較高，自體脂肪移植反而是比較適合的方式；可以從腹部、臀部或大腿等脂肪較多的部位，抽取部份脂肪來進行填補。《50歲以上》進入老年階段，脂肪快速流失，若要讓臉部線條看起來有福福泰泰的感覺，最好是進行脂肪填補，可以讓效果維持得比較久。
眼睛、鼻子因為佔據著臉部的正中央位置，所以最為人所注意。而這個區域的老化現象，也是最容易被人發現，而造成每個人的困擾。以下，我們就來討論一下眼周細紋的處理。如果您堅持或是害怕侵入性的治療，您可以先選擇一些光療的方式，不過說實在的，除非您的紋路是很細的細紋，否則大概只有電波拉皮 (thermage) 的治療，會讓您覺得有點feel。而眼周的電波拉皮，需要使用眼睛的保護罩，也需要相當的技巧及經驗，才能有比較好的效果。但是因為作用的深度緊到達真皮層，所以如果您在乎的是動態性皺紋，這些光療的方式是幾乎無效的。｢魚尾紋｣一般的情況下，拜現代醫學進步所賜，大概都可以靠注射肉毒桿菌素，得到一個很好的改善，比較要注意的狀況是，如果因為先天或是年紀太大，眉毛有下垂的問題時，程度不厲害時，在注射肉毒的同時，需要同時施予提眉的肉毒注射，讓眉毛可以同時略略上提，才不會在注射完魚尾紋後，因為眉毛已經下垂，所以會讓效果不明顯。如果眉毛下垂程度已經有點嚴重時，則可能需要同時加上一些其他的治療，才能得到一個更好的改善。例如簡單的眼尾拉提術，羽毛線提眉術，甚至是內視鏡五爪鉤提眉術，將眼尾過多的皮膚往上提升，才能在改善魚尾紋的同時，得到一個有神的眼型。有時，會同時發現，眼皮或是眼尾區域，脂肪萎縮的厲害，這也會造成皺紋的加深效果，所以逸群會同時建議客人，注射一些玻尿酸或是自體脂肪，一方面可以改善凹陷的感覺，一方面可以改善皮膚的紋理。｢下眼皮細紋｣，這是一個非常複雜的問題。同樣的，您可以先考慮利用電波拉皮，或是飛梭雷射，甚至铒雅鉻雷射，TCA強效的換膚方式，來改善細紋的問題。電波拉皮，或是飛梭雷射沒有傷口，也沒有所謂的復原期，但是花費較高，是一些不容許復原期的消費者，一個很好的選擇。至於铒雅鉻雷射，TCA強效的換膚方式，則有復原期的問題，不過經濟上的負擔較小。另外也可以使用肉毒桿菌素，來做一個全面性的淺層注射，不過逸群個人的經驗，改善毛細孔有些效果，緊繃皮膚改善細紋，則不是太明顯。靠近眼尾下方外側的一些小細紋，則可以利用最小分子的玻尿酸注射，加上肉毒桿菌素的注射，得到一個不錯的改善。有時皺紋是因為淚溝太深，或是眼眶內的脂肪太少所造成，這時可以利用大分子玻尿酸或是自體脂肪，來把淚溝填平，甚至讓它微微鼓起，便可以有個不錯的改善效果，這也是目前當紅的，所謂｢蘋果肌｣的注射方式。如果您同時有眼袋、皮膚鬆弛的問題，則可以透過下眼皮的整形手術，把脂肪重新舖在淚溝上，並把鬆弛皮膚拉緊。
