#近視手術

多數民眾對於雷射近視手術總存有猶豫懷疑與不安全感，擔心術後會有眼睛無法對焦、近視變遠視、眼睛對光敏感等等後遺症產生；日前評估太空人是否能接受雷射手術的美國太空總署(NASA)鷹眼計畫主持人Dr. Schallhorn來台時就指出，根據該單位研究發現，在接受iLASIK眼睛全雷射手術後，夜間駕駛的效能比傳統雷射手術好。加上該手術對於在安全性、效率性、視力品質調整與夜視效能穩定度，相當符合太空人要求之視覺環境，因此目前已獲得美國食品及藥物管理局(FDA)肯定，此技術將廣泛運用於太空人。台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱醫師，根據臨床治療經驗指出，iLASIK全雷射近視手術已擁有9成5以上的成功率。Dr. Schallhorn表示，要幸運成為太空人並不是件容易的事，除了身高身材、學歷知識、身心狀態與人格特質須一一經過測試並符合條件之外，眼睛視力更是關鍵。要在渺渺太空環境中找尋航道、看清週遭環境、精準明確的做足紀錄，因此眼睛裸視1. 0的要求並不過分。張醫師說明， iLASIK全雷射近視手術是由削切角膜的「飛秒雷射」搭配「虹膜定位前導波雷射」所組成；先利用雷射在眼睛角膜內層打出數以萬計之氣泡形成光滑角膜瓣，再利用以虹膜精準定位的前導波雷射治療近視與散光後，角膜瓣隨即完整復位。另外Dr. Schallhorn解釋，iLASIK手術透過「前導波的角膜地形圖」及「虹膜定位系統」，配合雷射能量精準治療技術，因此能將近視雷射治療針對個人化量身訂作。相較之下，對於傳統使用的「角膜板層刀削切」加「一般準分子雷射手術」，張朝凱醫師則認為對於有經驗的眼科雷射手術醫師仍有9成以上的成功率，因此民眾可以不用擔心。隨著雷射技術與眼球定位系統不斷改良，術後追蹤眼睛視力狀態已經相當穩定，Dr. Schallhorn也強調，只要民眾選擇專業有保障的眼科醫師診斷與操作，接受完整的術前評估，拔掉厚重眼鏡、重現光明美眸就不會是空想。

※術前檢查當你決定要接受近視雷射手術前，除了充分了解手術過程，更重要的是，在雷射術前一定要先接受過完整的評估。那麼，怎麼樣才算是完整的評估呢？其實，手術前除了精準的驗光確定度數外，還需要你的角膜厚度、瞳孔大小、角膜地圖、角膜弧度、淚液分泌、以及散瞳後的度數等數據，有了這些數據後，才能使醫師和諮詢人員能充分了解你的狀況，根據個別情形，給予最完整的評估。術前檢查中以角膜厚度的檢查為最關鍵，角膜厚度的多寡影響高度近視是否能做近視雷射矯正，及術後是否會產生不適應症最重要的指標，角膜厚度若不足的話，術後容易產生嚴重的眩光、度數回歸，以及角膜因太薄而產生前凸的後遺症，最嚴重的話甚至需要角膜移植。術前十項檢查全部檢查共需費時約60分鐘，檢查完成後，再與醫生討論矯正度數，術前檢查當天因需散瞳，故勿騎機車或開車，盡量搭乘大眾交通工具。散瞳前度數：利用電腦驗光機測量近視、散光概略度數。角膜弧度：利用電腦驗光機測量計算角膜弧度。眼壓測量：篩選正常眼壓（20mmHg以下）避免青光眼患者。角膜地圖儀：檢查角膜、瞳孔大小、角膜厚度的最薄點、角膜各部位厚度，前房深度、視軸與視線的夾角（kappa）、精確角膜散光、弧度圖譜、角膜上皮、內皮圖譜。眼鏡度數：驗光時參考用。最佳矯正視力：檢查出最適合的度數。角膜厚度：精確測量角膜厚度。淚液測試：測量淚液質與量的品質。散瞳後度數：放鬆睫狀肌預防假性近視。眼底鏡檢查：檢查視網膜、黃斑部。最後再點散瞳藥水、裂隙燈檢查及眼底鏡檢查。手術前貼心提醒如果術前有配戴軟式隱形眼鏡，請於手術前三天停止配戴隱形眼鏡。如果配戴硬式隱形眼鏡，請於手術前二星期前停止配戴。 術前飲食方面並無禁忌，但避免抽菸、喝酒或服用鎮靜劑類藥物。 手術當日衣著要輕便舒適，臉部及眼部不可化妝。 病患應於手術前安排好回程交通工具（避免自己開車），工作預先請假，術後定期追蹤等事宜，最好手術當日有人陪伴。 若有特殊眼疾或藥物過敏，請事先通知醫師。※手術步驟首先為病人點局部麻醉劑，手術部位經過無菌消毒後，以自動精細角膜切割儀器切出角膜瓣後，請病人注視雷射儀器內的紅燈閃爍目標，校對角膜中心位置，設定欲矯正的屈光度數和光學區大小，開始施行準分子雷射使度數降低，此時病人會聽到雷射的聲音，之後再復原角膜瓣，整個手術時間約十分鐘。角膜塑造厚度則取決於矯正的屈光度數，術後給予抗生素及消炎眼藥水。詳細步驟：護理人員會送病人至雷射室，並為病人換上手術衣、手術帽，且會先為病人點預防感染用的抗生素。安置病人於雷射床上後，首先護理人員為病人點局部麻醉劑，無菌消毒手術部位後，鋪上無菌頭巾，此時病人眼部呈無菌狀態。醫生就位後，會將張眼器放入病人眼中以協助眼睛張開，病人會有眼皮緊拉的感覺。接著會要求病人注視閃爍的雷射紅燈，且以自動精細角膜切割儀切出角膜瓣後，請病人注視閃爍雷射紅燈，並校對角膜中心位置。設定矯正的度數和治療範圍，開始施行準分子雷射，此時病人會聽到雷射的聲音（一般在60秒內），待雷射結束後，將角膜瓣復原蓋回，一眼大約5分鐘，即可順利完成手術。由護理人員送至休息室，於休息15分鐘後，經醫師再次檢查後才可返家，回到家6小時內盡量閉眼休息，可使傷口癒合速度加快。※術後照顧時程當日手術後：手術後當天，你可能會有稍微流淚、異物感、畏光、視力仍呈現模糊狀態等症狀，無須過度緊張，約46小時後會逐漸清晰，回家後盡可能立即睡覺休息，將會明顯地改善，隔天此狀症會逐漸消失而看遠祼視力則在一天後會顯著地進步，度數高的人可能會稍慢一些。 雷射手術24小時後即可搭乘飛機。 術後外出時最好立刻帶上護目鏡或平光眼鏡，避免風吹及陽光曝曬，並在朋友或家人陪伴下盡快回家休息，或自行搭乘大眾運輸工具回家休息，但絕不可自行駕車離去。術後一週內：前三天給予眼罩，請於夜間睡眠時貼帶，以避免睡眠狀態時壓迫或揉到角膜並需注意個人衛生，盡量避免用雙手觸碰眼睛以防止細菌感染或角膜移位。洗澡：請勿將水沖到眼睛，以免引起眼睛不適。洗髮：盡可能到美容院洗髮，或戴沒度數的蛙鏡洗髮。洗臉：可像做臉一樣將洗面乳塗抹在臉上，避開眼睛周圍，再用濕毛巾擦乾即可。 視力未完全恢復前，避免在夜間駕駛。術後兩週內：外出時請戴護目鏡或太陽眼鏡，睡覺時要戴眼罩保護，眼部不可化妝，最好避免劇烈的運動。術後兩四週：可化淡妝，不要用力揉眼睛，除了醫師指示外，不要使用另外的眼藥水，同時避免髮膠類之定型噴霧水等。長期注意事項：近視度數高的人是視網膜剝離的高危險群。根據統計，做完雷射視力矯正手術的人，並不會增加視網膜剝離的併發症；但有下列情況時，必須立即回診：眼前飛蚊黑點大量增加，視野產生暗影飄動，或視力突然下降，時好時壞，視物變形時，即有視網膜剝離之可能，須立即治療不可拖延。※術後用藥須知一般會給眼藥水或口服藥，一定要依醫師指示用藥，依照醫師所開之消炎、鎮痛口服藥，一天四次服用。術後給予類固醇、抗生素及人工淚液藥水並按醫生的指示按時點藥。 類固醇眼藥水：可幫助傷口癒合。   抗生素眼藥水：預防傷口發炎及感染。   人工淚液：改善眼睛乾澀的狀況。 貼心小提醒眼睛分泌物過多時，應以清潔上、下眼瞼為主，不可觸及眼球內部。 藥物應置於陰涼、暗處，不可置於高溫或陽光照射之處。 若同時使用藥水及藥膏時，應先點眼藥水，5分鐘後再點眼藥膏。 點藥前先洗淨雙手，並準備好點藥用物品。 以棉棒或紗布清潔上、下眼瞼，不可碰及眼球及不可反覆擦揉。 點藥時頭稍微向後仰，滴管不可觸及眼球部分。 點藥後輕閉眼睛，及稍微輕動眼球，使眼藥均勻分散吸收。 若有眼角膜開刀者（RK或LASIK），白天可戴護眼鏡，晚上睡覺時蓋上眼罩以防眼睛受撞擊，再以膠紙固定。使用護目鏡期間約一星期至一個月（視需要而定），眼罩約三星期。 口服藥以止痛藥及胃藥為主，如術後不痛時不必使用。 使用藥物應遵照醫師指示，或藥袋上的說明方式使用。本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行

※不適應症乾眼症：準分子雷射術後會產生眼睛乾澀（三至六個月會痊癒），或用藥不當、疲勞過度也會使眼睛乾澀，可使用淚管插栓治療，不需手術且快又安全，不需取出三個月後自行溶解。 眩光：在夜間你會覺得對面的車燈或光線刺眼。通常起因於瞳孔大小的變化（白天小、夜間大），容易發生在度數較高而角膜厚度較薄的病人身上，約兩個月後會痊癒。 畏光：術後兩週內，眼睛對光線有敏感的現象，可戴太陽眼鏡來改善，約兩個月後會痊癒。 視力浮動：早、晚視力會有輕微變化，但多會漸漸穩定，年輕人「看遠」的視力會比「看近」的視力先恢復，約一個月會痊癒。 眼壓增高：少數人會對類固醇消炎藥物反應，造成眼壓增高，只要停藥並加上短暫適用降眼壓劑即可恢復，約一個月後會痊癒。 ※可能產生的後遺症欠缺矯正及回歸：有些人在接受雷射手術一段時日後（六個月內），有開始趨向於近視，稱之為回歸。一般程度都很輕微，通常發生於高度近視的人。若經醫師評估後覺得適合，可再手術矯正回來。過度矯正：如果持續過度矯正，一段時間後，可利用手術矯正回來。 不規則散光：術後三個月僅有少數病人會有不規則散光，嚴重者可戴眼鏡（或隱形眼鏡）矯正或再次雷射治療。 角膜混濁：多數病人在術後一至三個月內會有輕微的角膜混濁（PRK手術者較常見），此為正常現象，大部分不會影響視力。較明顯的角膜混濁可再重複雷射手術。 角膜發炎或潰瘍：機會非常少，小於千分之一，因為雷射光本身能殺菌，但角膜上皮未長好之前，仍要注意清潔。若不幸發生感染，醫生會針對致病菌給予適當抗生素治療。在併發症中，偶爾可見到有畏光或夜間視力下降的情形。畏光通常只有在術後幾天才發生，傷口穩定後，通常這種情形就會消失；至於夜間視力下降則和手術切除過多角膜組織及切除範圍過小有關係。 有些病人在夜間瞳孔放大的程度會超過0.6公分，在開刀後有可能會發生夜間看車燈會產生重影或炫光的干擾，在國外有少數嚴重患者夜間無法開車。這種併發症可藉術前的詳細檢查瞳孔大小，及慎選較大的雷射範圍來避免。近視手術既然是一種非必要的美容手術，那麼它的安全性一定要相當的高，患者最關心的問題是「會不會失明？」的確，在十幾年前技術不成熟的時期，有千分之一的機率會因機器問題、操作不當、傷口感染而失明。以目前的機器及藥物的發展，幾乎已不可能有這種嚴重的併發症。 一般偶爾可見到的併發症為LASIK術中角膜瓣切割不完整，而可能造成皺褶、混濁及散光的問題。而打雷射的過程中，患者若頭部突然移動，或執行手術者對焦不準，會造成雷射切削不均勻，導致度數矯正不正確或不規則散光。這些併發症會造成術後視力品質部分下降，但絕不會有失明之虞。若發生上述情況，有部分患者可經由第二次雷射手術來矯正散光或度數不準的問題。但若太過於嚴重的話，有可能視力永久下降，例如最佳視力由1.0降到0.7或0.8。目前國外有新型雷射儀器，可針對這些先前雷射手術不順利的患者進行再治療，但須等待三到五年後，此項技術才會更趨於成熟。本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行

一般來說，因為每個人的情況有所差異，因此在雷射手術前，必須先做過完整的檢查，再與你的醫師諮詢，由專業的眼科醫師評估你是否適合做雷射治療手術。諾貝爾眼科醫師 張朝凱指出基本上，只要有近視的人都可以接受近視雷射手術；但若近視度數不深，並不會影響日常生活作息，通常都不太需要矯正。因此，100度至1500度，甚至是2000度以上的近視患者，只要角膜厚度夠厚，且無明顯乾眼的症狀或眼疾，都可以用近視手術來矯正近視。【不適合近視手術的人】《不願意承擔風險者》可能會在術後產生無法避免的併發症（機率很小），例如散光、眩光、角膜浸潤現象、角膜混濁等，而且近視雷射手術的長期影響目前仍然未知。《會對生涯造成衝擊者》高度近視、嚴重散光、瞳孔較大者，可能在做完近視雷射手術後，對夜間的視力品質會有些影響，所以從事夜間工作、顯微手術者，在術前應與醫生充分討論職業上的需求。《經濟狀況不佳》這是項完全自費的手術，依個人度數及手術方法不同，市價約37萬元，而且可能連術前檢查、術後追蹤的門診費用都沒有健保的補助。《患有或正在服用部分藥物》會影響傷口癒合的疾病或藥物，例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、愛滋病等。《從事激烈碰撞的運動》例如拳擊、摔角等可能傷害到眼睛的運動。《年齡在20歲以下》因為眼睛組織還在發育，矯正後的度數會產生變化。《度數尚未穩定，持續增加中者》一年內如近視增加超過50度，因屬近視度數不穩定者，應先控制近視度數的增加，等穩定後再手術比較好。《懷孕者》孕婦不宜接受近視雷射手術。《曾經感染以下疾病者亦不宜做近視雷射手術》眼部單純性疹病毒、青光眼或疑似青光眼、眼部發炎疾病、眼睛曾經受過傷、圓錐角膜。

傳統近視的矯正法是靠有框眼鏡或隱形眼鏡，但是有框眼鏡不但不方便而且又重，無論是在打球、運動或游泳都相當不方便，而隱形眼鏡則是易導致感染或過敏等情形。其實近視手術與隱形眼鏡在差不多時期被發明，最早的近視手術是所謂的鑽石刀切割術（Radia Keratotomy，簡稱RK），由蘇聯的眼科醫師開始大量的臨床運用，之後在美國及全世界廣為流行。由於主要以鑽石刀來切割角膜，再加上效果不錯，安全性也相當高，因此接受度不錯，其對象主要是以低度數近視之矯正為主，高度數近視之矯正效果較差。在1964年後經過一、二十年的演進，這一類統稱為層狀角膜手術由原先的「冷凍式」進步到「非冷凍式」，「手動式」再改良成「全自動式」，最後更結合了準分子雷射的精確性，而成為現代近視手術的主流──「雷射原位層狀角膜重塑術」（Laser in situ keratomileusis，簡稱LASIK）。主要是運用高精確度的「準分子雷射」來改變角膜的弧度。這類手術可追溯至15年前，美國醫師卓克爾（Trokel）等人運用IBM公司發明用以切割晶片的「準分子雷射」於眼角膜上，開啟了近代雷射近視手術之先河。美國衛生署（FDA）經過六年多的臨床評估，終於在1995年開放了常規使用，台灣也在1999年7月全面開放醫學中心、區域醫院、地區醫院及個人開業醫師合法使用。至於目前最新的近視雷射手術是「飛秒無刀手術」（IntraLASIK），是過去20年間由雷射科學發展起來的新工具之一，由亞米德．齊威爾 ，以高速雷射技術研究基本化學反應，還獲頒1999年諾貝爾化學獎。此外，水晶體手術或眼內隱形眼鏡植入等亦具備矯正度數之效果。近視手術之種類相當多，其演變也各有其歷史淵源，每種手術也都有其優缺點，需評估患者的狀況再給予適當之建議。※將常見近視雷射手術介紹羅列如下：一、雷射屈光角膜切削術（PRK）直接以雷射照射角膜表面，將組織氧化，較為簡單，一眼手術時間約5分鐘。因為它同時也將角膜前面的表皮層及鮑曼氏層切除，故術後傷口的復原較慢，約3、4天，並需戴上隱形眼鏡來降低不適感，且若切除過多組織，易留下疤痕，故一般建議使用在800度以下的中低度數。二、雷射角膜層狀重塑術（LASlK）由PRK改良而來，自動層狀角膜整形術（ALK）所用的細微角膜切刀，將角膜表面重要的表皮層及鮑曼氏層掀起形成俑膜瓣，再以雷射切削下面的角膜基質層。它具有恢復快（術後只有46小時的不適），效果穩定（術後第二天就可穩定視力，甚至可上班工作），矯正度數高（可達1000多度）且不會留疤痕。而手術時間也僅有510分鐘而已。三、角膜皮下近視雷射手術（LASEK）LASEK為LASIK及PRK之改良版，手術方法是使用酒精浸敷角膜40秒，使角膜上皮與基質鬆開，再以特定器械將角膜上皮輕輕掀起來，施行準分子雷射後，再將角膜上皮覆蓋回去，然後裝戴高透氧特殊保護膜片；七天後新生的上皮會取代原來的表皮層，視力即可恢復。LASEK一般是針對近視1000度以下，且角膜厚度不夠而無法施行LASIK手術之患者，醫師才會建議採用此方法。四、角膜上皮削切雷射手術（Epi-LASIK）Epi-LASIK為新一代改良型的表面手術，它不像PRK直接削除角膜上皮層，也不像LASEK用酒精傷害到角膜表皮層，而是利用鈍刀片切割一個完整的，不包含角膜間質層的上皮瓣。Epi-LASIK的發展初期，因為不確定切割層是不是穩定，尤其在角膜表皮沾黏較緊的角膜上，變數可能會較多。然而在累積更多臨床經驗後發現，不管在任何眼睛上它都可以成功地分離表皮層（包含基底層），它的表皮瓣非常平整，很容易復位。術後的結果，不管在病患的舒適性，復原時間或是視力上都相當好。Epi-LASIK手術後試圖留下角膜表皮層，而它對表皮層的保留比LASEK好，因此可能成為幾種表面手術中最為大眾所接受的術式。然而Epi-LASIK術後會比較不舒服，視力的復原也比較慢一些。不過，Epi-LASIK和PRK相同，術後的視力有優於LASIK的潛能。五、飛秒無刀手術（IntraLASIK）IntraLASIK是無刀雷射也稱為飛秒雷射，為目前衛生署最新核准的無刀近視雷射手術。係利用紅外雷射通過光爆破的方式，精確的進行角膜瓣切割，過程中不會熱傳遞或產生衝擊波影響周邊組織，安全、低併發症、無動刀壓力，復原速度快，適用於角膜特殊以及瞳孔過大或是眼睛太小，無法施行傳統LASIK手術的患者。相較於過去傳統的LASIK雷射手術，IntraLASIK即是以「雷射」來取代刀片，全程由電腦操控不用手術刀，用比頭髮直徑還要小的10微米雷射光點，在眼角膜上打出平整的氣泡，將這些氣泡從點連成線，製造出細緻無皺褶的角膜瓣，不同過去以板層刀切開角膜的方式，可提高精準度，所使用的撐眼器也較傳統的小很多，對於瞇瞇眼的小眼患者而言，不必剪開眼皮，承受額外的眼部傷害。六、前導波雷射雷射近視手術自從1997年在美國FDA通過準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術（LASIK）的技術後，美國年約有一百萬人接受這項手術，台灣在1999年衛生署也同意開放醫院及基層眼科對屈光不正（近視、遠視、散光）的病人實施矯正，每年約五萬人接受這項手術，雖然85%的病人對手術結果堪稱滿意，然而有些患者多多少少都會抱怨術後有眩光、光暈、重影、夜視力下降的問題。據統計，約有30%以上近視族有不規則散光問題，並不適合以傳統近視雷射手術矯正；而前導波技術配合雷射手術的技術，自從2002年同樣由美國FDA通過後，漸漸改善了傳統雷射手術所造成的視覺品質的問題。何謂前導波前導波技術由美國太空總署（NASA）所研發，原本應用在太空科技，天文學家利用前導波分析處理由大氣層造成的像差，以得到銀河系更精準的數據及影像。而在最近幾年，這項劃時代的技術被應用在我們的視覺上。我們的眼球猶如一個小宇宙，光線進入眼球後，還要經過重重構造才能到達視網膜形成視覺影像；然而，眼球內部各構造的折射率皆有所差異，而它們的形狀也影響到光線進入眼球後行徑的狀態。這種種的原因，造成了我們眼球裡所謂的「高階像差」。在正常眼睛的光學系統中，光線平行進入眼睛後，若為完美眼球的屈光狀態，則反射出的光和入射光一樣為平行；在這樣的情況下可測得清晰的影像。而在有像差的眼睛中，光線平行進入後，遇到不規則的表面，則反射出來的光線就會變形，而產生模糊、散開、拖曳等等的影像。在作眼球檢查時，運用前導波高階像差檢查儀，利用光波反彈數據，選擇出光學路徑之差異，並平均出光學路徑至根部的不一致或錯誤，形容出針對一個光點的擴散程度，清楚偵測眼角膜、水晶體、玻璃體、視網膜等，對各項影響眼睛屈光度之因素做整體的分析測量，再以3D立體圖描繪出眼球狀況，給予角膜各部位最精準的個別測量。何謂高階像差一般而言，我們的眼睛之所以有視力的缺陷，是因為有85%的低度像差及15%的高度像差；依照荷蘭數學家Frits Zernike的說法，像差可分為二十級，低度像差為第一級和第二級，也就是我們熟知的近視、散光及對焦的問題，第三級以上的像差皆稱之高度像差，其中包含彗星差（Coma）、球面差（Spherical Aberration）、三箔差（Trefoil）等等，傳統雷射近視手術只能解決約85%的低度像差；但對有高度像差的人來說，即使雷射術後能達到1.0到1.2的視力，但15%高度像差未被解決的部分，卻會造成術後眩光等視覺不良的後遺症，而影響到視力品質。因此，利用前導波來測量高度像差，解決傳統雷射所遺留下來的問題，正是目前近視雷射手術的新趨勢。自動智慧型光斑準分子雷射儀VISX–STAR S4之簡介VISX–STAR S4是目前美國VISX光學製造之最新一代全自動智慧型光斑準分子雷射儀，於2000年底在美國發表，並於2001年正式在臺灣上市，為目前世界最進步之一的準分子雷射系統。VISX S4可將大光斑與小光斑的優點攫取出來並加以整合，它同時擁有大、小光斑的共同優點及飛點式掃描之優點，採用七道可調式大小雷射光束，使雷射能量輸出精確更快速；智慧型光斑掃描，可調整小至0.65mm雷射光點，比傳統飛點式掃描雷射1.2mm還小，因此更能精確雕琢出完美視力。有效治療光學區，可達直徑9mm，可大幅降低夜間視力不良的問題，大幅提高手術結果的準確度，有效提升患者視力。除此之外，VISX S4採用全球唯一專利三度空間全自動眼球追蹤定位系統；在手術過程中，人的眼球會因為不自覺轉動而導致雷射光束偏離中心，可能會影響矯正視力療效，使用三度空間全自動眼球追蹤定位系統，可以直接鎖定眼球X軸、Y軸與Z軸動向，跟蹤眼球極細微快速移動，令雷射光投射更加準確，因而提高視力矯正的效果。前導波高階像差分析儀除了可分析高階像差外，連接飛點式小光斑雷射機器，配合眼球自動追蹤、3D自動定位，可更精準地打造為個人量身訂做的雷射手術。另外，前導波的診斷也可指出具有像差的人，在做完雷射手術後是否會使像差更嚴重而引起視覺上的問題，進一步地篩選出不適合接受近視雷射的患者。為什麼要選擇前導波雷射？大部分的人接受傳統的近視雷射手術即可得到滿意的結果，那究竟什麼樣的人應該要接受前導波雷射呢？●追求高視力品質的人：前導波可消除高階像差，進一步改善夜視力品質、夜間眩光和明暗對比敏感度，可使術後視力品質超越原本戴眼鏡的最佳矯正視力。 ● 夜間瞳孔大於6.5mm者：傳統屈光雷射治療的光學區域為6mm，若要加大光學區域時通常需要用到較多厚度。而前導波雷射所治療的光學區域可到達9mm，並且因為對角膜有精確的測量，進行點對點的雷射切削，也能改善夜間眩光與夜視力降低的問題。 ● 散光度數大於150度及不規則散光者：透過前導波的分析，可提高散光軸度的準確性；並且在有不規則散光的患者，可進行更精密的雷射雕琢。可大幅度的降低術後產生重影的情形，且同樣對夜間視力也會有所改善。 ● 最佳矯正視力在1.0以下者：若是因高階像差所引起的視力問題，可經檢查後由醫師評估再接受前導波雷射。改善像差問題後，術後視力可提高到1.0以上。然而，前導波雷射也是有所限制的；近視度數超過1200度的患者可能含有較多由視網膜所引起的像差；而視網膜的像差並無法以雷射消除，因此較不建議接受前導波的雷射。另外，前導波在檢查先前已接受過近視雷射的患者方面，目前FDA仍在評估的階段。因此對於雷射術後有度數回歸的病人而言，前導波的數據只能當參考用。利用前導波檢查出高低像差的數據，再配合新型的準分子雷射對屈光不正的患者手術，能夠幫助術後視力標準的提升及視覺品質的改善；美國威斯康辛州立大學臨床教授John A. Vukich也引用美國海軍醫院的臨床數據，指出前導波雷射近視手術對術後夜間眩光、夜間視力降低的改善相對於傳統雷射近視手術最為顯著。這個結果，對於很多害怕雷射手術導致夜視力不良而影響行車安全的近視族而言不啻是個福音。本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行

近視之矯正手術有好幾種，最為大家熟知的便是以準分子雷射來進行角膜切削琢磨的「雷射近視手術」，它已有十幾年的臨床研究，安全性及準確性都超過以往流行二十幾年的RK（放射狀角膜切開術），因此在1995年美國的FDA（藥物食品管理局）批准PRK（雷射屈光角膜切削術）後便風起雲湧，光是美國，一年便有數十萬人接受此項手術。後來PRK又結合ALK（自動層狀角膜整型術）之角膜切刀的使用，造成LASIK（雷射角膜層狀重塑術）之風行，這便是今日台灣從南到北，備受各種媒體關愛，每年有數萬人去接受手術的「最佳女主角」。以台灣而言，也早已由PRK轉為以LASIK為主。原因是在忙碌的現代社會，大家都要求速效。其實PRK仍有其優點，它少了LASIK角膜瓣切削的一道手術，當然也就少了許多角膜瓣相關的併發症，即使今日之角膜切刀更加進步，穩定，但多一刀就多些麻煩是不能避免的，特別是度數較高者，在雷射切削較多角膜基質後，角膜瓣蓋回去難免會有些皺褶，可能會有些眩光的影響。因此手術醫師和患者做充分溝通，患者要有合理的預期，生活及職業上之考量也很重要。以美國而言，開車是生活中極重要的例行公事，有幾位醫師便遇到患者白天視力一點零，不用戴眼鏡，但夜晚幾乎無法開車，因為眩光及雙影太嚴重。臺安醫院眼科醫師 王倫奕表示基本而言，LASIK還是項相當安全，準確的手術，單眼手術時間只要五到十分鐘，幾天內視力便穩定，第二第三天便可上班。以FDA監督之大規模報告顯示有近九成之患者術後度數降到一百度以內，也就是不用戴眼鏡，裸視便在0.5以上。而併發症也小於百分之一。故它將仍是近視手術的主流。LASIK之滿意度的確遠高於PRK。且七、八百度以下之近視患者滿意度最高，幾乎百分之九十五以上之患者都不用再戴眼鏡。而夜間開車之困擾也極少。最常碰到的併發症是有部分患者過去配戴隱形眼鏡不良，造成角膜週邊新生血管過多，在術中會有輕微出血，而延長手術時間，幸好這種併發症可在術中以藥物止血或術前先點血管收縮藥水來避免，而且對術後之結果也影響不大。《雷射手術的未來發展趨勢為》1.) 由目前的大光斑走向小光斑，切削的表面更平整。2.) 自動眼球追蹤系統，使雷射進行的短短數十秒內，眼球無可避免的顫動的影響降到最低。3.) 與角膜地圖儀及像差檢查儀結合，做量身訂做式的個人化角膜切削，術後視力可能達2.0以上的鷹眼視力。

成功的雷射手術的第一步應由良好的溝通開始，醫師先了解患者考慮手術的動機。一般而言，考慮手術的最主要的動機是希望擺脫眼鏡或隱形眼鏡的束縛，達到生活上及工作上更加獨立自主，的確，雷射手術也有類似整型美容手術的效果，不少患者在術後，變的更自信、更年輕，因為他們不必再花時間清理隱形眼鏡，也避免了隱形眼鏡可能引起的種種發炎或感染。隨著休閒風氣的開放，已有愈來愈多的患者希望在運動（特別是水上運動），及旅遊時有更大的自由及方便性，而考慮手術，這種動機在美國尤其普遍，筆者在美國觀摩雷射手術時，常見僅有近視一、兩百度的患者，也要求手術，便是基於提高運動休閒之便利性。完整而正確的評估，務必確定患者的眼球是健康的，有些患者在術前評估中才被發現有隱疾而不自知。我們知道高度近視的眼球比一般眼球有高三至五倍的機會得到白內障、清光眼及視網膜剝離等眼疾，特別是後兩者，有可能導致失明。臺安醫院眼科醫師 王倫奕指出，「眩光」是雷射手術後的重要後遺症，幸好目前隨著儀器及技術的進步已改善許多。三、四年前接受雷射手術的患者約有百分之一可能無法夜間開車，因為眩光嚴重。但輕微的眩光仍可能存在，特別是八百度以上的高度近視，故術前一定要提醒高危險的患者，這項手術可能的後遺症。隨著雷射近視手術的普及，愈來愈多的四年級生也開始進入診間詢問相關事宜，這些年過四十的所謂中年人士比例，由三、四年前的十分之一已慢慢升高到目前的五分之一左右，增加了一倍。對這些患者要特別考慮到乾眼症及老花兩個問題。我們知道輕度近視的人看近比較不費力，可克服部分老花眼近閱讀困難的問題，故醫師針對中年人士會主動建議以「單眼視力」的方式來矯正近視並克服老花眼，也就是故意讓雙眼手術結果不同，度數淺的眼睛，將近視完全矯正來看遠方事物，度數深的眼睛，則故意留下一百度左右的近視來克服老花眼，所以手術結果是可以事先充分溝通來決定，而不是一成不變的。輕度及中度的乾眼症，經常是患者無法長期配戴隱形眼鏡而訴諸雷射手術的重要因素。除非是和自體免疫疾病有關的嚴重乾眼症，否則這些患者仍可以接受雷射治療。除了提醒病人術後乾眼症會暫時加重，需勤點不含防腐劑的人工淚液外，以淚孔栓塞將淚孔堵住，保存本身有限的淚液，也是有效的治療方法。對於乾眼不是較明顯的病人，在術前便植入淚孔栓塞，以減少術後的不適感及對人工淚液的依賴。多數患者以短效或中效的淚孔栓塞（膠原蛋白成分）便有很好的效果。雷射近視手術再怎麼進步，部分角膜過薄或度數過深（超過一千兩百度）的患者仍不適合手術。針對這些患者，目前最佳的選擇應是「植入式隱形眼鏡」，它在歐洲已相當普遍，而美國的FDA（相當於我國的衛生署）在年底也將核准這種特殊的人工水晶體上市，國內可望在明、後年引進，它的矯正範圍可高到二千五百度，將是超高度近視患者的福音。

準分子雷射近視手術，可分為雷射屈光性角膜切割術(PRK)與雷射角膜成塑術(LASIK)兩者；前者適合中低度數(600度以內)而後者所涵蓋的度數較廣，由於PRK術後前兩三天患者點睛較有疼痛不適感且恢復較慢，所以已逐漸為LASIK所取代。【準分子雷射】最早為IBM公司首先開發，原本是應用在電腦晶片技術上，八零年代初期，美國科學家及眼科專家巧妙地利用電腦科技與現代眼科醫學結合，提出以波長193nm準分子雷射光對眼球施行治療，可達到消除度數並矯正視力的效果。【PRK手術】是把角膜上皮刮除後，以準分子雷射來進行預先設定的角膜厚度切除，改變角膜屈光度，達到近視治療的效果。術後3～10天上皮細胞才會逐漸癒合，開始前幾天會有疼痛不適感。一般適合六百度以下病人，若高度近視病人則以LASIK效果較好。【LASIK】可以用來治療低至重度近視、遠視、散光。LASIK手術方法，事先用一種顯微角膜切割刀的儀器，將角膜的四分之一厚度的外層翻起來，再使用準分子雷射雕塑角膜內層組織，然後再將這片角膜瓣，歸回原位。由於角膜的自然癒合等特性，所以並不需縫合。LASIK手術因本身並不需縫合。臺安醫院眼科醫師 黃峰霖表示部分病人做完近視手術，都會感覺夜間對比視力變差，甚至出現炫光現象，這是因為瞳孔過大或因為手術後眼球結構改變，造成原本高階像位差變多所致。由於科技的進步，目前對於眼睛的視覺，又有更深入的了解，以前視力檢查儀器，只能檢查出近視、遠視、散光此種稱之為低階像位差；實際上人的視力應比實際上更好，但因為人類眼球存在有水晶體、玻璃體、視網膜等結構，造成物體成像在視網膜時產生干擾而出現不同影像的像位差，此種稱之為高階像位差。過去因為儀器設備的關係，無法測出高階像位差，現在已有一種儀器稱之為前導波儀器，可精準檢查出高階像位差，因此將此資料與準分子雷射結合用來矯正病人近視，如此術後病人的視力就有機會超過原有的視力，此種雷射稱之為前導波雷射(Wavefront LASIK)，術後病人晚上對比視力較傳統LASIK雷射手術較好，目前也逐漸取代原有傳統LASIK手術。LASIK術後隔天可以上班，但必須注意避免髒東西跑入眼睛，一個月內不要游泳，夜間開車初期若有炫光時，要小心開車，外出風沙、煙霧多的地方要戴保護眼鏡，兩星期內不要化妝，按時點藥及回診。總之，任何手術都有其風險存在，手術前應好好考慮一下，是否真的戴眼鏡、隱形眼鏡不舒服或不方便；當您考慮手術時，宜慎選值得信賴的醫療院所與醫生，多做比較，與醫生做好溝通，如此才可達到您解除眼鏡束縛的期望值，打造您完美的視力。