#酒精性肝炎

肝癌蟬聯我國癌症死亡人數前二名已達四十年之久，被稱為最致命的「沉默殺手」。前中華職棒隊總教練李來發、武俠小說家金庸，亦傳出因肝癌與世長辭。近年政府積極投入肝炎篩檢及治療，雖肝癌發生人數有逐漸下降趨勢，唯死亡率卻未同步降低。為強調肝癌防治的重要性及推廣肝臟健康衛教知識，社團法人台灣肝病醫療策進會（簡稱「肝策會」）於國立臺灣大學醫學院附設醫院舉辦「肝安捏?!」肝癌衛教展，以「肝病三部曲」進程為主題分享肝癌防治知識，望能提高國人對肝臟健康的重視，遠離肝癌威脅。 肝癌為致命「沉默殺手」，「肝安捏?!」巡迴展解惑肝病三部曲 肝策會會長、台灣消化系醫學會理事長暨國立臺灣大學醫學院附設醫院副院長高嘉宏醫師指出，近年來國健署推動的B、C型肝炎篩檢與治療計劃已見初步成效，肝癌的發生率有所下降。然而，肝癌的死亡率依然未顯著降低，仍高居癌症死亡原因的第二名，這顯示在肝癌的防治上仍有不足之處。由於肝癌的發展通常是有跡可循的，許多患者早期罹患慢性肝炎，若未持續治療，最終可能導致肝硬化，進而發展為肝癌，形成所謂的「肝病三部曲」：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 高嘉宏醫師強調，雖然藉由病毒性肝炎的篩檢與治療可降低肝癌的發生率，但當肝炎已進展至肝硬化，或是非病毒性肝病，例如酒精性肝炎或代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）時，依然可能發展為肝癌。由於肝臟缺乏痛覺神經，早期病變難以察覺，往往等到腫瘤發展到一定程度，壓迫肝臟表面或侵犯鄰近器官時，才會出現症狀，屆時通常已屬晚期，死亡率極高。因此，為了讓更多人認識肝病及肝癌，肝策會特別舉辦「肝安捏?!」肝癌衛教展覽，圍繞「肝病三部曲」的病程發展，並透過互動式知識測驗，提醒民眾即使肝病無痛，亦暗藏危機。 非病毒性肝炎成肝癌篩檢漏洞，醫籲重視定期篩檢 下一段肝癌防治重點目標，應關注非病毒性肝炎所帶來的威脅。 隨著B型與C型肝炎的篩檢計劃推行，病毒性肝炎引發的肝癌比例逐年降低，然非病毒性肝癌則上升。根據統計，非 B 非 C 肝癌的比例近年來有兩倍增加。臺大醫院內科部主治醫師蘇東弘指出，其中可能為酒精性肝炎或代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）惡化而致，非病毒性肝病致癌風險不斷上升。許多民眾忽略了過量酒精攝取、肥胖和脂肪肝等風險因素，導致肝臟的損傷不被重視，最終演變為肝癌。雖然目前國健署的篩檢計劃涵蓋了基礎肝功能檢查（GPT、GOT）、病毒性肝炎篩檢，但非病毒性肝病尚未納入，這可能成為未來肝癌防治中的重大漏洞。蘇東弘醫師說明，超音波檢查和血液檢驗為肝癌篩檢的重要方式，而血液檢驗特定生物標記有助於找出肝臟潛在病變，建議國人應定期接受檢查，以期盡早發現異常，及時介入治療。 晚期肝癌治療選擇增多，有望延長患者存活期 臺大醫院腫瘤醫學部劉宗灝醫師指出，晚期肝癌患者的治療一直是一大難題。約有三成肝癌患者確診時已為晚期，這意味著腫瘤已擴散至肝外，或侵犯大血管，使手術治療變得困難。對於這類患者，建議採取全身性療法，包括標靶治療與免疫治療等。劉宗灝醫師表示，近年來肝癌治療方式已有突破性發展，在台灣現已有三種藥物納入健保給付，適合給付條件的患者可以申請使用。其中亦包含新納入健保的免疫合併抗血管新生療法，利用雙重藥物機轉，有機會縮小腫瘤，延長晚期患者的存活期。劉宗灝醫師補充到，雖晚期肝癌較難治癒，但透過最適合自己的治療方案，患者的生活品質與生存機會仍可得到改善。因此，肝癌防治除重視早期篩檢外，防止晚期肝癌的進一步惡化同樣至關重要。 肝策會會長高嘉宏提醒，肝癌的防治需要全方位的努力，不僅是早期篩檢，還要關注晚期治療的突破。無論是否屬於肝癌高風險族群，都應重視自身肝臟健康。為提升國人對肝臟健康的重視，肝策會致力推動肝病防治與健康教育，透過巡迴展覽和衛教講座活動推廣肝癌防治的觀念，讓更多人了解慢性肝病與肝癌的風險，攜手對抗肝癌「沉默殺手」。

肝癌是國內10大死因第二名，不少病患多因太晚發現而錯過黃金治療期，高雄長庚執行降期（Downstage）治療法，透過肝栓塞來降低癌症期別至治療準則標準內再行手術或移植，讓晚期肝癌患者重生。一名59歲肝癌男性，腫瘤11.6公分，因過大而無法進行切除，所幸透過「載藥微球栓塞治療」成功縮小腫瘤，再透過外科手術方式切除之後再接受肝臟移植，終於重回健康生活。 B、C型肝炎也就是病毒性肝炎，是導致肝癌的主因，事實上也有非病毒性肝炎，像是酒精性肝炎或藥物性肝炎會導致癌症。肝癌之所以兇猛，是因為肝是「沉默的器官」，隨著肝癌細胞的增生和腫瘤位置的不同，才會慢慢出現警訊與前兆，症狀有像是上腹部疼痛、腹脹、疲倦、食慾不振、體重減輕、黃疸、下肢水腫、腹水、吐血、急性腹痛，這些狀況都是慢慢發生，當症狀加劇時，表示肝炎可能已經轉化為肝癌。 高雄長庚醫院一般放射診斷科助理教授余俊彥醫師表示，肝癌通常發現時多數晚期，主要是因為病患可能只是覺得比較累，像黃疸也不是太容易發現，必須抽血才知道，如果沒有進一步檢查很難察覺，因此定期健康檢查仍是早期發現的重要方法。 縮小腫瘤再切除，復發率降低10倍 肝癌的治療可分成根除性與非根除性治療，余俊彥醫師說明，根除性療法有外科手術切除、射頻燒灼術（RFA）、肝臟移植，非根除性則有化學治療、標靶治療、栓塞療法等。 肝癌的治療非單一方式，必須透過評估個案的腫瘤大小、位置、嚴重度來選擇治療方法，余俊彥醫師表示，當面對較為棘手且無法直接手術切除的情形，目前的治療趨勢是透過縮小腫瘤的方式達到可以切除或電燒的程度，再做根除性處理來增加病患的存活率。 高雄長庚醫院在肝臟移植案例數量上，以2384例位居全台第一，余俊彥醫師說明，即便是符合換肝條件，若能將具備活性的腫瘤殺乾淨的話，對於後續復發率就能降到1.2％，相較於還有活性腫瘤細胞存在的話復發率相差了10倍。 至於非根除性的栓塞治療則是針對多發性肝癌腫瘤，或是無法進行切除手術或電燒的對象進行，余俊彥醫師解釋，肝臟的血流75％來自肝門靜脈，肝動脈來的血流僅佔 25％，但肝癌腫瘤的血流供應則大部分是從肝動脈而來；栓塞治療即是透過從鼠蹊部開小洞，利用血管攝影儀器，將導管深入靠近腫瘤的肝動脈，再將栓塞物質及藥物直接注射進入以攻擊癌細胞，進而達到治療效果。 載藥微球栓塞持續釋放藥物，保護肝也減少副作用 傳統栓塞是以碘油混合化療藥物並載注入肝動脈，約20~30分鐘藥物就慢慢代謝，效果較短；因此便發展出「載藥微球栓塞」，是藉由搭載藥物、且顆粒均勻的「微球」注入血管中，除了可達到栓塞效果以外，也會分布在腫瘤微小的血管分枝中，並且緩慢釋放藥物來抑制癌細胞，藥物作用可達7 ~ 14天，除延續性更高，也能集中化療藥物濃度於腫瘤處，比起傳統栓塞不僅減少對於正常肝臟的破壞，也能降低化療的副作用。 微球的大小均勻也關係到治療效益，不均勻的微球會造成比較大的微球必須考量接近腫瘤處再作用，但太小的部分則可能漂在血管中傷害到膽管系統，因此，使用大小一致、顆粒均勻的微球對血管栓塞的處理效果較佳。 余俊彥醫師說明，高雄長庚實行降期（Downstage）治療法，是透過載藥微球栓塞來降低癌症期別至治療準則標準內再行移植或手術，像是傳統栓塞後副作用較大、肝功能本身不佳、或無法接受電燒者等，以載藥微球栓塞治療就非常適合。 隨著醫療技術的進步，肝癌的治療已朝向多元化發展，以高雄長庚來說，一旦有新發個案，就會透過不同科別如一般外科、胃腸肝膽科、放射診斷科、血液腫瘤科、、等各專科醫師組成肝癌治療團隊，為病患找出最適切的治療，也提高病患生存率。 （圖/ 高雄長庚醫院一般放射診斷科助理教授 余俊彥醫師）

飲酒過量、暴飲貪杯，當心成為不少疾病的風險因子，且對人體健康的影響，就屬負責代謝酒精的肝臟首當其衝！醫師警告，經常性飲酒可能增加慢性肝炎、肝硬化、肝癌等「肝病三部曲」發生機率，且台灣有約百萬人正陷入此健康危機！

肝病可謂是我們的國病。而C型肝炎是除了B型肝炎以外最常見的病毒性肝炎。什麼是C型肝炎呢? 臺北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科 - 張君照主任表示，C型肝炎是一種由病毒性肝炎，它會寄居在肝細胞內，導致肝臟發炎。以前C型肝炎病毒又叫非A非B型肝炎病毒，因為它與常見之A型肝炎病毒或B型肝炎病毒不同。在1989年它被分離出來，直徑大小為30 nm～50 nm，具脂質外套的單股RNA病毒，現在它已經被正式稱為C型肝炎病毒。根據世界衛生組織估計，全球計有一億七千萬人感染C型肝炎，約佔世界總人口數百分之三，在台灣約有百分之二至百分之三的人罹患慢性C型肝炎，全台灣C肝帶原者約有三十萬人至六十萬人，而某些特殊偏遠地區鄉鎮C型肝炎的盛行率甚至可高達到40-60%。研究顯示，慢性C型肝炎患者經過20年到30年之後，約有百分之20-30%會進展到肝硬化，之後每年有2-5%之肝硬化患者會產生肝癌。此外在洗腎病人及靜脈毒癮者，其C型肝炎感染率高達30-50%。C型肝炎是台灣肝病的第二號兇手（僅次於B型肝炎），因此C型肝炎之預防與治療是值得全國人民的重視。 張君照指出，C型肝炎的傳染途徑主要以輸血為主，台灣地區自從民國八十一年七月開始篩檢捐贈血液中的anti－HCV之後，因為輸血而感染到C型肝炎的機會幾乎沒有了。急性C型肝炎的潛伏期平均大約60天，初期會有全身倦怠、嗜睡、肌肉酸痛或黃疸等症狀，急性C型肝炎肝炎期的病人，大約有15-25%的病人，其體內的免疫系統可以將病毒清除掉，其餘75-85%的病人最後會發展成慢性肝炎。急性肝炎期的病人，會產生一些輕微的臨床症狀，包括容易疲勞以及肌肉酸痛等。 在慢性C型肝炎方面，約10-20%會發展成肝硬化；一旦有肝硬化或肝癌會便可能有黃疸、腹水、水腫、噁心、食慾不振、倦怠、體重減輕、食道靜脈曲張出血 等症狀。在這些肝硬化的病人中，每年又大約1-5%最後會進展成肝癌。 C型肝炎共有6種基因亞型，目前沒有疫苗可預防接種。國內有很多人不知自己已感染C肝肝炎，也沒有進行篩檢，因此張君照建議民眾多接受篩檢，以確定是否感染C型肝炎。對於已感染C型肝炎的國民，應每4-6個月接受抽血檢查肝功能及胎兒蛋白；每6個月接受腹部超音波檢查。C肝主要傳染途徑是經血液和體液，極容易經由未消毒的針頭、刺青、紋眉或穿耳洞的器械感染，此外若與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被污染的血液等，都有被感染的可能。根據研究發現C型肝炎由母親垂直傳染給下一代，或藉由性行為而感染的機率比B型肝炎低，但是安全性行為仍是必要的。張君照指出，C型肝炎不會經由飲食傳染，因此不需要特別飲食隔離。由於酒精會造成酒精性肝炎，所以慢性C型肝炎患者應避免喝酒。 目前除了預防感染C型肝炎外，近年來對慢性C型肝炎的治療也有重大的突破。使用長效型的干擾素每週注射一次，再加上口服抗病毒藥物雷巴威林 (Ribavirin)，治療6-12個月後，其治癒率可高達50-80%。所以鼓勵慢性C型肝炎患者，應定及期接受檢查並且與醫師討論如何治療。