#老人照顧

臺北市政府主計處統計資料顯示，臺北市總人口數100年12月底為265萬968人；而65歲以上老年人口數為33萬8,199人，占全市人口比率12.76％；另依臺北市長期照顧管理中心推估今年需要長期照顧服務的人數約3萬人左右，顯見老人照顧已是重要課題。越來越趨向高齡化的人口結構，使得社會各角落家庭照顧者的負擔就越大。臺北市政府衛生局表示，失能者安置於機構至100年底僅約6,400人，在家由親人照顧者則占大多數；衛生局呼籲家庭照顧者善用短期的「喘息服務」，以減輕照顧負荷，調整身心壓力。臺北市長期照顧管理中心，除了提供失能長者服務外，對照顧者也提供貼心的「喘息服務」（包括機構式及居家式喘息），其目的是減輕照顧者的照顧壓力。為提供優質的喘息服務品質，衛生局每年均派員不定期至機構抽審喘息服務辦理情形，包含：護理紀錄、相關資料審查等，並定期以電話訪談民眾或家屬，瞭解民眾對喘息服務的滿意程度，100年度調查採李克特（Likert Scale）五點計分，整體滿意度為4.22分。林奶奶罹患高血壓、心臟病等慢性疾病，三度中風後即臥床迄今，雙下肢肌力及關節活動度極差，有輕微攣縮情形，日常生活完全依賴家屬照顧。主要照顧者為現年39歲兒子蔡先生，相當孝順照顧工作不假他人之手，100年度曾2次使用機構式喘息服務，對於機構喘息服務相當滿意。有需要申請喘息服務或其他長期照顧服務的民眾，可多加利用：一、長期照護諮詢服務專線：412-8080「長期照護幫您專線」（外縣市02-4128080）。二、臺北市長期照顧管理中心暨5區服務站。三、或至臺北市長期照顧資訊網站查詢相關資訊：http://subweb.health.gov.tw/longterm_care_web/。

目前全球因醫學科技的發達造就了人類長壽，但也相對存在人口老化的問題，人老的一些疾病及生活問題，深深影響著社會結構，而政府有鑑於失智症人口快速增加，已開始著手建立失智症照護體制。高雄凱旋醫院 職能治療師  陳南成表示，失智症是指大腦受到影響，若到達極限會讓人喪失認知基本技巧，包含記憶力、對人事地物判別力、問題事物判斷力、理解力、抽象思考能力、語言能力、及因疾病關係造成人格改變、精神症狀行為障礙等…並且再也無法從事日常活動的總稱。失智症依病因可分為許多種，有些失智症是暫時性及可治療的，像是藥物濫用、頭部受傷、代謝障礙、缺乏維他命B12及葉酸等，但最熟知及常見的為「阿茲海默症（Alzheimer's disease）」，則為無法回復的，佔所有失智症患者約三分之二，且初期症狀多為近期記憶障礙為主，易有健忘狀況產生，從輕微認知障礙（Mild Cognitive Impairment，簡稱MCI）至極重度失智需8～10年，故醫療目標放在將退化時間延長，減緩疾病的進行及症狀治療。我們能為失智症患者做些什麼呢？陳南成說明，在環境改造方面必須從老人特殊生理及疾病歷程考量設計，由於認知功能障礙導致對人事地物判別力下降，常對周圍環境感到茫然，不清楚是早上還是晚上，找不到廁所、不知自己在哪裡、周邊的人是誰等…所以要提供足夠的線索讓患者容易了解自己周圍之人時事地物，例如：充足自然採光，易分辨早上及晚上，並留意安全性，加上薄紗減少強光造成的視覺不適。在明顯處放置字體放大、簡單之標示或時鐘日曆，且避免使用反光材質，這些措施可增加現實感。針對個人房間或是床位之標示部分，可個別化，利用對個案有意義的物品，讓個案易了解這是屬於他的位置。安全舒適性的環境—防跌、防撞、防滑都是必要性，並可設計迴路式走道，可讓患者更多的走動空間，必要時房間的擺設能照患者家中愈接近愈好。避免患者誤食、燙傷等方面，熱水需控制在安全溫度範圍，藥品必需放在上鎖的櫃子裡。在輔具方面，有可以訓練日常生活功能的輔具如穿著訓練蛇，節狀設計每節有不同拆卸方式，藉由解開、固定各項裝置，來提供手功能與日常穿著相關活動的訓練；並同時要提供聽覺、不同觸覺、各種形狀顏色視覺刺激的輔具。陳南成進一步說明，對於因失憶而重覆問話、問人、問物等等，有溝通板可以配合照片使用，亦可錄下人的聲音，讓患者按壓，聽到想找尋者的聲音及照片，讓患者安心。陳南成提醒家屬，失智症照護是以人為中心，從失智症患者為考量，每個個案都有其獨特性，無法照本宣科，故是一件非常不容易的事情，然而過程中照顧者的情緒及壓力難免不穩定，自我的壓力及情緒調適顯得非常重要，適當的休閒活動，休息一下，放鬆身心靈，才有足夠的正向能量繼續，因有快樂的照護者才有會快樂的失智症患者。延伸閱讀「老人生理退化表」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=8269

「我很好奇，一間醫院怎麼會參加台灣企業獎？而且還通過了初審、複審的書面審查？」台灣企業獎評審前往台東基督教醫院進行企業拜訪時，道出了心中的疑惑。經過最後的總決審，東基以「打拼十年，浴火重生、建構愛的循環平台」、「不只是一間醫院」的特色，脫穎而出，榮獲2008年台灣企業獎非營利組織「最佳社會貢獻獎」！台灣企業獎被定位為企業界的諾貝爾獎，今年邁入第六屆，成立以來深獲台灣企業人士的肯定。「蛻變與挑戰」是今年台灣企業獎的主軸，主辦單位表示，這是期許台灣企業在全球經濟衰退的疑慮中，重新收拾腳步，昂首向前，走出亮眼的新未來。台灣企業獎頒獎典禮上，代表東基上台領獎的東基院長呂信雄致上深深的感謝。他把這份榮耀歸給上帝、所有獻身後山服事的宣教士和全體同事，以及給予東基支持與關懷的愛心人士、好朋友。呂信雄院長是醫界少數不是醫師的院長，因著專業的醫務管理背景，使他獨到的見解與分析，得以帶領東基衝破困境，化危機為轉機。由花蓮到台東今年剛好滿十年的呂信雄院長，回想當初被派遣來東基擔任東基院長一職時，接下的東基正瀕臨關門的危機。幾經長考，他以逆向思考為東基找到短期經營的方針：「東基是一間醫院，但它又不是很大，它比大醫院設備、人才少，跟診所比又不方便。為什麼不反過來想呢？我們可以比診所設備齊全、又可以比大醫院方便。醫院有很多行政程序，所以我把行政程序縮短，讓它比大醫院方便，但又比診所設備齊全。」就長期發展而言，呂信雄院長剖析後後認為，唯有更新醫療設備、找齊專科醫師，甚至要擴充醫院規模，東基才得以生存。定位清楚後，呂信雄院長著手「找資源重建醫院」的工作。雖然有921大地震、911事件的衝擊，靠著社會大眾的慨然義助，東基新醫療大樓終於在2003年完工啟用、舊大樓也在第二年整修完成，以嶄新的設備及親切的團隊投入照護台東人健康的行列。環顧周遭的環境，呂信雄院長苦思東基的下一步，最後他為身為地區醫院的東基找到一個獨特的角色。「我覺得在急性的醫療發展有限，這裡已經有一個區域級的台東馬偕醫院，我認為醫療不是為了競爭來搶病人，應該做一些區隔與幫補，所以東基跟台東馬偕醫院有一個很好的合作關係，他們往急重症發展，我們往社區發展。」就這樣，東基成立了「一粒麥子基金會」一起來推動社區全人關懷工作。家戶探訪（居家服務、居家護理、獨居老人緊急救援連線通報服務）、老人送餐、山地巡迴醫療、老人日托等服務，也陸續開展。以老人服務而言，每月東基服務的老人就有一千五百名。兒童關懷方面，目前已設立十一個課輔班，每學期幫助兩百二十名弱勢家庭的兒童。如何以有限資源創造無限的服務價值，並形成愛的循環平台，是東基一直努力的目標。邁入第四十五年的東基，將繼續致力「醫療志業」和「老人照顧志業」，為弱勢族群謀求幸福。呂信雄院長藉此得獎機會再次呼求，希望能找到更多好醫師來台東一起守護後山，也希望社會大眾能繼續支持東基，讓愛的循環繼續轉動。

正確的養生用藥觀念許多人在談到「養生保健」或是「預防衰老」時，總會聯想到「吃補」、「強壯」等觀念，其實生活在現代文明社會的人，絕大多數都不是單純的虛弱或「不夠強壯」，很多疾病都是先由於「太過」而導致失衡（像是過度的飲食、思慮、慾望、壓力等），因此養生的重點應首重「調養」；去除太過的部分，常令不足的部分自然補足，而不需太多的「奧援」，這種觀念也就是調整陰陽、平衡氣血，其次才是補虛去弱。原則上應以理氣解鬱、活血除瘀為主，再依個別的狀況酌予滋陰助陽，或益氣補血，如此方可避免因浮濫用補，而產生偃苗助長、火上加油的危害。中老年以後應避免吃的食物由於中年以後腸胃機能及生理代謝功能，都不再像年輕時那麼旺盛，所以飲食的內容也應做適度的調整：1. 減少油脂的使用：特別是動物性油脂、人工合成油脂。2. 降低肉類的攝取量：尤其是紅肉類的食物應減少食用。3. 適度減少澱粉類的攝取：要減低米食、麵粉的攝取，或選擇糙米、胚芽米等，保留高纖及營養素的穀類作為主食。4. 減少食用甜食。5. 避免精緻、過度人工或加工類食品。6. 避免飲用過多冰冷的飲料、食品：如冰品、冰咖啡。7. 避免食用過多煙燻、燒烤及油炸類食品。中老年的養生茶飲玉竹潤澤湯【材料】：玉竹12g、黃精9g、百合9g、山藥12g、當歸6g、川芎6g、西洋參15g、甘草3g 【做法】：加入清水適量共同燉煮，待溫食用。 【功效】：抗衰老、養顏美容、袪斑潤肌膚、解鬱安神。 中藥的性味功效＊玉竹：甘平，滋陰潤燥。 ＊黃精：甘平，滋陰潤燥、補益脾肺。 ＊百合：甘微寒，潤肺止咳、補虛安神。 ＊山藥：甘平，益氣養陰、補脾益肺滋腎。 ＊當歸：甘辛溫，補血、活血、止痛、潤腸。 ＊川芎：辛溫，行氣活血、袪風止痛。 ＊西洋參：苦微甘寒，補氣養陰、生津清熱。 ＊甘草：甘平，補益脾氣、止咳嗽、緩急止痛、解毒。（本文作者為美國全國針灸中藥醫師      - 魏哲彰／湯立嘉 醫師）（文章擷取自-常見病茶飲湯方4）

老年失智最常見的類型是阿茲海默症，一種因腦神經病變造成嚴重神經壞死、持續變化與生功能惡化的疾病。由於它會影響罹病者的智能與行為表現，因此家人在認知與照護上有很大的挑戰，也需要配合病程的變化而調整照顧模式。天主教耕莘醫院新店總院老年專科江維鏞醫師指出，罹患阿茲海默症經診斷後之預估生命期約為3-8年，對於早期的病患，照顧之首要工作是評估病人的獨立程度-包括自我照顧(ADL)與生活機能(IADL)兩部份。在不影響病患與他人的安全前提下，儘可能讓病患自己執行原先的活動，再依據病程的變化，逐步協助病患放棄獨立的生活。在自己的限度內建立生活常規是很重要的事，可以減少病患的混淆。江維鏞醫師表示，照顧者要做好照顧的工作，有以下幾點關鍵要素必須注意：1. 以成人方式對待他；2. 認真看待他的感受與興趣；3. 認真看待他的過去與特性；4. 當他最好的朋友，展現對人的尊重；5. 要有彈性；6. 不要批評他與自己。到了病患疾病的中期，最大的難題是病患的行為改變所造成的問題，這是疾病的一部份，不是故意，也沒有惡意。常見的行為問題，包括隱瞞與否認、記憶喪失、頑固、黃昏症候群、亂打電話、強迫行為、睡眠、藏(掉)東西、游走、不當性行為、辱駡、緊跟你…等，照顧者要特別注意。至於應如何來處理失智老人行為所引發的問題？首先，瞭解任何與病患行為問題可能有相關的原因是很重要的一個步驟；其次，要注意的是，不良的溝通模式也是引發病患行為問題的原因，譬如快速談話、非面對面接觸、複雜的內容、指責的語氣等，對於上述情事妥善處理的方式有許多，方式之一則是先加入病人的〝真實〞世界，認同感受，再用其他活動轉移注意力。此外，照顧者也可配合運用「限制、重新評估、重新考慮、改道、安慰與回顧」等原則及方式來處理。