#頭痛

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）高血壓又稱隱形殺手，因沒有嚴重明顯症狀，許多患者會誤認為只是壓力太大或感冒而輕忽是高血壓前兆，加上沒有習慣天天量血壓，民眾要怎麼知道自己是不是已成為高血壓的「候選名單」？台北中山醫院心臟內科李秀梅醫師提出，六大危險症狀可初步簡易自覺，分別是頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、肢體麻木及心悸。民眾還是好奇怎樣的頭痛才算是高血壓前兆？李秀梅進一步解釋，這種頭痛的部位多在後腦，並伴有噁心、嘔吐感、臉潮紅。若經常感到頭痛，而且很劇烈，服用止痛藥無效，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。而眩暈則常帶有倦怠感；耳鳴為雙耳，持續時間較長。另外，失眠的症狀為入睡困難、易醒、淺眠、睡眠品質差、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自律神經失調有關。肢體麻木則是常見手指及腳趾麻木。最後，高血壓的心悸會導致三種併發症，即心肌肥厚、心肌梗塞與心功能不全。李秀梅說，高血壓可分為原發性及續發性，超過九成的高血壓都是屬於原發性高血壓，造成的原因和遺傳、肥胖、壓力及缺乏運動等有關。續發性高血壓通常較容易與病理疾病有關，包括內分泌異常、腎臟疾病、先天性動脈血管疾病、懷孕或服用影響血壓升高的藥物。而對於高血壓的藥物治療，除了要先找出上述病因，對症下藥外，建議定時定量服用適量降血壓藥。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）一位36歲女性病患，過去無慢性頭痛病史，也無長期慢性病及藥物史。住院前一個月的某日在辦公桌上工作時，突然開始頭痛。頭痛的形式為兩側旁邊及後，腦脹、抽痛，會合併噁心、嘔吐和耳鳴。這個頭痛在她站立時變得劇烈，使得她幾乎只能臥床而無法工作。病人住院後，身體檢查正常，抽血報告皆正常。經由腦部核磁共振及腦脊髓液評估，診斷為低腦壓頭痛。病患經大量點滴注射及硬腦膜上血液貼片治療後，症狀迅速改善，數日後便出院恢復工作。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師王毓禎說，這不是裝病，真的是個痛到站不起來，只能臥床的頭痛。王毓禎表示，低腦壓頭痛是因為脊椎硬腦膜產生裂隙，造成腦脊髓液流失，因而腦壓降低、腦下沉而引發頭痛。這可能次發於腰椎穿刺、外傷等所引起。但也有可能沒有任何前發因素。最明顯的症狀為「姿勢性頭痛」，患者會發現平躺後頭痛在數分鐘內改善，而坐或站起後數分鐘內頭痛惡化。有些病患因為症狀嚴重，只能終日臥床，無法工作。王毓禎指出，致病的機轉目前仍未明，腦壓降低、腦脊髓液容積不足、腦下沉都有可能，但都無法解釋於所有患者。診斷主賴臨床症狀，腦部核磁共振及腦脊髓液評估。治療包括：臥床休息，補充水份、咖啡因，以及硬膜上血液貼片。雖然低腦壓頭痛被認為是良性的頭痛，但是仍有案例報告患者因此誘發腦出血等問題。因此，他在此呼籲大眾，若有類似狀況，還是請醫師評估為宜。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)顱內動脈瘤的發生率約占所有人口5％，而且大多發生在中老年人，僅有約2％的顱內動脈瘤發生在小孩，顱內動脈瘤破裂導致腦部蜘蛛網膜下出血，是神經外科疾病當中少見但相當致命的急症。 阮綜合神經外科王奕閔醫師解釋，目前對於此病症發生原因，學者認為是因為腦內血管外層較薄、而內層彈性結構較發達，顱底的腦部血管附近又較少支持性的結構組織，因此在顱底血管的轉折處、分岔處、當承受長期又快速的血液衝擊之下，漸漸向外形成一個球狀或長條型的突出，所以腦部血管瘤並不是一般大眾認知的癌症，而是一種血管的異常變化！若是顱內動脈瘤破裂，會產生蜘蛛網膜下出血、腦部出血、或腦室內出血，最典型症狀就是病人感受到突發性的爆裂性頭痛！「一生當中最劇烈如雷擊般的頭痛」，之後病人大多進一步產生意識不清或是昏迷！ 顱內動脈瘤的診對主要是依靠腦部血管攝影，電腦斷層血管攝影可快速診斷，但精確度仍不如傳統數位血管攝影。顱內動脈瘤破裂除了造成腦部出血，還會造成許多的併發症，如急性水腦症、血管痙攣。急性水腦症是因為腦部出血堵住了腦脊髓液的流通，水腦造成了腦壓上升而意識昏迷，治療上以緊急手術做腦室外引流腦脊髓液為主。另一個重要的併發症血管痙攣，通常最多發生在顱內動脈瘤破裂後第三天至第八天，血管痙攣引起腦部缺血缺氧，而造成腦部梗塞中風，嚴重者甚至可導致植物人或死亡。破裂或者是未破裂之顱內動脈瘤的治療方式，包含了手術夾除以及經血管栓塞，王奕閔醫師建議病患接受手術夾除，因為根據國外文獻統計，經血管栓塞治療後發生再出血率以及動脈瘤再發率都比手術治療來得高。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）你有偏頭痛的困擾嗎？偏頭痛目前仍是一種原因不明的頭痛，每次頭痛持續四至十多小時。頭痛的特徵包括：單邊頭痛，像抽痛或脹痛，伴隨心跳或脈搏跳動，痛的厲害常會噁心、怕光，走動或頭晃動亦會加劇頭痛。有些病人在睡覺後就會緩解，但許多病人都需要止痛藥的幫忙。名為偏頭痛，是不是頭痛一邊就是偏頭痛？事實上「偏頭痛」一詞，在醫學上已經成為一個特定的疾病，有特別的症狀與病因，不是泛指一般半邊的頭痛。頭痛一邊的確是偏頭痛的特徵之一，但卻不是唯一的特點，有些病人會兩邊痛、後腦勺痛，甚至整個頭一起痛。 台中林新神經內科陳炳錕醫師表示，一般偏頭痛在劇烈疼痛出現前，大部分的偏頭痛屬於無預兆型偏頭痛，在開始時是輕微的頭痛，其後強度逐漸增加。許多人會選擇吃止痛藥，但部份止痛藥中含有阿斯匹靈，吃多會傷胃甚至胃出血的可能，就算搭配胃藥服用也無法避免，應多加注意。而研究顯示，容易罹患偏頭痛的體質具有遺傳性。偏頭痛患者的家族中常有類似的頭痛，據統計至少百分之七十以上的偏頭痛患者，其近親亦有人有偏頭痛的毛病。當出現第一個偏頭痛症兆時，可以向家醫科或神經內科醫師求助，偏頭痛的治療可以分為兩個層面，一是急性發作時，緩解止痛的治療；另一則為針對慢性反覆偏頭痛的及早預防治療。 陳炳錕醫師表示，偏頭痛基本上來說是可以治療，而無法痊癒。雖無法痊癒，但在偏頭痛好發的年齡期，頭痛也不是天天來，通常都有一定的誘發因素。許多偏頭痛患者會有依賴止痛藥的習慣，但偏頭痛的症狀久而久之會對藥物產生反抗性，頭痛會更加劇烈；所以若頭痛頻繁時，應先放鬆心情，讓心理與生理重新調整。在醫師的指示與治療下，試著以自我調適的方式讓頭痛症狀驅緩，而不是養成每次頭痛必馬上吃止痛藥的壞習慣。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）不少人都有頭痛的經驗，頭痛的位置以及嚴重程度都不盡相同；不乏有人為了新發作的頭痛，或者是長時間的惱人頭痛，來診間求醫，或是自行在坊間購買成藥或止痛藥。頭痛的表現千百種，疼痛的症狀不只讓人不舒服，降低工作效率，最讓大家擔心的就是頭痛背後會不會隱藏一些腦部腫瘤或疾病。除去那些由腦部血管疾病或是腫瘤等其他疾病引起的頭痛，其實絕大部分的頭痛，並無法由腦部影像檢查來發現確切的病灶；澄清醫院平等院區神經內科陳怡文醫師說，這樣找不到一個病因的頭痛，稱為原發性頭痛。「偏頭痛」即是原發性頭痛的一種，這個名詞被廣為人知，而且時常被頭痛患者用來形容自己的頭痛是「偏頭痛」。實際上偏頭痛的診斷雖然寬鬆，但並非只痛一邊的頭痛就稱為頭痛，仍是需要一些診斷的準則。偏頭痛初好發於年輕人，甚至有患者於求學期間即有症狀，女性是男性患者的兩倍左右；陳怡文醫師解釋，頭痛位置好發於單側，不一定為固定邊，典型的頭痛感覺像是具有搏動感，但也並非每個偏頭痛患者有此痛法；偏頭痛發作時，患者休息會感覺症狀緩解，嚴重發作時，會影響致無法上課或工作；會伴隨著噁心嘔吐，畏光怕吵的症狀；發作的時間數小時至兩三天不等，症狀輕微的患者發作過數次，自行服用止痛藥或休息就會緩解，症狀嚴重或是止痛藥已服用成習慣的患者，藥量時常漸漸累積但仍無法鎮痛，演變至慢性偏頭痛，一個月當中有半個月都會頭痛；也有患者忍痛等待偏頭痛自行緩解，但是偏頭痛的發作頻率似乎越來越密集。有時，患者可能也會發現頭痛跟飲食或是月經周期相關。偏頭痛的診斷條件簡單，一般人也很快就能夠了解這些準則，但偏頭痛一詞被濫用之虞不可不慎，因為這有可能使一般民眾養成自行診斷，並固定吃止痛藥或是喝成藥藥水的習慣，或是害怕副作用而滴藥不沾；診斷雖容易，但治療的部分還是需要醫師的建議，除了給予急性的鎮痛藥物，更重要的治療準則是如何減低偏頭痛的發作頻率，讓生活品質更加改善；吃過量的藥或是不吃藥都絕非控制偏頭痛的好方法。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）「我曾經想要開車衝向台中港，結束我頭痛的黑白人生！」60歲湯姓婦人述說著，頭痛讓她困擾了30年，四處求醫都無效。剛開始吃止痛藥、友露安，最後加上鎮靜劑、安眠藥越吃越重，甚至服過量藥物胃潰瘍而住院，友人看她因頭痛吃大量止痛藥，都曾勸她不要這樣吃藥；但湯姓婦人說，我幾乎每天都會頭痛，一大早起床就要馬上吃止痛藥，若不吃就無法從事美髮工作，有時還會痛到吐！最後湯姓婦人因服用過量的止痛藥而產生耐受性，高劑量的止痛藥也無法緩解頭痛，必須掛急診打點滴才有效。台中林新神經內科陳炳錕醫師表示：「湯姓婦人來診時，因過量的使用止痛藥，使得頭痛不僅未改善反而日益嚴重。我們為她量身打造了一套“頭痛治療計畫”，利用不同的頭痛“預防”用藥，讓她的腦子真正穩定下來，慢慢戒掉對止痛藥的依賴。」陳炳錕醫師說明，止痛藥的濫用會惡化頭痛的頻率與病症，只能治標不能治本，譬如說：頭痛就像一鍋滾燙的熱湯，止痛藥就像鍋蓋，鍋蓋只能暫時不讓熱湯溢出，但鍋湯裡仍然滾燙，無法讓它平息甚至越演越烈。「必須把火關小」才是治療的關鍵，“頭痛治療計畫”就是把火關小的一種治療方式。現在湯姓婦人頭痛頻率大大減少，她表示：已經很久沒有頭痛的情形了。以前她不敢外出遊玩，現在則行程滿滿，並開始享受人生幸福的滋味。曾經想輕生的她慶幸當初沒有這麼傻，因為命運還是有轉機的可能性。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）年輕人頭痛吃點感冒藥、普拿疼就好了，但隨著時間一久會漸漸發現，藥效好像不夠了，需要增加到兩顆、三顆藥才能止住頭痛，而且頭痛越來越頻繁。台南市立醫院吳佩霖藥師提醒，常常使用止痛藥是治標不治本的方式，有可能誘發藥物濫用之頭痛，且止痛藥吃多了也可能傷身體，吳佩霖藥師說，慢性偏頭痛的治療不僅是單純止痛而已，而是讓頭痛發作的次數降低，因此藥師建議民眾配合「三步驟」加以改善。所謂三步驟為，1、找出誘發因素，並加以避免。常見引起偏頭痛的誘因包含飲食（酒精、黑巧克力、醃漬類的食品、香腸火腿）；環境（太過於吵雜擁擠的地方、強光閃光、煙味等怪味道、天氣改變）。2、改善生活習慣。憂鬱、壓力存在、疲倦、情緒焦慮激動、睡眠不規則如輪班工作者、月經來潮或更年期的女性賀爾蒙改變，這些都可能讓偏頭頭常常發作。因此保持規律良好的運動習慣、清淡自然的飲食、固定規律的睡眠時間，聆聽舒緩身心的音樂，並避免過多的工作壓力可以降低頭痛發作機會。3、 給予短期（如三個月）預防藥物。目前依據台灣頭痛醫學會偏頭痛預防用藥建議，常用的預防用藥如：乙型阻斷劑（propranolol）、妥泰（topiramate）、以及康癲能（sodium valproate），在國內外文獻報告皆具有顯著的偏頭痛預防作用。，依循「三步驟」慢性偏頭痛是可以改善的，但是需要一點時間和耐心服藥，只要能好好配合，一半以上的慢性偏頭痛患者都能達到滿意的改善，吳佩霖藥師也指出偏頭痛的好發年齡廣泛，由二十幾歲的年輕人到五、六十歲的中年族群皆可能發生，其中又以女性比率較高（男女比率介於1比2到1比3之間）。單次偏頭痛急性發作時可以用普拿疼、或非固醇類消炎藥(NSAIDs)等止痛藥物壓制血管的發炎反應或是阻斷疼痛的傳導，但她也呼籲民眾，千萬不可過度使用。

清明節將到，民眾掃墓祭祖或至山區活動時，可能接觸到恙蟎孳生的草叢環境，將增加感染恙蟲病的風險，疾病管制局呼籲民眾應做好自我保護措施，以降低感染恙蟲病的機會。依據疾管局歷年的疫情資料分析顯示，台灣全年皆有恙蟲病的病例發生，於4～5月間病例數開始呈現急遽上升，7月時到達最高峰；尤其以金門縣、臺東縣、花蓮縣及澎湖縣等縣市病例數較多。恙蟲病為經由帶有立克次體的恙蟎（恙蟲）叮咬而感染，動物宿主以囓齒類（鼠類）為主，恙蟎幼蟲喜歡爬行於土面，或喜歡停留於草叢中，伺機落入經過的動物或人類身上，因此行走於草叢中遭恙蟎叮咬而罹患恙蟲病的機會較高。通常被恙蟎叮咬的部位會形成焦痂（eschar），潛伏期常為9～12天，伴隨有發燒、頭痛、出汗、結膜充血和淋巴腺發炎腫大等症狀；約發燒1週後，在軀幹出現暗紅色的丘疹，並擴散至四肢，於數天後消失，若未經適當治療，致死率可高達60％。疾管局呼籲民眾落實「自我保護」措施，至山區或野外活動時，儘量不要進入草叢地帶，如需進入草叢應穿著淺色長袖衣褲等保護性衣物，皮膚暴露部位塗抹經衛生署核可的驅蟲劑，以防止恙蟲叮咬；離開草叢後應儘快沐浴，並換洗全部衣物，可減少感染的機會。如有出現疑似恙蟲病的症狀，應儘速就醫並告知醫師相關旅遊史，或有無出入草叢等暴露史，以提供醫師臨床診斷參考。