#老化

「藥師，我上次拿的藥妳們給不夠….」陳奶奶氣急敗壞的在發藥櫃檯說著她剩餘藥品不夠吃至回診日…經過藥師逐一檢查詢問後才發現陳奶奶出現嚴重問題:服藥時間頻率錯誤造成藥物短少、服藥後藥品裝錯袋、藥品中夾雜它院藥品，藥師細心將藥品重新整理分袋、解說後陳奶奶終於恍然大悟。 與陳奶奶衛教中發現，她年紀大且不識字、子女又不在身邊，衛生署規定的藥袋13項詳細的標示，似乎對她而言是派不上用場的。藥師會利用「 圓點」標示用法來解決像陳奶奶這樣不識字或視力不佳老人的問題，例：一日四次用法則蓋上四個圈，沒想到受歡迎程度超出預期，每日除等候領藥號碼外，也有人等候藥師的「 圓點標示」貼心服務呢！澄清醫院平等院區 藥劑部主任 張君婉表示，老人家因生理機能的衰退，常會出現一些慢性疾病需要藉由固定服藥來控制，老人家喜歡到不同醫院，看不同醫師、再加上常常過度盲目聽從一些不實的醫藥廣告而自行購藥服用的行為，使得醫療人員無法適當且完整的評估病人同時服用的所有藥物。根據行政院衛生署的調查，接近七成的60歲以上老人有使用一種或一種以上的藥物，另外，60~89歲的老人中有40％使用3~5種藥物，有20％的人每日使用5種以上藥物，老人常因多種疾病而併服許多種藥物，而發生降低服藥配合度、服錯藥品、重複用藥等問題，銀髮族的用藥安全問題是值得我們重視的。張君婉主任提醒，子女應該對父母、家中老人家多一份關心，關心老人家就醫及用藥習慣，儘量選擇固定醫療機構看診，可減少非必要用藥，善用藥盒及用藥記錄卡，降低老人家錯誤用藥的機率，提升用藥安全。

蘭智社會福利基金會正在籌募「長青關懷之家」的興建基金，羅許基金會響應該項理念與蘭智基金會展開第一次的合作，9月8日起每周二、五由蘭智基金會在羅東博愛醫院設立攤位，現場接受民眾預購心智障礙學員烘焙的中秋月餅禮盒。羅東博愛醫院員工愛心社得知蘭智今年的中秋月餅訂單至今僅200餘盒，只達到去年同期的2成，率先訂購224盒的愛心月餅，轉送羅東鎮中低收入老人、低收入戶老人，以實際的行動幫助蘭智基金會，也送愛給羅東鎮的貧苦老人家。為使蘭陽智能發展學苑裡逐漸年長的晚年受到良善的照顧，蘭智基金會計劃購置一千坪的土地興建「長青關懷之家」，做為學員們老年照顧的場所，目前正在籌募興建基金。羅許基金會創辦人許文政獲知消息後，親自前往蘭陽智能發展學苑探視學員，看見學員認真學習的模樣，表達全力支持之意，雙方決定選在月圓人團圓的中秋節前夕，展開第一次的合作。從9月8日起，蘭智基金會每周二上午9時至11時30分在博愛醫院住院大樓一樓、每週五上午9時至11時30分在博愛醫院門診大樓一樓設攤接受預購，活動至9月22日為止。蘭智基金會與羅許基金會8日上午10時在住院大樓一樓大廳舉辦啟動記者會，蘭智基金會董事長林素瓊等人帶領學員參加，羅許基金會許國文董事長、員工愛心社代表陳秀蓮財務長等人出席。記者會一開始，由蘭智的學員表演精彩的舞蹈，羅東博愛醫院員工愛心社得知蘭智的理想後，率先訂購224盒的愛心月餅，將轉送給羅東鎮中低收入老人、低收入戶老人。林素瓊董事長致詞時表示，蘭智社會福利基金會計劃為心智障礙朋友籌建「長青關懷之家」，作為心智障礙朋友老年的照顧之所，非常感謝此次羅許基金會的協助。許國文董事長則表示，羅許基金會一向重視鄉親的健康與福利，多年來致力於社會公益，幫助宜蘭以及全國的弱勢團體，蘭智基金會在照顧心智障礙朋友上付出很大的心力，羅許基金會義不容辭來全力協助，未來也會持續幫忙。

根據統計，在所有的年齡層中，老年人是最不運動與創造最高醫療保健支出的組別。為了維持良好的健康，老年人（年齡超過65歲的成年人，或50－64歲有慢性疾病或功能損傷的成年人）應根據其能力和條件，保持良好的運動習慣，避免久坐行為，以及利用多樣化的運動減少醫療支出和預防疾病的發生。許多醫學報告都建議，有規律身體活動的老年人，長期參與有氧運動和肌肉訓練活動是可以增進個人健康避免提早老化的產生。高雄立市凱旋醫院職能治療師 夏榮輝說，這些預防性建議明白指出，老年人應主動從事各類型的運動，以減少心血管疾病、中風、高血壓、第二型糖尿病、骨質疏鬆、肥胖、某些癌症、焦慮和憂鬱症的風險，以及提升心理上安寧的感覺、降低身體功能受限、殘障的發生與英年早逝。美國疾病預防與管制中心建議老年人的身體運動量為每星期至少5天，每次至少30分鐘中等強度的有氧運動，或每星期3天，每次至少20分鐘高強度的有氧運動。在10分等級中，如果坐著的分數是0分，盡全力是10分時，中等強度的身體運動是5至6分，此類運動會增加心跳和加快呼吸。而高強度運動是7至8分，心跳會明顯加快與伴隨呼吸急促的現象。因為同樣的運動在不同的老年人所表現的狀況會因人而異。因此老年人在從事運動時，應該依照計劃有目標的執行，注意「何時做？」「何地做？」「如何做？」，以獲得足夠的體力活動。夏榮輝表示，例如步行對一些老年人是一種中等強度的運動，可以超過30分鐘，但對某些老年人卻是高強度的運動，就只能從事10餘分鐘。此外，每星期至少二天從事肌肉力量和耐力訓練，訓練時針對主要肌肉群（軀幹、臂和肩、腿）從事10至15次漸進式重量訓練、阻力訓練，以助於改善肌肉骨骼系統功能。而運動前還須先做至少10分鐘的柔軟操，針對主要肌肉群與肌腱做靜態拉張的動作，每次10至30秒，重複3至4次，以維持肌肉的彈性與靈活性，增加平衡能力，避免受傷和減少跌倒的風險。有氧運動的進行，不強調一、二次高強度的劇烈活動（跑步、登階、跳繩），夏榮輝建議多次中等強度的運動（園藝修剪、快走、騎腳踏車），而且例行性低強度的日常活動（自我照顧，做飯，休閒散步或購物）也必須從事。更重要的是應從幼童開始，學齡兒、青少年、成年人也都需要適合其年齡層的身體活動，以維持個人健康的身心理狀態。從事運動時，老年人應該依據個人身體功能與體能狀況設定計劃，隨著時間針對靈活性、平衡性、有氧運動與肌肉重量訓練等活動循序漸進從事，以獲得全面性的身體運動。並且應當鼓勵老年人定期自我監測，了解自身的身體活動狀況及重新評估是否更改計劃，以提高健康、延年益壽。【每日一萬步、健康有保固】1. 每日10,000步的能量消耗相當於每日30分鐘的中等強度運動的能量消耗。2. 每日不足10,000步者，不要立刻增加至10,000步，以現在能力每星期增加5%－10%，慢慢增加至10,000步較適宜。3. 每次運動至少10分鐘，每日累積30分鐘以上，就會有效果。※輕度運動─快走時感到心跳加速。※中等強度運動─慢跑時感到有些喘。

這陣子天氣萬里晴里，全台各地紫外線指數普遍達到過量級或是危險等級，光田綜合醫院血液腫瘤科 - 柯萬盛醫師提醒，出外應注意防曬及帶太陽眼鏡，目的是防止紫外線侵害皮膚及眼精，其原因是紫外線會引發自由基增加，易造成白內障、皮膚癌及皮膚老化。紫外線指數是如何訂出來的呢?其意義如何?柯萬盛醫師表示，紫外線指數是衡量每小時每平方公尺面積所得到的太陽能量，是以一百焦耳為單位，例如指數為五的話，那每小時每平方公尺的面積會感受到五百焦耳太陽能之照射，五百焦耳的能量等於一百二十卡路里，能把一百二十公克的水，約半杯水的溫度提升一度。紫外線指數超過十是危險信號，最高為十五。紫外線因波長長短，可分為：(一)紫外線A，它能穿透皮膚層，能使皮膚曬黑，灼傷皮膚，引發自由基產生，造成皮膚皺紋，破壞免疫系統。(二)紫外線B，波長較短，穿透力較小，但能量高，可以破壞染色體，造成皮膚癌，而且它可以分解眼精之雙氧法成為氫氧自由基引起白內障，柯醫師提醒，夏天出門一家要帶墨鏡，去海濱沙灘做日光浴一定要塗上防曬油，才可以免皮膚老化及皺紋。

凡眼前自覺有各種不同形狀、大小的黑點，如線狀、絲狀、泡狀、塊狀飄浮物，會隨眼球轉動飛舞，有時像蚊子在眼前飛，常令病人伸手抓不到、打不著，這些現象稱為飛蚊症。通常在病人看藍色天空、白色牆壁等亮麗之背景處時才發現它的存在。天主教耕莘醫院新店總院眼科 - 馮惠貞醫師指出，人體眼球內的玻璃體像一個雞蛋中的蛋白，為透明膠狀體。進入眼球的光線經過角膜及水晶體後，要通過玻璃體而投射，呈像在視網膜上。如果這個透明體變得混濁，就會產生漂浮物。玻璃體變質的機轉是因為玻璃體之溶化及膠凝過程引起的。飛蚊症一詞其實代表很多的病因，從毫無威脅性的胎生期血管組織系統之殘留物到最嚴重的視網膜病變都有可能。例如：(１)由玻璃體變性引起：隨著年紀老化，玻璃體會「液化」、並且產生一些混濁物。液化到一個程度就會縮成一團而離開視網膜，此謂之「玻璃體剝離」。這是最常見的，也是一種自然老化現象，特別是近視患者及老年人最易發生，這是一般常見的「好蚊子」。(２)由嚴重疾病引起的飛蚊症：這是由於玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等等構造發生病變，包括睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體出血(如糖尿病患者) 、網膜病變以及眼球內異物或寄生蟲…種類繁多，而導致玻璃體變化。這種並不多見，不過因為它代表了眼睛嚴重的毛病，是造成飛蚊症的最可怕原因。這種蚊子我們稱它是「壞蚊子」。馮惠貞醫師表示，多數的飛蚊症是良性的，少數則會對眼球有嚴重威脅。通常如果兩眼都有飛蚊現象，無法確定是那一隻眼睛有飛蚊者，若經過時間已很久，且這些現象並沒有加重或產生變化，飛蚊位置也固定的話，多為良性的「好蚊子」。反之，若有以下「壞蚊子」常見的症狀，這都是惡兆，應儘快就醫。1.突發性飛蚊現象2.局限單眼，飛蚊數目濃度增加中，蚊子飛舞方向不定3.有閃光性幻覺（閉眼或眼轉動時有光點，光圈，閃光或發光物體的感覺）4.有黑影遮住視野5.伴有嚴重的視力減退，視物變形或扭曲6.伴有眼睛發紅，疼痛，畏光，及淚水分泌過多7.伴有高度近視，高血壓或糖尿病等全身疾病若經醫生檢查診斷為良性者，應學習「視而不見」這些好蚊子。可是一次檢查的結果並不代表永遠沒有問題。馮惠貞醫師說，以往的治療法，都會給予以一些藥物治療，但效果並不佳。也有人用雅克雷射法治療，但並非所有的醫生都贊同這個治療法。若是符合以上「壞蚊子」特徵的，檢查以後，萬一不幸有嚴重的眼疾，就要針對該眼疾治療。

臺北市人口稠密且醫療資源豐富堪稱全國之冠，目前登記立案救護車共計187輛，其中消防局72輛，公、私立醫院70輛，其他為救護車營業機構或安養院等機構所有。然而，北市地狹人稠，更突顯民眾對緊急救護需求等問題，所衍生的各項議題更是臺北市政府衛生局重視的。臺北市政府衛生局統計，自97年起接獲民眾陳情救護車相關問題的案件中，以警鳴器音量太大最多(佔34%)，其次為疑似涉及交通違規事件(佔23%)及人員管理及服務態度問題(佔16%)。由上述民眾反映的事件可知，救護車的警鳴聲雖可能偶會影響民眾居家安寧，但是警鳴器之使用在於確保緊急傷病患救護任務之時效性，因此該局已積極訂定「臺北市救護車警鳴器使用時機相關規定」，為避免警鳴器遭濫用，明定如非屬重症院際間轉診、出院、就醫及載送病患回程等情況不得使用警鳴器。另外為降低救護車警鳴器音量分貝，已實施「救護車警鳴器音量自主管理」之措施，包括：救護車於夜間(10PM至翌日6PM) 配合降低警鳴器音量至95分貝以下、宣導救護車抵院前100公尺關閉或調降警鳴器音量(只開紅色閃光燈)等措施。此外，衛生局定期督導醫院及救護車營業機構落實相關規範，並列入年度督導考核項目，藉此除維護民眾的生活品質之外，同時兼顧救護車的行車安全。在救護車的服務品質管理方面，民眾陳情以人員服務態度、濫用路權或執勤違規等案件較為常見。為提升救護車服務品質，除落實既有之緊急醫療相關法規，衛生局業於97年推行「民間救護車機構自主管理」，其項目包括： (一) 人員管理(如出勤前嚴禁飲酒、抽煙或嚼食檳榔、須隨身攜帶救護資格證書)、(二) 車輛維護(如車輛性能正常、出勤後依流程消毒、廢棄物處理)等13項查核項目。救護人員出勤前須逐項完成並檢視自主檢查表，目的為提高救護效率，建立救護人員自律精神及榮譽心，不但可提高民眾對其服務品質與人員素質之觀感，亦可作為機構評核救護人員之重要參考。衛生局呼籲，民眾若發現救護車輛有違規之具體事實，請記下救護車的車牌號碼並向臺北市政府衛生局檢舉(電話：臺北市民當家熱線1999轉7122)，大家共同為臺北市的緊急救護品質把關。

八十歲的張奶奶（化名）生活一向活躍，除高血壓以及輕微漏尿困擾，似乎沒有別的健康問題，一個人住在老房子裡，一樣能將自己生活打理的很俐落。近幾個月來，朋友發現張奶奶參加聚會次數越來越少，住國外的兒子打電話回來，媽媽回話越來越簡短。親友前往探視才發現張奶奶已經兩星期沒出門、房裡盡是尿騷味，不知今夕是何夕，這一段日子來發生什麼事也想不起來，只知道彷彿什麼時候好像摔了一跤。臺北市立聯合醫院和平院區家庭醫學科醫師陳怡村說，隨著歲月累積，老年人常身有多重疾患，各系統恆定性較差，再加上常合併其他心理或社會問題，所以當面臨急性病症或慢性病急性發作時，他們的臨床表現常是不典型且不具任何特異性。陳怡村指出，老年人健康問題往往被低估的相當嚴重，因此需要有一套全面而詳盡的評估方式－老年周全性評估，不僅針對疾病方面的評估，還包括心智、情感、社會、以及環境方面的評估。進行周全性老年評估的首要目標為增進老年人生活品質，維持老年人良好生活功能狀態，以使老年人維持其獨立性及最佳生活品質。陳怡村還說，目前多數常態門診服務常因時間短缺、診間空間不足等限制，只能著眼於單一專科、甚至次專科問題，而未能將老年人複雜多樣的相關身心問題偵測出來。另外，老人因使用太多藥，及藥物相關交互作用及副作用所產生的問題並不在少數，且多數並不自覺。經由許多臨床試驗結果顯示，完整周全性老年醫學評估可以改善存活率、降低醫療費用、減少急性病房使用、以及減少轉至慢性養護之家的機會。因此該院區推出老年門診，以周全性老年評估出發，於每週二下午及周四上午，提供年滿80歲以上民眾，或年滿65歲以上，併有以下狀況之一之民眾：(1)患有三種以上慢性病者； (2)近六個月內不明原因功能急遽下降，或經常跌倒、步態不穩、認知與情緒波動、營養及體重失衡、孱弱等老年症候群者。經評估後整理出相關議題與問題，進一步與病患和家屬討論處置方法和訂定目標，並視需要予以適當轉介。

根據行政院衛生署資料，95年結腸直腸癌新增病例己經超過一萬例，結直腸癌「首度」超越肝癌，成為國人發生人數最多的癌症！同時95 年結腸直腸癌死亡率較86年增加47.7%。這應該是國人生活及飲食西化的結果，因此結腸直腸癌的防治顯得日趨重要。結腸直腸癌的發生和高脂低纖的飲食、缺乏運動、肥胖等都有關係，但卻不像抽煙容易造成肺癌的產生或肝炎和肝癌的關係那麼密切，因此結腸直腸癌的防治比較難從遠離危險因子的方法上達目的，不過以早期診斷、早期治療的方式倒是可以達到很好的效果。絕大部份的結腸直腸癌是從正常的腸道黏膜經過腺性瘜肉的階段最後才變成癌症，除此之外，雖然有三分之二的結腸直腸癌發生在乙狀結腸附近，但仍然有部份是發生在離肛門較遠的近端結腸，所以目前認為要達到結腸直腸癌早期診斷、早期治療的目標，大腸鏡檢查是最好的方式。它一方面可以將瘜肉(癌症的前身)切除並檢驗，另一方面可以到達近端結腸做完整的結直腸評估。一般民眾達到50歲時就可以考慮做第一次的檢查，而一級血親內有結腸直腸癌病史的民眾可以提前至40歲，如果個性上較容易緊張也可以選擇無痛的大腸鏡檢查，這樣便可達到早期診斷及治療的好處。北醫附醫健康管理中心統計近幾個月接受大腸鏡檢查的健檢個案626例，發現痔瘡與大腸息肉是最常見的異常項目，罹患率分別為93%、21%。且受檢者約5個人就有1人有大腸息肉，男性多於女性，50歲以上者多於50歲以下者。雖然息肉絕大多數是屬於良性病灶，但大多數大腸癌卻往往是從息肉演變而來，患有息肉者不必驚慌，但務必徵詢專業醫師的意見，依據息肉大小、細胞型態、過去病史與家族史，規劃好後續追蹤處置工作。