#老化

臺北市銀髮族保健進入團隊專科醫師照護時代。臺北市立聯合醫院仁愛院區首先宣布，自98年4月起增設高齡長青整合門診，將由一群老年專科醫師及經驗豐富專業人員，天天提供老人門診服務，讓臺北市銀髮族不會求助無門。仁愛院區高齡長青門診成員包括：老年科專科醫師三名（神經內科一名、家醫科兩名），及心臟內科、精神科、神經內科、胃腸科、復健科、骨科、胸腔科、新陳代謝科、眼科、泌尿科、中醫科共13科的次專科醫師各一名。並有社區專科護理師、社工師、職能治療師、營養師及志工等非醫事人員共同參與，提供老人整合評估及醫療照護。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興說，老年人的健康照護涵蓋很多複雜問題，尤以多重共病、多重用藥、孱弱狀態與老人症候群，恐非單一專業科別能獨立照顧。台灣在家庭計畫推動下，出生率逐年降低，以及戰後嬰兒潮世代加入，台灣老年人口將於民國104年後大幅增加。依照內政部資料，民國98年老年人口佔10%。其增加速度驚人，由7%倍增到14%的年數僅次於日本為27年。根據行政院經建會人口推計趨勢，2020年加倍到14%，在16年後的2036年又增加為21%。根據研究，65歲以上人口37%健康良好，59%健康不佳但可獨立生活，4.63%（約5.5萬）需長期照護資源。甄瑞興強調，高齡長者容易出現日常生活功能改變、體重減輕、反覆性跌倒、多重藥物使用、新發生的尿失禁、認知狀態改變等，長者經由高齡周全評估門診評估後，可得知病人疾病各種狀況，由老年科醫師及個管師給予建議。臺北市立聯合醫院仁愛院區經衛生署評定為「區域教學醫院」，肩負著社區醫療服務、教學、研究三大任務。仁愛院區高齡長青整合門診初期規劃每週一至五提供長青門診服務，每日開設1至2診。凡65歲以上需由整合型高齡長青醫療服務的長者，皆可經由網路或現場掛號來院就診，為能提供高品質醫療照護服務，每診限額20名，經特別門診醫師評估後有需要者，則可透過長青門診、周全性老年評估門診及長期照護門診等相互轉介，轉介相關科第2次掛號費優免。甄瑞興說，高齡長青整合門診每週二及週四設有高齡周全性評估門診，當天同時免費居家護理及社會心理諮詢，以發掘長者醫療、功能、社會、及心理問題，建立病患基本資料，擬定病患為中心的個人照顧計畫，以便長期追蹤變化。該院區可提供長者深入檢查、作精確診斷，例如：骨密度攝影、乳房攝影、全身電腦斷層、核磁共振、心智評估及所有相關實驗室檢查及Ｘ光檢查，提供藥物使用指導，居家照護、社區心理及營養諮詢服務等。高齡長青門診設有個案管理師，為80歲以上長者、65歲以上同時罹患三種以上慢性病長者、65歲以上出現急性日常生活功能下降併有老年症候群長者，或高齡長青門診專科醫師確認有需要收案長者列入個案管理。高齡門診收案病患固定每1~2週召集老年科、相關專科醫師及社工師、護理師、營養師開個案討論會。長者可經由長青門診醫師進行免費轉介，加強長青門診資源利用。

台灣在前年底，老年占總人口的百分之十點二一，人口老化速度僅次於日本，為全球第二，近日行政院規畫長期照護全民納保，計畫宜考量將入藥事照護列入，才不會成為缺角的長照計劃。藥師公會全聯會公共事務部主任郭姿均指出，行政院於前年四月曾核定「長照十年計畫」，挹注八百一十七億元，然這項計畫中獨缺藥事人員的專業服務，使計畫形成缺角的拼圖；內政部主計處曾於一九九六年對老人健康狀況調查，六十五歲以上老人五成六患有慢性病，平均每人有一點四種疾病，然而護理之家的老人，平均有四點五種慢性病，長照體系的老人用藥複雜度高，平均用藥種類超過五種，實地訪查有些老人家用藥超過十八種，令人捏把冷汗。此外，據健保相關資料及去年底舉行的藥品政策全國會議顯示，健保藥費從民國八十七年的七百二十二億元，至前年已急速上升到一千一百七十億元，藥費占率維持在百分之二十五，但老人的藥品支出占健保達百分三十八，因此老人的用藥品質，必須在長照體系中獲得重視。值得一提的是，用藥不當會導致老人藥品不良反應，如致命的跌倒，所以更需要藥師進入長照體系中把關，以預防老年人用藥的意外。郭姿均主任表示，澳洲政府早就推動藥事照護制度（HMR），已降低這方面的憂慮，澳洲研究每年有十四萬的國民因藥物使用問題，必須就診或住院，也導致一年約四至五億澳幣的支出，而其中百分之六十九是可預防的，因此澳洲政府訂定藥事照護適應症對象的條件是服用五種以上藥品者、一天要服用十二次者、藥品安全劑量很狹窄者、看多位醫師、認知有問題、剛出院者、用藥順從性不良者。因此，藥事照顧長照納保不可或缺，因為不僅關係老人健康品質，確保病患獲得有效、安全及合理的藥物治療，更能提升醫療品質，能降低醫療費用。台灣未來將面臨人口老化、少子化、持續照護需求增加的環境，使健康照顧體系面臨新挑戰，而且，民眾對醫療品質、病人安全等要求日益提高，推動藥事照護納入長照體系，是事半功倍的醫療政策。

生命的過程，其實也是老化的過程，每個人都有變老的一天，躲不掉，也逃不了。而身體就像一部機器，再如何謹慎使用，經過數十年之後，零件總會老舊鬆脫，功能難免耗損衰弱。面對老化，記憶衰退，甚至失智症、中風、高血壓、帕金森症等許多的退化性疾病，要正視身體的改變，活出健康與快樂，花蓮慈濟醫院神經科醫師林冠宏將在今晚(3/2)九點半至十點大愛電視「志為人醫守護愛」節目，探討各種有關老化的預防保健觀念，與民眾攜手健康把關。  獨居老人李先生在去年3月二度中風，出院時他一度以為，這輩子都要柱著柺杖走路，幸好在林冠宏醫師的鼓勵下，他不畏苦痛努力復健，終於可以自由行動。賴先生與李先生這兩位病友也將現身分享他們面對老化走出病苦的點滴。 台灣的高齡人口已經多達233萬人，每十人中就有一個是銀髮族，因為年紀增長，身體機能逐漸退化，失智症、中風、高血壓、帕金森症等許多的退化性疾病，也慢慢的影響越來越多的家庭。 其實，老年疾病往往起於年輕時忽略正確的預防保健觀念而埋下惡因，但一般人普遍不關心或自認為身體健康的態度而忽視老化，也適值得注意的問題。林冠宏醫師表示，其實民眾只要撥出一些時間定期健康檢查，透過專業儀器檢查的健檢報告，結合醫師對病史及生活習慣的詢問與了解，即可與醫師攜手為自己的健康把關。

推廣社區老人共同關懷理念，嘉義市天主教聖馬爾定醫院籌募社區獨居老人基金，辛苦募集了近600件的二手物品，3月2日起一連三天在院內一樓大廳舉行跳蚤市場的愛心義賣活動。為籌得更多的基金，志工們熱情的努力叫賣，果然吸引的許多民眾前往尋寶，現場熱鬧有趣。會場並舉辦「100萬個我願意-愛心戒菸連署」，一個上午就有100多位民眾簽署，獲得熱烈響應。希望結合眾人愛心與力量，以期提供社區老人更多的協助；聖馬爾定醫院舉辦跳蚤市場愛心義賣，活動地點在聖馬爾定醫院1樓大廳，義賣內容包含：手工藝品、愛心二手物品，以及保健天使志工製作的養生饅頭、蜜餞等傳統美食；邀請社區民眾一同參與，響應這個有愛心兼具環保的活動。聖馬爾定社區醫療部副主任陳汶均表示，結合舊物回收再利用的環保觀念，院方募集了許多由社區民眾熱心提供捐贈的愛心二手物，其中不乏全新的飾品、兒童玩具、各式背包等實用的日用品，不但讓原本不用的東西有了新的用途，義賣所得的金額更可以幫助需要幫助的人。民眾熱情參與並選購，愛心令人感動。關懷社區獨居老人愛心義賣活動自即日起至3月4日舉行為期3天的義賣活動，活動會場並有社區保健成果特展，邀請社區民眾一同參與，響應這個有愛心兼具環保的活動。

50歲彭先生(化名)，健康狀況良好，未曾有任何身體不適，只是偶爾大便後有出血情形。至直腸肛門外科門診檢查後，確定罹患了痔瘡，但經詢問家族史後，發現姊姊、爸爸及叔叔都罹患大腸直腸癌，因為有這樣的癌症家族史，故安排大腸鏡檢查。大腸鏡發現一個1公分大的直腸瘜肉，切除後發現為惡性腫瘤，所幸進一步手術後並無發生癌細胞轉移，屬於第一期的早期直腸癌，手術治癒率可超過九成。 行政院衛生署新竹醫院直腸肛門外科沈名吟醫師表示，像這樣有家族遺傳性大腸直腸癌的案例，在最近二個月的門診就見過三例。沈名吟醫師指出，大腸直腸癌絕大多數的病患是偶發的，與老化、飲食習慣不良、高脂低纖飲食，缺乏運動有關。上述這些危險因子與宿主間交互作用的最終結果，會使細胞的基因發生變化，包括缺失、突變等，而失去正常功能，進而產生癌症。就年齡而言，90％以上的結腸直腸癌患者都在50歲以上。少部份的大腸直腸癌具有家族遺傳傾向，佔所有大腸直腸癌的10％左右。一般而言，這類病人出現癌症的年齡平均為45歲，雖然這些家屬中並非全部產生癌症，但如果遺傳到此類癌症基因的話，估計其終身發生大腸直腸癌的機會為80％，遠高於一般人。沈名吟醫師建議，家族如有罹患大腸直腸癌之病史，而且有成員於很年輕就罹患大腸直腸癌，應定期至醫院作檢查。二位(或以上)第一等親家屬或一位小於60歲的第一等親家屬罹患大腸直腸癌，個人在40歲以前應接受一次大腸鏡檢，以後則每五年檢查一次。其他等親之家屬罹患大腸直腸癌者，可考慮50歲以前接受篩檢。家族性大腸瘜肉症(FAP)的家屬，10～12歲開始，每1～2年應接受內視鏡篩檢。若屬遺傳性非瘜肉大腸直腸癌(HNPCC)，建議家族中之親屬21歲以後，應每年作大腸鏡檢查。必要時也可以安排基因測試，以發現早期癌，早期接受治療，以增加治癒率。

隨著抗老化風潮興起，喚回青春、延緩老化並非不可能，然而坊間抗老診所林立，貴族化的消費型態往往只屬於金字塔頂端的高收入群，然而，「抗老」並不只是為了保住青春，做好個人抗老化預防，維持身體健康狀態、預防疾病的發生才是更積極的意義。一個人能活得長壽、快樂及健康，是比財富還好。如何達到這種境界？光田綜合醫院內科部柯萬盛主任表示，不是天生麗質及好的遺傳就足夠的，其實重要的是後天保養工夫。科技的發達，發現衰老是一種可以延緩的過程。秦朝秦始皇派部下至海外仙島求長不老之藥，最後當然是求不到的，甚至壯年就死亡，反觀現今醫藥的發達，基因工程、荷爾蒙及抗自由基物質的發現，抗衰老已不是夢想。為何需要進行抗老化治療？柯萬盛主任表示，人之所以會老化、體力衰退、皮膚失去光澤及彈性，除了年齡是無法抗拒的因素外，主要的即是體內自由基過多，年輕時體內有較好的中和系統來排除自由基，降低它所造成的傷害；然而隨著年齡增長，人體修復自由基的能力也隨之下降；若未能及時補充抗氧化物，細胞就開始損傷，疾病於焉產生。柯萬盛主任指出，越來越多的證據顯示「體內自由基含量越高，壽命越短」。然而何時開始接受抗老化治療呢？柯萬盛指出，原則上最好在身體器官尚未老化前或有衰老現象時即應開始治療，除了坊間抗老化醫學門診可提供健康上的專業諮詢外，重要的是由您的生活做起，「疾病的預防甚過於治療」！由於不當的生活及飲食習慣會在體內製造自由基，此自由基會進一步破壞細胞之脂質，蛋白質及染色體中之核酸，而導致細胞突變成為癌細胞。柯萬盛主任建議大家，如何避免自由基的傷害可由以下做起：一、拒絕抽煙科學研究抽煙是目前產生最快及最多自由基的方式，每吸一口煙會製造十萬個以上之自由基，會導致全身性的癌症，甚至加速癌症細胞生長。尤其是肺癌高達五十倍以上的危險率，還有它會造成許多慢性病，例如心血管病症及糖尿病，還有研究證實一手煙及二手煙傷害是一樣的。二、減少做菜的油煙中國人做菜喜歡煎煮炒炸，大多數家庭主婦做菜是使用「多元不飽和脂肪酸」之沙拉油。此多元不飽和脂肪酸很容易氧化成為自由基。最近研究較安全的油是含有「單元不飽和脂肪酸」大於百分之五十之油品，橄欖油含有百分之七十不飽和脂肪酸，是很好的食用油。還有儘量少食煎炸食物，所以為了您的健康，美式速食店及中式自助餐店少去。三、盡量少服不需要的藥物有些藥物包括中西藥是有毒性的，例如抗生素，消炎痛劑，化療藥物是會產生自由基的，不要誤信藥物可以有病治病，無病保身。罹病時應該找醫生看病，應該服藥才可以服藥，不可以隨便亂服藥。四、避免農藥之污染台灣農業是精耕，需要大量農藥。而農藥是會產生大量自由基。選擇蔬果產品外觀應不好看，甚至有蟲咬過的農產品，是較安全及少農藥的。另外一種降低農藥殘留方法是將蔬果放入冰箱一至二天才用，這樣可以降低百分之發八十至九十之農藥殘留量，還有應時常清洗冰箱。五、大量飲用乾淨的水健康的飲水每日應飲用乾淨水2000毫升以上。台灣學者研究台灣民眾身體中之重金屬百分之八十以上過量，最常見有汞、鉛、鎘等重金屬，汞污泥及鎘米事件使我們感覺台灣土壤並不乾淨。所以我們更要注意飲水健康，天然且檢驗合格的礦泉水是很很好的選擇，用逆滲透水也是很好的選擇。罐裝各式飲料含各種添加物是不好的水分補充，純淨的水是最好的水分補充物。六、多食用蔬菜及水果健康的飲食應是每日蔬果及肉類比例為七比三，蔬果中含有天然抗自由基的維生素及黃酮素，還有增加腸蠕動的纖維素。實用蔬果最好生食，以免維生素及黃酮素流失，每天食用有三種顏色以上之蔬果，這樣才能補充充足的維生素及黃酮素。七、少攝取動物高脂肪類食物魚、蛋、奶、豆類均含有豐富蛋白質，應適當攝取。研究發現高脂肪及蛋白食物經煙燻、燒烤過程中，肉類油脂滴入碳中，在高溫下裂解，與炭火作用形成毒性強的致癌物，即多環芳烴，隨煙燻揮發會回到食物中。高溫烹調會使蛋白質及氨基酸裂解，產生胺類衍生物而致癌。八、減少加工食物攝取食品加工過程中會添入色素，防腐劑及香料等，這些過多食入身體會產生過多自由基的。例如醃製食品含有硝酸鹽，如在加工過程中添加過量，會在胃中與肉類，蔬菜中之胺類作用，造成硝酸胺，此為高致癌物。

職能治療在老人照護上佔有重要的角色。除了早期介入可以有效地預防及延遲慢性病的併發症，也可以減輕慢性病所造成的各種功能上的障礙；即使病患因功能障礙而導致失能，仍可藉由治療及復健幫助許多患者恢復自我照顧能力，回歸家庭及社會。高雄市立凱旋醫院老人病房 - 劉靖旋 職能治療師表示，老化是一種自然的生理變化。是故老人的復健目的並非功能的提昇，而是在於維持其活動性，鼓勵自理其生活照顧及日常生活鎖事，以維護老人自尊心並維持生活品質，使其覺得自己有用，對生活滿意。而復健之目標因人而異，經復健及環境改造後，少數人的功能障礙可以恢復至幾乎正常；有的人僅需人伴隨或稍加協助，即有可能獨立生活…等。所以，在老人長期照護規劃中，較需要的是居家護理照護，而不是積極的復健訓練。老人復健的原則在於鼓勵做自動自發性的活動，避免被動性、照護性的活動。活動內容應該簡單易做而不具有危險，每次活動量不要多、不要長、也不要太劇烈，最好少量多次。老人運動最好是全身性的活動，運動部位應遍及全身，而不應只侷限於某單一特定部位，且應有較長時間的暖身及緩和運動。運動方法可著重在有氧運動、次高量運動及等張收縮運動。治療目標應以病人生理、心理能力為依據，老年病患因其年齡差距、退化程度、疾病診斷皆不同，所以訂立的治療目標也就因人而異。劉靖旋 職能治療師指出，要說服老人家維持增進體能活動，有二種模式：一種是有結構性的執行，也就是將運動計畫結構式的安排於生活行程中，例如每天三十分鐘，每週三次，每次達到心跳130的333運動計畫；另一方式則是改變生活形態，也就是在生活形態中做調整，例如每日一萬步的運動計畫。對於老人家的運動量，美國運動醫學會與心臟學會的建議是：在頻率方面，每週至少五次的中等強度運動量，或是每週至少三次的激烈強度運動量；若採用中等強度運動量，運動時間需達30分鐘；若採用激烈強度運動量，運動時間需達20分鐘至於運動的方式，除了以一般運動的方式進行，如快走、打球、游泳、騎腳踏車或較耗體力的家事外，專家們還建議每週應該有二次肌力訓練與柔軟度訓練；有跌倒可能性的老人家，還應該加上平衡訓練。運動方式無論是選用哪一種模式，一定要考慮到的準則是：運動頻率、運動強度與運動時間皆須符合要求。年長病人們除了在疾病發作的急性期應住院接受治療，狀況穩定後接受復健訓練，老人回到家中後仍鼓勵持續進行活動，不可「一天打漁，三天曬網」，一曝十寒的運動方式將大大減低其成效。除了在醫療機構中執行的復健活動以外，回家後的社區照顧也是介入的重點。若是獨居的老人在自我照顧、三餐準備、購物、家事處理上確有其困難，也可考慮申請居家服務的協助。部分地區還有老人日托中心可以提供臨時或長期的日間托老服務：白天將長者送到日托中心中接受包括社交、娛樂、休閒、個人衛生、儀容修飾等活動安排，在加上還有醫療的管理，可以將老人們放心的託付；到了傍晚再將老人接回家共享天倫，讓長者們可以回到自己所熟悉的地方，和所愛的人相處。劉靖旋說，透過這些介入都可有助於年長者保持適度的獨立性及維持年長者的尊嚴。老人平日在家應培養休閒嗜好，以活動筋骨為主，維持日間活動量，避免白天躺床，影響夜間睡眠及生活作息，並儘量參加社交活動，避免社交功能及人際關係的退縮，待在其熟悉的社區中不但可獲得自然的人際支持，更有助於生活品質滿意度的提昇。

農曆元月15日慶元宵，配合吃湯圓的習俗，嘉義市天主教聖馬爾定醫院附設護理之家的阿公阿嬤們9日上午自己動手搓湯圓、彩繪燈籠，除了趣味，更希望能藉此活絡手部與相關協調功能；為了鼓勵老人家參與，行政督導侯玟伊特地設計了養生的彩色湯圓，五彩繽紛的顏色，果然吸引了不少阿公阿嬤動手一試，雖然搓出來湯圓有大有小、有圓有扁，不過老人家們覺得很有樂趣，直說開心就好。80多歲的林奶奶說，這一陣子天氣轉暖和，縮在口袋裡好久的雙手終於可以伸出來活動活動；她邊搓湯圓邊提醒其他的老人家，盡量將湯圓搓小一些，吃的時候較好入口，也不怕噎著。陳阿公則說，吃了湯圓又長一歲，因此喝喝甜湯就好；天真童稚的語氣，讓工作人員不禁莞爾。不過長輩們對湯圓該搓成多大？該加肉燥煮成鹹口味，還是加桂圓做甜湯？意見不一，認真討論了大半天；最後工作人員順應長輩心意，大的湯圓煮鹹湯，小的湯圓煮甜湯，老人家皆大歡喜。為增添活動豐富性，工作人員還安排阿公阿嬤動手彩繪燈籠，藉著創作和塗鴉，讓老人家發揮想像力，屬牛的張婆婆開心得在自己的燈籠上畫上一隻隻各種顏色的牛，得到許多讚美，她還不忘寫上自己的名字，顯然很滿意自己的創作。侯玟伊鼓勵長輩一同動手搓搓湯圓，趣味中除能增進手部功能和相關協調功能，也可增進人際交流互動。