#高血壓

美國FDA於1月4日發布藥品回收訊息，加拿大Apotex Inc.藥廠回收Amlodipine Besylate錠劑包括2.5mg（批號：JD0780、JE3558、JF5111、JE3555、JF5110、JG6578）、5mg（批號：JD0787、JD4612、JD4613、JF5172、JD0872、JD4611、JF5171、JG6592）及10mg（批號：JD0788、JD4614、JD4615、JE7873、JE7876、JF1994、JD0789、JE7881、JE7882、JF5173、JF5174、JG6603），回收原因為該藥品於例行安定性試驗時，發現降解產物含量與原核准規格不符，基於民眾用藥安全，故進行藥品回收。Amlodipine Besylate錠劑主成分為Amlodipine Besylate，為高血壓治療用藥，經查衛生署核准單方藥品主成分為Amlodipine Besylate共21張藥品許可證，經查，衛生署並未核准該公司製造的該藥品，案內回收藥品並未進口國內。此外，美國Sanofi-aventis藥廠回收3批Lantus 10mL Vail, 100U/mL注射劑（批號：A1259、A1271、A1295），製造廠為義大利Gruppo Lepetit Srl藥廠，回收原因為無法確保該藥品符合無菌狀態，基於民眾用藥安全，故進行藥品回收。衛生署指出，Lantus 10mL Vail, 100U/mL注射劑主成分為Insulin Glargine ，為糖尿病治療用藥，經查衛生署核准品名為「蘭德仕10公撮小瓶注射劑 Lantus 100 Units/mL Solution for Injection, 10mL Vial（衛署菌疫輸字第000745號）」藥品，申請廠商為賽諾菲安萬特股份有限公司，製造廠為德國Sanofi-Aventis Deutschland Gmbh，與該回收藥品的製造廠不相同，所回收藥品也並未進口國內，請民眾放心。為確保藥物安全與醫療效能，衛生署已建置藥物安全監測，即時監視國內、外藥物安全訊息，除設有藥物不良反應通報系統及藥物不良品通報中心之外，並對於藥物安全性與療效亦隨時進行再評估，如醫療人員或病患疑似因使用（服用）藥品導致不良反應的發生，請立即通報衛生署所建置的全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線 02-2396-0100。

目前治療高血壓的藥物種類繁多，但談到高血壓的治療，如果只使用單一種降壓劑，有時候不能把血壓降到正常數值，只好使用不同的降壓劑，2種或3種合併使用，不過食品藥物管理局指出，根據歐洲醫藥管理局（EMA）於最近所發布新聞中提醒民眾，並非每一種藥物都可以合併使用。像是正在使用新型高血壓治療藥物aliskiren（RasilezR）的第二型糖尿病患者，且同時併有腎功能不全或有重大心血管疾病病史之高危險群病人，如果同時有合併使用血管收縮素轉化脢抑制劑（ACEI）、或是血管收縮素受體阻斷劑（ARB），最好停用aliskiren，因為根據國外初步結果顯示指出，上述類型的患者合併藥物，除了無法降低心血管疾病與腎臟疾病的發生率、致死率外，更可能會增加非致死性中風、高血鉀、低血壓、腎臟併發症等風險，因此國外目前已停止這項「aliskiren成分藥品新適應症之臨床試驗」，而食品藥物管理局也同步停止國內參與該項新適應症之臨床試驗計畫。最後食品藥物管理局建議醫師，最好立即檢視正在使用aliskiren的糖尿病患者，如果同時併用血管收縮素轉化脢抑制劑或血管收縮素受體阻斷劑，宜停用aliskiren，並監視病人有無不良反應情形。

衛生署疾病管制局公布今年第20例本土登革出血熱病例，為高雄市鳳山區79歲男性，有高血壓及膀胱癌病史。疾管局提醒，雖近日氣溫下降，但南台灣登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）主要棲息於戶內，戶外溫度降低對該病媒蚊活動力影響有限，且南部地區每週仍持續有本土病例發生，疾管局提醒醫師，仍應對登革熱疑似病例保持警覺，給予民眾適切診治，並請民眾持續落實清除積水容器等相關防治工作。新增第20例本土登革出血熱病例為79歲男性，有高血壓及7年膀胱癌病史，過去未曾感染過登革熱。12月15日開始陸續出現發燒、頭痛、噁心、嘔吐、口乾舌燥、食慾不振、紅疹及血尿等症狀，12月20日及22日曾至當地診所就診，均診斷為泌尿道感染，因症狀持續且未改善，於12月22日再前往當地醫學中心急診室就診，並觀察至12月24日安排住院治療。該男於住院當日被通報為登革熱，12月25日確診。因住院期間仍持續發燒，且出現血小板下降及肋膜積水等症狀，於12月26日被通報為登革出血熱病例。這名民眾恢復情形良好，已於12月27日出院。疾管局表示，由於登革病毒第一至第四型皆曾於臺灣流行，且今年本土病例亦同時出現第一至第三型流行，當登革熱患者以前曾被不同型別的登革病毒感染時，就很可能會出現登革出血熱的症狀。該局呼籲民眾應積極配合檢視住家內外及周圍環境，主動清除病媒蚊孳生源，並加強個人保護措施以避免蚊蟲叮咬，才能避免因先後感染不同類型登革熱而發生死亡率較高的出血性登革熱，以維護自身和家人的健康。

王伯伯三年前即由醫師診斷出腹主動脈瘤，但並未遵照醫師指示定期回診追蹤，且仍持續抽菸。一日晚餐飯後，突然腹部劇痛，送往急診後電腦斷層發現腹主動脈瘤破裂，緊急手術才挽回一命。（圖左：傳統腹主動脈瘤手術；圖右：新式血管套膜支架手術）苗栗大千綜合醫院心臟血管外科陳柏霖醫師表示，所謂腹主動脈瘤，是指腹部主動脈直徑超過正常1.5倍（通常指大於3公分），隨年齡增加，發生率亦增加。據統計，60歲之男性人口約1％有大於4公分之動脈瘤，尤其與吸菸、動脈硬化及高血壓有密切關係。若腹主動脈瘤直徑超過5.5公分，破裂機率即大大提高，手術風險亦倍增。然而腹主動脈瘤通常沒有症狀，大多數病人是在做其他檢查時無意中發現，若病人本身很瘦，有時亦可在肚臍週圍摸到一搏動性的腫塊。陳柏霖醫師指出，目前已可由導管方式置入血管套膜支架治療腹主動脈瘤，傷口僅在雙側腹股溝約五公分長，不僅疼痛減輕許多，病患恢復亦快，一般隔日即可進食並下床活動，約一週內可出院，大大減輕病患不適及住院天數。

有一位80多歲的老婦人，因為頭痛、血壓飆高、腹瀉到急診室求診，醫師認為是高血壓，但是在急診室躺了三天卻沒有好轉，於是轉送到三軍總醫院，三總醫師發現到婦人眼壓不斷上升、視力越來越模糊，斷定婦人罹患急性隅角閉鎖性青光眼，但是因為眼壓升高持續時間過長，最後還是造成失明。（圖片為青光眼看到的影像模擬，翻攝自維基百科，作者為美國National Eye Institute。）三軍總醫院青光眼科主任呂大文指出，青光眼可分為隅角開放性與閉鎖性青光眼；開放性屬慢性青光眼，初期沒有明顯症狀，好發在歐美人士；閉鎖性青光眼屬急性，突然發生，症狀包括眼睛脹痛、視力模糊、眼壓高及頭痛劇烈等，好發在亞洲人，治療方式以雷射為主。為什麼青光眼會出現腹瀉、頭痛、血壓高呢？呂大文醫師解釋，當青光眼發作時，眼壓會從原本正常的20，飆升至50、60，進而影響了交感神經的運作，而交感神經會連結到內臟的神經，所以會出現類似腸胃炎等症狀，因此如果病患突然頭痛、腹瀉、血壓增高，就應提高警覺，進一步檢查是否為急性青光眼。呂大文醫師提醒民眾，一般來說，隅角閉鎖性青光眼在秋冬最容易發生，高危險群多為女性、年紀大於60歲、身高小於160公分、遠視100度到400度，如果這4個條件都符合，又突然發生不明原因頭痛，就應該要注意是否為急性青光眼患者，如果疑似是急性青光眼患者，就需要趕快治療，否則就會像上述老太太一樣，造成失明的遺憾。

千禧之愛健康基金會長期以來都致力於推動代謝症候群的預防與宣導，希望透過宣導的方式，讓更多人了解代謝症候群，可以減低三高的發生率。昨天（26）由基金會董事長孫璐西教授與署立雙和醫院社區醫學部主任祝年豐醫師，公佈每年一度的「千禧之愛代謝症候群認知調查」。發現到超過5成民眾對代謝症候群認知不足，有超過6成不知健康腰圍標準，而其中好發縣市完整了解代謝症候群內容者僅6.6％。（圖片為代謝症候群標準，資料來源：千禧之愛基金會。）有鑒於今年國健局公佈之十大死因，其中代謝症候群衍生疾病由去年的四成攀升至今年的「五成」，調查除了針對台灣三大都會區民眾，還特別針對十大死因代謝症候群衍生疾病5個好發地區，包括花蓮、台東、南投、嘉義、苗栗等縣市進行其認知度與行為，結果發現超過5成民眾對代謝症候群認知不足，超過6成不知健康腰圍標準，而5好發縣市完整了解代謝症候群內容者僅6.6％！孫璐西教授表示，代謝症候群雖然不是疾病，一旦引發相關疾病卻會致命！※下圖是祝年豐醫師分析代謝症候群的問卷結果：祝年豐醫師表示，以臨床經驗來看，平均四分之一的患者對於代謝症候群有錯誤認知，常見狀況包括以為不吃糖就不會血糖超標、每日五蔬果卻成了五果零蔬、誤認血壓降低就可以停藥、錯覺預防代謝症候群只要減重就好等。醫師提醒，有代謝症候群之民眾未來引發罹患糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病及腦中風機率較一般人高出2到6倍以上；腰粗1公分，小中風機率亦增加2％到20％。※下圖是測量腰圍的示範：祝醫師進一步呼籲3D健康生活飲食對策，包括Do Control，確實控制自己的生理指數，包括定期控制腰圍、血壓、血糖與血脂，特別是「腰圍」健康不容小覷；Do Healthy Diet，選擇健康的飲食，挑選低脂高纖多蔬果的健康食物，把握少油少鹽少糖的烹調原則；Do Exercise，每天要確實地運動，運動可以分段做、累計算，每天合計滿30分鐘，讓生活動起來，就可以避免代謝症候群上身。

高血壓不只是會導致心臟病、腦中風，甚至有可能引起腦瘤。根據英國《每日郵報》（Daily Mail）報導指出，最新的一項研究發現，血壓高的人罹患腦瘤的風險會加倍，甚至有些人會高達4倍以上。這項研究是由奧地利、挪威與瑞典的科學家共同發現，他們統計了超過58萬人的血壓，哈線道這些試驗者當中有三分之一是高血壓患者，然後觀察這58萬人罹患癌症的機會。結果發現到，高血壓的患者罹患腦瘤的機會，比血壓正常的人還要多出一倍，如果血壓越高，機會就越大。負責這項研究的艾德林格（Michael Edlinger）博士表示，這項研究顯示了高血壓與腦瘤之間的關係，但是這並不代表高血壓會導致腦瘤，目前還沒有任何研究可以說明這兩者之間的關係，但是根據這項研究的結果，還是建議人們要保持穩定的血壓，才是維持健康的重要關鍵。世界癌症研究基金會（WCRF）的副主席雷切爾（Rachel Thompson）表示，這項研究雖然還要更多的證據，才能證明它的真實性，但是至少我們可以知道，高血壓的確對身體有很大的傷害。所以我們應該要保持身心愉快、維持良好的體重，並且注意飲食中的鹽分攝取，讓高血壓不上身，對身體才是最好的。

苗栗大千綜合醫院詹淑雲營養師表示，高血壓疾病出現於無形，害人於不備，可說是沉默的殺手，50歲以上的人口高血壓盛行率為38.5％，也就是說人到50歲後，有近八成民眾不是有高血壓就是有高血壓的風險，得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension；DASH），強調高鉀、高鎂、高鈣、高纖維、豐富的不飽和脂肪酸及限制飽和脂肪酸飲食，建議高血壓人應多選擇的食物，而不只是一味的限制，這個不能吃、那個不能吃，藉著多種營養素的搭配，全方位的改善健康來達到降血壓的目的。1.選擇全穀根莖類：在主食部份，至少要有2/3以上選用未精緻的全穀類，或以根莖類取代精緻過的白飯、白麵製品，若一開始無法適應，可先以一半白米加上一半的全穀米、豆類或根莖類，等到口感上逐漸適應後再慢慢增加全穀根莖類，例如：糙米、小麥、薏仁、馬鈴薯、山藥、地瓜、豆類等的比例。 2.每天5+5蔬果：每天需攝取5份以上的蔬菜及5份以上的水果，並多選用含鉀豐富的食物，包括：菠菜、空心菜、韭菜、青花菜、金針菇、竹筍、香瓜、哈密瓜、芭樂、香蕉、木瓜、奇異果等。3.選擇低脂乳：以低脂乳取代全脂乳，建議每天兩份低脂或脫脂乳品，包括：鮮乳、保久乳、優酪乳、優格等，可於三餐或點心時食用。4.紅肉換白肉：以豆製品或去皮的白肉（魚肉、雞肉、鴨肉、鵝肉），來取代紅肉（豬肉、牛肉、羊肉、內臟），且一天不要吃超過半顆蛋。5.吃堅果用好油：堅果類包括榛果、杏仁、松子、核桃、花生等，這些堅果都有養生的效果，建議選擇原味的，不要吃經過油炸、調味的，否則養分可能流失，熱量也會增加，烹調時選用不飽和油脂（橄欖油、芥花油、葵花油、沙拉油等），來取代飽和油脂（奶油、豬油等）。得舒飲食的五項原則可有效幫助高血壓患者控制血壓、有益於民眾預防高血壓，但慢性腎病變病患在採納得舒飲食前，應先經過醫師和營養師的評估，再給予適當的建議。