#洗腎

（優活健康網記者徐平／綜合報導）打嗝打不停，吃藥後竟險喪命！一名80歲老爺爺患有腎臟病，到診所看診後竟然昏迷，送到醫院時昏迷指數只有3分，原來老爺爺在昏迷前吃了藥，雖然救回一命，卻必須長期洗腎！醫師表示，患者服用的肌肉鬆弛劑，對腎臟病患來說易引起嚴重副作用，看病時應告知病史，避免無法挽回的後果。腎病患者難以代謝　有嗜睡、頭痛副作用衛服部彰化醫院腎臟內科醫師蔡旻叡表示，爺爺是慢性腎臟病第5期患者，打嗝服藥後開始步態不穩、嗜睡，送醫後腎功能已經衰竭。診所醫師開立的肌肉鬆弛劑(baclofen)是很普遍的用藥，但是，腎臟病患易引發嚴重副作用，老爺爺就是誤食該藥而險喪命，腎臟病患不能不慎。蔡旻叡醫師指出，用於治療打嗝，抑制打嗝的反射的神經傳導藥物，因作用在大腦並從腎臟代謝，有腎臟病的人，難以代謝排出體外，在大腦中的濃度會越來越高，造成神經毒性，進而產生嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐等副作用，甚至意識混亂或昏迷。看病告知病史　告知過敏反應蔡旻叡醫師表示，腎臟病患吃藥一定要特別重視用藥安全，到不同的醫療院所看診時一定要告知醫師自己的病史，醫師才能避免開立可能引發嚴重副作用或可能進一步惡化腎功能的藥品，也才能選擇最適當的藥品劑量。避免吃藥釀危機，彰化醫院品管中心副主任黃聖剛指出，不只是腎臟病患，病人跨不同醫療院所就醫時，最好要攜帶所有正在服用的藥物或藥袋、藥單，並告知醫護用藥過敏及副作用反應，才能保障自己的用藥安全。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）近期氣溫逐漸降低，國內流感疫情微幅上升，台灣基層透析協會理事長、安慎診所院長鄭集鴻醫師提醒，罹患慢性腎臟病或是洗腎、換腎的病友，較容易感染流感及肺炎，萬一不小心感染肺炎時，致命性也會比一般健康者高，是屬於有高感染風險的民眾，在秋冬流感流行季，宜施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗加強保護力。肺炎可能引發敗血症、低血壓、休克鄭集鴻理事長強調，造成腎友第1大死因是心血管病變，第2大死因是感染，因感染而死亡的案例中，常見肺炎，而肺炎有可能會引起敗血症，造成低血壓、休克，用特別的方式洗腎，危險性會比較高，而嚴重的感染，也會加速腎臟的急遽惡化，讓原本還不需要洗腎的慢性腎臟病患者，進展到必須洗腎治療。進行血液透析治療的腎友，平均每2天就要洗腎1次，每次要洗4小時，才能把毒素清乾淨，有些年紀大的腎友會不想洗腎或不想洗那麼久的時間，就會影響毒素清除的速度，但當毒素累積多了，也會影響免疫力。腎友得流感　常以倦怠、意識不清表現在流感季，個人的保健不能輕忽，鄭集鴻理事長表示，腎友的免疫反應比一般健康者弱，即使得流感、肺炎，症狀較不明顯，有可能不太會發燒，常常是以倦怠、意識不清來表現，家屬在秋冬流感季節期間，一定要提高警覺。在規律運動方面，建議每周至少5天，每次規律運動半小時，運動到微流汗就足夠，因秋冬天候不佳，外出運動較不方便，可以考慮踩固定式的腳踏車，邊運動邊看電視，也是蠻好的運動模式，一方面比較安全，另一方面，也較不受天候影響。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）洪先生在28歲時，發現有高血壓及血糖升高情況，就醫後因工作交際應酬多，35歲即發生腦幹出血性中風，並發現慢性腎功能受損症狀，之後仍未服用降血壓及降血糖藥物，也不回門診追蹤治療，後來因為肢體麻木常自行購買服用消炎止痛藥，直至今年因全身倦怠無力就醫後，確診為慢性腎臟病第5期，47歲即面臨洗腎危機。血尿、泡沫尿、水腫　可能是腎臟受損常有民眾誤以為只有老年人才會面臨洗腎，因此對腎臟出現的警訊掉以輕心，衛生福利部臺北醫院腎臟內科醫師林義智提醒，若發現如血尿、久未散去的泡沫尿、不明原因水腫、不明原因貧血及倦怠，很可能是腎臟已經受損，建議及早就醫查明病因，以獲得適當的治療。腎臟受損過久會影響到尿路、代謝腎臟病是常見疾病之一，台灣腎臟病最常見的原因為糖尿病，約佔腎臟病的4成至5成，其他原因包括高血壓、腎絲球腎炎、泌尿道結石、感染和具遺傳性質的多囊性腎病。林義智醫師提醒，若身為腎臟病高危險群且未及時修正或控制時，就會導致腎臟損傷，受損過久會影響到尿路、代謝、循環及精神意識等尿毒症症狀，經年累月的破壞會造成腎功能不可回復的喪失。愛腎3341　減緩面臨透析的速度林義智醫師表示，在台灣目前腎臟捐贈者有限的狀況下，患者最後皆進入洗腎，使得生活品質大打折扣，只有避免腎臟的破壞以及減少腎臟負擔，才是保護腎臟且避免被永久性破壞的方針，遵守養腎原則，才能避免腎臟病的發生，以減緩面臨透析的速度：‧    3少 ／少鹽、少油、少糖。‧    3多 ／多纖維、多蔬果、多喝水。‧    4不 ／不抽菸、不憋尿、不熬夜、不吃來路不明或非醫師診療開立的藥物。‧    1沒有 ／沒有中央性肥胖(鮪魚肚)。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）有糖尿病史、洗腎多年的73歲朱先生，某日身體不適、意識不清，送醫發現他手臂上的洗腎廔管因感染導致破裂，醫師緊急手術，修補破裂的血管並做傷口清創，同時在傷口復原前，裝上新的臨時洗腎廔管，以免因此中斷洗腎。忽略衛生保養　恐引發廔管感染凡是需要長期接受洗腎者，都需裝置洗腎廔管，洗腎廔管是洗腎病友維護健康的重要角色，因此良好及合適的洗腎廔管對洗腎病友非常重要，若是疏忽了洗腎廔管的衛生及保養，有可能引發嚴重的廔管感染甚至破裂的危機。廔管通路　影響透析品質、效果宋鎮宇醫師提醒，洗腎廔管通路的功能會影響透析的品質及效果，所以特別需要維護它的安全與衛生，目前洗腎廔管的形態，包括手臂上的自體動靜脈廔管、手臂上的人工動靜脈廔管，及頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管：1）     手臂上的自體動靜脈廔管／因為自體血管有彈性，可以隨著血流的大小而增長，是洗腎廔管的最佳選擇但因血管需要時間養成，適合活動力較佳的病人。2）     手臂上的人工動靜脈廔管／以人工血管作為洗腎廔管，糖尿病友由於手臂上的動靜脈較細小，若手術前評估發現無可接合的血管，也可以成為替代方案。3）     頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管／若病人已出現嚴重尿毒症狀或肺水腫，就須先在頸部或鼠蹊部植入「臨時希克曼氏雙腔導管」，先行改善狀況，因有部分外露於體表，易有感染的風險。避免壓迫、穿寬鬆袖口、清洗皮膚宋鎮宇醫師表示，平日照護洗腎廔管的原則，如：廔管側肢體避免壓迫、避免阻斷血液循環的動作、穿寬鬆袖口的衣服、平時清洗裝置洗腎廔管的皮膚表面，並保持乾燥，洗腎病友們若能留意執行，就能避免感染及阻塞等併發症發生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名糖尿病患者時常感到冒冷汗、疲倦等，自行吃了一些食品後，情況稍微有改善，後來用血糖機一測，發現血糖降低，以為糖尿病好了，就自行停藥，幾個月之後，雙腳出現水腫症狀，至醫院求診，卻步上洗腎之路。 全台洗腎者　4成源於糖尿病有些糖尿病患者發現血糖下降，不再吃藥控制，反而惡化最終洗腎，衛生福利部彰化醫院腎臟內科醫師蔡旻叡表示，台灣的洗腎者高達4成是糖尿病造成，是排名第1的隱形殺手，糖尿病患者不可不慎重看待，千萬不能稍微感到好轉就隨意亂停藥。 血糖控制不佳　中風風險高 當糖尿病傷及腎臟，造成腎功能嚴重衰退時，胰臟分泌出來降血糖的胰島素，以及許多種類的藥物代謝都會受影響，降血糖效果變強，血糖反而會大為降低，表面上看似獲得控制，好像糖尿病好轉，其實已傷及腎臟，血糖若控制不佳，發生心肌梗塞、中風、失明、腎臟病的風險遠比一般人高出甚多。藥物飲食能控制　無法痊癒蔡旻叡醫師表示，類似上述的個案非常多，有人認為吃了多年的藥，終於糖尿病病情好轉了，有人甚至以為糖尿病好了，其實，糖尿病是慢性病，只能透過藥物及飲食、運動等方式控制，無法痊癒，糖尿病者「千萬不要自己當醫師」，自行停藥或不再追蹤病情，一旦演變成腎臟病就更麻煩了。早期現蛋白尿　晚期影響排毒糖尿病易產生腎臟病變，早期會出現蛋白尿，晚期則影響到腎臟的排毒功能，最終造成腎衰竭而要洗腎，所以，糖尿病人要定期回診並按時吃藥控制血糖，也要定期接受腎功能和尿蛋白的追蹤，及早發現糖尿病是否影響到腎臟，也才能及早治療，以延緩腎功能的退化，不要走上洗腎一途。  

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）根據調查，台灣的洗腎人口比率及每年新增人數的比率都是名列前茅，健保每年支出在洗腎的醫療費用更是高達330億元，顯示慢性腎臟病已成為國人健康之威脅，血液透析（俗稱洗腎）的腎友，他們最怕聽到的夢靨可能是血管停了，台灣大量的洗腎病患、間接形成大量的通血管業務。臺南市安南醫院心臟血管外科主治醫師楊智鈞表示，在所有洗腎通路阻塞裡面，最棘手的莫過於「自體血管栓塞」，堪稱最難通的血管。因為整條血管塞住、又合併相當難纏的狹窄，單純以外科取栓、或純粹導管手術，都無法完整處理，一般醫師碰到這種狀況，都會勸病人放棄血管、重做手術，問題是，不是每個病患都有那麼多血管可供「重做」。楊智鈞醫師指出，唯有藉由同時熟悉導管手術與外科手術的醫師，結合兩種方式治療，才能完全解決病人問題，血管完全阻塞、入水口、出水口都嚴重狹窄的病患，手術必須先切開一個半公分的切口取栓、再緊接著打通狹窄處，在30分鐘內將這條生命線搶救成功。洗腎原因：泌尿道重複感染、濫用藥物造成洗腎原因包含：腎結石、泌尿道重複感染或阻塞、長期濫用藥物等，可透過觀察自身尿液的顏色、尿量、血壓、是否有貧血、疲倦、水腫等症狀，了解腎臟是否出問題，平日須注意止痛劑等殘害腎臟之藥物，需經醫師處方，千萬不可自行使用，切忌暴飲暴食，過量食物會衍生大量的尿酸及尿素氮等廢物，需由腎臟排出，反而增加其負擔，適量喝水，不憋尿，不喝成分不明的井水或河水。多數患者無自覺自己的腎臟已經損壞，等到身體感到不適時，很可能已到了嚴重腎臟病末期，必須面臨洗腎，每半年記得做一次尿液篩檢、腎功能檢查及血壓檢測，控制血壓、血糖，才能保障自身腎臟的健康狀況。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）根據近年調查，台灣的洗腎人口比率及每年新增人數的比率都是名列前茅，健保每年支出在洗腎的醫療費用更是高達330億元，在在顯示慢性腎臟病已成為國人健康之威脅。醫師表示，造成國人新增洗腎的三大原因分別為：糖尿病、腎絲球腎炎及高血壓。致洗腎原因：泌尿道重複感染、濫用藥物大千綜合醫院腎臟內科李明彰醫師指出，除上述原因外，其他造成洗腎原因還包含：腎結石、泌尿道重複感染或阻塞、長期濫用藥物等。民眾可透過觀察自身尿液的顏色、尿量、血壓、是否有貧血、疲倦、水腫等症狀，了解腎臟是否出問題；此外，預防腎臟病，還需留意下列事項：1） 喉部、扁桃腺等發炎鏈球菌感染時，需立即治療，同時要依照醫師的指示將抗生素的療程做完，尤其是小孩更需留意，否則鏈球菌容易引發腎臟腎絲球發炎。2） 止痛劑等殘害腎臟之藥物，需經醫師處方，千萬不可自行使用，亦不可隨意服用來路不明之藥物。3） 切忌暴飲暴食，過量食物會衍生大量的尿酸及尿素氮等廢物，需由腎臟排出，反而增加其負擔。4） 適量喝水，不憋尿，不喝成分不明的井水或河水。5） 控制血壓、血糖。6） 每半年做一次腎功能檢查。低鉀、限水飲食　選擇動物性蛋白佳不少腎臟病患者覺得飲食控制非常困難，溫昭銘營養師建議只要把握足夠的熱量、低蛋白、低鈉、低鉀、低磷、限水的原則，就能輕鬆掌握飲食內容。除此之外，由於腎臟病患者需限制蛋白質，因此必須有1/2～2/3以上來自於高生理價之蛋白質，例如：魚、肉、蛋、奶、海鮮等動物性蛋白質，才能幫助患者攝取足夠的熱量，避免因體重下降，造成腎功能降低而提早洗腎。由於多數患者常無自覺自己的腎臟損壞，等到身體不適時，很可能已到了腎臟病末期，必須面臨洗腎的痛苦，因此李明彰醫師提醒民眾，每半年記得做一次尿液篩檢、腎功能檢查及血壓檢測，才能了解自身腎臟之健康狀況。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名60多歲的黃先生，有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病，但未按時服用藥物，加上不忌口，血糖控制不太理想。沒想到，有次感冒發燒後，因愈來愈喘、食慾愈來愈差。就醫檢查才發現，腎功能已惡化成尿毒症、同時有貧血、肺水腫等情形，已無法避免走上洗腎一途。據研究統計，臺灣人口中，有腎臟病的比例高達11.9％，其中較初期的腎臟病約占四成，較後期的約占六成。成大醫院內科部腎臟科趙若雁醫師指出，腎臟病的高危險群最主要為糖尿病、高血壓、慢性腎絲球腎炎等，其他則包括遺傳性多囊腎、長期使用某些藥物、或其他不明原因所導致之腎臟病。控制血糖、血壓　避免腎受損然而，在初期腎臟病時，大多沒有症狀，但隨著腎功能惡化，可能出現蛋白尿、水腫、高血壓難以控制、高血鉀、貧血等症狀。因此，定期的健康檢查、良好控制糖尿病、高血壓，是避免腎臟受傷最好的方法。若早期發現腎功能異常，及早控制血糖、血壓，並避免「腎毒性藥物」，例如：來路不明藥物、或非類固醇消炎止痛藥等使用，仍有機會治癒或阻緩腎功能的惡化。但如果是進入中重度慢性腎臟病階段，仍可以經由自我飲食控制、就醫尋求適當的腎臟保護藥物使用等方式，減輕水腫、貧血或其他症狀，延緩洗腎的時間。