#手術

前李登輝總統才在今年初舉辦90歲壽宴，沒想到近日來卻驚傳罹患大腸癌！李前總統於昨天晚間8點在台北榮民總醫院進行手術，直到昨日深夜11點左右才結束。醫師初步告知，過程一切順利，預計最快今天就會對外統一說明。根據郵政醫院的衛教文章中指出，大部分的大腸癌初期病患會感到腹部隱隱作痛，有便秘、糞便變細、糞便裡出現血絲，甚至是食欲不振等情況。患者一開始都以為只是小問題，不需要求助醫生，拖了好長一段時間，直到檢查的結果才發現已經是大腸癌。該文章表示，隨著人們的飲食習慣改變，日常生活中容易從飲食中攝取過多的動物蛋白、高卡路里和低纖維的食物，一旦攝取過多，罹患大腸癌的機率就會提高，所以要盡量避免攝取過量。另外，有25%的大腸癌患者主要是受到家族遺傳，有家族病史的人也容易罹患大腸癌，所以要定期的做檢查，才能及早發現及早治療。而原本給外界身體硬朗印象的李前總統，親李人士說，如今出現這樣的毛病，也很令人錯愕。目前醫師只診斷出惡性腫瘤的結果，詳細情況要等手術結束後，由醫師切取病理切片進行化驗，才能得知。防範癌症找上門　請把握篩檢機會http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13077心肌梗塞誤以為胃痛　找錯科恐延誤治療http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13074長期使用阿斯匹靈　能有效降低大腸癌風險http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13065

一名一歲大的幼兒因雙眼視線無法對焦，家長帶至童綜合醫院眼科檢查，發現罹患「先天性斜視」，經使用「斜視手術」進行治療，目前追蹤正常，往後須定期的追蹤。該院眼科主治醫師陳沛仁說，1歲大的李小妹妹被家長發現她的眼睛怪怪的，看東西似乎無法對焦，帶著幼兒來本院眼科檢查，經由「直接型眼底鏡」及「遮眼」檢查後確診為「先天性外斜視」，家長希望可以接受「斜視手術」治療，於是進一步安排「稜鏡」與「直接型眼底鏡」檢查以偵測斜視角度的多寡，做為手術前的評估。之後為李小妹妹安排「斜視手術」治療，術後追蹤已恢復正常。何謂「先天性斜視」？陳沛仁醫師表示，在1歲前發現幼兒雙眼視線無法共視同樣的物體，大角度斜視的情形稱之。「先天性斜視」常見的又分為內斜視與外斜視，內斜視俗稱鬥雞眼；外斜視俗稱脫窗，就是一眼看前方時，另一眼會往外看的狀態。無法靠戴眼鏡矯正，一般採取手術治療。「先天性斜視」的治療最好在滿2歲前進行手術，好處是能夠促使幼兒眼睛立體感的發育，增加雙眼共視的能力，並能得到較好的視覺功能。

台大醫院新竹分院心臟內科謝慕揚醫師表示，一位37歲陳先生於日前因為胸悶，喘到沒有辦法像平日一般工作，且症狀持續約一週，於是請假在家休息，仍然沒有改善。當天晚間心悸加重，感覺心跳越來越快，喘的症狀也更加惡化，變得沒有辦法平躺，必須要坐著直挺挺的才能夠呼吸。男子被送到台大醫院新竹分院，在急診很快地被診斷為「重度二尖瓣瓣膜逆流」，導致肺水腫合併急性呼吸衰竭。因發生低血氧的情況，需要緊急插上氣管內管，接呼吸器救治。急救後於加護病房治療三天，很快地控制住心律不整，在給予利尿劑脫水改善肺水腫之後，順利地在三天後拔管了。重度的二尖瓣瓣膜逆流會造成肺水腫，引起喘及咳嗽的症狀，嚴重的話會造成低血壓甚至休克，引起多重器官衰竭，引起尿少，意識障礙，甚至昏迷的症狀。謝慕揚醫師表示，瓣膜性心臟病是造成心衰竭的原因之一，常常是除了藥物以外，需要靠手術治療的心臟疾病之一。

傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下一道大傷口，長度通常超過10公分；即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房的上方及腋下留下各約5～8公分的傷口，患者術後每每看到胸前的傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。而有些患者雖然接受保留手術，但因切除範圍較廣再加上後續電療，使得乳房嚴重變形，雖然能保留乳房但也失去外觀的對稱性。 彰化基督教醫院推出新型態的乳癌開刀手術-整形式乳癌切除手術（Oncoplastic surgery），強調治療乳癌的同時除了將腫瘤癌細胞徹底拿乾淨外，也要盡量維持乳房的外觀。乳房內視鏡微創手術藉由腋下傷口導入內視鏡輔助，進行乳腺與胸大肌的剝離，之後從乳暈切開進行皮下乳腺切除，將傷口減到最小，只在腋下及乳暈各留下一個2公分左右不明顯的傷口，以減少術後明顯的疤痕。即使是乳房全切除手術也可以同樣執行，藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕，對於可保留乳頭及乳暈的患者，更可以使乳房外觀達到最好的保留。且針對乳房全切除的患者，還可從腋下同一個傷口植入矽膠或食鹽水袋等義乳，在乳癌切除同時進行立即重建，以減少術後對乳房外觀的影響。 目前新型態的手術如：乳房內視鏡乳癌微創手術、或乳頭保留手術，盡量保留皮膚、減少傷口大小，雖然開刀時間延長，但是保留完整的皮膚覆蓋，使立即重建的機會大增，而果凍矽膠因觸感佳也漸漸取代水袋成為植入物重建的主流。 民眾可能會擔心乳房內視鏡手術透過小傷口腫瘤拿的乾不乾淨？根據目前文獻顯示，對早期乳癌（二期以內）、腫瘤大小在三公分以下（最大不超過五公分）術後長期的追蹤，使用內視鏡手術與傳統開刀相較，在乳癌復發及預後上並無差異。至於手術費用方面，目前健保有给付乳癌手術，而接受內視鏡微創手術，僅需自費耗材約1至2萬元。至於重建費用，單側約八到十萬，雙側手術則16～18萬元。開刀拔除引流管約需一至兩週，二到四週復原可回去上班。

手術成功與否，關鍵在於整個作業流程是否夠嚴謹。而其中的五大「對」，即手術「病人」對、手術「部位」對、取出的「檢體」對、檢驗「報告」對以及手術「醫師」對，則缺一不可。中山附醫為避免多重關卡的病人辨識過程，因人為疏失造成病人不必要的傷害，未來將利用資訊化管控協助醫護人員進行辨識作業。為避免單位間重要資訊的傳遞有所遺漏，特依其業務性質建置標準化的資訊内容，預計先試行於手術的作業流程中。標準化的範圍則包含：病人基本資料、病理檢體簽收、手術紀錄、檢驗報告、點滴以及檢體上的標籤等。以手術住院病人為例，病人進入手術室時除口頭確認身份外，亦同步進行資訊管控，主動校對與提示。手術醫師完成手術報告後，立即產生檢體標籤紙，該標籤紙需貼於密封的檢體袋上，以利於病理科簽收及發放報告時進行相關的確認。手術醫師術後完成的手術紀錄及其他相關的病歷資料，因為考量其内容與病人安全有直接的相關性，故其書面報告上亦同步呈現病人資訊，以利於相關作業人員的核對與辨識，共同為病人安全做把關。

一名85歲的阿公，原本就患有中風和高血壓等內科疾病，最近因為經常血便來到醫院看診，經胃鏡探查發現，原來是罹患了少見的十二指腸癌。在歷經5小時的手術摘除病變部位，已經康復出院。十二指腸癌是一般外科困難度最高的手術之一，由於手術範圍大，動輒需要五至八小時以上的手術時間。大林慈濟醫院一般外科主任魏昌國表示，患者當時情況已不樂觀，由於血便不止，雖然出血量不多，但每隔幾天就得輸血近500C.C，也逐漸失去自主能力。阿公持續的出血、到醫院治療，持續了近一個月，他的兒子不忍心父親如此痛苦，在說明會中表達即使手術風險很高，但還是想動手術來維持父親的生活品質。大受感動的魏昌國醫師在評估後決定努力一試，為阿公進行腫瘤切除術，總計切除病變的十二指腸、胰臟頭部、總膽管和膽囊。所幸胃部沒有受到感染而得以保留，術後也沒有產生併發症，經過兩個禮拜的住院觀察，已能使用拐杖行走。延伸閱讀「十二指腸癌」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12053

一位中年女性導遊因長期揹負行李，苦於頸脖僵痛、兩側上肢痠痛無力多年，經檢查後發現罹患退行性第四、第五頸椎椎間盤脫出。病患起初以藥物與復健等保守治療處置，但症狀反覆，一直未有起色。約在四年前，病患接受建議接受外科手術，切除病灶椎間盤，行骨融合手術後，並以支架與金屬板固定第四、第五頸椎，手術後恢復良好，重回職場工作。兩年後，病患又感覺相同症狀出現，尤其是在肩胛處。追蹤影像檢查結果發現，原手術部位移植骨業已融合，達成手術目標，但在手術部位向上、向下鄰近部位椎體與椎間盤處，相較於手術前的呈像，卻有退行性變化。診斷是退行性第五、第六，第六、第七頸椎椎間盤脫出，對照病患臨床症狀，亦符合該影像上的發現，即所謂「鄰近症候群」。臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲解釋，脊椎骨關節系統在生命自然過程中，會因反覆機械力作用磨損、加諸脊椎骨關節系統亦因應力性反應，產生種種結構上細微改變，結果就造成退行性變化，也間接造成包含於其解剖構造內的神經系統壓迫。延伸閱讀「精確介紹鄰近症候群」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11716

一位中年女性導遊因長期揹負行李，苦於頸脖僵痛、兩側上肢痠痛無力多年，經檢查後發現罹患退行性第四、第五頸椎椎間盤脫出。病患起初以藥物與復健等保守治療處置，但症狀反覆，一直未有起色。約在四年前，病患接受建議接受外科手術，切除病灶椎間盤，行骨融合手術後，並以支架與金屬板固定第四、第五頸椎，手術後恢復良好，重回職場工作。兩年後，病患又感覺相同症狀出現，尤其是在肩胛處。追蹤影像檢查結果發現，原手術部位移植骨業已融合，達成手術目標，但在手術部位向上、向下鄰近部位椎體與椎間盤處，相較於手術前的呈像，卻有退行性變化。診斷是退行性第五、第六，第六、第七頸椎椎間盤脫出，對照病患臨床症狀，亦符合該影像上的發現，即所謂「鄰近症候群」。臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲解釋，脊椎骨關節系統在生命自然過程中，會因反覆機械力作用磨損、加諸脊椎骨關節系統亦因應力性反應，產生種種結構上細微改變，結果就造成退行性變化，也間接造成包含於其解剖構造內的神經系統壓迫。馮睿哲表示，該女士在持續一年餘保守性治療仍不滿意情況下，經充份瞭解後，選擇於第五、第六頸椎處置放人工椎間盤，切除第六、第七頸椎椎間盤，行骨融合手術後，並以支架與金屬板固定第六、第七頸椎。病患在手術後恢復良好，追蹤至目前為止，病患相當滿意。延伸閱讀「鄰近症候群」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11566