#癌症

腎功能衰竭，也就是因為腎功能嚴重損害，伴隨出現一系列水、電解質、酸鹼平衡紊亂、代謝產物瀦留為特徵的綜合症，根據病情發展可分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭。隨著醫學進步，包括血液透析、腹膜透析、甚至是腎臟移植等療法都有長足進步，而中醫界也由具備中西醫雙專長的醫師們，發展出一套結合中西醫優點的治療方式，給予病患另一種選擇。腎功能衰竭，古代中醫學者根據其常見症狀少尿、無尿、水腫、噁心、嘔吐等臨床症狀，將其歸屬於為『腎勞』、『癃閉』、『關格』、『腎風』等範疇。<景岳全書‧癃閉>認為：『小便不通是為癃閉，此最危最急症也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆』。治療上，先賢的見解則以<謝映廬醫案‧癃閉門>較全面：『小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之；又因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，通其上竅而化之；有因陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，薰蒸而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之；有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓姜朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本。』近幾年來，中西醫結合的趨勢大開，研究發現中醫藥對於腎功能有恢復的效果：◎促進代謝產物的排泄：大黃提取物可以減少毒素在腸道的吸收，促進毒性產物的排出，並有抑制腎小管高代謝及腎絲球系膜增殖等作用。◎促進損傷組織的修復：冬蟲夏草可保護腎小管Na-K-ATP酵素的活性，減輕腎絲球損傷，減輕細胞氧化損傷，促進腎組織中表皮生長因子產生，促進壞死腎小管細胞的再生與修復。◎清除自由基：枸杞子、菟絲子、女貞子、黃耆、黨參、白朮、茯苓、黃芩、柴胡，可以清除自由基，保護受損腎細胞。丹參可以顯著減少缺血-再灌流腎皮質內的過氧化脂質。川穹可防止SOD活性下降，抑制超氧化自由基的作用。◎具有鈣離子通道抑制劑作用：川穹具有較強的鈣離子通道抑制作用，改善因細胞內鈣離子代謝混亂、而產生的鈣離子大量蓄積及細胞死亡。本人對於腎功能衰竭患者，皆採用中西醫結合方式，在原有西醫治療之下，搭配適當中醫中藥甚至是食物，可以提高治療效果，且能提高生活品質，已有許多患者在這套療法之下，腎臟功能逐步修復，恢復正常生活。

根據臨床統計，高達六成以上的青少年在產生嚴重的青春痘時所採取的態度是放棄不管、自行至藥局買藥或開架式產品自行塗抹；只有約二成的病患會尋求皮膚科醫師診治，並耐心的接受治療。然而殊不知一旦臉上長期佈滿發炎型態嚴重的青春痘，尤其是『囊腫性』的痘痘！也就是痘痘摸起來『硬硬的』卻擠不出來的青春痘，並且沒有在黃金時期適當治療便會形成永久性的疤痕。這些足以讓病人留下永久的痕跡的『膿皰型』或『囊腫型』青春痘，如果能適時的服用抗生素及外塗消炎藥，或是局部注射類固醇就能減少產生疤痕的機會；而如果錯失時機，事實上在剛產生痘疤的三至六個月還有補救的機會，因為剛形成疤痕的組織是比較鬆散而不成熟，如果適度刺激真皮組織讓它重新再生及組合疤痕的最佳化，便可能發生如以『脈衝式染料雷射』、『冷觸雷射』、『脈衝光』、『磁波光』，以這種非表皮剝離的方式，也就是透過無傷口的光能去刺激真皮層的重整再生，進而淡化疤痕的深度；然而一旦疤痕持續一年以上這些坑坑洞洞可能就會永久停留在臉上。鄭國良皮膚科醫師表示，目前對於持續一年以上較永久性的凹疤的治療，原則是根據凹疤的種類型態不同，而方式不同『非常深層』或『尖銳』的凹疤可以外科手術切除縫合，或進行柱狀皮膚移植便可改善。所幸絕大部分的凹疤屬於『盤狀』，在深度並非特深的狀況下最好的方式便是『雷射磨皮』，早期的雷射磨皮技巧是把凹疤的外緣以雷射磨淺，甚至全範圍的磨平，這就猶如把碗公儘量磨成像盤子這種方式，因為容易過度磨除而提高，產生另一種疤痕的機會且恢復期長，有時可持續紅腫六至十二個月且反黑期也相對提高。新的鉺雅鉻雷射由於能量設定上不同，具有熱凝固能量使磨皮的技術有了突破，其原理是利用磨除一層非常淺的表皮，再依序將雷射能量激發作用到真皮，利用『熱』使疤痕組織產生重整，不但減少了產生新疤痕的機會，也使恢復期大幅縮短至二至四週且效果比傳統磨皮來的好。鄭國良醫師指出，弧形疤痕有時可使用皮下剝離的方式，使真皮垂直的疤痕組織鬆散便可改善，或利用一些填充劑如：玻尿酸脂肪的注射填補便可達到改善，為此填充效果為暫時四至十二月自行吸收候得重新再來。最佳的去除凹疤的方式當然是未雨綢繆防範未然，所以千萬不要以為青春期長青春痘是理所當然而不與理會，甚至自行購買非醫師所建議的產品或藥物治療，而錯過了黃金期造成永久的烙印。

一位六十五歲長期罹患靜脈曲張的男性病患，因不適合開刀治療便自行購買彈性襪以預防靜脈曲張惡化，由於效果不佳以為是穿的彈性襪壓力不夠，索性從幾十丹尼紗支數的襪子加碼到五百丹尼，在不斷換襪子的過程中病人非但沒有改善反而使腳踝處長出一顆米粒大的小破皮逐漸惡化成銅板大的深部潰瘍甚至引發蜂窩性組織炎而病況危急，此時病人才發現大勢不妙緊急求醫治療。經過鄭國良皮膚科診所－鄭國良 醫師診斷後，病人由於長期靜脈曲張合併有下肢靜脈循環不良情形而任意穿了一般市面上註明預防靜脈曲張但實際上不合格的彈性襪，不僅沒有延緩症狀反而造成惡化由於這類彈性襪材質良莠不齊，且多不具有漸進式壓力，甚至有些是均壓式的彈性襪，不但無法改善腳部血液循環，穿上會讓血液更滯留於腳部而使靜脈曲張更加惡化。由於靜脈曲張在中年至老年婦女中罹患率高達百分之五、六十分以上，是個相當大的族群，但國人長期對於靜脈曲張的預防與治療的觀念普遍不足，尤其是預防性彈性襪的選擇。以致於市場上產生了很多良莠不齊的彈性襪價格從一雙300元至3000元的混亂市價，不僅一般民眾不瞭解，連高危險群的護理人員都搞不清楚。根據紡織綜合所檢驗中心的檢驗報告顯示，許多市售彈性襪的壓力分佈傾向均壓，也就是從腳踝、膝部及大腿後側壓力的增減幅度不大，而事實上對於有效治療性的彈性襪而言，壓力應以腳踝為標準而逐步的往上遞減壓力才能讓血液由腳踝有效地壓迫至大腿，對於預防及有效治療性的彈性襪在挑選上最主要需注意接觸壓力、尺碼、材質及長短四項。市售彈性襪所用以織造的紗線多以〞丹〝(丹尼,Denier, Den.)來做區分，丹尼數愈高，則重量愈重且緊實度愈強；丹尼數愈低，透明度高。雖然同一加工廠製造出的彈性襪會因不同丹尼數有不同的接觸壓力，但不同公司製造的襪子便因材質及織法不同，可能會產生差距極大的接觸壓力。材質上的選擇，由於治療用的彈性襪一般較緊，可選擇棉質混紡之吸汗透氣或不易過敏之材料，長短的選擇對於預防性的病人而言，只需穿著小腿襪以提高小腿肌群的收縮力即可達到預防的目的，至於雷射手術後或較嚴重的病人則建議穿著大腿或褲襪可達整體漸進式的壓力，總之，好的彈性襪應是穿著時不易過敏、透氣且穿著時覺得腳底變輕更加舒服，不好的彈性襪穿了之後，雖然穿了很緊，反而有沉重、疲倦不舒服的感覺。彈性襪對於靜脈曲張主要是延緩惡化的速度，輔助改善下肢血液回流，真正有症狀及嚴重的靜脈曲張應就醫治療才能改善；尤其近幾年來在治療靜脈曲張的技術上已有非常大的突破，傳統的手術方式結紮、剝離術，也就是在腹股溝處劃一道3至5公分的傷口，再將下面的靜脈曲張一一切除，除了滿腳會有疤痕外，手術時須全身麻醉風險高，且術後需臥床數日，最重要的是術後復發率高達百分之20至百分之80不等，新的血管內閉合術是運用長波的雷射將整段瓣膜閉合不全的血管產生熱破壞，如此就可以較完整的破壞血管，目前全世界的統計復發率不超過百分之五，而且傷口極小，不需縫合，手術時僅需局部麻醉，術後可立即行走不需住院休息，讓治療靜脈曲張更為簡單而有效，呼籲民眾有靜脈曲張應及早就醫，切莫自行選購不正確彈性襪以免延誤就醫時機，並使病情惡化。

【夏秋保養方式大不同】「夏季時可以用的保養方式，秋冬時就會感到不太舒服」，調整新的保養品，例如冬天比夏天，更需要做好保濕，夏天少擦乳液是因為擔心油脂分泌過多，冬天皮膚分泌減少，皮膚含有的水份容易因為環境乾燥而散失，保濕型乳液不可少。保濕型乳液包括凡士林、動物性脂肪如綿羊油等，可以將水份從真皮層帶到表皮層，尤其冬天特別乾燥時，甘油、玻尿酸等都是不錯的選擇。敏感性皮膚的人，少用菜瓜布類、布或刷子的身體清潔保護工具，而不少人喜歡在冬天泡個舒服的澡，也要慎重考慮是否會造成皮膚水份流失。【熱水澡水溫過高浸泡過久皮膚易流失水份】冬天，不少人洗熱水澡時，會將水溫調高，一泡就是一個多小時，剛進入秋冬時，天氣忽冷忽熱，有的人不太注意，想說洗個熱水澡舒服一下，其實長期浸泡太久，或水溫太高，水蒸氣不斷揮發，皮膚會被帶走更多水份，比正常時間都還要乾燥。泡完澡後未注意及時擦拭乳液，或是皮膚容易過敏還泡熱水澡，以為皮膚越是搔癢就越要泡熱水澡才舒服，都會造成反效果，加速搔癢的程度，因此應視個人的皮膚狀況，減少泡澡次數，洗澡時水溫也不宜過熱。秋冬雖沒有夏天炙熱，皮膚防曬工作仍不可少，只不過防曬保養品，可選擇防曬係數較低的保養品，多注意補充皮膚水份。【泡完溫泉宜徹底清潔與保濕】冬天是泡溫泉的好時機，不少人認為泡溫泉對皮膚很好，這其實是因個人皮膚膚質而異，有人怎麼泡溫泉都沒問題，然而容易出現冬季皮膚癢的患者，想泡溫泉就必須做好萬全準備。溫泉分為弱酸與弱鹼，泡太久對皮膚並不好，泡完溫泉後，宜做好適當的沖洗清潔，並加強保濕，泡溫泉時不忘喝水補充水份，泡完後記得擦乳液，都是基本的必備功課。另外避免讓硫磺留在身上，形成結晶體，刺激皮膚，曾有病患泡完溫泉，未徹底做好清潔，結果眼睛感到不舒服就醫。【多吃富含維他命C、E的蔬果】最後，保養皮膚的簡易飲食之道，醫師表示，多吃富含維他命 C、E 的蔬果，有助皮膚常保光澤，大部分蔬果都含有豐富維他命 C，例如柚子、草莓、柑橘、綠葉蔬菜、番茄，此外玉米、馬鈴薯等亦含大量維他命 C。每天補充一顆綜合維他命，或每天喝一杯綜合水果汁、柳橙汁、檸檬汁，這樣也能確保身體攝取充足的維他命Ｃ。

就醫學角度而言，腫瘤(或是硬塊)可分為「良性」與「惡性」兩種。光憑外表、質地等特質並無法正確區分良性或惡性，必須透過病理分析，從顯微鏡下才能直接看到癌細胞。此時就必須運用到組織切片的方式，其常用方法有外科手術擷取、內視鏡夾取或空針抽取等。所以，通常醫師會要求必須等病理報告出來後，才做診斷。很多病患和家屬常常很疑惑：他們一發現腫瘤就來找醫師，為什麼檢查之後，醫師卻告知令人無法接受的答案呢？天主教耕莘醫院新店總院血液腫瘤科蔡振華醫師表示，其實「早期發現」這個名詞，長久以來似乎是被太過廣性地濫用了！「早期發現」是一種時間狀態，它至少包含下列三個階段：(1)Early Symptomatic Diagnosis(早期症狀的診斷)-主要目的是希望能在疾病症狀剛出現，尚未轉移至他處或由原發部位向外蔓延之前，立即給予正確有效的治療，加以控制。(2)Presymptomatic Diagnosis(徵候出現前的診斷)-對某一特定的群體或個體進行檢查，希望藉以在各種疾病產生症狀之前，偵測出任何潛藏的致病因子，以防範未然或提早診治。(3)Preclinical Diagnosis(病象尚未顯現前的診視)-在尚未有任何明確的理學影像、報告…等等證明罹病之前，我們從身體的任何細微反應或跡象中，去假設致病(或致癌)的可能性。目前常講的「早期發現」包含大部分的Early symptomatic diagnosis(早期症狀的診斷)和一部份的 Presymptomatic diagnosis(徵候出現前的診斷)。Preclinical diagnosis(病象尚未顯現前的診視)是醫界、科學界近期的目標。隨著科技的逐漸發展，許多癌症亦已可在Presymptomatic phase被診斷出來如乳癌、攝護腺癌。至於現行臨床醫界或基礎研究所用的血液腫瘤指數，目前美國等先進國家只把腫瘤指數的檢驗用在癌症的追蹤上，作為疾病狀態的評估，並不建議用於腫瘤篩檢(除了PSA用於攝護腺癌的篩檢)。因為最大的缺點是其專一性(specificity)不是那麼好，無法正確顯示出單一腫瘤。或許幾年之後，會有其他方法可以做到 preclinical diagnosis(病象尚未顯現前的診視)。目前對於惡性腫瘤的治療方式，主要有外科手術切除、放射線治療和化學治療三大類。外科手術切除及放射線治療可視為局部治療；化學治療則屬於全身性治療。三者各有其治療功效，也各有副作用，但隨著科技、醫學知識的進步，這些副作用已逐漸減少了！醫師通常會考量整體情況後，選擇出最適合病患的治療方式。蔡振華醫師表示，在門診中，腫瘤病患常會詢問醫師：「我的…機會有多大？」，其實此時醫師所回答的數字只是醫學研究所得到的統計結果，它僅表示這個疾病的可能趨勢，其參考意義遠大於實質意義。對腫瘤病患而言，只有三種選擇結果：獲得治癒、與腫瘤共存、被腫瘤打敗。不過請記住，選擇哪一條路應是由病患的信心配合醫師的治療來決定，而不是讓單純的數字迷思來選擇！

便秘與腹瀉一樣，很難給予一個明確的定義。雖然有人認為只要有大便困難、疼痛或無法完全排空等即可稱為便秘，但若要以客觀的數字來為便秘下定義，則是指一週內大便次數少於三次，即可稱為便秘。由於人每日要吃五穀雜糧，因此一旦大便無法排泄乾淨，勢必會影響到一個人的身心健康。尤其是癌症病人，更常常會因疾病或治療等因素而發生便秘，以致影響病人的飲食和營養，甚至影響到病人疾病的整個治療計畫的進行，不能不加以注意！ 癌症病人由於體弱臥床，使用便盆，或因病房內缺乏隱私，以及疾病或治療關係等導致食慾減低，口服食物減少等，而容易發生便秘。也有部分病人因手術或腫塊壓迫等神經性及機械性因素，以及因疼痛使用鴉片類止痛藥物，導致大腸肌肉張力增加、小腸平滑肌收縮和分泌的抑制、和腸道通過時間的延遲，以及肛門直腸肌張力和感覺的抑制等，而增加了腸道對水溶液和電解質的吸收，以致形成便秘。 邱宗傑 醫師指出在治療處理上，必須儘量鼓勵病人走動，維持直立姿勢以及適當的運動，藉以刺激腸蠕動。若病人因癌病疼痛而須使用嗎啡類止痛藥時，可併用大便軟化劑，以減少便秘的發生。至於在食物中增加纖維質的攝取，據一些研究報告指出，並無法有效防止或治療晚期癌症病人的便秘。事實上，鼓勵病人多攝取水分，對便秘的改善應會比多攝取纖維來得有效。 若病人的糞便非常硬，通常可以給予一些含甘油的藥劑使用，減少病人排便的痛苦。一些大便軟化劑，如Dulcolax類也可以當作軟大便的便秘病人的排便刺激使用，小量的磷酸根液灌腸可能有效。若須要大量溶液灌腸時，可用生理食鹽水。至於使用大量磷酸根液灌腸以及肥皂水或清水灌腸，可能會引起腸破裂的危險。病人若在肛門直腸處發生大便阻塞時，可戴手套用手指予以直接排除。

目前對較晚期的惡性腫瘤病患，多施用傳統的治療，包括手術、化學藥物治療及放射線治療。然而，當病患傳統治療結束後，只能消極地追蹤病況的變化。一旦發現癌症復發時，病人的情況多數不佳，存活機率大幅降低。人體的免疫功能與腫瘤的發生及發展有密切的關係。當宿主免疫功能低下或受抑制時，腫瘤發生率高，而在腫瘤進行性生長時，腫瘤患者的免疫功能受到抑制，兩者互為因果。患者在接受傳統治療後，其T淋巴細胞的增殖功能受到明顯且長期的抑制。肝癌及肺癌為國人常見之癌症，且其預後普遍不佳。根據行政院衛生署2004年統計國人癌症死亡率統計，肝癌及肺癌於男性患者分居一、二位，於女性亦居前兩位。原發性肝癌極具惡性，很快地會經由門脈系統引起肝內轉移，手術後常見復發。通常從初期症狀到死亡，平均期間是四至六個月。現行採用的治療方式，如手術切除、放射治療、化學治療、血管栓塞等均無法有效地控制肝癌的生長。新店耕莘醫院 冉祥俊醫師表示針對較晚期之肝癌及肺癌患者，提供一具潛力之替代傳統化、放療之輔助治療，故進行此臨床試驗以期改善病人之存活率。本免疫療法人體試驗之受試者是選取肝癌及肺癌較晚期患者，且傳統治療方式對患者已無明顯幫助。給予免疫系統細胞激素改變患者免疫細胞治療。再評估存活時間(Survival time)，腫瘤大小及指標改變，免疫系統細胞激素改變，及存活期間的生活品質(QOL)。免疫細胞治療，經過長時間的發展，現在已有相當好的結果，這種無副作用的治療方式，未來有無限發展的空間。免疫治療方式可抽取病患自體的血液細胞，於無塵無菌室中加入單株抗體及細胞激素等物質培養，在兩週的嚴密監測培養後，重複數次輸回至患者體內，此種治療能改善體內微循環的環境，增強T淋巴細胞及自然殺手細胞抗腫瘤的能力。據國外文獻統計，約五成患者可穩定疾病或延長存活時間，七成患者明顯改善生活品質。

依衛生署1990年之統計報告，鼻咽癌的發生率每十萬人口為4.6鼻咽癌好發於中國大陸東南沿海各省份、新加坡及香港，在台灣鼻咽癌發生的平均年齡為45.5歲，男女的比例為3：1：1，鼻咽癌的成因目前廣被討論的有遺傳因子、環境因素、飲食習慣及EB病毒。 鼻咽癌的臨床症狀主要分為六大類：1、頸部腫塊：為最早及最常出現的症狀。2、耳朵症狀：因耳咽管阻塞造成耳鳴、耳閉塞感及聽力障礙。3、出血：病人常在起床後第一口痰中帶有血絲或鼻涕中帶血。4、鼻或鼻咽症狀：單側鼻塞、膿鼻涕增多及鼻音較重。5、非特異性之單側頭痛。6、神經症狀：如臉部麻痺、面痛及複視。天主教聖功醫院 蔡佳靜醫師表示，可經鼻咽鏡或經鼻內視鏡檢視鼻咽部，判定有無鼻咽癌之可能性，看到腫瘤後作切片，經病理確定診斷；另外鼻咽部的電腦斷層掃瞄、全身骨骼掃瞄、胸部X光及肝臟超音波，可幫助確認是否有局部或遠處轉移。治療以放射線治療為主，但若有遠處轉移可合併化學療法。早期發現早期治療，一般來說都有良好的預後。