#肝癌

曾經做過腹部超音波的朋友，想必對脂肪肝不陌生。很多原因會造成脂肪肝，習慣上我們將脂肪肝區分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」。酒精性脂肪肝，顧名思義是因為喝酒所導致的，酒精不僅會引起脂肪肝，還會造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，當然也會增加罹患肝癌的機會，酒精性脂肪肝的治療與預防，很簡單就是「不要喝酒」。臺安醫院一般內科-蔡青岩醫師表示，不喝酒的人產生的脂肪肝，50-100%的人同時有體重過重、50-60%的人同時有高血壓，50-60%的人同時有血脂肪異常現象。目前相信非酒精性脂肪肝的源頭是來自「胰島素阻抗性(Insulin Resistance)」，98%的非酒精性脂肪肝病人具有胰島素阻抗性，80%的非酒精性脂肪肝病人，同時也是代謝症候群病人(Metabolic Syndrome)。什麼樣的人有代謝症候群？我們採取一個最容易了解的定義：1. 腹圍(腰圍)：男性≧40英吋或102公分，女性≧35英吋或88公分，如果家族中有糖尿病遺傳傾向的，定義稍為嚴格一些，女性上限是31-35英吋，男性上限是37-39英吋2. 三酸甘油脂≧150mg/dL3. 高密度膽固醇HDL(好的膽固醇)：男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL4. 血壓≧130/85mm Hg5. 空腹血糖≧100mg/dL以上5項，只要符合3項以上的人，就是屬於罹患代謝症候群的病人，也就是脂肪肝的高危險族群。為什要麼特別注意脂肪肝呢？因為脂肪肝相關的代謝症候群患者，產生動脈硬化心臟血管疾病的機會是一般人的1.5到3.0倍，產生糖尿病的機會是一般人的5倍。蔡青岩醫師強調，雖然代謝症候群患者剛開始時，僅僅是腹部肥胖，但是如果不注意，隨著時間，其他的危險因子就會逐漸顯現，一旦產生動脈硬化心臟血管疾病，緊接著就是心律不整、心臟衰竭、血管阻塞；萬一產生糖尿病時，容易併發腎衰竭、糖尿病相關心肌病變，以及各式各樣的神經病變。如果合併罹患動脈硬化心臟血管疾病和糖尿病時，生存的品質將會大打折扣，當然死亡率也會增加。此外，脂肪肝不僅僅是脂肪堆積，脂肪肝依嚴重程度可以區分為脂肪肝疾病、脂肪變性肝炎(NASH，發炎和纖維化)、甚至會轉變為肝硬化。日本曾經針對非酒精性脂肪肝疾病的患者進行長期追蹤，總共205位非酒精性脂肪變性發炎患者，其中64位患者一開始肝臟已經有纖維化現象，在平均60.3個月(20-137個月)的追蹤時間，發現了7位病人產生肝癌，統計上，5年肝癌累積發生率為22%。脂肪肝不僅僅只是一個症狀，近幾年來，我們已經逐漸認清脂肪肝是一個症狀跟慢性B、C型肝炎一樣，會導致肝癌的疾病。其中，非酒精性肝疾病會產生肝炎、肝硬化、甚至肝癌，蔡醫師提醒必須謹慎看待。

臺灣有10至15％的人口是Ｂ型肝炎帶原者，也有1至2％的人口是Ｃ型肝炎患者，由於Ｂ型或Ｃ型肝炎感染者，罹患肝癌的機率，相對於沒有感染的人高出兩百多倍。因此，對於慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，不管是健康帶原者、慢性肝炎患者，或是已經進展至肝硬化的患者，臺安醫院一般內科－蔡青岩醫師建議都必須接受每三至六個月的定期檢查，而檢查的內容必須包含肝功能，胎兒蛋白以及腹部超音波檢查，目的就在於早期診斷出肝癌，早期治療。由於台灣是Ｂ型肝炎病毒的高度傳染區域，因此每一位台灣人實在有需要了解自己的肝炎病毒狀況，但是有很多病毒都會引起肝炎，到底必須偵測哪些病毒呢？蔡醫師表示，目前文獻上確認且常見的肝炎病毒有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五種，其中Ａ型、Ｅ型病毒是經口傳染的，只會引起急性肝炎，不會造成慢性肝炎，因此不會產生慢性肝炎或肝硬化，也與肝癌發生無關；Ｂ、Ｃ、Ｄ型病毒是經由血液或體液感染的，可能導致急、慢性肝炎，進展成肝硬化，與肝癌發生有關。Ｄ型肝炎病毒是一種缺陷病毒，只會感染Ｂ型肝炎患者。這五種病毒肝炎中，有疫苗可以預防的目前只有Ａ型和Ｂ型肝炎。蔡青岩醫師建議每一位台灣人應了解自己：■ 是不是Ｂ型肝炎帶原者，也就是偵測Ｂ型肝炎病毒表面抗原如果是表面抗原陽性者，可能是B型肝炎感染者，應接受定期追蹤檢查；如果表面抗原呈現陰性，建議再加測Ｂ型肝炎病毒表面抗體。如果表面抗體呈現陰性，可以考慮施打疫苗，當然如果表面抗體已呈陽性，那就代表身體已具免疫力，不怕被傳染。■ 是否有Ａ型肝炎抗體Ａ型肝炎病毒傳染的途徑是「經口傳染」，有點像腸胃炎，得過一次後，會產生抗體，終生免疫。由於個人、環境衛生越來越好，因此現今得過Ａ型肝炎的人越來越少，相對的可以被傳染的人口也越來越多，一個不小心搞不好就會鬧個局部的群體感染，或是前往環境較差的東南亞或是大陸，都有機會被傳染Ａ型肝炎。如果檢驗沒有Ａ型肝炎抗體，可考慮打疫苗。■ 檢驗是否有Ｃ型肝炎，如為陽性，應接受定期追蹤檢查如果已經是慢性肝炎患者，更必須小心，不要感染上其他種類的肝炎，因為如果產生其他病毒的重複感染時，往往有較高比例的急性肝衰竭發生，因此如果是B型肝炎患者，應檢驗是否有Ａ型肝炎抗體，如無，建議施打疫苗；預防Ｃ、Ｄ型病毒感染，也就是避免危險性行為，避免共用針頭，避免消毒不良的針炙、穿耳洞、刺青等；預防E型肝炎感染，注意飲食、飲水的衛生，特別是旅行至位於南亞的國家。如果是Ｃ型肝炎患者，當然也需檢驗Ａ型肝炎抗體，另外Ｂ型肝炎的狀態也必須了解，如未曾感染，也有打疫苗的需要。

肝癌早期無明顯症狀，後來才會出現無力、容易疲倦、胃口變差、上腹部痛及體重減輕等症狀，但大多數的病人在發現時就有可能已經轉移，而錯失治療良機。光田綜合醫院一般外科蘇劍秋醫師表示，肝癌的診斷除了觸診外，常見的是透過「血液檢查」與「甲型胎兒蛋白檢查」。不過，蘇劍秋醫師指出，有10-15﹪肝功能指數正常患者，事後卻仍不幸發現罹患肝硬化或肝癌，因此僅靠血液檢查來判斷肝功能是否正常是不夠的，應再經由超音波、電腦斷層及核磁掃描、血管攝影等專業醫療儀器作進一步的檢查。肝癌大多數發生在患有B型肝炎、酒精性肝硬化、其他型肝硬化、C型肝炎、肝內膽管結石及各種慢性肝病等，所以要儘量避免這些疾病發生，蘇劍秋醫師建議，應該少喝酒、少食發黴的花生、食物等，並且應多吃新鮮食物，更重要的是在嬰兒早期需接種B型肝炎疫苗，若無B型肝炎抗體者，則應施打B型肝炎疫苗。其實規律的生活、少喝酒、多食新鮮食物、定期健康檢查及早期治療才是預防肝癌的最佳方法。

「肝哪好，人生是彩色的；肝哪不好，人生是黑白的！」這句膾炙人口的廣告詞，刻劃了肝臟的重要性，尤其是在台灣，肝病一直是危害國人身體健康的第一大殺手。在國人十大死因一直獨佔鰲頭的癌症，肝癌是男性癌症死因的第一位，女性癌症死因的第二位，全台每年約有五千人死於肝癌，四千人死於肝硬化。光田綜合醫院肝膽腸胃科何建興醫師指出，B型與C型肝炎正是造成國人肝病死亡的第一號及第二號殺手，全台約有三百萬B型肝炎帶原者，C型肝炎感染者約有三十萬人。大部份B型與C型肝炎的患者都沒有任何症狀，等到二、三十年或三、四十年之後，發展成肝硬化或肝癌時，才會有症狀出現，此時才想要就醫，大都為時已晚，不易治癒。很多B型與C型肝炎的患者，常常會有「抽血檢查GOT、GPT值正常，就表示沒有肝病」的錯誤觀念。我們常在胃腸科門診遇到一些這類的病患，在坊間檢驗所自行檢查肝功能，而GOT、GPT數值一直是正常的，卻不幸罹患肝癌的案例。何建興醫師，也提醒肝癌的高危險群患者─B型與C型肝炎患者、各種病因造成的肝硬化、家族中曾有肝癌的患者，一定要定期接受篩檢，才不會因延誤就醫而抱憾終生。建議肝病定期篩檢項目‧肝功能檢查‧血清甲種胎兒蛋白‧腹部超音波檢查

肝病患者平時起居應自我調養，要控制生活工作的節奏，飲食有節，動靜結合，睡眠充足，營養均衡，工作時才能精力充沛，心情愉快。清晨起床後，豐富營養之早餐對身體有利的。因為經過一夜的睡眠，體內生理活動已將前一天的飲食消化吸收，胃已排空，急需補充熱量，而且一般人經過一夜蒸發的水分，約60至120毫升。光田醫院血液腫瘤科柯萬盛醫師表示，對肝病患者來說，早上起床若不吃早餐、不喝水便匆忙去上班，這對肝病患者是不利的，其會導致膽曩炎或膽囊結石。主要原因是飢餓時膽曩內膽汁不易排出及其內之水分被吸收，膽汁形成粘稠，提供了膽曩炎及膽結石形成的條件。慢性膽曩炎症狀有右脅部隱痛，腰部酸痛，食慾不振，腹脹，消化不良等，常常誤認為肝炎引起的。柯萬盛醫師建議，理想的早餐應該是高蛋白、高熱量的飲食，熱量不少於全天食量的四分之一。只喝一瓶牛奶是不夠提供這些熱量的。如果早餐要喝一瓶牛奶，可以同時吃或先吃米飯，再加一個雞蛋或豆腐乾等，然後再喝牛奶，使牛奶在胃中與食物混合，延長了在腸胃中停留的時間，有利營養的吸收。由於食物提供了足夠的熱量，消化吸收轉為緩慢充分。合理的飲食，有助於促進損傷的肝細胞修復和再生，吃早餐可促使膽囊排泄膽汁，以保持正常的動態平衡，可以防止膽結石產生。以下針對肝炎病患，柯萬盛醫師提出幾項食物的選取建議：麵包及穀類全部可用。點心：例如海綿蛋糕、餅乾、布丁、果凍、優格類、奶類及穀類點心、霜淇淋、包子饅頭類等。蛋。水果全都可用。肉類：以瘦肉為主，避免攝取肥肉類。蔬菜全部可用。胃口不佳時，可採一天六餐。酒類絕對禁止。避免食用易發黴之食物譬如臭豆腐、花生製品。

最新一期的美國醫學會期刊（The Journal of theAmerican Medical Association,JAMA）刊出，病人血中B肝病毒量介於每毫升一 千個（十的四次方）及一萬個（十的五次方）以上時，未來肝癌危險性是病毒量低於每毫升一千個的兩倍以上。天主教聖功醫院內科 醫師群表示研究中則發現，這類對象未來發生肝癌的危險更高達六倍以上；肝病研究學術團體考慮，最好是在病人病毒量超過每毫升一千個以上，即開始接受抗病毒藥物治療，提早抗癌。

C型肝炎病毒是經由皮膚、黏膜的傷口，接處到帶有Ｃ型肝炎病毒的血液和其他身體的分泌物而進入體內感染，在南台灣有所謂的「C型肝炎村」，也就是某一鄉村其居民感染C型肝炎比例高，而其原因大多與該地區的傳統民俗醫療或非拋棄式的針頭使用有關。其實根據統計，台灣地區約有2％至4％的人口，即約有30萬人感染C型肝炎，而感染C型肝炎之後，約有70％至80％的病人會演變為慢性C型肝炎，且經過20至30年後，則約有20％至30％的患者會演變為肝硬化，而其中每年更約有5％的人會併發肝癌，尤其目前尚未研發出C型肝炎疫苗，所以無法預防C型肝炎傳染，尤其C型肝炎初期無明顯症狀，患者往往在接受健康檢查中才會被篩檢出來，因此C型肝炎病毒可說是僅次於B型肝炎病毒外，另一個肝臟的隱形殺手。所幸近年來在C型肝炎治療上有明顯的進步。光田綜合醫院血液腫瘤科醫師 柯萬盛指出，近年來醫界研究使用干擾素合併口服Ribavirin療法來治療C型肝炎，其療效可達70％至80％，因此目前C型肝炎是可以根除，且值得治療及可預防傳染的疾病，而目前健保局亦有給付，若患者符合治療的條件，及可以節省約15萬元左右的醫療費用，可說是患者的一大福音。柯醫師也建議民眾，切勿私自重複使用針頭注射，若接受傳統民俗療法如針灸時，亦應使用拋棄式針頭，且也勿與他人共同使用牙刷與刮鬍刀等，以避免C型肝炎感染，此外除了定期健康檢查外，民眾若出現易疲勞與黃疸等症狀，即要提高警覺就醫檢查，以利及早發現病灶、早期治療。

慢性肝炎的定義是肝細胞持續的發炎超過六個月以上，未見好轉，而造成慢性肝炎的原因，最常見的有病毒感染，如B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎及自體免疫和代謝問題等所造成的慢性肝炎。新店耕莘醫院胃腸肝膽科醫師 葉錦龍表示一般來說，如果得到了慢性肝炎，有些人可能會有疲勞倦怠的感覺，但是大部份的病人沒有什麼特殊症狀，因此居住在B型肝炎高感染區的台灣，都應該做B型肝炎篩檢及肝功能檢查，一旦發現有異常，醫師會進一步安排腹部超音波檢查及抽血，以確定肝炎的種類和嚴重程度，列入追蹤，一旦治療條件符合時，便可以開始治療，若是治療效果良好，那麼就不會演變成肝硬化了。目前我國政府毎年均編列預算用來預防及治療B型肝炎和C型肝炎，自民國75年，B型肝炎的盛行率已經從15~20%，下降到2%左右，成果斐然。治療方式也從保守治療進展到干安能、肝適能等藥物治療，只是效果尚未令人滿意而已。至於酒精引起的慢性肝炎，近年來似乎有日益增多的趨勢，以我國的酒類消耗量而言，與1952年比較，1994年全人口的酒精消耗量增加13.7倍，而每位國民平均酒類消耗量增加4.2倍，一個人毎天喝酒 80克以上，喝上十年，就有機會得到慢性酒精性肝炎，甚或是酒精性肝硬化，由於酒精性肝炎或是酒精性肝硬化，沒有特殊的治療方法，因此無論如何一定要想辦法戒酒，一旦肝硬化形成，就沒有辦法復原了。肝硬化是所有發炎性肝病的最後結果，肝硬化不但會造成肝臟功能的減低，而且會有嚴重且致命的併發症，例如併發食道靜脈曲張破裂出血、自發性腹膜炎以及肝腦病變。另外，肝硬化也很容易併發肝癌，目前肝硬化除了肝臟移植以外，沒有很好的治療方法，預防是唯一的策略，因此任何人只要是檢查出肝功能異常，就應該找醫師做進一步檢查，以確定是那一類的肝病，須要做什麼樣的治療，避免肝硬化的發生。