#妥瑞氏症

(優活健康網新聞部／綜合報導)一名15歲正值青春的少年，時常不自覺地發出狗吠聲，還不停眨眼睛或是甩動頭部，也無法集中注意力；經由友人介紹到兒童神經科看診，才被診斷出罹患妥瑞氏症。醫師指出，妥瑞氏症會有不自主地發出怪聲(屬於聲語型發作)、聳肩、搖頭晃腦和眨眼睛(動作型發作)等症狀，常會被人指指點點或是嘲笑，若不了解情況，易被誤認調皮搗蛋。刻意要求妥瑞兒行為 可能造成反效果高雄長庚紀念醫院兒童神經科主任洪碧蓮表示，妥瑞氏症為一中樞神經系統異常的疾病，與腦中多巴胺激素失調反應有關，確切發病原因尚不明，大多是兒童時期發作，男性為多，症狀通常隨著年紀增長而減輕或緩解，每個人症狀也不盡相同，有人會抽搐，有人會發出聲音或氣聲，若父母、師長要求可短暫被壓抑；其實，學會與妥瑞兒出現的症狀共存，可減少病童心理壓力，或能使症狀減緩。妥瑞兒症狀配合藥物與行為治療可緩解過去妥瑞氏症大多會使用傳統抗精神病藥物治療，但往往會引起嗜睡、認知功能下降等副作用，造成患者生活上許多的困擾。但目前已有新一代抗精神病藥物核准使用於妥瑞氏症，可藉由調整腦內神經傳導物質，緩解妥瑞氏症的症狀，並大幅降低副作用，也可依據病人病程調整藥物劑量，若症狀有所改善，能視情況減量及停藥。這名15歲妥瑞兒，在醫師的建議下，使用核准於治療妥瑞氏症的藥物，一段時間後，那些不自覺的舉動慢慢減少了，也不會時常發出怪聲，或是甩動頭，現在已是一名軟體工程師，工作狀況也相當良好，完全沒有專注力不足的問題。「Super Energy」的小孩　家長的支持很重要洪碧蓮主任提到，父母及師長的關心與支持很重要。也就是當患者開始出現症狀時，應該多讓他轉移注意力，以鼓勵代替責罵，多培養優點，激發他們的內在潛能，對於病情減緩有很大的幫助。有時候，家長們給的無形壓力，與社會給的異樣眼光，都會使患者的病情加重。此外，洪碧蓮主任並建議家長，可讓孩子多做戶外運動或家事勞動，分散注意力，且呼籲醫院、校園甚至社區，能多舉辦關於妥瑞氏症的相關衛教講座，傳播正確訊息及適合的治療方式，建立大眾的理解及支持，讓妥瑞兒能夠在關愛的環境下成長。資料來源：健康醫療網http://www.healthnews.com.tw/news/article/34722/

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名小二學童在課堂上經常有重複性、怪異的動作出現，學校老師原以為是妥瑞氏症提醒家長留意，但就醫接受腦波檢查後發現，該童的腦波有異常，醫師進一步了解學童為早產兒、腦部曾經受傷，才確診為癲癇。透過傳統癲癇藥物治療後效果不彰，直到使用新一代抗癲癇藥物治療一年後，症狀已經消除，孩童也恢復正常的生活。兒童癲癇早期確診、早期治療　守護孩童健康成長彰化基督教醫院兒童神經科主任張明裕醫師說明，上述案例雖然少見，但臨床上確實有零星個案，該學童屬癲癇的單純性局部發作，因為症狀類似妥瑞氏症孩童而被誤會。其實，兒童癲癇若能早期確診以及透過合適藥物治療，是可以讓孩子過著與一般人無異的生活。兒童癲癇的發生原因複雜，臨床上較多與腦膜炎、頭部外傷、腫瘤等後天原因有關，且第一次發作時期多半在學齡期，其中又以學校午睡時較常發作。張明裕醫師也提醒，孩子長時間反覆性的癲癇發作，會影響日後的腦部功能、讓智力受損。如果發作時身處於危險場域如泳池邊、操場或上下學途中時，還可能發生意外而受傷，不可不慎！ 新一代抗癲癇藥物有效癲癇發作頻率　改善生活品質事實上，兒童癲癇治療並不困難，在發作次數少的階段就開始用藥，並且持續服藥，將來停藥或減藥的機率就可能大為提升。高雄長庚紀念醫院兒童神經內科主任洪碧蓮醫師指出，以往治療癲癇的藥物以鈉離子阻斷劑為主，一天需服用數次，患者的順從性低；而新一代癲癇藥物屬神經系統接受器，專一性高、半衰期長，一天只需服用一次，能大幅提升服藥的順從性，減輕患者與照顧者的生活負擔。洪碧蓮醫師指出，新一代癲癇藥物使用在頑固型癲癇患者身上，也可改善將近7成的發作頻率，有研究指出，若按醫師指示穩定服藥，有15％完全無癲癇發作。洪碧蓮醫師提醒，兒童癲癇經常在熬夜後、生活作息不正常、發燒感冒、吃了刺激食物、或有閃爍燈光刺激下突然發作，因此，即使在用藥期間，也要遵循「不熬夜晚睡、不餓肚子、避免感染、減少閃光刺激」等行為，能達到有效控制發作、改善生活品質的目的，讓孩子回歸健康、正常的學生生活。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）18歲前若出現多種動作型抽動及一種或一種以上的聲語型抽動，且抽動頻率起起伏伏，症狀開始超過1年，就要注意恐為妥瑞氏症在搞怪！小華是一個小學5年級的男生，國小3-4年級時開始出現眨眼、做鬼臉，過了一年會搖頭、抖動身體，接下來更出現了清喉嚨的重複聲音。小華壓力大到上課不能專心，因為不敢吃藥，因此透過行為治療矯正抽動症狀，經過8次的反向行為治療(Habit Reversal Treatment, HRT)介入後，症狀大幅改善。青春期後1/3妥瑞兒抽動症狀會自然消失中國醫藥大學兒童醫院兒童心智科醫師王明鈺表示，典型「妥瑞氏症」個案中，這些重複不自主的動作及聲音是醫學上所稱「抽動(tic)」，通常在妥瑞氏症在10～12歲症狀呈現較嚴重。青春期後有約1/3的妥瑞兒抽動症狀會自然消失，另外1/3的人症狀會逐漸緩解，剩餘1/3的患者症狀會持續到成人。由於症狀古怪，許多患者甚至被人誤解認為是遭到咒詛。許多患者因為不自主的動作引人側目，甚至被模仿、嘲笑、排斥或被誤解。頻繁的抽動也讓患者疲憊、不舒服甚至受傷或無法專注完成任務，這時就需要進行治療。父母與老師可提醒多作對抗反應練習目前妥瑞氏症多以藥物治療法為主，但國外研究發現，行為治療也能達到不錯的效果。習慣反向訓練(Habit-Reversal Training, HRT)可透過認知訓練讓患者覺察抽動前的前兆，利用對抗反應訓練教導患者做出與抽動相反或較不會引起注意的動作，取代抽動產生，使身體得到相同的緩解感受。王明鈺醫師表示，在治療室以外的時間，父母與老師提供的社會支持非常重要。當個案開始抽動時，父母應該提醒他多做對抗反應練習，當孩子成功覺察並使用對抗反應取代抽動時，父母應給予鼓勵，增加他們的正向感受，提高孩子繼續練習的動機，這樣的治療成效並不亞於藥物治療，是病患的一項福音。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）你家的孩子會時常坐不住、不由自主的發出怪聲、作怪動作嗎，許多家長在遇到孩子的症狀時，會聯想到過動症，然而就醫後卻可能被診斷為妥瑞氏症，在100個孩子當中，可能就會有一個妥瑞氏症患者，而「妥瑞氏症」觸發的因子是壓力、疲累、睡眠不足、身體不適，甚至比較敏感的孩子，會受氣溫、氣候變化影響。愈被罵愈焦慮　動作會更多孩子愈被罵就愈焦慮，觸發動作會更多，因此除規律作息及充足睡眠，治療的第一線做法是「教育家長、學校師生以及周遭的環境朋友為主」，讓他們理解「妥瑞氏症」，幫助病人最好的方式是「忽略他的症狀」，不要特別在意與提醒。初發5～7歲　8～12歲高峰期「妥瑞氏症」是因腦部內分泌系統出問題，初發年齡約5到7歲，8到12歲是高峰期，青春期症狀比較多且明顯，病人常在這段時間診斷出來，大部分妥瑞氏症只是短暫陣發，持續時間短，1個月內偶爾出現1、2次，只有1％到1‰的人會持續1年以上，男女比例相當，大部分病人的症狀在20歲後會逐漸消失。重覆清喉嚨、眨眼　理解並忽略家長如發現5到7歲的孩子重覆清喉嚨、眨眼與吸鼻子，應先做身體檢查，排除其它疾病因素，千萬不要責罵，以免症狀惡化且容易讓孩子感到焦慮與憂鬱，蕭醫師說，妥瑞氏症類似眨眼的動作，病人可以暫時忍住不眨眼，但過程會造成更大的不舒服。「瑞氏症的症狀並不會干擾別人，但一般人在大眾運輸系統、公共場合看見有人發出特別聲音與動作，往往還是會指指點點。」臺中慈濟醫院身心科醫師蕭亦伶指出，妥瑞氏症患者，他們的行為不是故意的也不奇怪，更沒有惡意，請家長、學校與社會理解並忽略這些症狀，不必害怕擔心，更別投以異樣眼光，讓他們享有自在的空間。

 (優活健康網記者徐平／綜合報導)14歲國中生小凱，上課經常聳肩、對同學擠眉弄眼，重覆清喉嚨以及發出「ㄟ」的聲音，但小凱自己卻無法控制，遭老師指責為故意破壞上課秩序，座位被調到最後一排，父母責罵制止後，症狀反而越來越嚴重。注意力不集中、搖頭晃腦、吸鼻子救醫後經詳細問診及評估，確認小凱為妥瑞氏症病人，妥瑞氏症病人不是故意製造動作或聲音，而是不自主的身體反應，妥瑞氏症患者的症狀會隨時間改變，可能會有注意力不集中、搖頭晃腦等症狀出現，大部分的患者在18歲以後症狀會逐漸消失。8歲左右，小凱偶爾會出現吸鼻子、眨眼睛等不經意的小動作，家長覺得奇怪，偶爾稍加提醒制止，好像就會消失，父母也不以為意，近一學期，奇怪的動作與聲音愈來愈明顯，同學都排擠他，孩子也變得不敢出門，家長說「叫他停都不會停，罵他也罵過了」結果卻是每下愈況，就醫才知道是「妥瑞氏症」。頭會反覆向後摔　無法專心上課經半年協助改善家屬對疾病理解以及學校師生的態度後，小凱狀況一開始良好，之後頭會反覆向後摔，晃到沒辦法專心上課，連他自己也不好意思跟人互動，蕭醫師提供輔助性的短期低劑量用藥，合併行為治療，幫助他度過不舒服的階段。連續、快速的眨眼、聳肩、舉手18歲以前，若有出現連續、快速、反覆的動作或聲音，包括眨眼、聳肩到舉手、提腳，或像單純清喉嚨，複雜的髒話等，稱為「妥瑞氏症」，小凱的爸媽誤以為用責罵可以讓他自我控制，反而可能讓症狀更嚴重，不理解的孤立對他們來說，也可能是更嚴重的傷害。 

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）你的孩子曾經因為發出怪聲音，或是產生過動的情況時常干擾上課秩序而被老師懲罰嗎？那可別以為只是孩子調皮搗蛋，或是個性使然，因為這很可能是妥瑞氏症惹的禍！　「小明！你怎麼又在上課的時候一直發出聲音？你給我去後面罰站！」，日前，署立花蓮醫院收治一名八歲男童，因慢性咳嗽長達半年就醫進行治療；在小兒科醫師陳富玫在問診的同時，醫師發現這名兒童在診間時常不安分的到處走動，並且時常打斷媽媽跟醫生的談話，才讓醫師懷疑慢性咳嗽很可能是因為妥瑞氏症引起。陳富玫醫師表示，在懷疑該男童是妥瑞氏症之後，進一步細問男孩在學校的情形，小朋友表示他也很常被老師因為過動及發出怪聲處罰，因而確診小朋友不是呼吸道的疾病，並請媽媽帶孩子去看兒童心理師，而小男孩也在經過兒童心理師的診治後，狀況也確實好轉。對此，醫師則呼籲，如果孩子在國小時期，突然的發生慢性咳嗽，經醫師檢查後卻查不出支氣管有任何原因，並且出現好動、搖頭晃腦或聳肩症狀，在課堂上還時常發出怪異聲音，可要注意是否是妥瑞氏症而引起的症狀。 

一名嘉義的王小弟弟今年11歲，一直被咳嗽困擾很久，常會不自覺的輕咳，爸媽帶他看過耳鼻喉科、感染科、免疫科，然而症狀卻完全沒有改變。後來，經嘉義基督教醫院兒童腦神經科林高民醫師表示，這是典型的「聲語型妥瑞氏症」，開立藥物，服藥兩週後，王小弟弟的症狀獲得大大改善，兩個月後，輕咳症狀也不見了。 林高民醫師說，王小弟弟到門診時，輕咳的動作從未停過，咳嗽的特點為不帶痰的乾咳，且無早晚與季節上的差異。經過檢查，發現其咳嗽次數雖過頻繁，但呼吸音乾淨，加上Ｘ光檢查與神經學檢查並無異常，確診為「妥瑞氏症」。　林高民醫師表示，「妥瑞氏症」好發在5～18歲左右的孩子身上，11、12歲的學童好發率最高，男女罹病比率相當，每100個孩子裡，就有1個可能罹患妥瑞氏症。有動作型抽筋以及聲語型抽筋兩種，聲語型抽筋的症狀會有不自主的清喉嚨、重複性的話語，甚至有些會出現罵髒話的症狀。動作型抽筋是一些不自主的運動，包括眨眼、擤鼻子以及搖頭聳肩等，有時還會有踢腿或跳躍的動作。一般多以聲音加上動作表現，妥瑞氏症最大的特點，就是症狀會隨著時間而改變，而且時好時壞。部分患者在18歲過後，症狀會消失。不過林高民醫師也遺憾的表示，雖然妥瑞氏症不至於致命，也不會影響學習與智能發育，且症狀隨著時間大多能獲得緩解，但以目前的醫療技術尚未能確定真正妥瑞氏症的病因，而孩子不自主的行為常引來異樣眼光，往往造成患者人際關係上的壓力。林高民醫師提醒，家中的孩子如果出現不自主的異常行為及聲音持續一年的話，在排除是耳鼻喉、感染、免疫問題後，建議可至設有小兒腦神經科的醫院求診，確定是否為妥瑞氏症。另外林高民醫師說，在照顧妥瑞氏症患者時，家屬應特別注意，要讓患者有充足的睡眠、適度的運動，因為運動能消耗多餘的體力，換得一夜好眠。林高民醫師提醒，飲食方面，要避免食用咖啡因(茶、巧克力等)及刺激性的食物，以免症狀加劇。

一名8歲男童，連續咳嗽好幾個月，白天幾乎2、3秒就咳一次，但到晚上又不咳了，看過多家診所、醫院，服用治肺炎藥物，甚至連肺結核、胸腔電腦斷層檢查都做過，卻一直找不出原因，結果轉診到小兒神經科，才被診斷出是妥瑞氏症候群，醫師表示這樣的個案在小兒科門診還並不少見。馬偕醫院小兒神經科主任何啟生在馬偕醫訊的衛教文章中表示，咳嗽是兒科門診最常見的症狀，不過大部分的病人都是因為呼吸道感染所引起，另外在診斷咳嗽病症時，要考慮非自主發聲（vocal tics）的診斷，此類病人的咳嗽大部分是乾咳，特別是睡著後就不咳了，也常常會發出清喉嚨的聲音，或是咿咿啊啊的怪叫聲，有時病人甚至會說自己沒有咳嗽，只是作深呼吸的動作及聲音，這些都屬於妥瑞氏症的症狀。何啟生主任表示，臨床上妥瑞氏症的診斷必須符合四個要件，第一是有多發性的不自主動作，第二是發生一種或多種的不自主聲音，第三是發生的年齡小於18歲，第四是症狀持續時間大於一年，另外妥瑞氏症好發的年齡約在五至八歲，其中以男童較常見，臨床上，妥瑞氏症的病患常常會合併其他的病症，有一半的病童有過動症，另一半的病童有強迫行為。天氣開始轉涼，有些小孩因為「乾咳」了好幾個月，被誤會是氣喘而帶來醫院求診，何啟生主任也提醒，父母若發現小孩連續多個月咳嗽沒有痰，或只有清喉嚨的聲音，以及不自主動作及不自主的發聲時，應及時就醫，以獲得正確的診斷及治療。男聲、女聲　傻傻分不清楚？原來是甲狀腺病變http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13179天氣忽冷忽熱！小兒細支氣管炎悄悄來　輕忽恐會致命http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13060男童「嬰幼兒早發型氣喘」　咳到無法入睡http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12892