#婚姻

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）很多人形容婚姻久了就像左手摸右手一樣，沒了激情也沒了新鮮感。光是婚前婚後就差很多了，結婚之後遇到的問題百百種！以前我們常說男人會有七年之癢的問題，但是最近美國有一項婚姻調查指出，將近6成的女生在結婚四年後就想離婚！ 影響婚姻的因素有哪些？兩性專家WENDY指出，發生衝突的時候，過於理性以及講理，在據理力爭的情況之下，都會傷感情，人類是情感的動物，在婚姻關係裡，感性的處理會比較好。常聽人家說，結婚久了感情已不如以往熱情濃烈，難道結婚時間越長，婚姻的健康指數真的會越來越低？兩性專家也表示，愛情三角理論，激情、愛情關係、承諾，激情只能維持3至6個月，接下來說的是承諾，但講理論都是空的，所以婚姻久了沒有創造激情，健康指數當然會越低。剛剛是以兩性的角度來看，如果是再醫學的角度來看，女人結婚之後會有什麼改變？婦產科醫師陳保仁表示，女人在婚後內分泌會改變，通常有兩個原因，一個是因為懷孕，另一個原因則是壓力衝突的開始，而內分泌產生變化。而如果婚姻讓你產生壓力，當心可是會產生許多身體病變的，長期的壓力會造成腎上腺素、腎上腺皮質醇上升，會造成慢性壓力症候群，腎上腺荷爾蒙對人體非常重要，一旦有不均衡的現象，便可能與許多臨床症狀有關聯，例如：焦慮、沮喪、慢性疲勞、癌症、肥胖、骨質疏鬆症、糖尿病、心血管疾病等。

婚姻情感中的三角問題成為現代人際關係中的焦點之一。臺北市衛生局社區心理衛生中心針對民眾可能出現的各類心理困擾，也開發提供多元的心理衛生服務，針對外遇議題開辦療癒團體，並委託「呂旭立紀念文教基金會」同時開辦外遇議題團體諮商，協助面對伴侶外遇或曾經遭受伴侶外遇民眾，學習面對問題的勇氣及自我成長。內政部統計，99年我國共有5萬8,037對夫妻離婚，平均每千位有偶人口有11.5位離婚，平均每日離婚對數為159.0對，有偶人口離婚率為11.45％。而外遇問題也常在夫妻之間發生，影響婚姻關係導致離婚。中華民國婚姻危機處理協會調查指出，離婚的主要原因包括：配偶外遇、個性不合、婚姻暴力，可見外遇問題的確成了破壞婚姻的重要因素之一。臺北市立聯合醫院松德院區精神社工科主任董秀珠指出，夫妻間妻子們對於配偶外遇的反應、衝擊都明顯而強烈，因此而自殺自傷，以及影響小孩心靈等。松德院區精神科醫師劉宗憲表示，在門診中因為外遇問題求診的人，可能被診斷出有環境適應障礙、睡眠障礙、憂鬱症與焦慮症等。一旦出現外遇困擾，心情受影響時，最好尋求精神衛生專業人員協助，別等到症狀嚴重才求助，而造成治療複雜度及延長治療時間，甚至導致後續產生的不幸事件。延伸閱讀「情感出現三人行」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=11945

一項最新研究發現，老婆的睡眠品質，對夫妻倆的婚姻和性愛影響非常大；老婆若睡得越好，夫妻關係也越融洽，如果老婆睡眠品質差，夫妻的摩擦似乎也越多。美國匹茲堡大學的研究人員調查後發現，如果太太在前晚睡不好，或是花較久的時間入睡、甚至是失眠，都會對夫妻關係造成負面影響，導致夫妻間隔天的互動出現摩擦。研究發現，其中最重要的是「花多久時間入睡」，當妻子花越多時間入睡，夫妻間隔天的互動就越差。有研究顯示，白天的夫妻關係和諧與否，將影響他們兩人夜晚的睡眠品質；也就是說，白天若跟另一半起衝突，晚上就會睡不好，並出現惡性循環，隔天兩人關係也陷入僵局。建議當夫妻一方已出現睡眠不良的情況時，應儘量避免討論一些棘手的問題。研究人員表示，這項研究結果顯示，失眠等睡眠問題真的會對婚姻關係產生負面影響，因此，要想保持良好的夫妻關係，老婆的睡眠品質相當重要。

外遇問題已是台灣主要而普遍的離婚因素之一。台灣地區離婚率在過去三十年維持上升的態勢，民國99年有58,115對夫妻登記離婚（比98年多了1.56％），初離婚率千分之2.51，此值幾已佔全亞洲的首位，也意味著有更多台灣小孩需面對父母仳離的動盪、與需成長於環境更具考驗的單親家庭之中，於是對社會造成的衝擊，實不容忽視。當傳統式微，過去由家族聯帶（ties）以及角色互補（男主外，女主內）而來的婚姻維繫早已鬆動，「合則來，不合則去」的趨向，「承諾不足」成為現代婚姻的首要課題。何況「性」不再是鑲嵌於婚姻、成為傳宗接代的責任，因此外遇現象在社會變遷下實有增多趨勢。臺北市立聯合醫院松德院區精神社工科社工師董秀珠指出，外遇衝擊常導向夫妻的離婚，但也有外遇事件後仍對家抱持理想、選擇留存婚姻的夫妻，但他們常說「或許當時選擇離婚，還比較能夠重生」。外遇夫妻的關係修復，原就屬難度較高的婚姻治療任務，更有人說「外遇」等同於為婚姻投下毀滅性的炸彈。董秀珠解釋，在心理學上形容這是「依附情感受傷」的狀態，也就是外遇事件引發夫妻中的一方，強烈感受伴侶未依期待給予撫愛與安全感，而嚴重傷害配偶間的親密與信任，而且傷害難以跨越，將深化夫妻挫折與疏離感，使其更無法朝向新的良性互動親密關係邁進。同時，臨床上常見外遇衝擊的夫妻需要面對憤怒、罪惡與無力、遺棄等爆炸情緒的克服，許多時候更容易伴隨個人憂鬱與焦慮症狀發生。有學者發現，丈夫外遇的壓力使得促發妻子重鬱症發生與症狀惡化的可能性增高，另外外遇的衝擊，更常摧毀性的傷害個人自我意象與自尊，造成難以復原的創痛。董秀珠表示，針對經驗外遇衝擊、久久無法重拾生活步調的個人，過去較少以「心理創傷」或「創傷後症候群」來標定其歷程、病理，甚至也較少往這方面來進行探討，但近來漸有研究報告認為事件發生後的種種個人不適情況，似乎符合創傷後症候群的表現。松德院區婚姻家庭治療門診中，也常見到遭遇丈夫外遇衝擊的妻子們，存在有「再現」與「逃避」的不斷切換、類似創傷症候群的表現：極力躲避與事件相關的資訊、刺激，但又不斷為湧入的記憶所侵擾，並伴隨相當強度情緒反應，更可能因情緒失控而自殘或攻擊配偶。因此，當個人受配偶外遇衝擊、而陷入上述各種輕型精神疾病的侵擾，於是尋求精神科專業協助，將是迫切而需要的。在松德院區婚姻家庭治療門診的進一步發現，「丈夫外遇」的妻子們似乎比起「妻子外遇」的丈夫們，更難對這原本生命藍圖的「意外插曲」做出統整、與積極因應，也就是說，她們常更難走上心理復原之路。董秀珠說，在曾經求助於松德院區的60對夫妻當中，外遇困境仍以「丈夫外遇」型態為多（有54對夫妻屬於此型，佔總數九成）。而且丈夫外遇的妻子們心理創傷更難復原，在精神醫療協助下，（丈夫外遇）創傷妻子在半年內雖然有所緩解，但是真正到達心理復原的不到五分之一，（妻子外遇）創傷丈夫則有一半到達心理復原。有五分之二的妻子，在事件爆發後超過一年了，卻仍受到隱隱然的心理困擾、無法復原。她還說，妻子們對於配偶外遇的反應、衝擊都明顯而強烈，比如在撤退母親與妻子的生活角色、因此而自殺自傷、以及影響小孩心靈等方面，而且似乎不易自然隨時間拉長而使衝擊消退。雖然54位求助於松德門診的創傷妻子，多屬高等教育程度，然而似乎較好的學識與認知能力，並無助於更快速跳脫丈夫外遇所致的心理創傷。在復原的原因或動力上，也見到在丈夫外遇或妻子外遇兩種型態間的差異，其發現「工作投入與表現」能夠為創傷丈夫帶來極佳療癒效果，然而創傷妻子要到達復原，則亟需個人自我重建、轉化與親密關係上的改變調整。丈夫外遇妻子們的心理創傷似乎相當難以復原，加上女性也常因此陷落輕型精神疾病的困擾，深深影響個人心靈幸福與生活品質，聯合醫院松德院區門診從藥物治療到各式心理治療，能提供夫妻們最專業協助。經歷過外遇事件的丈夫們，常也有不知如何「挽回婚姻」或「讓妻子重新健康起來」困擾，而松德院區也提供相關心理衛生教育課程，讓丈夫們的挽回之愛更加有力量與更有效果。

過年溫馨和樂的家族團聚氣氛，是許多婆婆媽媽們辛勤付出的結果，如果說，過年強調的是中國人家族為重的傳統，到了婦女節，則該是關懷家族中女性個人心靈幸福的時候。臺北市立聯合醫院精神社工科社工師董秀珠表示，綜觀不同文化、國度與種族之間，女性罹患輕度憂鬱幾乎都是男性的2倍。舉凡臨床與學術界皆共識認為憂鬱的發生，是生理失衡與社會心理壓力的共同交互影響結果。在臨床上也見到女性的憂鬱常發生於長年未解的婚姻生活困境，這也常要女性個人與家庭付出痛苦的代價。董秀珠指出，有研究報告顯示，如果小孩的母親患有憂鬱，那麼通常他們會比其他的小孩，更容易在成年期後出現心理不適應與精神疾病困擾。董秀珠認為，婚姻困境應被視為公共衛生議題，但傳統針對女性憂鬱的治療，較缺乏患者這些社會心理壓力的促進排除，婚姻家庭治療有助於減緩親密關係中的人際壓力，甚至其做為減緩有婚姻困難個案的憂鬱症狀及複發性治療方式，其價值與重要性已被載入美國精神醫學會的治療指導中。雖然人口統計資料顯示，台灣主幹家庭的比例逐年下降，核心家庭比例逐年增加，然而在此變遷中，傳統家庭組織的孝順、奉養父母仍是不變的基本原則。她指出，家庭核心化使原來婆媳同住的情況下降，但在此不得不的變遷中，已婚兒子與其媳婦仍盡力維續對父母孝順、情感連結的傳統規範，而研究顯示，媳婦和自己丈夫間經常存在究竟趨向於遵從「夫妻軸」或「父子軸」的價值不謀合，於是身處變遷中的媳婦們，也將實質面對在傳統（孝順與遵從丈夫）與現代文化（自我與小家庭發展）匯流中的抉擇與自我定位困境。美方（化名）服用抗鬱劑已一段時間，當醫師將美方和先生志成轉介到家庭治療門診，美方一直固著於丈夫會另結新歡的擔心上，而這固著的擔心令人百思莫解！因為當與志成接觸，很容易發現他是照顧妻子與家庭的男人，自從美方患了憂鬱症，志成在忙碌工作外，還包辦所有家務，甚至在美方病到只能鎮日躺床時，志成會中午溜班、回家送便當，難道美方看不到丈夫對她的投入與用心？還是擔心丈夫會另結新歡比較反映了一位弱勢妻子的心理狀態？原來在十年前，夫妻為了對於家族該付出多少，比如該多常探望志成的父母，或志成父母來台北時該如何款待而爭吵不休，美方因認為志成以自己的父母為優先、犧牲小家庭，志成則以為美方無法與他同心擔負家族長子長媳的責任，雙方針鋒相對，私下又都覺得不被了解而受傷痛苦。接著美方得憂鬱症、弱了下來，於是也順理成章的美方不再需要探視公婆，他們心照不宣的共識是「美方病了，沒有辦法了」，近十年來夫妻之間不再爭吵，但在許多躺床的時光裡，美方卻像永久失去內心的平靜，似乎選擇了捍衛小家庭該有之界限的同時，她卻深深為自己不是稱職媳婦、不是體諒體貼丈夫之妻子的自責侵蝕，對丈夫會另結新歡的擔心，也著實油然而生於在困難的價值折衝當中，所感知自己的動輒得咎、以及猜想丈夫不會再愛她等。松德院區家庭治療門診近年所進行120位女性婚姻生活調查研究結果中，「有小孩、未就業」一組的妻子，比起「就業或有職業生涯」的其他妻子，或許因為更直接面對這些傳統規範的約束、挑戰，而容易有較高程度的憂鬱威脅。同時也發現，生活中較缺乏自我實踐與自我肯定來源的妻子，也容易感知較高程度的憂鬱。另外，如果妻子個人有較強的自我勝任感（一種相信自己終究會克服困難的信念）、或是面對困境時採取主動性、溝通性的因應策略等，縱使面臨壓力與困難，但仍較少受到憂鬱的威脅。因此，唯有不斷在生活實踐的勇於嘗試與問題解決中，發掘自己的能力與建立自信，女性才有更多減緩憂鬱威脅的自我保護。松德院區家庭治療門診自民國84年4月成立以來，在所有服務過的、與正進行中的約200個（婚姻困境）夫妻與（親子困境）家庭中，上述家族與小家庭困難折衝導致妻子憂鬱的情況相當普遍，證明這並非十分病態性，反而是許多現代台灣女性都要面臨的親密關係與文化議題。家庭治療門診希望透過家庭或婚姻會談、與促進婦女自我勝任的成長團體，並配合所需的精神科藥物治療，提供女性在關係促進過程中，發展強有力的自我敘事，而遠離憂鬱病症所帶來的危害。

現在年輕人，很多人有婚姻恐懼症，其實，如果你做好一些功課，可以不必那麼畏懼婚姻！！現在提供婚前準備的四大要點，為你的幸福婚姻打好地基，幫你蓋出一棟最穩固安全的婚姻堡壘！ 1. 婚前溝通前輩們有指點，婚前盡量挑三揀四，婚後盡量睜隻眼閉隻眼。你不會不好意思跟老闆溝通薪水以及公司的福利制度吧？那麼也千萬不要羞於跟老公講清楚婚後的生活方式，不管是婚後的理財規劃、子女生育問題、購屋觀念、與父母同住與否、甚至還有家事分配的問題，在溝通的過程中，你可以認清楚對方的性格與想法，雖然不保證對方婚後不會變，但至少你能更了解對方的個性與面對婚姻的態度，也可以思考自己到底能不能接受。2. 婚前契約常在新聞上看見好萊塢大明星要求另一半要簽訂婚前協議書，以防離婚時，自己的財產會大失血，那麼在台灣，簽定婚前契約是否有效呢？婚前契約的內容是否有效充滿爭議，但是可以確定的是：有效的婚前協議書必須是公證公開，同時需要律師認可的，關於婚前契約的詳情可以洽詢現代婦女基金會。經營婚姻如同經營事業，雖然是否簽定婚前契約見仁見智，但是婚前契約提醒你理性面對婚姻，不要被一時的浪漫沖昏了頭。3. 婚前算命或許很多人會想，「都什麼時代了，還來搞合八字這一套過時的東西？」算命這件事，信者恆信，不信者恆不信，不過你如果對兩人的關係有所疑慮，找個朋友口碑推薦的命理師，利用比較可靠的算命方法（例如紫微或八字算法），諮詢一下命理師的意見，可以讓自己有些心理準備，無須盡信之，但是或許能提供你另類思考觀點，重新看待你與另一半的關係。4. 婚前徵信許多豪門世家，女兒兒子要嫁娶非世交家庭的男女，他們都會私底下找人徵信，調查一下對方的底細。雖然你只是平凡家庭，或許付不起徵信社的天價，但是從他的親朋好友口中了解他則是必要的喔，想方設法從他的朋友言談中探聽他的為人，或者觀察他與家人朋友的互動方式，都能幫助你對這個人有更深入的了解。經營婚姻需要智慧結婚需要勇氣，經營婚姻則需要智慧，婚姻不只是一門學問，還是一種哲學。經營婚姻沒有標準答案，但絕對少不了包容與體諒。擁有一樁幸福美滿的婚姻需要一些運氣，更需要一顆聰明糊塗心，結婚一定會為你的人生帶來轉變，但是好是壞，卻操之在你，好好掌握住專屬於你的幸福吧！

婚姻暴力是全球性的議題，依聯合國的統計資料，主要國家結過婚或有親密伴侶經驗的婦女曾遭受肢體暴力比率約介於10-49%，台灣依內政部2002年之統計，婦女曾遭受肢體暴力比率約為6.6%。1999年聯合國在北京舉行的第4屆婦女大會通過「北京行動綱領」，將暴力侵犯婦女列為性別平等的策略性關注領域之ㄧ，並將每年的11月25日定為「消除婦女暴力國際日」，全世界四十幾個國家已立有專法。 澄清醫院平等院區家庭醫學科陳民虹醫師表示，台灣社會對婚姻暴力的關注起於1980年左右，除了學者著文外，若干民間團體如婦女會、生命線、康乃馨專線、善牧基金會等開始提供諮詢及支持性的服務，家庭暴力防治法(家暴法)，於1999年開始實施。■ 婚姻暴力指發生於配偶或前配偶家暴法將家庭暴力視為犯罪行為，家暴法所稱家庭暴力者，謂家庭成員間實施身體或精神上不法侵害之行為，而家庭成員，包括下列各員及其未成年子女：一、配偶或前配偶，二、現有或曾有事實上之夫妻關係、家長家屬或家屬間關係者，三、現為或曾為直系血親或直系姻親，四、現為或曾為四親等以內之旁系血親或旁系姻親；婚姻暴力則單指發生於配偶或前配偶，現有或曾有事實上之夫妻關係之間的行為。■ 未將婚姻暴力篩檢列入日問診陳民虹醫師指出，家暴法第八條將衛生醫療專業人員納入家庭暴力防治體系中，規定各級地方政府應各設立家庭暴力防治中心，並結合警政、教育、衛生、社政、戶政、司法等相關單位，辦理二十四小時電話給予被害人二十四小時緊急救援、協助診療、驗傷及取得證據、被害人與加害人身心治療之轉介等有關之措施，以保護被害人之權益並防止家庭暴力事件之發生，由此可見醫師在法律上也是家暴體系的一員。然而，醫師很少在日常執業過程中找出婚暴受害者，最主要的原因是未將婚姻暴力篩檢列入日常的問診中；然國外現有的婚姻暴力醫療照顧指引尚未一致地建議醫師例行篩檢婚姻暴力，也尚未有處置模式的共識，然皆強調支持、安全評估、文件紀錄與適當的轉介。■ 保護令可能失去適當治療機會在介入婚姻問題時，陳民虹醫師提醒，介入者對婚姻及家暴的看法會影響個案夫妻關係的發展或走向，不可不慎；即使法律視婚暴加害人為犯罪者，治療者或調解人不可採同樣之責難態度，或責備被害人有受虐傾向不知保護自己，如此會立即切斷與他們溝通的管道，而應以平等的態度和夫妻個別或一起探討婚姻暴力形成的原因並尋求改變或修復關係的方法；此外，「打人就是錯」的單一觀點鼓吹有家暴就聲請保護令，不論其發生的原因、形式或嚴重度，如此將使若干夫妻失去接受適當治療的機會。

最近影視圈有兩則新聞，佔據了相當大的版面，也引起大眾對於藝人的感情生活更多的關注與討論，一則是24歲的星光３班季軍黎礎寧自殺身亡，另一則則是哈林與伊能靜的婚姻生活似乎亮起了紅燈，這兩則新聞共通之處都是因為感情生活出現了問題。為恭紀念醫院精神科醫師陳建良指出，自殺是是很多複雜的因素所造成的，有遺傳的因素、有個性的因素，再加上這些外在環境的因素，才會最後走上這樣一條不歸路，而感情因素，就是只是外在因素中的一環。陳建良醫師表示，在感情的世界裏原本就很難講對錯，也不容易用理智的態度去面對。可是，如果完全放棄理智、而任由感情來主導一切，則往往會造成自己或雙方很大的危險，最後就會釀成無法挽回的悲劇。關於這一點，或許可以從加強情感教育來著手，讓年輕朋友能夠從小就了解到真正的感情是能為對方著想，互相包容與尊重，而不只是獨佔對方，且同時學習控制自己的情緒，即使是在盛怒或非常難過的情況之下，也不作出傷害自己或傷害他人的事情，同時要學習面對到各種感情的問題時應該如何處理才是最適當的，至少不要拿自己或對方的性命來作為要脅或是抒發情緒的工具。婚姻問題在現在的社會更是普遍，據統計，現在結婚及離婚的比率大約是3：1，幾乎每個人的週遭親朋好友，都有過這樣的問題，只是哈林及伊能靜原本在大眾心中是個好男人跟好女人，加上是公眾人物，故感情問題更讓大家覺得好奇。陳建良醫師提醒，兩性的相處，婚姻的維持，要考慮的因素很多，如果能夠白頭偕老，是一種緣份，如果分開了，或許將來也可能變成一輩子的好朋友，那也是很不錯的事情，不需要把它看成是世界末日，當然不是鼓勵夫妻離婚，只是說如果真正關心對方，那麼用尊重與祝福的態度來維持彼此的朋友關係，同時保有在未來各種可能性存在的空間，豈不更好？同時最重要的是，也要再重申一次：不要作出可能造成自己或雙方一輩子會遺憾、同時難以轉圜的事情，這樣才是真正應有的處理感情的態度。陳建良醫師在此拮取一段聖嚴法師說過的一句話”面對它，處理它，放下它”，面對感情問題的時候也是這樣，還記得多年前，也是伊能靜的好友方文琳也面對婚姻問題，最後她選擇勇敢面對，並開記者會，記者會上她表示“人生中發生一些令人受傷的事，她很難過，但這些是她自己選擇的，並不後悔，因為當初兩人相愛是事實，也是真誠地交往，演變成今天這種局面，或許是時間久了的變化…，兩人已經協議離婚，她也認為這是最好的結果...。對照聖嚴法師說過得話，期待所有遇到感情問題的男女，都能因此開拓另一片天空。( 本文由為恭紀念醫院精神科醫師陳建良提供 )