#主動脈剝離

（優活健康網記者談雍雍／綜合整理）一名50多歲男性，某日突然左手、左腳無力合併胸痛，送至急診經醫師安排電腦斷層，確診為急性主動脈剝離併發腦中風，緊急的升主動脈置換手術後，心跳血壓穩定，意識狀態清楚，僅有殘存的左側肢體無力，復健後可逐漸以輪椅進步至以拐杖行動。死亡率高難診斷  且手術風險高成大醫院心血管外科蔡孟達醫師說，主動脈剝離是指血液經由主動脈內膜的撕裂處，進入主動脈壁中層，使得正常的血管腔被剝離成真腔與假腔兩個空間。因可能併發主動脈破裂、心包填塞、器官血流不足等情形而有極高的死亡率。而且，當影響到頸部的血管時，病人可能以意識不清或某側肢體無力合併胸痛作為表現，此時要診斷出中風的根本原因，是主動脈剝離並不容易，需靠急診醫師的經驗。劇烈胸痛是徵兆  控制血壓助預防因此當確診為急性主動脈剝離併發腦中風後，病患家屬在接受手術與否的決定更是困難。原先已經造成腦中風的部位不會因為主動脈的手術而完全改善，術後勢必有殘存的神經學後遺症。而手術本身也具有高風險，手術過程有可能使得中風惡化或者由缺血性中風轉為腦出血。預防勝於治療，所以平時要注意自身的血壓狀況，若沒控制好有可能造成主動脈剝離，尤其近來天氣變化早晚溫差大，也是主動脈剝離的好發時間，高血壓與心臟病患者，要特別留意自身健康狀況，一旦出現劇烈的胸痛、背痛等症狀，應立即就醫。 

（優活健康網實習記者駱冠蓉／綜合報導）高血壓已經嚴重威脅國人的健康，但因為平時沒有特別的症狀，所以很容易被民眾忽視，若沒有及時發現且遵從醫囑定時服藥，恐合併主動脈剝離增加死亡風險。近日，在中國一名49歲的中年男子，因為扛50公斤的柴油桶，突發劇烈胸痛，送醫後發現是高血壓引起的急性主動脈剝離，據了解，病患已患病3年，但從未服藥控制血壓。高血壓未按時服藥 恐埋下不定時炸彈據了解，當時病患血壓高達200/110毫米汞柱，經血管攝影檢查發現，胸主動脈下段處有一個綠豆大的傷口，整個胸主動脈被撕裂成兩層。當地醫師詢問病史後表示，病患罹患高血壓3年，卻未積極控制血壓，給血管埋下了一顆不定時炸彈。當地醫師進一步解釋，主動脈剝離經常在病患做出某些動作時，引起腹腔壓力增加而發病，像是搬重物、打球等，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便都有可能誘發。除此之外，天氣轉涼、早晚溫差大等原因，也會造成血管突然收縮，導致血壓的變化較大，誘發主動脈剝離的發生。注意！ ７大招輕鬆擁有強心臟預防勝於治療是亙古不變的道理，為了遠離高血壓及其合併症的威脅，國民健康署提出７大招保健原則，讓民眾擁有強心臟。1）飲食三少二多／掌握少油、少糖、少鹽飲食及多蔬多果原則。2）規律運動／每週至少累積運動150分鐘，善用零碎的時間進行身體活動。3）戒菸／吸菸者在戒菸的20分鐘後，血壓會降低，心跳也減慢至正常的頻率，在2週至3個月得到心臟病危險性開始下降，肺功能開始改善，除此，1年後罹患冠狀動脈心臟病機率可減少一半，最重要的是，戒菸5年後中風之機率可降低至與不吸菸的人一樣。4）體重控制／適當減重可有效降低血壓。5）節制飲酒／酒精易使血壓不穩，有高血壓的民眾應控制飲酒。6）規律服藥／已有高血壓的患者，務必按時就醫且規律服藥。7）定期量血壓／定期量血壓是及早發現及控制高血壓的基本功。18歲以上的民眾每年至少要量一次血壓，如果血壓超過140/90 mmHg就應該諮詢醫師。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）時序進入秋冬季，早已有心血管疾病的患者，可要多加當心！日前，台中一名五十歲的陳姓男子，半夜突發嚴重胸悶與胸痛、頭暈症狀，不料他竟以為是多年前因工作意外傷到耳膜，所帶來的耳鳴暈眩，當他的妻子建議就醫時，男子稱這是多年毛病，所以不以為意，直到早上起床，妻子見他奄奄一息，症狀加劇，遂趕緊送醫診斷，確診為主動脈剝離合併心包膜填塞，所幸經緊急手術後，才救回一命。多年前耳傷導致誤判　差點喪命該名患者表示，前幾年因工作外傷傷到耳膜，從此常耳鳴頭暈，病發當天凌晨四點多，一度劇烈胸悶、胸痛，後來又出現頭暈症狀，妻子詢問是否就醫，他認為平常也暈習慣了，應該沒什麼大礙，沒想到天亮時，症狀加劇，妻子帶著他直接到童綜合醫院急診就醫，才驚覺四點多的胸痛是要命的警訊，原來是主動脈剝離造成的頭暈。童綜合醫院心臟血管外科醫師李志賢表示，該名患者約莫八點半送至急診，血壓已經降至收縮壓70mmHg，急診醫師非常警覺讓病人快速檢查、診斷，確診為急性升主動脈剝離和心包膜填塞，導致心因性休克。李志賢說，一旦診斷升主動脈剝離，醫師就要與時間賽跑，因治療每延後一小時就增加1％的死亡率，在童綜合醫院的心臟血管外科團隊通力合作下，一個小時內立即為患者進行手術，將患者的升主動脈用人工血管置換並移除心臟周圍血塊後，順利搶救成功。手術後患者已康復出院，後續休養一個月，即可恢復正常工作。胸痛、背痛　就得要當心主動脈剝離他解釋，主動脈剝離的臨床症狀通常是劇烈的突發性胸痛、背痛，如同肌肉被撕裂一般，令人難以忍受，之後則出現因血管剝離而導致其他器官缺血的症狀，包含頭暈、休克、中風癱瘓、心肌梗塞、腸阻塞、肢體缺血等。李志賢提醒民眾，陳姓男子雖未有高血壓病史，但四分之三的主動脈剝離患者為男性，超過六成主動脈剝離的患者有高血壓病史，所以平時要注意自身的血壓狀況，而且平時若沒控制好血壓，更有可能造成主動脈剝離，尤其近來天氣變化早晚溫差大，也是主動脈剝離的好發時間，高血壓與心臟病患者，要特別留意自身健康狀況，一旦出現劇烈的胸痛、背痛症狀，切忌拖延，應立即就醫。

（優活健康網實習記者張瓊之／綜合報導）初春到來，天氣開始忽冷忽熱，驟變的氣候使得血管收縮劇烈，恐引發嚴重危機！一般而言，主動脈血管壁共有三層，高血壓或動脈狹窄硬化的患者易因血管收縮劇烈，導致內層血管壁衝破撕裂，此時全身血液僅靠外層薄薄的血管壁支撐，一旦衝破主動脈，就像水管破裂般，患者有可能會在幾分鐘內死亡。勿輕忽高血壓　以防主動脈剝離日前，一名54歲男子因本身患有高血壓疾病，過去偶爾會有心悸或身體半邊麻木的症狀，但他都不以為意、且沒有吃藥控制，直到有天心跳加快、直冒冷汗、視線變暗、右半身麻木後癱倒在地，送醫急救後發現，原來罹患了危險性極高的「合併頸動脈灌注不良的急性A型主動脈剝離」。由於該病例，剝離的破裂洞孔來自遠端的降主動脈，情況更為棘手，不但治療的範圍需拉大，腦部缺血狀況，也讓病人的危險度提高。為此，台北慈濟醫院緊急為他進行「複合式胸主動脈手術」，以一次手術完成包括升主動脈、主動脈弓及降主動脈等胸部大動脈的所有重建與修補，順利挽回性命。新技術取代傳統　降低風險、手術一次到位慈濟醫院心臟血管外科蔡貴棟醫師指出，治療如此大範圍的胸主動脈病變，傳統上通常需要兩階段手術，手術花費的時間不但長，也增加病人的手術風險。因此為降低手術風險，採用新型手術，結合主動脈支架的植入，讓手術一次到位，復原情況也會更好。此外，蔡貴棟醫師也說，「複合式胸主動脈手術」在國內是屬於較新的手術，相對傳統手術的術後風險從過去的20％～25％，下降到15％以下，不僅手術風險大幅降低、恢復力也提升，並能良好處理範圍更大、更複雜的主動脈疾病，具有多重優點，不失為一種救命方式。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)近日，天氣忽冷忽熱、氣候驟變會讓血管收縮劇烈，高血壓患者應小心，一般我們主動脈血管壁一共有三層，高血壓或動脈狹窄硬化的患者很容易因血管收縮劇烈，血流將內層血管壁衝破撕裂，此時全身血液僅靠外層一層薄薄的血管壁支撐，一旦血流衝破主動脈，就像水管破裂，患者很有可能會在幾分鐘內死亡。阮綜合醫院放射科謝豐吉醫師表示，一般主動脈剝離的病人平時無任何症狀，最典型的徵兆是突發性的胸痛，通常會突然出現持續性胸前或背後劇烈灼燒樣疼痛或撕烈痛，可能會沿頭頸部、腹部或四肢放射狀疼痛。其他症狀如：聲音沙啞、咳血、上呼吸道阻塞。如果有上述症狀，應進一步進行胸部 X 光及胸部電腦斷層檢查加以確診。主動脈剝離是指血管內壁因為壓力而撕裂、剝開，導致血流順著破洞流進血管管壁中，形成假的管腔，並逐漸擴大壓迫到原本的主動脈血管，使得主動脈血管狹窄，影響正常送血功能，造成全身血液供應不足的問題，容易引起多種器官衰竭的情形發生，如心臟衰竭、腎臟衰竭、下肢缺血壞死等。根據臨床的統計，在10萬人口當中有3 ％的人患有主動脈剝離。謝豐吉醫師也叮嚀，一般胸部 X光及胸部電腦斷層是確診主動脈剝離最快且最迅速的檢查工具，而主動脈剝離是一種善於偽裝的疾病，因為它平常通常不會有任何症狀，一但發作時卻是容易導致驟死的疾病，尤其對於有心血管疾病患者風險更大。因此，當自己或友人有持續胸痛的症狀，應及早求診就醫，利用醫學影像儀器診斷，讓疾病無所遁形。

小車禍差點要了高血壓患者的命！六十四歲有高血壓病史的翁姓男子，騎機車恍神擦撞路旁車子倒地，被緊急送台中慈濟醫院，急診醫師檢查竟發現主動脈剝離合併心包膜填塞，十分鐘內邊急救邊做超音波檢查，正確判斷病灶，穩定血壓、心跳後，由心臟外科醫師接手施行心臟手術，終於救回病患。 急診醫師描述，翁姓男子送到急診時，已經沒有心跳、血壓、呼吸。急診醫師一邊急救，一邊做超音波檢查，發現病患心臟外圍包了一層血，醫學臨床稱為「心包膜填塞症」，沒有緊急處理就會死亡，醫師分秒必爭，一下針就插對位置，抽出這層血，配合心肺復甦，幫助病患心臟重新跳動。急診穩定了心跳、血壓與呼吸後，再交由心臟外科余榮敏主任動手術修補心臟，解決主動脈剝離問題，送進加護病房。翁姓男子經過一個月加護病房悉心照料度過危險期，轉往普通病房，總計住院近兩個月，順利康復。心臟外科余榮敏主任欣慰表示，「主動脈剝離合併心包膜填塞十分少見，通常到院前心臟停止的病患，死亡率幾乎百分之百，能救回來真是奇蹟。」文獻記載，出現主動脈剝離時，每過一個小時，死亡率會增加1％，等於兩天四十八小時內未處置，死亡率是一半；一旦過程中產生血壓不穩定，甚至心跳停止需要急救的情形，死亡率就會接近百分之百。翁男同時出現主動脈剝離與心包膜填塞兩種危急情況，還有心跳停止、血壓不穩，能夠救回來，還沒有明顯後遺症，算是很幸運。余榮敏主任建議，避免主動脈剝離這類心臟急症的出現，保健方式就是遠離三高，控制好高血脂、高血糖、高血壓問題。飲食上，不要吃太甜、太鹹、太油，不抽菸、喝酒，也要適當的運動，肥胖的人，則須要減重。※補充資料：主動脈剝離可以歸類以下幾個原因，第一，先天性血管脆弱的因子存在；第二，感染性問題造成主動脈血管壁發炎，血管壁變得脆弱而破裂；第三種，則是年紀較大的病人因主動脈硬化所導致。主動脈剝離與心包膜填塞同時出現，是為Ａ型主動脈剝離，必須緊急手術。

愈近年關，主動脈剝離的患者有增加現象，主要與天氣冷、年關掃除、送禮、作生意忙碌有關，尤其是有高血壓的患者要特別注意，血壓一控制不好，發生主動脈剝離危及生命的機會大增。（圖：原子筆指示處為主動脈，一旦剝離就有生命危險）彰化秀傳醫院心臟外科主治醫師高烱倫表示，68歲的廖老太太凌晨因劇烈胸痛，被家人緊急送進急診室，經電腦斷層攝影診斷為A型升主動脈剝離，合併右側手部動脈阻塞，因升主動脈有破裂的危險，建議緊急手術治療，病患成功置換升主動脈且在14天順利出院。高烱倫醫師說，急性主動脈剝離，是主動脈血管內膜破裂，導致中層分離，因此病變的血管，較正常薄弱有破裂危險；另外中層的剝離，可造成重要血管血流不足，甚至阻塞。因此主動脈剝離是不容輕忽的急症。高烱倫醫師指出，主動脈剝離一般依侵犯部位分為A、B型，A型是升主動脈病變，B型是侵犯主動脈弓及降主動脈。A型需要立即緊急手術治療，一般而言，發病後一小時增加1％的死亡率，48小時內有50％會死亡。B型則建議藥物治療。依文獻資料，主動脈剝離多重危險因子所致，如高血壓、生天性結締組織異常、血管炎、粥狀動脈硬化、外傷性，先天兩瓣主動脈瓣等。大約75％病人有高血壓病史，而主動脈剝離並不限於老年人，年輕人、孕婦也有案例發生。早期這類手術的危險性很高，近年來因為急診室的儘早診斷並即刻給予藥物治療，手術用的人工血管的改良，止血凝膠的使用，及體外循環技術的進步，使得這類手術的成功率大增。

心臟疾病種類很多，瓣膜性心臟病為其中一大宗，每年體檢可能因為有心雜音轉介至心臟內科而會發現一些瓣膜性心臟病，病患不一定有明顯症狀，二尖瓣型主動脈瓣疾病，是其中一種不算少見，先天性主動脈瓣膜的疾病。（圖：主動脈瓣原本是三瓣，某些人先天就只有兩瓣，就是二尖瓣型主動脈瓣）臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師陳冠宇說，二尖瓣型主動脈瓣疾病發生率大約為1～2％，主要以男性居多，還可能有家族性。是一種發生在主動脈瓣的先天性瓣膜疾病。陳冠宇醫師解釋說，原來正常的主動脈有三葉薄片，二尖瓣型主動脈瓣只有兩片。由於缺少第三片，瓣膜可能會有狹窄或是逆流情形，且可能伴隨主動脈狹縮，主動脈擴張，以及有少數人可能有主動脈剝離的情形。診斷主要依據心臟超音波，如經胸前心臟超音波無法清楚看見主動脈瓣情形，可能需要經食道超音波或是核磁共振確診。