#心血管

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）國人飲食西化、生活習慣改變，少蔬果、少運動，就算是沒有遺傳體質、身材標準的年輕人，都有可能罹患糖尿病，也使這項慢性疾病，成為健康的最大殺手。血糖管理不佳　增致死風險愛胰協會游能俊醫師表示，糖尿病並不可怕，可怕的是不做好血糖管理，所引起的併發症，因為血糖管理不佳容易引起心血管疾病、腎病變等併發症，大幅提升生命威脅風險，而低血糖則可能會造成昏迷，甚至有致命危險。像是控糖作家順子提到，自28歲那年被檢查出患有第1型糖尿病後，利用定時記錄不同食物，在各項活動中記下對血糖升降的影響，打造出一套飲食準則，使血糖能夠一直維持平穩。消炎藥、類固醇　也會影響血糖值游能俊醫師說，應由服用的藥量來評估測量血糖的次數，約每日2～4次，但全台有173萬人接受糖尿病治療，僅有半數患者家中備有血糖機，而真正做到定時測血糖者也僅有2成，是造成血糖控制不佳的重要原因。除此之外，消炎止痛藥、類固醇等藥物，也會造成血糖值浮動，若糖尿病友因為疾病需要服用此類藥物，則應該與醫師討論血糖藥的調整，並更確實紀錄三餐飯前血糖，以利醫療團隊能更準確給予服藥指示。4方配合　助血糖維持平穩醫師強調，飲食均衡，做到確實量血糖並完整紀錄，配合醫師指示用藥，並且每週運動150分鐘，不要超過2天不運動，能夠使血糖維持在平穩狀態，也是血糖管理的最佳途徑。

從口味、一日分量到食用時間，一次解惑 大大小小的堅果，蘊藏著植物發芽所需的豐富能量及營養素，也是相當受歡迎的小點心。不管是芝麻、亞麻仁子、葵花子、松子、南瓜子、花生、杏仁、開心果、腰果、夏威夷果仁、核桃等，都各有擁護者。而以往談到堅果，營養師總是眉頭一皺，原因無他，因除了含有較高比率醣類的栗子跟全穀根莖一樣是屬於主食類外，絕大多數的堅果，都因富含油脂，被分類在油脂類，屬於易致肥的高熱量食品。 近年，堅果一躍成為美國心臟學會主動推薦的護心食品。「吃堅果可護心」的浪潮，也讓營養界重新思索，屬於油脂類的堅果，真的那麼罪不可赦？而堅果跟單純的油脂，又有什麼不同的營養價值？本週由專精營養照護的蔡淑玲營養師，分享堅果怎麼吃，最健康的養生之道。 吃起來很有飽足感的堅果，是營養相當豐富的天然食物，含有蛋白質、膳食纖維、維生素（如：維他命E）、礦物質。堅果的油脂，主要來自單元不飽和脂肪酸，特點是可以稍微提高好的膽固醇（HDL），降低壞的膽固醇（LDL），因此，確實具有減少血脂異常的護心功能。堅果，也含有部分的多元不飽和脂肪酸，可同時降低LDL、HDL。 但不飽和脂肪酸的缺點是不安定，尤其是多元不飽和脂肪酸又比單元不飽和脂肪酸，更容易變質，不只不適合高溫油炸，也容易因為氧化而有油耗味。所幸，堅果中的單元不飽和脂肪酸會比多元不飽和脂肪酸多一些，因此，也會比多元不飽和脂肪酸高的魚油安定，但仍不適合大量囤積。 挑選堅果三要訣 口感脆、沒油耗味是首選 而且堅果跟全穀雜糧類食物一樣，在溫暖、潮溼、氧氣多的環境中較容易滋生傷肝的黃麴毒素，肉眼不見得可以分辨。買堅果時，很重要的原則，就是不要為了貪便宜，大量購買，建議盡量買真空的小包裝，開封後，可冰在冰箱的冷藏室裡，以低溫、乾燥的環境保存，並在兩週內吃完，比較不會產生毒素。吃之前，先用鼻子聞一下有沒有臭臭的油耗味，用眼睛看一下堅果表面有沒有新鮮的天然光澤。萬一吃進嘴裡味道怪怪的、口感不再香脆，代表已經開始變質，應捨棄別吃。 常常有民眾會問哪一種堅果最健康，營養最豐富？其實，每一種堅果的營養價值，都不相同，各有優點，像芝麻的鐵質特別多，口感鬆脆的葵花子，則含有比較高比率的膳食纖維，建議可購買綜合的堅果較能攝取到不同種類的營養。口味上，只要避免油炸、鹽味、麻辣、蒜味、蜜煉的調味，選擇低溫烘焙的原味綜合堅果，就能吃到堅果的好處，不額外增加健康的負擔。 依種類估油脂，注意糖分 在營養指導門診中，常常會有民眾會提到，「我明明是吃水煮的花生湯，不是吃油炸的花生，為什麼還是算在油脂類？」其實，油脂類指的是食材的油脂比率高，因此，不管是清蒸、水煮或打成精力湯或堅果泥，只要堅果本身含有的油脂量多，都還是算在油脂類，多吃照樣會增加熱量的攝取。 那成人一天到底可以吃多少堅果呢？衛生福利部建議，成人每天額外加在三餐裡的油脂類，應控制在三到七份的油脂（編按：一份油脂，等於一茶匙的油），再加一份的堅果。如果愛吃堅果，也可以把堅果的分量，提高到兩到三份，但同時，就得把飲食中，其他外加的油脂依比率減少。 一份堅果，視堅果本身油脂含量而定，重量約在七到十二公克。舉例來說：油脂含量較高的夏威夷果仁、杏仁，約七公克，就等於一份的油脂，大約是四到五粒的果仁。花生，大約十粒；松子，大約四十二粒是一份油脂。而油脂含量較夏威夷果仁、杏仁稍低又帶殼的葵花子、南瓜子，約十二公克，才等於一份的油脂，約有三十粒左右。 含有各種堅果的綜合果仁，則可用八到九公克，預估一份的油脂，簡單用烘焙用的磅秤，先秤一下，或是用瓷的湯匙裝一平匙，每次只取要吃的分量出來，才不會越吃越「續」嘴（一口接一口），一不小心就吃掉一整包的分量。而市售的杏仁粉、芝麻糊，部分因會添加大量的澱粉，油脂量會較純堅果低，但仍要注意甜度高時，可能會有糖分較高的問題。 堅果入菜，現打現吃為宜 堅果的油脂，可幫助脂溶性維生素的吸收，很適合隨餐一起吃。牙口不好、咀嚼力差，咬不動堅果或想變化口味的民眾，可用食物調理機，把堅果打成泥，塗在麵包上或是拌麵、拌青菜食用，但由於堅果泥與空氣接觸的面積大，更容易變質、發霉，建議先秤好分量，現打現吃較容易掌握份量及保持鮮度。 那有沒有哪些民眾較不適合吃堅果？因堅果的鉀、磷等礦物質的含量較多，若是需要限鉀、限磷的慢性腎臟病、洗腎患者較不建議吃堅果。 【延伸閱讀】3招吃出堅果營養 吃堅果護心，最大的原則是注意新鮮度、多樣化、分量得宜。掌握3訣竅，就能吃出健康。 1）可挑選低溫烘焙的原味綜合堅果，宜避免油炸、鹽味等調味。 2）盡量買真空小包裝，開封後，可冰在冰箱的冷藏室裡保存。 3）堅果泥入菜，先秤好分量，現打現吃，最能掌握分量及鮮度。 小檔案_值班營養師蔡淑玲 經歷：台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事 現職：馬偕醫院營養醫學中心淡水營養課課長 專長：營養照護 • 本文由《良醫健康網》授權刊載，未經同意禁止轉載。 

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）早晨，陽光緩緩透進窗戶，鳥兒溫柔啁啾，突然一陣陣鬧鈴聲，大聲劃破房間寧靜，此時驚醒，心臟還會撲通撲通的狂跳。相信有不少人，每天早上起床時，都是遭鬧鈴聲驚起，才匆匆忙忙的趕赴公司或學校，開啟一天的正常生活，不過，每天早上都以驚嚇方式醒來，當心你的自律神經失調，進而讓心血管、腸胃道出現問題！每天驚醒　上班狀態恐失常根據最新的調查指出，台灣超過九成的成年人，每天都從睡夢中，狠狠被鬧鐘拖回現實，其中八成以上，因此整天心情鬱卒、精神狀態不佳，甚至引發頭痛等問題，家醫科醫師洛桑加參指出，民眾別忽略早上被鬧鐘嚇醒的問題，因為容易引起自律神經失調，進而引發身體疾病。他解釋，自律神經負責維持生理功能的正常運作，其中，又分為交感神經與副交感神經，他舉例，就上剎車與油門一樣，交感神經是油門，副交感神經是剎車，晚上睡覺時，需要交感神經減弱，副交感神經主導，但倘若早上遭驚醒，等於突然狂踩油門，交感神經猛然增強，猶如出車禍，久了自律神經就會失調！現代人時常出現身體小毛病，一下那裏痛，過一陣子又開始腸胃不適，但到了診間看了醫生，卻查不出任何問題，這正是自律神經失調，健康狀態處於「亞健康」所致。自律神經失調　血壓容易亂飆上升中山醫學大學附設醫院家醫科醫師陳欣湄也指出，人類睡眠有固定的生理週期，起床時身體從深眠到淺眠，階梯式逐漸自然甦醒。如果是用鬧鐘等激烈方式中斷睡眠，不但會影響心律、刺激交感神經，使血壓及腎上腺素上升，造成身體的負擔。長期起床壓力的累積，更會導致情緒緊張不安，影響睡眠品質，進而引發失眠、淺眠等問題。洛桑加參強調，民眾應正視鬧眾的選購問題，建議盡量購買音量能夠「漸進式大聲」的鬧鐘，瞬間音量過大的鬧鐘，應避免挑選。此外，也能挑選能以漸進式發光且發聲的喚醒燈，減少瞬間驚醒的風險，才能避開自律神經失調所帶來的傷害。 

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）圍爐年菜大魚大肉少不了，民眾若是飲食不節制，加上運動量又少，高鹽、高糖與高油製成的美食，長時間累積與體內，容易造成心血管的負擔。近年來心血管疾病有年輕化趨勢，醫學美容科曾垂紳醫師提醒，以往心血管疾病好發於中年男性居多，近年有年輕化的趨勢，民眾對於自身健康應多了解與評估，屬於高危險族群的民眾更應積極預防與治療。脂肪、膽固醇易使血液濃稠　高危險族群更要小心　根據衛福部公布102年十大死因排行，心臟疾病及腦血管疾病分別位居第二及第三名，而心血管疾病多年來一直是國人十大死因的前五名，但因現代人不正常的生活型態、過勞緊張的工作方式，心血管疾病的發生率逐年攀升。曾醫師表示，心血管疾病高危險族群包含中年男性、肥胖、抽菸酗酒、高血壓、糖尿病及高血脂等特徵，常見有中年男性病患，因長時間生活作息不規律、飲食不正常，而引起胸悶、頭暈等症狀前來就診。此外，民眾前往診所、醫院進行心血管疾病檢查時，皆會空腹抽血檢驗膽固醇指數，然根據臨床研究的結果顯示，有超過三分之一心血管疾病患者的膽固醇在正常範圍內。曾醫師說：「膽固醇並非造成心血管疾病的唯一角色。」他表示，血液可以滋潤人體細胞，但濃稠的血液帶著過多的脂肪與膽固醇，長時間累積在血管裡，使血管的通路變小、血壓升高，造成血管硬化或者失去彈性，無法完善發揮體內新陳代謝外，更易引發腦中風、心臟病等心血管疾病。提升腸胃、肝臟功能　雷射來幫忙有血液濃稠、膽固醇問題的民眾，就診時針對常見的高血壓症狀，醫師往往開立降血壓藥物，雖經服用血壓就會下降，但還是治標不治本，曾醫師強調，平時養成良好運動習慣並搭配抗氧化食物是健康不二法門外，平時可食用粗纖維食材，能增加腸胃蠕動，有助提升腸胃吸收力、肝臟排毒功能，對於心血管疾病有相輔相成的效果，而目前已有生化雷射血液（另稱為靜脈雷射）的技術，能促進血球代謝及改善循環。曾醫師說，血液的流通是人體的運輸大隊，當血液發生問題，血液流通不順暢就會發生各種疾病，特別是心腦血管類疾病，而生化雷射血液技術是以低能量雷射光照射血液，能降低血液黏度，改善細胞缺血、缺氧狀態，並清除人體內過多的自由基，是從根本上預防高血壓、高血脂、腦血栓、心肌梗塞等心腦血管疾病。一般大眾可藉此方式邊預防邊治療，但建議有惡性腫瘤、孕婦或是心臟疾病患者經醫師評估後再考慮使用。良好生活及飲食　預防勝於治療心血管疾病所發生的症狀固然可以適量的藥物控制，但藥物治標難治本，長期服用，也易對身體造成各種不同的副作用。曾醫師建議，養成良好的生活及飲食習慣，再搭配生化雷射血液技術的幫忙，提升紅血球的帶氧量與彈性，清除體內容易致癌的自由基，除了可控制病情外，還可改善人體體質。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）近幾日因大陸寒流報到，除了冷風直直吹，大街讓更是陰雨濛濛，而濕與冷的交纏合攻，則讓體感溫度更加下降，根據氣象局的預測，寒流南下全台無一倖免，今日晚上與明日清晨，氣溫將探十度以下，提醒有心血管疾病及慢性疾病的民眾，應多加留意保暖動作，以免發生不幸。國民健康署「2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示，20歲以上的民眾中，有四成（約730萬人）患有三高之任一項疾病，也因此面對寒流，全台民眾皆須要嚴陣以待，以下提供護身五招，助民眾安然度過此波寒流的威脅：1） 監測血壓及控制病情／面臨寒流來襲，提醒三高患者及心血管疾病患者，除規律服藥、定期回診和飲食控制之外，最重要的是要定期量血壓，並做好血壓監測。年節降至，慢性病患者更可提早領藥，切莫因年節門診未開，而停止服藥。2） 留外套在床頭旁，起床立即保暖／提醒民眾晚上睡覺時，要先備妥衣物在床邊，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。除了注意手腳保暖外，頭部的保暖也很重要，因此除手套、襪子及保暖衣物不可少外，戴帽子和圍巾尤其重要。3） 氣溫回升再出門運動／清晨外出運動時要特別注意禦寒保暖，避免太早出門，最好等太陽出來、氣溫回升後再出門運動，並建議結伴同行。4） 泡湯注意事項／心血管疾病患者泡湯要注意溫度勿超過40℃，並且避免長時間泡在溫泉中，以免因四肢血管擴張，周邊血流量遽增，引發心血管或腦血管急症。5） 避免大吃大喝及情緒起伏太大／除了避免因天冷而大吃大喝或是情緒起伏太大等情形，另應多喝水、並多攝取纖維素，以預防便秘，以及避免突然用力、緊張、興奮、激烈運動等。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）冬天是好發心肌梗塞、中風的季節，因此，對於心血管疾病患者來說，除了要做好預防措施外，還需長年服用抗凝血藥物來預防血管栓塞，只不過，國人的體質特性與飲食習慣，使得幾十年來，患者即使固定服藥，仍未能確保可降低風險。日前，有位蔡同學，因嬰幼兒時期罹患先天性二尖瓣閉鎖不全，接受了人工瓣膜置換手術，需終身服用抗凝血藥物（Warfarin），但就在2011年時，他突然感到異常頭暈，就醫檢查後才發現，右側大腦血管梗塞，造成視野遮蔽感，後來在高雄榮總醫院邱鎮添中醫師的針灸治療下，他的遮蔽感已完全消除。服用Warfarin要注意　易與食物產生衝突對新血管疾病患者而言，血液凝固指數INR值，應維持在2.0至3.0為佳，因為當INR少於2時，就表示血液太濃，有增加中風栓塞的風險，反之若大於3.9時，就表示血液太稀，會有腦出血的風險。且根據2010年，國際權威醫學期刊《刺針》指出，中港台三地服用Warfarin患者，其凝血指數不能維持在安全水平的時間較西方患者為多，且Warfarin容易與生活中的食物或藥物相互衝突，以致影響藥效，也因此醫管局已將Warfarin列入高風險藥物之一。中西醫互補治療　使得病情達到穩定狀態然而，邱鎮添中醫師表示，蔡同學在2012年時被兒童心臟科醫師發現，使用抗凝血劑量已達上限，加上Aspirin輔助後，仍無法穩定控制，因此，建議患者採用中西醫互補治療方式，使用活血化瘀科學中藥與水煎藥後，長期追蹤並調整用藥，至今除了少數特殊狀況外，病情控制相較過去長年服用抗凝血劑，已達到穩定狀態。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）氣象局又發布低溫特報，根據氣象局的資料指出，近日因大冷氣團來襲，低溫會持續到十一日，而空曠地區，也將下探十度左右，呼籲民眾應多加注意保暖，除了避免感冒，全台老中青三代，也都須慎防心血管疾病，因中風、心肌梗塞等，在台灣早已不是老年人的專利！寒風威脅不可小看　全台民眾都須包緊緊氣溫急速下降，對於台灣民眾而言，有多大的威脅？根據國民健康署的資料指出，我國20歲以上的民眾，約有四成（約730萬人）患有三高之任一項疾病，且有高血壓、高血糖、高血脂的「三高」族群，未來發生心臟病、中風的風險比一般人高。高血壓、高血糖、高血脂病人未來五年內發生心臟病的機率是非三高民眾的1.9、1.5及1.8倍；罹患中風的機率是非三高民眾的2.8、2.9及2.4倍。另肥胖（BMI≧24）的民眾未來五年內罹患心臟病、中風的風險也是體重正常者的1.4及1.7倍。台灣肥胖人口多　身陷中風危機值得注意的是，台灣肥胖人口多，超過三分之一都屬體重超標，使得台灣人身陷心血管疾病的威脅之中，去年，因心血管疾病而死亡的案例，就高達34,040人，數據令人驚訝。國民健康署呼籲，面臨冷氣團來襲，提醒民眾晚上睡覺時，要先備妥衣物在床邊，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。另習慣早起運動的民眾，不要急著太早出門運動，建議等氣溫回升以後再出門運動，或建議也可改在室內運動。出門需穿著禦寒衣物，要注意頭頸部及四肢末端的保暖，如帽子、口罩、圍巾、手套、襪子及防滑鞋，以多層次穿著（例如洋蔥式穿法），方便隨著溫度變化來穿脫衣物。最外層可選擇具有防濕與防風功能之外套，儘可能選擇易於穿脫與合適肢體活動之衣物。運動前要先暖身，儘量攜伴運動，相互照應。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）清晨寒風當中，救護車警報聲，響徹大街小巷，大力擲向家家戶戶，又有一個人受不了低溫幽魂的索命，性命垂危，近日，中央氣象局連日發布低溫特報，在空曠區域更可能出現十度左右的低溫，呼籲有慢性疾病以及老年人，冬日之下可要特別注意保暖！根據衛生福利部死因統計資料顯示，102年因為心臟病、中風及高血壓疾病死亡人數高達34,040人，平均每天就有93.3人因為心血管疾病（心臟病、中風及高血壓疾病）死亡。國民健康署提醒，低溫容易誘發心臟病、中風急性發作，呼籲民眾一定要加強保暖，手套、襪子及保暖衣物不可少，戴帽子和圍巾來保暖頭部也非常重要，尤其長者與心血管疾病患者要特別留意低溫的天氣，如果突然有胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀，或是發生臉部表情不對稱、單手無力下垂、口齒不清的情形，一定要儘速就醫。國健署指出，三高及心血管疾病患者於冷氣團來襲期間更需要遵從醫囑，規律服藥來控制病情，同時提供下列「保暖護心」要訣，幫助民眾遠離低溫的威脅：1） 冬天多加注意血壓控制／三高及心血管疾病患者，天氣變冷容易引起血管收縮、血壓上升，因此除規律服藥、定期回診和飲食控制之外，最重要的是要定期量血壓，並做好血壓監測。2） 夜間與清晨起床要先添加衣物保暖／提醒民眾晚上睡覺時，要先備妥衣物在床邊，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。3） 天冷外出運動注意事項／寒流來時，不要急著太早出門運動，建議等氣溫回升以後再出門運動，或建議也可改在室內運動。出門穿著禦寒衣物，要注意頭頸部及四肢末端的保暖，如帽子、口罩、圍巾、手套、襪子及防滑鞋，以多層次穿著（例如洋蔥式穿法），方便隨著溫度變化來穿脫衣物。最外層可選擇具有防濕與防風功能之外套，儘可能選擇易於穿脫與合適肢體活動之衣物。運動前要先暖身，儘量攜伴運動，相互照應。