#疫苗

流行性感冒（Influenza）是由流行性感冒病毒所引起的疾病，依其種類可區分為A、B、C三型，其中A型病毒所引起的症狀最為嚴重，也多因其結構約每十年就有一次大變化而會造成大流行。臺北市立聯合醫院仁愛院區一般內科主治醫師柯富聰說，流行性感冒症狀常見高燒、頭痛、乾咳、鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛、全身肌肉痠痛等，病程約莫一星期左右。可能併發如支氣管炎、肺炎及腦膜炎等情形，尤其是老人或幼兒，若處理不慎易導致嚴重後遺症，甚至於死亡。柯富聰指出，流行性感冒好發季節以每年十月至隔年三月，傳染途徑為飛沫傳染，主要傳染途徑是藉著咳嗽、噴嚏散播方式，因此具有高度傳染性，病毒通常經由口腔、鼻腔或眼睛黏膜進入身體裡。流感病毒進入體內之後，在沒有抗體的個體上潛伏期只有短短一至三天，症狀即會出現，三至五天即會散播病毒出去。柯富聰建議，流行性感冒高峰期，要建立勤洗手衛生習慣，避免往人多擁擠公共場所去，以減少被感染機率。當然，平時也要注重保健、均衡營養、適當運動方式來提昇自己抵抗力，以降低被流行性感冒病毒致病機會。另外，接種流行性感冒疫苗是最有效預防罹患流行性感冒方法，因此建議在流感高峰期來臨前，應接受疫苗接種，尤其是老人及嬰幼兒，以確保健康。如果不小心罹患流行性感冒，症狀不嚴重的話，約經一星期左右就會自行痊癒。對於流行性感冒治療，以症狀治療為主，藥物包括：鎮痛解熱藥、止咳化痰劑、抗組織胺…等。柯富聰說，就是視患者症狀來投藥，目的在緩解病患不舒適，也就因為是症狀治療，因此無法縮短病程。若要快快康復，患者要多多休息，補充適量水分，注意身體保溫，保持室內空氣流通，多吃含有豐富維他命食物，以保持較佳體力來對抗病毒。最後提醒民眾，預防勝於治療，保持強健身體、良好衛生習慣以及接種流感疫苗，才是對抗流行性感冒最佳良藥！

今（98）年已有國內3位幼童在中國被感染麻疹，並於返臺住院時感染同病房兒童與護理人員，相關接觸者皆已由居住地衛生局積極健康監測中。臺北市政府衛生局提醒家中若有年滿1歲之幼兒尚未完成麻疹疫苗接種，應儘速完成；若未滿1歲則暫避免前往麻疹疫區，以保護幼童健康。衛生局表示臺北市96年、97年各確診1例麻疹個案，皆為自東南亞國家境外移入個案，98年截至2月24日並無麻疹個案確診，且北市醫院也無爆發院內感染情形。由於麻疹病毒仍廣泛存在於許多國家及地區，加上國際旅遊日益便利，市民務必提高警覺，如有疑似症狀出現時，應儘速就醫，並主動告知旅遊史及接觸史；若遇衛生防疫人員進行健康監測追蹤時亦請務必配合。麻疹病毒係經空氣、飛沫或直接與病人鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染之高傳染力疾病，潛伏期約10至14日，發疹前後4日具有傳染力，前驅症狀：高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽，以及發燒3至4日後口腔內頰側黏膜出現柯氏斑點(Koplik spots)。預防接種為防治麻疹最有效的方法，接種疫苗後，可以使95%以上的人獲得長期主動免疫，所以我國從民國67年開始將麻疹疫苗列入強制接種項目，衛生局再次提醒各位家長，家中如有出生滿12至15個月及國小一年級兒童未完成疫苗接種者，應儘速帶至各大合約醫療院所接種疫苗，以增加抵抗力並避免感染之威脅，北市合約醫療院所名單可至該局網站(http://www.health.gov.tw/ 主題專區/預防注射/ 98年度預防注射合約醫療院所)；另建議一般民眾欲前往流行地區如中國旅遊或暫時居留，而未接種過疫苗或未曾經感染過者，可考慮於出國前二週自費接種相關疫苗避免感染，臺北市有提供自費麻疹相關疫苗接種之醫院如下表，建議先電話確認後再前往。

流感嚴重肆虐，根據衛生署統計，今年度流感重症主要集中年輕力壯的學生與青壯年，顯示目前普遍有「重症年輕化」的趨勢！林口長庚醫院胸腔內科副教授、肺感染及免疫疾病科主任林鴻銓警告：「氣喘、抽菸者、糖尿病患三個族群的肺部功能不佳，肺部情況脆弱如同『草莓肺』，罹患肺炎鏈球菌肺炎比例大增，更可能併發膿胸、呼吸衰竭，嚴重者可能致死！」要妥善預防肺炎鏈球菌肺炎，林醫師建議預防勝於治療，危險族群應維持良好生活習慣，並可施打肺炎鏈球菌疫苗，有效防止罹患肺炎。■ 肺炎鏈球菌感染率、致死率加倍氣喘、吸菸者及糖尿病患三族群，因肺部功能脆弱，已成為肺炎鏈球菌的鎖定目標！林鴻銓教授指出，氣喘病患呼吸道脆弱，重度氣喘患者肺功能甚至不到正常人6成，加上氣喘者鼻腔容易滋生肺炎鏈球菌，也導致氣喘患者感染肺炎鏈球菌風險為一般人2倍，感染後症狀更嚴重！ 除氣喘患者外，吸菸者因長期吸入煙草有害物質，菸齡越久、菸癮越大者，感染風險高出非吸菸者4.1倍！65歲以上吸菸者和非吸菸者肺功能相比，差距更高達6成，即使戒菸也難以恢復一般人的肺部功能，台灣目前就有將近500萬吸菸人口置身於感染肺炎鏈球菌的高風險中！此外，對肺部功能僅有正常人的80~90%的糖尿病患而言，肺炎鏈球菌更是可怕的死亡威脅！糖尿病患肺功能每年減少程度較正常人多1成，一旦罹患肺炎，不但症狀加重，也會導致糖尿病病情惡化，全國超過120萬名糖尿病患正處於感染肺炎鏈球菌的風險，一旦感染更有高達3倍的致死率。■ 年輕氣喘者染肺炎當感冒  呼吸衰竭進加護病房別以為只有老人及小孩才會感染肺炎鏈球菌，門診經常發現許多年輕病患多半認為自己抵抗力強，對小感冒不以為意，反而可能陷入肺炎威脅而不自知！曾有27歲年輕人從小就是氣喘兒，卻因為仗著年輕身強體壯未警覺肺炎威脅，誤將肺炎當感冒，直到出現呼吸困難症狀送醫急救才發現已引發呼吸衰竭，需要加護病房治療；也有28歲的抽菸族，10年來幾乎每天一包菸，久咳不癒卻以為是感染小感冒，錯過黃金治療時機，直到發生胸痛、高燒不退現象，經過X光檢查才發現胸腔竟積滿了1,000c.c膿水！ 林鴻銓教授表示，「年輕人容易忽視肺炎對身體的威脅，尤其是氣喘、抽菸者、及糖尿病患因為肺功能不佳，感染率也較高，往往從類似感冒徵狀一下子演變成肺炎，控制不好甚至可能演變成呼吸衰竭或膿胸，膿胸的致死率可達20%，若不及早住院治療，很容易導致遺憾！」■ 遠離肺炎威脅  自我保健加施打肺炎疫苗在最近流感肆虐的高峰期，又有因肺炎死亡的重症案例警示下，屬於肺炎的三種危險族群一定要開始注重肺部保健，林鴻銓教授建議氣喘、抽菸者、和糖尿病患，「預防勝於治療」，透過維持良好衛生及飲食習慣、固定運動、避免感冒、戒菸、控制血糖等「自我保健」方式，更可同時施打流感及保護力可維持5~10年的肺炎鏈球菌疫苗，「內外兼顧，遠離肺炎威脅！」

近年來，肝硬化連續蟬聯國人第七大死因，肝癌也連續蟬聯國人男性第一大癌症死因及女性第三大癌症死因。每五位肝癌患者就有三位導因於慢性B型肝炎。在臺灣，B型肝炎患者帶原率約為15%，也因此全臺灣B型肝炎帶原者高達二百五十萬人以上，這些B型肝炎帶原者可能引起慢性肝炎，再轉成肝硬化，最後變成肝癌。不過，民眾也不必太悲觀！臺北市立聯合醫院中興院區消化內科醫師陳建廷說，對於國內外慢性B型肝炎患者而言，去年是個充滿豐收一年！在臺灣，自民國九十二年九月起，健保開始在部分醫院開放慢性B型肝炎治療試辦計劃，包括給付干擾素及新口服抗病毒藥物Lamivudine（拉美芙錠或商品名為「肝安能」），為慢性B型肝炎患者提供一項阻斷肝硬化及肝癌新選擇。在美國，食品藥物管理局(FDA)根據民國九十二年二月刊登於新英格蘭醫學雜誌兩篇慢性B型肝炎治療第三期人體試驗報導，核准新口服藥物Adefovir「肝適能」上市，為慢性B型肝炎患者提供一項阻斷服用「肝安能」產生病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性第二線新選擇。陳建廷表示，民國九十四年健保開始全面開放阻斷服用「肝安能」產生病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性第二線新選擇「肝適能」。去年健保開始全面開放慢性B型肝炎治療試辦計劃，包括給付長效干擾素及新口服抗病毒藥物Entecavir「貝樂克」與Telbivudine「喜必福」。陳建廷指出，「肝安能」原來是發展用來治療愛滋病藥物，但是後來發現它可以抑制B型肝炎病毒繁殖，對慢性B型肝炎有不錯療效。根據民國九十三年刊登於新英格蘭醫學雜誌所發表聯合國內外多家醫學中心，三年長期使用「肝安能」人體試驗報導，「肝安能」可以成功降低B型肝炎病毒因慢性肝炎，所導致肝硬化，至於降低肝癌部分，仍需更長期觀察報告。由於「肝安能」是口服藥，比起干擾素打針治療，使用上較方便，同時副作用也少。「肝安能」在目前使用對象上，對於慢性B型肝炎急性發作患者，接受免疫抑制劑或化學治療而導致B型肝炎病毒活化患者，以及B型肝炎接受肝移殖患者，是絕對需要藥物。至於肝功能皆正常的B型肝炎健康帶原者，基本上除了定期追蹤之外，是不需要接受任何治療的。長期使用「肝安能」九個月以上，容易產生B型肝炎病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性，新口服藥物Adefovir「肝適能」上市，為慢性B型肝炎患者提供一項阻斷服用「肝安能」產生病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性第二線新選擇。長期服用新口服抗病毒藥物Entecavir「貝樂克」可以產生較少抗藥性，為慢性B型肝炎患者提供一項取代長期服用「肝安能」產生病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性新選擇。陳建廷還說，自民國七十五年政府全面推展新生兒B型肝炎疫苗接種後，母親在生產前後「垂直傳染」給新生兒可能性已經大為降低。在避免水平傳染方面，則須注意避免不必要輸血、打針、針灸、刺青等行為。此外，對於尚未感染過B型肝炎青少年及成人，則需注射B型肝炎疫苗。展望新的一年，期待在去年健保全面開放給付後，長期服用新口服藥物「貝樂克」與「喜必福」可以成功降低B型肝炎病毒因慢性肝炎所導致肝硬化，以及肝癌。B型肝炎在新生兒全面疫苗注射後，可預見將會減少。今年也是第一批全面B型肝炎疫苗注射（七十五年次）新生兒滿二十三歲的一年，二十三歲以下帶原率將小於1%，尚未接受疫苗注射成人，建議接受疫苗注射。對於已經是B型肝炎帶原者，則切記必需定期追蹤，可以利用春節連續假期就近找消化內科醫師追蹤檢查，以避免肝硬化及肝癌發生。

冬天是流行性感冒經常發生的季節。流行性感冒為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等症狀，但通常均在二至七天內會康復。臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。而在爆發流行時，約有百分之廿五受感染的學童會有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。流行性感冒之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時，重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。 奇美醫院感染科 - 蘇柏安醫師表示，得了流感後，大約半天到三天會出現症狀，症狀發生突然，一開始會有高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛、關節痛、倦怠、食慾不振、眼睛發紅等現象，接著有流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛與聲音沙啞等呼吸道症狀。發燒和全身酸痛通常會持續3～5天，但咳嗽及倦怠則可能會持續二週或更久。大部份的人在一、二週以內會痊癒；然而，有些人則會出現併發症，以肺炎為最常見。流感疫苗是一種不活化疫苗，僅含有抗原成份而沒有病毒殘餘的活性，係依世界衛生組織（WHO）每年建議更新的病毒株組成。流感疫苗之選用，具有全球一致性，係世界衛生組織 （WHO）依據每年於全球83個國家地區；超過110個監測點所偵側之流感病毒，每年2月中召集會議研商選定病毒株，公開宣佈推介，由製造廠商據以生產供應給各國使用，全世界完全相同，台灣亦涵蓋其中，多年以來，一向如此。蘇柏安醫師說，根據國外研究報告顯示：流感疫苗對健康的年輕人有70～90%的保護效果。對老年人則可減少50～60%罹患流感之嚴重性及其併發症，並可減少80%之死亡率。接種後最常見的副作用反應是接種部位局部疼痛、紅腫，另有極少數出現全身性反應，例如發燒、肌肉痛、倦怠感等。過敏及神經系統等反應則罕見發生。疫苗之保護力約可持續1年，且由於流感病毒的變異性極大，幾乎每年均會發生變異，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，其保護效果亦約只能維持1年，因此建議每年均須接種1次。 在下列情況不能接種流感疫苗：1.已知對蛋之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者，不予接種。2.年齡六個月以下者，不予接種。3.其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。4.過去注射曾經發生不良反應者。5.發燒或急性疾病，宜予延後接種。6.懷孕者是否接種由醫師評估。 如何預防流感，蘇柏安醫師指出，首先應考慮接受流感疫苗的接種。尤其是高危險群（老年人慢性心肺疾病及糖尿病等）或居住於安養機構及長期處於易快速傳染流感地方的人。其次是「服用藥物預防」：在感染前可服用Amantadine或Rimantadine預防。唯其僅對A型流感有效。此外，流感患者的口鼻分泌物具感染力，應勤洗手，並避免到人多擁擠的場所，減少病毒感染的機會；平時注重保健、均衡營養、適度運動，均可提升身體之抵抗力。

近來氣候多變化，連帶出現流感疫苗接種熱潮，依據臺北市政府衛生局統計顯示：本年（97）度中央配發的成人流感疫苗共30萬2,702劑，至12月24日僅剩4劑，將於當日全數施打完畢；另幼兒流感疫苗也僅餘約90劑，預計12月底將用罄。自97年12月1日開放流感疫苗擴大接種後，每天施打人數平均超過5千人以上，甚至單日有達9千人以上之情形。由於今年民眾反應相當熱烈，成人流感疫苗於12月24日已全數用罄；另幼兒流感疫苗自10月1日開始接種後至12月24日為止亦僅餘約90劑，但多已被預約第二劑補接種，預計12月底亦將用罄，衛生局呼籲民眾欲帶家中6個月至3歲幼兒前往接種前，請先打電話至預防注射專線先查詢，以免白跑一趟。另由已故台塑企業創辦人王永慶先生透過「財團法人王詹樣社會福利慈善基金會」捐贈中央之肺炎鏈球菌疫苗，因行政院衛生署疾病管制局最近又再度撥發給臺北市5百多劑，若家中有年滿75歲且5年內未曾接種過之長者，可儘快前往臺北市聯合醫院十二區院外門診部接種，欲施打者，請先打電話連絡。衛生局在此呼籲，現正值流感流行季節，請民眾務必注意保暖及個人衛生與保健，必要時可考量施打自費流感疫苗。因目前香港爆發禽流感疫情，若民眾有出現發燒、咳嗽、肌肉酸痛等類流感症狀，請務必就醫並主動告知醫師是否有旅遊史、禽鳥接觸史及是否有群聚情形，以利醫師診判與處置。若有關相關諮詢，可撥打臺北市民當家熱線：1999或預防注射專線（23754341），將有專人為您服務。

自12月1日開放流感疫苗擴大接種後，本市民眾反應相當熱烈，依據臺北市政府衛生局資料顯示，12月1日起每天施打人數平均超過5千人以上，甚至單日有達9千人以上，截至12月8日臺北巿成人疫苗僅餘7千餘劑。由於今年度全國民眾接種情形皆相當踴躍，致使各縣市間透過衛生署疾病管制局之疫苗調撥發生困難，因此不得不停止至國中設站施打之計畫。衛生局呼籲民眾欲接種者請先洽詢市立聯合醫院各院區及附設12區之院外門診部，確認後再行前往，以免向隅。流感疫苗接種對象係配合行政院衛生署疾病管制局規定，第一階段接種對象自10月1日至11月30日接種，包含6個月以上3歲以下幼兒、65歲以上老人、重大傷病患者、罕見疾病患者、醫事機構執業及非執業醫事人員、衛生防疫人員、禽處業者、動物防疫人員、海岸巡人員及國小1至4年學童等對象進行接種，臺北市成人流感疫苗第一階段總計已施打257,826人。衛生局表示對於流感疫苗數量雖不斷進行調控，但仍不敷供應設站接種之需求，在萬不得以情況下，自12月8日後停止校園設站接種服務，因此對於國中生家長感到萬分致歉，但流感疫苗需求量一直不易推估，以96年為例，自12月1日全面擴大接種，由於含汞事件影響，至12月底仍有5萬餘劑，故於去年即推動國中設站計劃，而今年乃參考去年辦理經驗提前作業，未料民眾接種踴躍，導致疫苗量不足以繼續辦理設站服務。衛生局並對相關措施深入檢討，對於有意願而尚未接種之學生可持學生證及監護人同意書免費至市立聯合醫院及其附設12區院外門診部接種，另因疫苗數量有限用完即止，故請前往接種前先電話洽詢。

小勇(化名)是12歲7個月大的男生，因慢性咳嗽有膿痰及反覆性下呼吸道感染而來就醫。檢查時發現他的肺部有囉音，胸部X-光發現右中肺葉有肺炎和支氣管擴張現象，用高解析度電腦斷層掃瞄檢查，治療後病況改善許多，現已出院並定期回門診追蹤。臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主任曾慶昌說，支氣管擴張症定義是指永久性膨脹支氣管，支氣管及其周圍因發炎或感染而遭破壞，造成呼吸道阻塞。曾慶昌提醒，家長應注意小朋友是否有慢性咳嗽或化膿痰。反覆性下呼吸道感染，嚴重的話甚至可能出現咳血情形。聽診檢查時，呼吸會有囉音，用X-光檢查時會出現支氣管擴張現象，形狀像鐵路軌道，而且支氣管分佈顯得擁擠密集。就像上述治療情形，診斷支氣管擴張症除了用X-光以外，也可以用電腦斷層掃描。支氣管擴張症有先天性也有後天性，如支氣管阻塞、囊性纖維化、纖毛運動障礙、免疫缺乏、alpha1 antitrypsine缺乏、過敏性疾病等等。但是此病有時侯也可能是特發性，原因不明。如果置之不理，此病很可能惡化變成呼吸衰竭，因此早期就醫，才能有效控制病情。治療方法包括物理治療、外科治療，可使用化痰藥物、抗生素、支氣管擴張劑、類固醇，也需經常補充水份。患者因重複感染必須定期回門診追蹤，每年照肺部X-光，做肺功能檢查，施打流行性感冒疫苗、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌疫苗。