#呼吸衰竭

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）67歲的李阿姨每週固定到診所洗腎，近幾日醫師發現她的手腳嚴重水腫、比平常胖了5公斤，詢問之下原來是因為天氣太熱，忍不住狂吃西瓜，導致體內水分無法順利排出，造成四肢嚴重水腫。竹南診所腎臟內科醫師陳孟財表示，夏日喝冰涼汽水、大口吃刨冰或大嗑西瓜的消暑解渴方式，對腎臟病友來說是非常危險的行為。腎臟病友每日飲水量應控制陳孟財醫師提醒，隨著腎臟功能變差，尿液量會慢慢減少，若因天氣熱而喝大量的水或吃含水量高的西瓜，會造成體內水分累積，出現水腫的情形，嚴重還會導致肺部積水、呼吸急促、血氧濃度下降、甚至呼吸衰竭等緊急狀況。因此，對腎臟病友而言，水分控制相當重要，每天的飲水量（包括：水、湯、茶、飲料等）應是整天尿量再加400-500ml，夏天則可增加到600-700ml。醫師提醒　腎臟病友勿食楊桃除了水分控制之外，由於腎臟病會影響體內電解質的調節，容易造成電解質異常，如：高血鉀、高血磷，加上腎臟病也會導致高血壓，因此低鉀、少磷、低鈉是腎臟病友飲食上需把握的重點。另外，陳孟財醫師提醒，由於楊桃有神經毒素，需透過腎臟排出，若腎功能不好會造成毒素累積在體內而引起中毒，因此腎臟病友千萬不能吃。腎臟排除體內的毒素，也排除體內過多的水份。當腎臟的功能惡化，造成體內毒素的累積、或是水份過度累積時，腎臟科醫師就會嚴肅的告訴您，毒素、水份的累積已經影響了身體的正常機能，若不立即排除，甚至會造成生命危險。腎臟是一個沉默的器官，通常一有症狀，都是到了不可挽回的地步。腎臟病的症狀通常有下列五項：泡 (泡沫尿) 、水 (腫) 、高 (血壓) 、貧 (血) 、倦(疲倦) 。炎熱的夏天的確會讓人忍不住多補充水分來消暑解渴，但建議腎臟病人在吃含水量高的食物前，應先向醫師諮詢，以決定食用的份量，才不致為滿足口腹之慾，而影響自身健康。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）31歲的李小姐，剛剖腹產完寶寶，突然血氧濃度一直下降。緊急插管治療後，快速將剖腹產傷口縫合處置。轉院後發現疑似突發性羊水大面積肺栓塞，立即裝設葉克膜，送至加護病房照護。A型流感作怪　生產完呼吸衰竭李小姐經檢查確診為A型流感病毒作怪，導致生產時突發喘與呼吸衰竭情形，治療後轉至普通病房，身體恢復狀況良好，1個月後終於可以出院返家，而後仍要積極復健治療。童綜合醫院心臟外科醫師李志賢指出，A型流感是一種急性病毒性的呼吸道疾病，孕婦、老人、嬰幼兒等等都容易併發重症。李小姐到醫院時已呼吸衰竭，如不立即裝置葉克膜，患者將無法存活。醫院、診所合作　串起醫療群經由明確的醫療處置，加上患者堅強的求生意志，才能夠順利出院。也因為社區醫療群網絡發揮強大功效，醫院與診所平時聯繫密切無礙，所以遇到如李小姐這樣的突發性危急狀況時，才能夠做出連貫且正確的處置治療。童綜合醫院與基層院所合作，從2004年開始與診所合作「家庭醫師照護計劃」至今。目前有7個社區醫療群，55家診所65個醫師，每月固定開會。 落實分級醫療、轉診制度，配合家庭醫師照護計劃，保障民眾的生命安全。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名50歲的氣喘患者，有抽菸習慣，時常咳嗽長達2週也不以為意，一拖再拖直到咳出血才掛急診，經診斷為肺炎。3天後，因嚴重呼吸衰竭轉進加護病房急救，插管治療3個月後，仍不幸因敗血症、多重器官衰竭病逝。肺炎難速對症下藥　呼吸衰竭易威脅生命久咳不癒致多重器官衰竭並不只是個案，台大醫院小兒部主任黃立民表示，台灣肺炎死亡率逐年攀升，是105年國人10大死因的第3名。國人的肺炎死亡率高出日本及韓國，更為美國的6.4倍，拉低國人平均餘命近1歲。肺炎的死亡患者中，高達9成為65歲以上長者，然而，僅不到2成的年長者曾施打過肺炎鏈球菌疫苗。肺炎死亡率高居不下，主要原因為人口結構老化、肺炎鏈球菌疫苗施打率過低。年紀增加，免疫力下降，且多伴隨慢性疾病，肺炎感染風險提升。肺炎致病原複雜，難以第一時間對症下藥，抗生素到肺泡內的濃度也較在血液內低，降低治療效率。而肺部是最重要的呼吸器官，受到感染就容易引起呼吸衰竭，威脅生命。長者對疫苗反應較差　別等公費年齡才接種臺北榮民總醫院副院長黃信彰指出，雖然台灣開放2個月以上幼兒公費接種肺炎疫苗後，但成人的案例數沒有明顯下降，在成人肺炎預防保健的推動仍有待努力。世界衛生組織表示預防接種是最成功且最具成本效益的健康介入之一。年長者對疫苗反應較差，建議民眾應及早接種，以產生更好免疫反應。65歲以上，以及患有慢性疾病的成人，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性，加強自我保護力，遠離肺炎威脅。

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多50歲以上的長輩，不管是得了大病還是小病，只要催促他們去看醫生就跟要他們的命一樣，但也因為如此，常常突然離世也都是因為延誤就醫的關係。新光醫院胸腔內科主任葉育雯表示，俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化，即是民眾容易輕忽的疾病之一，家中長輩常有一旦看醫生就會變嚴重的心態，以致疾病確診太晚，才真的是要他們的命！葉育雯主任以一名65歲家庭主婦為例指出，患者乾咳已有一年之久，平時做家事就會喘，一開始以為只是太過操勞，直到外出趕公車，稍微加快腳步就喘得上氣不接下氣，漸漸地減少外出，能做的家事也越來越少，才在去年8月拗不過家人的堅持前往就醫，確診罹患致死率高的「菜瓜布肺」。「菜瓜布肺」症狀漸進式發展　確診已是中晚期葉育雯主任表示，台灣女性比較容易忍受身體不適，也習慣為自己身體上的病痛找到合理的藉口。「菜瓜布肺」的症狀常有乾咳2個月以上、日常活動會喘、呼吸困難等，因症狀屬漸進式發展，許多潛在患者在生活中會逐漸適應乾咳與喘的症狀而不以為意，直到出現呼吸困難、活動受到限制才緊急就醫時，常已是中晚期。持續用藥改善乾咳與喘　提高生活品質所幸，今(2017)年3月起，治療「菜瓜布肺」的呼吸道抗纖維化藥物開放健保給付，藥品可以減緩肺功能下降近50%，並減少68%的急性惡化機率。葉育雯主任進一步表示，該患者用藥一個月後，乾咳與喘的症狀明顯改善許多，規律用藥至今已半年，肺功能維持穩定，讓她已能重拾舊日活力，外出也無須擔心光過敏性相關皮膚疾病的副作用。排斥就醫易生憾事　正視久咳不癒症狀及早治療很多家中長輩都認為乾咳與喘是年紀大的症狀，因此排斥上醫院，葉育雯主任提醒，「菜瓜布肺」病程變異性大、難以預測，每年都有患者因為發生急性呼吸功能惡化而死亡。因此，民眾若有超過兩個月以上的乾咳，並有行動性的呼吸困難，應盡早到胸腔內科進行檢查，透過胸部高解析度電腦斷層掃描，確認是否罹患「菜瓜布肺」，以便及早發現、及早治療。（文章授權提供／健康醫療網）

‎（優活健康網新聞部／綜合報導）一名72歲男性已退休公務員，平常即保有良好生活習慣，不菸不酒，退休後正享受含飴弄孫的生活；但是在去年卻出現長期乾咳與喘，前往就醫後確診罹患俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化，因患者不以為意，未積極採取治療，竟在8個月後一次急性發作住院，到院第3天即因呼吸衰竭而不幸過世。日常生活作息正常　也難逃「菜瓜布肺」攪局收治此名患者的中國醫藥大學附設醫院胸腔內科杭良文主任表示，「菜瓜布肺」的刁鑽即在於不明原因地會導致患者肺部逐漸纖維化，就算作息正常且不菸不酒的人，也有可能被「菜瓜布肺」盯上。在台灣雖然盛行率不高，但ㄧ旦確診為「菜瓜布肺」，平均存活期只有8至10個月，致死率非常高，若是一次急性惡化找上門，依照過去經驗，進行插管治療的患者也幾乎都救不回來。預防急性惡化　用藥更需慎選如何預防「菜瓜布肺」急性惡化的發生呢？杭良文主任強調，「只要有感冒，千萬不要當感冒」，簡單的小感冒對於「菜瓜布肺」患者來說，都有可能造成無法挽回的局面；因此，患者更需要有預防急性惡化的意識。今年3月通過健保給付的新藥，證實可以減緩肺功能下降近50%，並減少68%的急性惡化機率，也進一步提高生活品質。臨床上，也有患者積極治療，在肺功能維持穩定的情況下，可以一如往常般的在陽光下進行最愛的高爾夫球運動。不明就裡的「菜瓜布肺」　50歲以上人人皆自危杭良文主任提醒，陽光、空氣和水是生命所需的三大要素，對於「菜瓜布肺」患者而言，若是規律用藥延緩病程，同時預防急性惡化，且副作用管控得宜，患者才有機會擁有外出運動、正常社交等良好生活品質。同時，杭良文主任呼籲50歲以上的民眾，平時若有乾咳超過兩個月以上，日常活動會喘，都應盡速前往胸腔內科進行檢查，透過胸部高解析度電腦斷層掃瞄（HRCT），鑑別診斷肺纖維化影像，畢竟如此不明就裡的「菜瓜布肺」，不是只找壞學生而不找模範生啊！（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導） 國人氣喘盛行率逐年升高，幾乎每100人中就有5人有氣喘問題。氣喘無法根治，但是在良好的治療與控制下，病患可以過著不受束縛的生活。因此，治療氣喘的目的不在「斷根」，而是要與之「和平共存」。三軍總醫院胸腔內科醫師郭彥良表示，重積性氣喘是氣喘發作當中最嚴重的形式，能在極短時間內因支氣管痙攣，病情難控制，需要用更高劑量的藥物治療，甚至對藥物治療反應不佳，引發呼吸衰竭，嚴重可導致病患死亡。6成民眾亂停藥　迷思害氣喘控制差郭彥良醫師表示，氣喘所誘發的症狀不但嚴重影響病人生活品質，所導致的惡化更可能致命，對於病患個人、家庭以及社會都是沉重的負擔，如果平時不正視及好好治療追蹤，便有可能陷入急重症的危險之中。根據統計，有6成的病人並沒有長期使用醫師處方藥物，主要認為自己疾病已好而不需使用，次之則是害怕類固醇的副作用，因此平時只靠急救型的氣管擴張劑。另外，這樣因誤解而衍生的行為反而是造成氣喘急性發作或控制不佳的主因。用最少的藥物控制氣喘事實上吸入型類固醇很少有全身性的副作用，惟有每日用藥保養氣管、預防發作，才能將疾病的傷害降到最低，這種藥並不會產生成癮性，而若是保養得當，藥物劑量還可以減低，讓你可以用最少的藥物來控制氣喘。郭彥良醫師提醒，有氣喘的民眾，務必規律回診追蹤並按時用藥，對於用藥有任何疑問，也可於門診時間與醫師請教討論。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）只要拒菸，真的就能遠離肺病嗎？部分銀髮族會將日常生活中爬樓梯容易累、走路容易喘等症狀歸咎於年紀增長的體力退化， 時常咳嗽也不以為意，總是以「老症頭」為由敷衍，事實上，若出現久咳、胸悶、喘不停症狀，可能是特發性肺纖維化(IPF)在搞鬼！醫師提醒，即使自認生活型態健康的民眾，都有機會罹病，民眾不可輕忽。老翁從不抽菸　確出現喘咳症狀一位7旬老翁從不抽菸，但近年爬樓梯、走路時喘不過氣的症狀越趨嚴重，運動能力快速下滑，跑遍台中各大醫院，先後接受過類固醇. 免疫調節劑及吸入性長效氣管擴張劑、但症狀都沒有明顯緩和， 另一位同樣沒有抽菸史的80歲男性病患，在咳喘問題發生後的一年便惡化到即使只是坐著都有困難。兩名患者在經高解析度電腦斷層（HRCT）掃描確認罹患菜瓜布肺後，皆已透過新型藥物讓病情與病程減緩。台灣胸腔暨重症醫學會特發性肺纖維化治療指引召集人、台大醫院胸腔科醫師王鶴健指出， 持續咳嗽不以為意，反而容易延誤就醫最佳時機。雖然菜瓜布肺全台僅千餘位確診患者，然其發病後存活率極低，大多數病患最終難逃呼吸衰竭死亡的命運。被誤診為感冒、氣喘、支氣管炎　王鶴健醫師表示，菜瓜布肺是一種漸進性的纖維化間質性肺炎，因不明原因導致肺泡上皮細胞遭破壞、修復結疤，反覆下來導致肺失去彈性並逐漸喪失功能。由於初期症狀不明顯，病患多只感覺呼吸急促或久咳不止，臨床上更常被誤診為感冒、氣喘、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾、心臟疾病等類似疾病，錯跑至耳鼻喉科、家醫科的案例也不少。菜瓜布肺造成的肺功能損害不可逆，即使經就醫治療，患者在台灣的平均存活期也僅0.9年。過去研究更指出，5年存活率甚至低於國內癌症發生率榜首的大腸直腸癌。醫師也提醒，50歲以上的中高齡族群，切勿輕忽逛街家務等日常動作導致的不正常氣喘、咳嗽症狀，如症狀持續超過8周以上，就應該主動至胸腔內科進行肺部精密檢查。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）李先生日前開車時忽然感到胸痛又喘，到院後呼吸衰竭，經醫師診斷為「嚴重心肌梗塞合併肺水腫」，進行心導管治療後，李先生症狀也獲得明顯改善、恢復原有生活品質，且定期回心臟科進行追蹤。急性心肌梗塞未及時搶救　死亡率逾8成新營醫院急診科主任李偉愷指出，心臟疾病長年高居全國10大死因第2名，李偉愷主任表示，家族有冠心症病史、男性45歲，女性55歲以上、有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖、生活壓力、缺乏運動及服用避孕藥等皆為高危險族群。冠狀動脈心臟病 (或稱冠心症)是冠狀動脈血栓，進一步引發心肌缺氧的症狀，會出現無症狀性缺氧，穩定型心絞痛，不穩定型心絞痛，到急性心肌梗塞，心臟衰竭和猝死等症狀。其中心肌梗塞後果最嚴重，急性心肌梗塞如未及時搶救，死亡率最高恐達8成以上。出現胸口痛、重物壓迫、緊繃感時，建議可以休息或利用舌下含片緩解。不典型症狀　包含無力、肚子痛、頭暈另外，3~4成患者會出現不典型症狀，包含全身無力、肚子痛、頭暈等，民眾出現「持續胸痛超過20分鐘，出現典型症狀」或「心電圖出現心肌缺血變化」或「心肌酵素上升」，2個以上症狀者，應把握黃金時間，及早就醫，由專業的醫師提供診斷與治療服務，為心臟治療提供最大的保障。李主任叮嚀，每日規律運動、定期健康檢查，並戒除不良生活習慣，如遇不適請及早就醫。急診可提供快速診斷與治療，透過儀器偵測檢查，早期發現，早期治療，並提供民眾最完全的照顧。