#呼吸衰竭

明志科技大學化學工程系講師丁金超，上（12）月30日被發現倒在實驗室外走廊上嘔吐，緊急送林口長庚醫院急救後，在31日的時候呼吸衰竭宣告不治。根據該系陳姓助理教授表示，30日下午撞見他在實驗室外走廊，面色慘白、嘔吐不止。丁自稱服用砒霜，但因太過虛弱，陳姓教師聽不清楚他到底服用「三、四克」或「三十克」。經過急救之後，情況漸趨穩定，沒想到30日深夜，生命跡象突然不穩，直到31日凌晨一點多宣告不治。（圖片為砒霜粉末，翻攝自維基百科，作者為Walkerma。）砒霜是最古老的毒物之一，無臭無味，外觀為白色霜狀粉末，故稱砒霜。分子式As2O3，是最具商業價值的砷化合物及主要的砷化學開始物料。砒霜非常容易被呼吸系統、消化系統及皮膚吸收。不管是吸入它的粉末或氣體，還是皮膚接觸到它，都會吸收它的毒性。如果不小心吃了過量的砒霜，會發生急性砷中毒，第一症狀便是出現消化系統問題，像是嘔吐、腹部疼痛及腹瀉常帶血。如果進入人體後，會破壞某些細胞呼吸酶，組織細胞不能獲得氧氣而死亡；亦可破壞血管導致出血、破壞肝臟，嚴重的會因呼吸衰竭而死。但是砒霜也不是一無是處，從以前到現在，砒霜也被應用在中醫和現代醫學中，微量時可治療皮膚症或改進血液，但0.06克是危險劑量，0.125到0.25克的三氧化二砷已足以致人於死地。在2010年香港大學醫學院發現，若劑量適當，砒霜的潛在毒性會被代謝，大大減低對心臟的副作用，並成功把砒霜研發成為處方的口服藥物，目前已治癒超過一百名血癌病人。台灣癌症防治網也指出，由於砒霜治療急性前骨髓性白血病的方式簡單，初期沒有明顯的副作用，還可以維持病人的生活品質，是一種病人及醫師都樂於選擇的治療藥物。

日前報導，某藝人因肺炎併發急性呼吸衰竭，接受緊急插管，但萬萬沒想到，卻在X光片中發現有4顆假牙卡在左肺部，緊急在25日手術取出。臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔外科主任鄭秀玲表示，氣管異物阻塞常見發生於幼兒及年長者，在成年人較少發生。小玩具、鈕扣、花生米、糖果等，常被幼兒塞入口內，稍一不慎即易嗆入氣管內，造成急性氣道阻塞，一瞬間即可致死。她說，成年人因氣管內徑較大，發生完全阻塞情形較少見，意識清醒者，多半是吃東西不慎掉入，通常伴隨發生劇烈咳嗽、聲音變調、哮鳴、呼吸困難等，如時間較久則轉成肺炎，但因解剖位置關係，最常被波及的部位是右下葉。意識不清楚者，因為無法清楚表達病情常被延誤，尤其若是因為急性呼吸衰竭需緊急插氣管內管者，常因為原有牙齒或是假牙已鬆脫，更容易將牙齒不慎推入氣管中。鄭秀玲提醒，病患就醫前，需事先告知是否有鬆動牙齒或先取出活動式假牙，以免在危急狀況時，緊急插管造成異物掉入。同時，醫師一旦發現病患疑似狀況時，通常給予病患插管後，必須例行性照胸部X光，一來確定氣管內管位置，二來同時檢查是否有因插管引起合併症，如異物掉入氣管或支氣管中。她表示，其中以單顆牙齒卡在右支氣管中較為常見，因位置較中間有時也容易被忽略，但此類病患通常伴隨濃痰及反覆性肺炎，利用支氣管鏡檢查可確定診斷，異物卡在左支氣管較少見。如果一次卡入多顆牙齒較危險，也需花較多時間取出，但反而不容易在胸部X光中被忽略掉。鄭秀玲再次提醒民眾，一旦懷疑有異物卡住氣管，可至胸腔外科做支氣管鏡檢查確實位置，同時在麻醉下盡早將異物取出，才能避免肺炎發生。

一般人對肥胖的認知，也許僅止於肥胖會造成難看的體態；但就醫學的觀點來看，肥胖會導致許多併發症的慢性病，但不可忽視的是睡眠呼吸暫停及換氣不足之症狀，其實是可被積極預防及治療的，如沒有治療，這類病人將會影響生活品質，甚至死亡。    敏盛醫院睡眠中心葉步盛主任表示，一位該游姓患者，身高175公分，30 歲156 公斤，晚上入眠時嚴重打呼、清晨起床時嚴重頭痛，白天有嗜睡之症狀；曾因呼吸道感染就醫診斷為心衰竭，缺氧併高二氧化碳呼吸衰竭。    日前患者至本院接受減重手術評估時，體重達156公斤，經睡眠中心夜間睡眠評估檢查，發現病人患有嚴重之睡眠呼吸中止症併發嚴重缺氧，白天抽血更驗出高二氧化碳血症，經檢查證實為肥胖併換氣不足症候群，隔天突然因心肺衰竭住進心臟加護病房，四天後拔管之後，經醫療團隊的搶救後，患者順利接受減重手術並且規律使用睡眠中心所建議之雙陽壓呼吸器。   敏盛醫院睡眠中心朝向多元化治療睡眠障礙之單一窗口邁進，整合、亞太內視鏡減重中心及心臟中心之醫療團隊合作下，從單純之睡眠呼吸中止症診斷到成功處理複雜之合併症，不斷創新成長，讓患者之體重得以下降且改善惱人的睡眠問題，進而展開全新且高品質的生活。