#呼吸衰竭

（優活健康網記者徐平／綜合報導）104年全民健康保險住診醫療費用前20大疾病中，肺炎及流感住院人數最多，花費高居第2名，且不到50分鐘就有1人死於肺炎，台灣僅46％民眾自覺了解肺炎，低於香港(63％)、南韓(68％)，而29％台灣民眾卻認為肺炎只是比較嚴重的感冒，然而，一旦感染肺炎可能會引發膿胸、菌血症及呼吸衰竭等，死亡率高達22.9％。僅7％民眾曾接種肺炎鏈球菌406疫苗即使是被民眾認為的肺炎重症「續命利器」的葉克膜，存活率也僅有30％，根據調查發現，僅46％民眾自覺了解肺炎，僅7％台灣民眾曾接種過肺炎鏈球菌406疫苗，醫師呼籲患有慢性疾病及65歲以上的成人，除了接種流感疫苗外，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性，加強自我保護，擊退肺炎。提高肺炎鏈球菌疫苗施打率　降低死亡率中國醫藥大學附設醫院老人醫學科主任林志學表示，台灣民眾普遍認為不抽菸、健康飲食、規律運動對於預防肺炎有更好的效果，林志學主任補充說明，研究顯示，提高肺炎鏈球菌疫苗的施打率，與降低肺炎死亡率確實有一定關聯。使用葉克膜　成功存活率僅33.4％台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫院內科部主任余忠仁教授指出，流感併發重症，心肺功能多會受到波及，甚至造成心肺衰竭，此時需啟用葉克膜暫時取代心肺功能，但葉克膜的使用對患者來說也是極大的傷害，研究指出，葉克膜使用時間越長，各種感染的機會越多，成功存活率僅33.4％。罹患肺炎會提升認知障礙風險達2.5倍林志學主任進一步說明：「罹患肺炎，對於長者未來的健康、生活會產生巨大的影響。」研究顯示，罹患肺炎會提升認知障礙的風險達2.5倍，失能的風險也會提升，對年長者的生活品質帶來嚴重的負面影響。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）93歲的黃阿嬤4年前跌倒，做了髖關節置換術外，身體一直硬朗，前年開始，陸續出現容易喘的症狀，原本以為只是感冒，但後來情況持續且未見改善，經就醫檢查才發現心臟擴大、心臟瓣膜閉鎖不全，醫師建議服藥控制後評估開刀的可行性。傷口小、出血少　達文西手臂修補瓣膜馬偕紀念醫院心臟外科主任李君儀表示，阿嬤雖然沒有慢性疾病，但心臟問題就像是不定時炸彈，隨時可能爆發，超高齡長者接受心臟手術的困難與挑戰很大，手術前的評估需要格外謹慎，最後決定為阿嬤以傷口小、出血量少且恢復快的達文西機器手臂，施以心臟瓣膜修補手術。術後一度併發呼吸衰竭、腎衰竭手術過程順利，但術後阿嬤一度發生呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭等併發症，不但進行氣切使用呼吸器，且安排洗腎、血漿置換術等方式救治，住院期間黃阿嬤的家屬堅持信念、全力支持，配合心臟外科及達文西手術的專業團隊不間斷的醫治與細心照護下，阿嬤逐漸恢復健康順利出院，氣切也在術後半年移除。傳統手術鋸骨　天冷時會痛李君儀表示，一般傳統心臟手術需要鋸開胸骨，除了在術後恢復時間較長外，每到天氣濕冷時，胸骨就會隱隱作痛，而達文西心臟手術因少了鋸骨恢復期，病人長期疼痛的問題也可以避免，更有生活品質，目前病人按月回診追蹤病情，而黃阿嬤也成為目前已知接受達文西心臟手術最高齡的紀錄。 

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）六十歲的李先生是一位老菸槍，近半年發現自己走路爬樓梯很容易喘不過氣，伴有慢性咳嗽與偶有濃痰，原本以為自己體能退化不以為意，但近幾日連休息都會喘且伴有喘鳴聲，家屬見狀以為他得到氣喘，趕緊將他緊急送醫，在經過醫師診視與檢查後，被告知原來是慢性阻塞性肺病急性發作。長期抽菸　引起呼吸道發炎臺南市立安南醫院胸腔科主治醫師許家輔醫師表示，慢性阻塞性肺病已是全球十大死因的第3名，也是台灣十大死因的第7名，造成一般民眾的健康危害與財產損失絕對不可輕忽，慢性阻塞性肺病是一種慢性下呼吸道疾病，好發在中老年人，常因長期抽菸或暴露在有害空氣下，引起慢性呼吸道發炎所致，少部分則是由感染或先天疾病所引起，因此只要盡量避免這些有害物質的刺激 (如:戒菸)，此疾病是可以預防的。喘、咳、痰　伴隨喘鳴聲但若不幸罹患此疾病，則須了解此病無法痊癒，需和醫師配合長期控制，其常見主要症狀為喘、咳、痰，嚴重時伴隨喘鳴聲，易被與氣喘混淆，但疾病的進程與治療是不一樣的，若未及早診斷與治療，會造成慢性呼吸衰竭與呼吸器依賴。許家輔醫師指出，民眾若有慢性喘、咳、痰等症狀時，請記得找胸腔科醫師看門診，經由醫師詳細診視及配合影像學與肺功能檢查，能早期診斷並給予適當治療，以避免肺功能持續快速惡化，進而造成不可挽回的嚴重結果。  

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）有人自覺走路越來越沒有力，剛開始不以為意，以為是變胖或太久沒運動引起，等到爬個坡就氣喘吁吁時才驚覺不對。一般人都會認為心臟出了問題，其實據統計，大多數人都是因為肺功能降低而引起，也就是肺部的氣體交換功能出了問題，氧氣不足以供應身體所需。爬樓梯越來越喘，你的肺還好嗎？像是55歲的陳先生就是個典型的例子，呼吸困難長達8個月，本以為是心臟的問題，檢查後無異常，症狀依然反反覆覆。至胸腔科門診後才發現肺呼吸音變弱，肺功能檢查發現中度的肺氣腫。經由戒菸、藥物維持性療法、肺部營養保健等，症狀明顯改善。走路會喘、呼吸困難  應做肺功能檢查衛福部豐原醫院胸腔內科黃建文醫師表示，門診常見到走路就喘的病人，其實大部分是因為肺部氣管問題引起的，因為心臟衰竭引起的氣喘反而比較少。他發現，病患在肺功能的了解不足，但對於肺部疾病的治療，例如氣管的吸入性療法，不容易配合。而且，肺部的疾病往往牽涉到各器官，例如心臟、營養、運動、消化等等，需要各科的照顧。且最近的研究發現，慢性阻塞性肺疾的病人，有相當比率在剛成年時，就有偏低的肺功能，因此，肺功能的篩檢，如同血壓、血糖、血脂肪一樣，都是健康檢查不可或缺的一部分。因此豐原醫院推動肺部健康主題月，檢測肺功能，早期發現肺部疾病。提供慢性阻塞性肺部檢測活動，除了檢測肺功能之外，而有各科的專家提供肺部營養、肺部運動的諮詢，凡年滿40歲以上，即日起便可報名參加。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）一般來說在進行手術前，為了安全起見，都會囑咐患者前一天過了半夜12點後就不要進食，包括喝水，但往往都會聽見患者抱怨餓得頭昏眼花等，但其實醫師表示，術前禁食、麻醉以及手術的安全間都有著極大的關係，只是遵守就可以預防很大的風險。麻醉失去保護機制　恐增吸入性肺炎風險台大醫院新竹分院麻醉部張敬道醫師表示，正常狀況下，吃東西時身體會有正常的機制保護呼吸道，就算食物不小心跑進了呼吸道，也會馬上引起劇烈的咳嗽將食物咳出。但在麻醉的狀況下，病患會開始慢慢失去保護呼吸道的機制，如果此時胃中未消化的食物，往上逆流進入呼吸道，不僅不會引起咳嗽，還可能會對呼吸道和肺部造成的傷害，引起呼吸衰竭、敗血症、甚至死亡的嚴重疾病，而這就稱之為吸入性肺炎。就算只有半身麻醉　事前也得禁食那有些患者若預計接受半身麻醉或神經阻斷術，理論上手術當中全程清醒，是否就可以不用禁食？錯，就算這樣仍然要禁食。因為在手術過程中，容易出現無法預期的事情（如麻醉效果不完全、手術時間比預期長等），所以，必須將半身麻醉和神經阻斷術轉為全身麻醉，以維持手術繼續順利進行。但這時如果沒有禁食的話，病患可以說是暴露在這些非預期狀況和吸入性肺炎的雙重風險中，不可不慎。術前切勿亂停藥　以免增加危險至於手術當天的口服藥能不能吃？張敬道醫師表示，有些用藥為了手術中以及手術後的穩定與安全，目前手術當天也要吃，包含部份的高血壓用藥、氣喘用藥、甲狀腺用藥、抗癲癇用藥等，所以，建議民眾如果不確定什麼藥當天可吃、什麼不能吃的話，請務必與醫師討論，切勿自行決定，以免危險。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）你以為感冒只會出現發燒、頭痛、流鼻水等現象嗎？一名60歲患有糖尿病的范先生，2週前開始出現感冒咳嗽症狀，吃了藥後症狀卻沒有改善，反而持續出現呼吸喘，上氣不接下氣的情形，被家屬緊急送醫，但因嚴重缺氧、意識不清，醫院立即為他施行氣管插管及呼吸器輔助治療。可是，他的肺炎惡化速度很快，即使用了呼吸器輔助，情況仍沒有改善，氧氣濃度也持續變差，後來，醫師確診他罹患的是A型流感併發急性呼吸窘迫症，進而造成嚴重的呼吸衰竭，不過，透過醫院積極搶救後，一個月左右就拔管脫離呼吸器，目前已經順利出院，並持續追蹤中。感染流感要注意　肺部損傷恐致命台大醫院新竹分院心臟外科蔡孝恩醫師表示，任何造成肺部損傷的機轉都可以造成呼吸衰竭，甚至惡化成高致命性的急性呼吸窘迫症，一旦出現急性呼吸窘迫症時，往往需要氣管插管和呼吸器輔助，若這樣的治療仍持續缺氧時，就要考慮使用葉克膜體來協助氧氣的供應，讓受傷的肺部休息，而非治療肺部本身。此外，心臟外科加護病房林明賢醫師也指出，流感為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，通常會在3～14天內會康復。而大部分感染流感患者，多屬輕症，但少數患者可能會出現嚴重併發症，如肺炎、腦炎、心肌炎等，應小心防範，不過，若出現呼吸急促、呼吸困難、發紺（缺氧、嘴唇發紫或變藍）、血痰、胸痛、意識改變、低血壓、高燒持續72小時等時，就要注意因為這是流感重症的危險徵兆，若有不適應盡速就醫檢查，以避免問題更加嚴重。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）日前一名蒙古國醫師因吞嚥困難、呼吸窘迫，緊急前往台北醫院就診，被診斷出急性會厭炎併膿瘍，醫療團隊立即施以環甲膜切開術，才將他從鬼門關前救回一命，情況相當驚險。急性會厭炎初期症狀和感冒相似　常被輕忽急性會厭炎屬於耳鼻喉科急症之一，因會厭位於氣管上方，一旦發生炎症腫脹會阻塞呼吸道，疾病剛開始症狀和感冒雷同，常被誤以為是感冒，如會出現喉嚨痛、吞嚥疼痛、發燒等，嚴重者會出現呼吸困難、喘鳴聲，且病程有時進展快速，恐危及生命。台北醫院林水龍院長提醒民眾，急性會厭炎一開始症狀輕微、常被誤以為是一般感冒引起的喉嚨痛，但如果症狀持續，產生吞嚥困難或呼吸窘迫時就應盡速就醫；耳鼻喉科張維修主任也表示，該名醫師到院時就診時，會厭十分腫脹併膿瘍，僅能採端坐姿勢才能呼吸，情況相當危急。若出現呼吸困難　應立即就醫醫療團隊即使以急救甦醒球給予氧氣，病患依舊呼吸衰竭、意識喪失，且評估患者若缺氧太久，救回性命也恐有植物人的風險，因此立即施予「環甲膜切開術」建立呼吸道，再經口以喉鏡進行膿瘍切開引流手術，病患術後復原情況良好。

明志科技大學化學工程系講師丁金超，上（12）月30日被發現倒在實驗室外走廊上嘔吐，緊急送林口長庚醫院急救後，在31日的時候呼吸衰竭宣告不治。根據該系陳姓助理教授表示，30日下午撞見他在實驗室外走廊，面色慘白、嘔吐不止。丁自稱服用砒霜，但因太過虛弱，陳姓教師聽不清楚他到底服用「三、四克」或「三十克」。經過急救之後，情況漸趨穩定，沒想到30日深夜，生命跡象突然不穩，直到31日凌晨一點多宣告不治。（圖片為砒霜粉末，翻攝自維基百科，作者為Walkerma。）砒霜是最古老的毒物之一，無臭無味，外觀為白色霜狀粉末，故稱砒霜。分子式As2O3，是最具商業價值的砷化合物及主要的砷化學開始物料。砒霜非常容易被呼吸系統、消化系統及皮膚吸收。不管是吸入它的粉末或氣體，還是皮膚接觸到它，都會吸收它的毒性。如果不小心吃了過量的砒霜，會發生急性砷中毒，第一症狀便是出現消化系統問題，像是嘔吐、腹部疼痛及腹瀉常帶血。如果進入人體後，會破壞某些細胞呼吸酶，組織細胞不能獲得氧氣而死亡；亦可破壞血管導致出血、破壞肝臟，嚴重的會因呼吸衰竭而死。但是砒霜也不是一無是處，從以前到現在，砒霜也被應用在中醫和現代醫學中，微量時可治療皮膚症或改進血液，但0.06克是危險劑量，0.125到0.25克的三氧化二砷已足以致人於死地。在2010年香港大學醫學院發現，若劑量適當，砒霜的潛在毒性會被代謝，大大減低對心臟的副作用，並成功把砒霜研發成為處方的口服藥物，目前已治癒超過一百名血癌病人。台灣癌症防治網也指出，由於砒霜治療急性前骨髓性白血病的方式簡單，初期沒有明顯的副作用，還可以維持病人的生活品質，是一種病人及醫師都樂於選擇的治療藥物。