#蛋白尿

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名面色蒼白、雙眼浮腫的患者喪氣地說：「蔡醫師！我覺得很無助……」他停了一下繼續說：「腎臟科醫師說我是腎病症候群，長期都是靠類固醇控制，但只要症狀好一點、稍微減少類固醇，水腫就馬上又發作了，只好把藥加回去，長期吃類固醇產生的副作用，讓我苦不堪言。」    腎絲球損傷　造成白蛋白不正常流失腎病症候群是一種臨床症候群，因腎絲球不明原因的損傷，造成白蛋白不正常流失的狀況，會出現大量蛋白尿、水腫、高膽固醇、血液中白蛋白低下等情形。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，造成腎病症候群的原因分為原發性及續發性兩大類，其中找不到原因的、通常歸咎為體質相關，稱為原發性腎病症候群，大約佔80％。而台灣最常見的成人原發性腎病症候群，依照侵犯部位不同及切片的表現不同可以細分為：微小腎絲球疾病、膜性腎絲球病變、局部節段型腎絲球硬化症。腎病症候群的治療，因為常找不到確切原因，所以基本上都是以症狀治療來處理蛋白尿、低白蛋白血症、水腫、高膽固醇血症，另外會依照臨床症狀及切片的類型來區分為非免疫抑制治療、免疫抑制治療。腎上腺皮質素（類固醇）是常見的第一線用藥，若對類固醇反應不佳者，常會併用免疫抑制劑。如果反應還是不好時，則會考慮使用類固醇或免疫抑制劑之脈衝療法。腎病症候群的臨床症狀，與中醫典籍《內經》中的「風水」、「腎風」及《金匱要略》的「水氣」症狀相類似。在《內經.素問.水熱穴論》中提到：「勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮理，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。」則清楚描寫了發病病機。調氣化瘀除濕　恢復腎臟白蛋白功能中醫治療腎病症候群，是利用中醫特有的體質調理，依照體質及病情、病程不同，加以不同調理，主要是調理肺氣、脾氣、腎氣，透過益氣固表、宣肺利水，溫補脾腎、通利水濕，滋補肝腎、清熱利濕，行氣利水、化痰除濕，活血利水、化瘀除濕等方法，可以慢慢恢復腎臟的白蛋白過濾及回收的平衡，營養不再流失，水腫就不再出現，病情就會改善了。如果曾經使用大量類固醇治療的患者，通常體質上會偏寒；曾經使用過免疫抑制劑治療的患者，通常體質會偏淤；患病時間越久的患者，氣虛及痰濕也會較明顯。這些都是中醫治療上比較特別的地方，其實也是中醫治療的優勢。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）66歲的陳先生沒有慢性病史，平日也沒有服用任何藥物的習慣，因體檢的腹部超音波報告顯示有腎臟囊腫，到腎臟科複診，醫師問診得知他已經有泡泡尿好一段時間，於是安排抽血驗尿檢查，發現陳先生有嚴重的蛋白尿，這幾年來腎功能亦緩慢衰退中，但因為沒有其他症狀，以為不需要治療。感染、運動、姿勢都會出現蛋白尿台北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科醫師徐萱竹表示，臨床上確實有許多良性蛋白尿的狀況，有泡泡也不一定就是蛋白尿，需經過客觀的定量分析才能確定。良性的蛋白尿可能是感染、脫水，或藥物、運動、懷孕、血壓控制不佳，甚至有時只是姿勢（站立）性蛋白尿。蛋白尿為腎臟病變前哨然而一旦證實有蛋白尿，便暗示可能有腎臟疾病。臨床上最常見的蛋白尿原因是糖尿病腎病變，糖尿病腎病變佔了國內洗腎人口的四成以上，比例相當高。重要的是，蛋白尿常常比腎功能開始變差還要早發生，可視為腎臟病變的前哨站，甚至預測心臟病的風險以及死亡率。徐萱竹醫師建議，糖尿病腎病變的病人應採低蛋白飲食，更應積極地控制血糖和血壓，利用整合門診，在腎臟科做定期的尿液及腎臟超音波檢查，抽菸病友們則請務必要戒菸。早期發現蛋白尿，並早期介入治療，可以改善腎臟病的預後。糖尿病腎病變患者應採低蛋白飲食低蛋白飲食原則為限制動物性蛋白，也就是少吃肉，僅能吃些植物性蛋白，如豆乾、豆腐；另外，為了避免營養不良，必須搭配酮酸胺基酸，讓代謝廢物可轉換為人體所需的胺基酸，還可減少尿毒症發生，延緩腎臟功能惡化。有些嚴重的蛋白尿會合併下肢水腫，臨床上稱為腎病症候群；過去並沒有糖尿病及高血壓等慢性病，卻意外發現有蛋白尿，則需要安排腎臟切片和染色才能夠確診。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）面對腎病患者，醫師常會安排驗尿檢查，其中一個目的是檢查尿液當中是不是出現「尿蛋白」現象。腎臟科醫師表示，蛋白質是體內的有用物質，不應該在尿液中當成廢物排出去。一旦出現尿蛋白，同樣代表著腎臟可能已經有潛在問題。腎臟壞掉會好嗎？亞東醫院腎臟科醫師徐愷翔表示，不論是驗血、驗尿、超音波檢查，靠這些線索，有時仍無法確認腎臟病的原因，這時候醫師會建議住院接受超音波導引腎臟切片檢查，直接在顯微鏡底下看看，傷害腎臟的兇手究竟是誰，另外也可以由病理科醫師協助了解腎臟細胞的傷亡狀況，作為腎臟科醫師用藥調整的參考。徐愷翔醫師表示，「慢性腎臟病」通常醫師會盡量控制減緩下降的速度。事實上，人體在老化的過程，平均一年腎絲球過濾率也會下降1-2分，想要回復長時間下降損失的腎功能，目前非常困難。可以不要洗腎嗎？腎臟排除體內的毒素，也排除體內過多的水份。當腎臟的功能惡化，造成體內毒素的累積、或是水份過度累積時，腎臟科醫師就會嚴肅的告訴您，毒素、水份的累積已經影響了身體的正常機能，若不立即排除，甚至會造成生命危險。因此，是否能夠不用洗腎，端看當下體內毒素、水份的狀況，如果已經使用大量藥物仍無法矯正，可能就要走到洗腎排毒這一步。除了洗腎之外，也有接受大愛捐贈的腎臟移植、以及親屬間的腎臟移植，由一顆新的腎臟肩負排毒的功能，作為洗腎之外的另一種治療方式。

（優活健康網記者徐平／綜合報導） 一位20歲的男同學因為近日來晨尿都有很多泡泡，擔心自己腎臟出問題，急忙就醫。但男同學平日沒有小便減少、食慾變差、噁心、嘔吐、喘等症狀，看診過程中也沒有任何不適，理學檢查更沒有發現水腫的表現，最後證明是虛驚一場。小便有泡泡不一定是蛋白尿台大醫院新竹分院腎臟科醫師詹傑凱表示，小便時形成有泡泡，不一定是蛋白尿造成的。很多人跟這位男同學有相同的疑問，事實上，小便中的泡泡會形成，是因為當我們的膀胱用力將尿液射入馬桶中時，因為擾動了馬桶中的水；尿液中各種內容物的變化，會改變尿液的表面張力，這些變化也會影響泡泡的形成；當尿液中有過多的蛋白質，會讓小便容易產生泡泡，不過尿液中的其他物質(像是尿素等)，也會有類似的影響。尿液濃縮導致濃度增加進而產生泡泡詹傑凱醫師說明，泡泡尿常出現在早晨第一泡尿，因為經過一整晚沒有喝水，尿液濃縮導致尿液濃度增加，進而也會使泡泡更容易產生。雖然一般認為，蛋白尿造成的泡泡比較不容易破掉，但實際上卻很難用這樣的方法區分。必需藉著過去病史，臨床症狀及理學檢查來評估蛋白尿的可能性有多大。詹傑凱醫師指出，民眾若發現自己有泡泡尿，不用太驚慌，若有疑問，建議至腎臟科門診求診，臨床檢驗只要做單次尿液檢查，就能分辨。像上述這位男同學的尿液檢查並沒有看到蛋白尿的表現，最後證明是虛驚一場。  

（優活健康網記者徐平／採訪報導）早上睡醒時小便有泡泡、偶爾會伴隨腰酸，醫生，我的腎是不是有問題？某些民眾因為晨尿有泡泡，擔心自己的腎臟不好，做了健康檢查後發現有蛋白尿，上網查了資料，發現是腎功能敗壞的象徵。事實上，健檢報告顯示的蛋白尿並不一定都是腎臟不好的象徵，也有可能是誤吃某種藥、姿勢不良導致。發燒、運動、姿勢都會出現蛋白尿烏日林新醫院腎臟內科醫師吳軍毅表示，早起晨尿有泡泡，可能是生理或病理的展現。一般來說，發燒時、劇烈運動過後都有可能導致蛋白尿，另外，少部份病患也會有站著時容易發生，坐著就不會發生的「姿勢性」蛋白尿。病理性的蛋白尿多因為腎絲球發生病變、腎小管對尿蛋白重吸收減少，甚至是身體因疾病產生過量小分子蛋白導致，但因為一般人大多不會注意尿尿的型態，因此常常延誤就診，錯失治療先機。 大部分泡泡尿患者腎功能都正常某些民眾會拿著健檢數字來問醫師，為何檢驗數據中的蛋白尿有一價陽性？活力得中山脊椎外科醫院內科醫師巫慶仁解釋，除了老人，臨床上也有很多年輕人，早起小便會有泡泡，一早起床因重力或飲食影響，容易造成功能性蛋白尿，並不需要特別治療。腰痠要注意　半年健檢一次巫慶仁醫師提醒，40歲以上的成人可以利用成人健康檢查來初步篩檢是否有蛋白尿，有時還會意外發現罹患糖尿病。藉由及早發現，可以及早從飲食控制，減少對腎臟功能造成負擔的食物或藥物，以延緩蛋白尿的惡化，避免日後被迫洗腎。吳軍毅醫師表示，腎也是沉默的器官，除了泡泡尿之外，患者若有伴隨腰痠現象也要注意，雖然最常見是因為肌肉痠痛所致，但是結石、腎盂腎炎、多囊性腎臟病都有可能有類似症狀。另外，有糖尿病、高血壓患者、家人中有人洗腎，都建議最少半年一次追蹤檢查，邁向「腎」利人生。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一位50歲男子一年多前得知自己有蛋白尿，當時血液肌酸酐僅有1.5 毫克每公撮（正常值小於1.3 毫克每公撮），但他沒有接受進一步檢查，直到近日因全身倦怠以及噁心嘔吐近一個月，至腎臟科求診，才發現自己有糖尿病，經檢查血液肌酸酐已達5.2 毫克每公撮（mg／dL），換算成腎絲球過濾率為12 毫升／分，已達慢性腎衰竭最嚴重的第5期。早期治療　以維持腎功能收治個案的台大醫院新竹分院腎臟科鄭暉騰醫師指出，一般而言，腎絲球過濾率小於10毫升／分，就有可能需要洗腎。上述患者如果在他知道有蛋白尿時，就能夠詳細檢查找出病因，並加以治療，腎功能應該可以保持，不會進展到這麼嚴重。鄭暉騰醫師表示，門診其實有許多糖尿病病人，雖然有蛋白尿，血液肌酸酐也稍有偏高，但及早控制好血壓、血糖以及於飲食中減低蛋白質量，多數人腎功能不致於快速惡化，也就不會走到洗腎的地步。水腫、尿尿有散不去的泡泡　應找出原因鄭醫師說明，蛋白尿的存在大多沒有症狀，隨著蛋白尿量的增加，尿液會產生久不散去的泡泡，若是蛋白尿更嚴重時，會產生的身體症狀是下肢水腫。身體健康檢查大多會包括蛋白尿的檢查，一般的蛋白尿試紙檢查結果以價數（無、1+、2+、3+、4+）呈現。之前研究就發現，蛋白尿量愈高，以後腎功能惡化的機會就愈高，因此，即便身體無異常，只要身體檢查發現有蛋白尿、泡泡尿或是水腫症狀時，都應該就醫，進一步確認尿中蛋白排出量，如果確定有蛋白尿，且持續存在，就需要積極尋找病因。鄭暉騰醫師指出，當患者持續有蛋白尿，應接受進一步檢查確認蛋白尿的成因。一般蛋白尿常見的成因包括有糖尿病、高血壓、痛風、免疫疾病如紅斑性狼瘡、大量使用止痛藥、腎絲球腎炎（如B型肝炎或C 型肝炎所引起）、癌症、遺傳等。病因不明之腎絲球腎炎可以接受腎臟切片檢查，切片檢查是確定病因與治療最好的方式，也才能夠對症下藥。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名有痛風病史的29歲男性，平常三餐常吃外食、泡麵，因下肢水腫至腎臟科門診，經檢查發現收縮壓、腎功能指數都已明顯超標，已達第三期腎臟病程度，加上尿液檢查也發現有輕微蛋白尿現象。好在透過藥物控制血壓、血脂肪，衛教病人要控制飲食，不可以吃得太鹹，病情才得以控制住。當心！慢性腎臟病初期沒症狀難察覺奇美醫學中心腎臟科江銘彥醫師指出，腎臟是沉默的器官，所以慢性腎臟病初期通常沒有明顯症狀，不易察覺，等到引發慢性腎衰竭，就只能走上洗腎一途。有鑑於洗腎造成個人、家庭以及社會的重大負擔。台灣腎臟醫學會提出腎臟病防治口訣，即所謂「三多、三少、四不、一沒有」，以減少腎臟疾病的發生。「三多三少」分別指「多纖維、多蔬菜、多喝水」和「少鹽、少油、少糖」；而「四不一沒有」則是「不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥」和「沒有鮪魚肚」。不抽菸、控三高 護腎8法保健康當然，病人若能好好地與醫師配合，做到「五控三避」，即「控制血糖、血壓、蛋白尿、血脂肪及尿酸」和「避免抽煙、避免感冒和過度疲累、避免會傷害腎臟的藥物或檢查」，亦可降低罹患慢性腎臟病的風險。江銘彥醫師建議民眾，將這些簡易口訣謹記在心，落實於日常生活中，加上高危險族群定期追蹤檢查，適時介入治療，必能減少末期腎臟病的發生率。倘若不幸發生末期腎臟病，也應適時接受透析治療，以利回復生活機能。

根據國民健康局一項蒐錄5,000份樣本的最新本土流行病學資料分析結果顯示：「台灣高血脂患者，罹患心臟病的相對危險是一般人的1.8倍，而罹患腎臟病的相對危險性，也是一般人的1.58倍。」換言之，對國人來說，高血脂不僅僅會影響到心血管疾病，同時，也與慢性腎臟病的發生有關。在今年的台灣血脂日，醫界特別提醒血脂異常的患者，應該每半年至一年，檢測蛋白尿與腎絲球的過濾率。中華民國心臟學會理事長、成大醫院心臟內科陳志鴻醫師表示，血脂異常，不痛不癢、不會有明顯的症狀；但膽固醇過高，長期會讓動脈硬化，影響到供應心臟血液的冠狀動脈，發生硬化、狹窄、阻塞。若造成心臟肌肉的缺氧，就是狹心症，如果冠狀動脈狹窄得厲害，沒有處理，有急性的血塊，就是心肌梗塞，是死亡率很高的急、重症，常需要裝心臟支架、作冠狀動脈繞道手術，甚至動用到葉克膜來救命，這是冠心病最可怕之處。陳理事長指出，冠狀動脈心臟症，急性發作時，情況通常都很緊急又危險，但其致病原因如：血脂異常，其實存在很久了，且在很多年以前就開始了。在血脂異常上，目前醫界最重視的是低密度膽固醇（LDL-C，俗稱壞的膽固醇），這是因為壞的膽固醇跟動脈硬化的關係最密切。若是有冠狀動脈心臟病、作過心臟支架、冠狀動脈繞道手術、發生過心肌梗塞的患者，最起碼要將低密度膽固醇控制在100mg/ dL以下，若能將低密度膽固醇控制在70mg/ dL以下更為理想。善用斯達汀類的降血脂藥物，減少並延緩發生心臟病的機會，在臨床上是很重要的事。高雄長庚醫院腎臟科主任李建德醫師則表示：「腎臟是一個血管分佈很豐富的器官，血脂異常，像是氧化的壞的膽固醇，當然會對腎臟組織造成局部傷害，導致腎臟慢性發炎。而血脂異常的患者，也常合併有肥胖、抽菸、高血壓、胰島素抗阻，這些高危險因子，有可能會導致血管內皮細胞的傷害，引發一連串的器官病變。」。血脂異常，對慢性腎臟病的患者來說，是一個加重或惡化慢性腎臟病病情的重要因子，若能作好血脂控制，在臨床上，也証實可降低蛋白尿，可以說是具腎臟保護作用，延緩慢性腎臟病的進展。李主任強調，慢性腎臟病患者，一旦發現有血脂異常，就跟冠心病的患者一樣，一定要積極治療，將低密度膽固醇控制在100mg/ dL以下；而第三期之後的慢性腎臟病患者，在使用降血脂藥物時，應該特別注意劑量與安全性；藥物選擇上，依照目前的臨床治療指引，以斯達汀藥物中的LIPITOR、 FLUVASTATIN為優先。對於合併有其它動脈硬化的危險因子，如：年齡大、抽菸、肥胖、高血壓、糖尿病、冠心症相關家族史的高血脂患者，罹患冠心症的風險較高。陳理事長建議，除了抽血作膽固醇檢查之外，亦可視個人的情況，安排相關檢查。 若中年男性有二、三種危險因子，可能會建議作運動心電圖或核子醫學檢查，即可看出心臟肌肉有無缺氧狀態；必要時，可作64切、256切的電腦斷層檢查（CT），可以看到冠狀動脈的鈣化指數和狹窄嚴重程度。若是有症狀、心肌缺氧、冠狀動脈鈣化明顯，必要時，也會安排進一步的心導管檢查。李主任則提醒，慢性腎臟病一旦有症狀，病情通常會較嚴重，因此建議血脂異常患者，至少每半年到一年，要檢測蛋白尿、腎絲球的過濾率，血壓也要一併監控。延伸閱讀「台灣血脂日」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10194