#性行為

性功能障礙是一個十分常見，但卻極易被忽視的問題。據研究，大約二分之一的婚姻有性問題，而在尋求婚姻治療的配偶中，至少四分之三有性問題。最近的研究還指出，有三分之一的婦女表示沒性趣，五分之一覺得性沒有甚麼快樂，15%有性交疼痛。【女性的性功能障礙可以分成五大類】1. 性慾障礙，包括低性慾（hypoactive sexual desire）、壓抑性慾（inhibited sexual desire）及性嫌惡（sexual aversion）。2. 性興奮障礙（sexual arousal disorders）。3. 高潮障礙（orgasmic disorder）。4. 性疼痛障礙（sexual pain disorder），包括陰道痙攣（vaginismus）和性交疼痛（dyspareunia）5. 全身疾病及藥物濫用引起的性功能障礙。在臺灣，一般人常泛稱女性的功能障礙為「性冷感」。任何一種狀況，都會導致高潮困難，不覺得性本身有何快樂可言，對性生活不滿意等結果，因此如何正確評估性功能失調的種類，以便對症下藥，是十分重要的課題。另一方面，由於性行為和性關係牽涉到許多生理、心理及社會文化層面的因素，益加其診治的困難度，並且不時需要相關的專家的配合，才能抽絲剝繭，找出潛藏的真正問題根源，才能有效地進行治療計劃。 鄭丞傑 醫師表示影響女性性功能的因素，除了心理及社會文化層面之外，生理方面醫師需考量的還有年齡、藥物、疾病三大方面。至於疾病方面，更是不勝枚舉，尤其許多慢性病，都對性功能有所影響。乳房切除手術和子宮切除手術，也可能影響女性性功能，前者於減少了來自乳房的刺激，如未能在其他方面做補償性的刺激，或者患者對自己的身體意像失去信心，容易引發性功能失調；後者則大都來自對子宮功能的誤解，或者手術傷口的癒合不佳所致。而術前的心理諮商和術後的衛教工作，是影響女性在這些手術後能否維持良好性功能的最大因素。總之，對於女性性功能失調的評估，必須首先花很大的功夫在病史的詢問方面，包括過去史、現在史、藥物、內外科疾病、手術，以及各種心理因素，以及兩人的互動關係之探究，極為繁複。其次，需要做骨盆腔內診，因為有不少婦產科疾病和性功能障礙有關，尤其是性交疼痛，大部分皆源自器質性的病變，而高潮困難和性慾低落，也有一些是繼發於骨盆腔的問題，因此良好而徹底的骨盆腔檢查十分必要。經陰道超音波，尤其是合併都卜勒超音波，對於骨盆腔疾病的診斷，也有助益。特別值得一提的是有不少因長期高潮障礙而至骨盆腔充血症候群的慢性下腹痛患者，多被當作骨盆腔炎在治療，因為大部分的婦科醫師對這個疾病缺乏認知。腹腔鏡則應用於慢性下腹痛、子宮內膜異位症、骨盆腔粘連、骨盆腔充血症候群等狀況，這些情形都可以引起性交疼痛，進而導致性趣缺缺和高潮困難。外觀正常卻找不出病因的外陰疼痛，有時需要使用陰道鏡協助診斷，但病史的仔細詢問更是重要。

對於低性慾的處理，首先要排除生理因素，如果沒有疾病、藥物、年齡的因素，則剩下的全是心理因素，這佔了絕大部分，事實上不管男人或女人，心理層面對性慾的影響都遠超過生物學的層面，而女性尤其更受心理因素的影響。有些女人對性存有厭惡或恐懼的心理，即使已有了理性的認知，仍然無法面對和性有關的場面，這類患者預期不舒服的情境所引起的焦慮，超過真正置身其間的強度。不論男人或女人，對性存有恐懼的人，大都擁有常人所有的性反應過程，很多男人照樣能勃起、射精，很多女人照樣陰道潤濕，也不會陰道痙攣，然而她們往往無法在性交中獲得高潮，必須自慰才行。 鄭丞傑 醫師表示引起性恐懼的原因，包括幼年期被性虐待、亂倫、強暴，在青少年期缺乏安全感，對自己的身材沒信心、嚴重的自卑感作祟。在馬斯特與瓊森的研究機構，性恐懼的治癒率高達90%以上，治療過程猶如「減敏」療法，一步一步克服心理障礙，大約花上兩、三週的時間可以出現具體的效果。另外，又有很多低性慾的女性，是由於壓抑性慾，壓抑本身不易量化，不過一般用「產生性慾的次數」和「發生性行為的次數」來比較，看看是否平衡：然而由於女性的性行為次數，常常是被動地由配偶所主導決定的，因此評估上還是不容易。壓抑性慾望的原因，大約15%是由於器質性病變，其餘都是心理因素，比方說幼年期的性虐待、性創傷，或者有性慾倒錯的問題，有些則因沮喪而來。另外，更多是由伴侶間互動關係層面出了問題所導致，戰場由客廳、餐廳延伸到臥房的床上來，以性去「控制」對方或者「報復」對方。這些問題往往需要婚姻諮商專家的協助，才易竟其功。對於性興奮障礙的女性，治療上主要還是心理層面下手，燕好的環境、氣氛、前戲技巧、雙方的互動關係等，都可能影響女性性興奮的激發，如果不能由興奮期而高原期，則無法期望登峰造極，達到高潮。因此這方面的障礙，需要仔細的諮商，並且可能需要對配偶實施一些教育才好。性治療可採行和高潮障礙相似的方法。對於高潮障礙，原發性的往往源自成長過程中對性有骯髒邪惡的印象，有些人則有同性戀史，有些有性創傷史；繼發性的則和伴侶間的互動關係、前戲技巧、伴侶的性功能障礙等大有關係。另外，有不少女性因為「害怕無法控制自己」、「害怕失去意識」而壓抑自己，而焦慮不已，而產生無高潮症。陰道痙攣是發生率最低但就醫率最高的女性性功能障礙，也可以說是最容易診治的女性性功能障礙，在許多的研究中，治療的成功率都在95%以上，甚至也有100%的。性交疼痛是婦產科門診，十分常見的主訴，有人認為三分之二的婦女一生中都會經驗過性交痛，不論外陰、陰道口、陰道中段、陰道深部的痛，大部分都有器質上的疾病，需做詳盡的婦科內診，必要時輔以超音波或腹腔鏡診斷之。隨著女性受教育機會的均等、女權運動的推廣、性知識的開放，加上國民生活水準的提高，婦女對性功能障礙的診治需求將會逐漸增加。女性性功能障礙的診療，有賴婦科醫師投入更多的心力，配合婚姻諮商、心理治療，乃至泌尿科醫師在男性性功能方面的協助配合，方可克竟全功，尤其性慾低落和高潮困難，往往是多重因素混雜在一起，需要配偶雙方的積極治療意願，加上各種專業人員的通力合作，才能撥雲見霧，雲開霧散。

從青春期開始，男女之間的話題，永遠是茶餘飯後最好的素材。大多數人也都認同身邊若有一位理想的伴侶，可讓人生增添許多幸福的色彩。然而，缺乏了健全的兩性關係，不僅會對你的心理造成負面影響，更會對身體健康形成一定的負擔，嚴重者甚至會致命。以下就是幾個有趣但真實的兩性科學數據：1. 婚姻生活中的男女，平均壽命比未婚者多4年。2. 離婚會使人們患病的機率增加35%。3. 當示愛被拒絕或愛情關係結束時，17%的當事人曾企圖自殺。4. 27%離婚的男士表示前妻是生活上最佳支持者，但只有16%離婚的女士表示前夫是最佳支持者。5. 法國專家指出，每一次輕吻，會令臉部21塊肌肉得以運動，如果是一次深吻，則要動用38塊肌肉，使得臉部皮膚的血液供給增加30％，有利於皺紋的舒展。6. 每一次嘴唇接吻，雖有超過270種不同的細菌，經由吻者的口腔互相傳送，但其中95％的細菌對人體無害（嚴重傳染病患者除外），反而促使免疫抗體進入對方體內，使得雙方的交叉防疫功能得到加強。7. 一項針對8500名當時沒有罹患十二指腸潰瘍的男人進行調查，在一開始問卷中填寫太太對他們的愛和支持很低的人，5年後，罹患十二指腸潰瘍的機率，是其他男人的兩倍。8. 一項刊登在《英國醫學期刊》的研究指出，一個月少於一次性愛的男性，是每星期至少兩次性愛的人兩倍的死亡率，但必須確定是安全的性行為。成年男女在遇到工作、生活以及人際壓力時，除了心理上的反應有異於對方外，生理上的反應也大相徑庭。任何一個哺乳的婦女都同意，乳汁分泌的多寡與她們是否能感到放鬆有強烈關聯，這種現象是因為放鬆時大腦才能分泌催乳激素。從物競天擇的角度來看，遇到緊張的情況能夠快速恢復平靜與放鬆的女性能夠分泌更多的母乳，因此她們的子女能獲得更大的生存優勢。但對男性來說，相反的生理反應才能讓他們在原始環境中生存下來。早期狩獵生活的特性，有利於那些遇到獵物或危險時，腎上腺素能夠快速分泌保持警戒，並且不會輕易鬆弛的男性。聯合心理諮商所 邱永林 心理師指出直到今日，男性受到壓力或刺激之後，心血管系統的反應仍然比女性來的強烈，並且需要更長的時間才能恢復到正常的狀態。一個30歲的男性如果和伴侶爭吵，這男人的心跳速率會在幾秒鐘內，由正常的每分鐘76下飆高到100甚至150下。男人的血壓上升的更快。阿拉巴馬大學茲爾曼博士的研究顯示，如果用粗暴的方式對待一群男性，然後要求他們在20分鐘內放鬆自己，但他們的血壓仍然急劇上升，直到這群男性獲准以「報復」的手段回敬對手，他們的血壓才平緩下來。如果以同樣粗暴的手段對待一群女性，她們卻能在20分鐘內迅速使自己的血壓平靜下來，更有趣的是，如果強迫她們實施報復手段，她們的血壓又開始上升。儘管科學家們已經找到「愛情」的化學物質（至少他們是如此宣稱的），但正如許多臨床及實驗室研究數據顯示，改善健康最重要的一步，就是要改善你的親密關係品質！擁有親密關係幾乎就等於掌握身心健康的鑰匙。１、加深了解對方：你知道伴侶最喜歡吃的一道菜是什麼嗎?在公司裡哪位同事最常惹她生氣?最喜歡的歌星或音樂專輯名稱?這些事情雖然乍看之下很瑣碎，但是了解對方這些個人喜惡的「過程」當中，卻經常會帶給你一些驚喜。２、培養讚賞的能力：如果你想要澆熄兩人關係的熱度，很簡單！不管對方為你最任何事情，都把它當成理所當然，保證很快地你們兩人的關係降到冰點。因此，適度地讚美對方，感謝伴侶為你所作的改變與努力，會激勵伴侶不斷地會這段親密關係付出，而你們兩人都會因此樂在其中。３、試著讓伴侶影響你：「天生我才必有用」，每個人都有一些能力是比對方來的強。擁有親密關係的家庭或伴侶通常掌握一項秘密：允許和對方共享權力！例如，你的太太或女伴經常展現出讓你驚訝的「第六感」，或許下次你要選擇生意夥伴的場合，記得帶她一起出席，事後聽取她對那人的觀察與直覺，很可能幫你省下可觀的金錢以及名譽的損失。

所謂子宮外孕，指的是懷孕在子宮內正常的位置，最常見的是輸卵管懷孕，其他比較少見的是卵巢、子宮角、子宮頸、腹腔等。 引起子宮外孕的最主要原因是過去曾有輸卵管發炎，破壞了輸卵管黏膜，或造成周圍的粘連，因而輸卵管通暢度欠佳，或活動力不好。 其他可能的原因包括過去曾有骨盆腔手術、受精卵異常、單側輸卵管不通而排卵正好又在對側的卵巢、原因不明等。鄭丞傑 醫師表示子宮外孕的初期症狀通常是月經過期、懷孕試驗陽性反應、下腹不適、陰道點狀出血。大部份輸卵管懷孕會在月經過期一、二週之內即出現症狀，如未能及時診斷出來，可能造成輸卵管破裂，而大量內出血，甚至休克死亡。近年來由於高解像力的陰道超音波的應用，以及核子醫學定量妊娠荷爾蒙β-hCG之方便性，早期診斷已不困難，只要患者和醫師都有警覺性，大都可以在外孕破裂之前診斷出來。 過去子宮外孕只有開腹手術一途，不過自從一九八九年我首先引進局部藥物注射療法以來，目前絕大部份的病例可以用腹腔鏡或超音波導引穿刺解決，即使已經破裂，只要生命跡象穩定，照樣可以不必開腹，住院一兩天即可回家。預防之道唯有避免不潔的性行為，以減少感染的機會。一旦有骨盆腔炎，則需迅速徹底治好，避免留下後遺症。 至於一次子宮外孕之後，下次懷孕再發率有多高?至少是十分之一以上，有些研究甚至說高達七分之一的機會。不過，由於子宮內懷孕的機會還是較高，因此仍然值得再嘗試自然懷孕。萬一連續兩次子宮外孕，則即使輸卵管還有一條，可能還是選擇試管嬰兒比較適合了。

◎ 早洩：是射精障礙中最常見的一種，雖沒有標準定義，但根據Waldinger等人於1998年發表的論文，在超過90%的性交次數中，陰莖從進入陰道內到射精的時間小於一分鐘定義為早洩，許多男性對於這樣的定義可能感到訝異。可能發生在男性一生中的任何時期，並且是許多男性和性伴侶擔心及感到挫敗的原因。發生早洩的原因除了和大腦激素及神經系統有關外，心理性原因也相當重要，不當的醫學知識會加重心理負擔和挫敗感，像A片中的性交馬拉松且可達到多次高潮，其實這在一般性行為中是很少發生的，在有了這些正確認知，如還有早洩才需要治療。在治療方面，除了行為療法外，也可使用一些藥物來延緩射精。◎ 勃起功能障礙：勃起功能障礙是指陰莖的勃起無法達到或維持進行滿意性交時所需要的足夠硬度，對性關係及自信有極深的影響，也常和生活型態以及許多全身性的疾病有關，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病以及憂鬱症。勃起功能的治療大部份依病人及伴侶的期望而異，若要尋求積極的治療，應先考慮改變任何可能使勃起功能障礙加重的因素，包括戒煙、減少酒量、壓力管理及兩性關係諮商，如改善效果有限，可考慮口服藥物治療，如威而鋼、犀利士及樂威壯等。若對口服藥物反應不佳，則須考慮是否不知性行為前何時服用、劑量不足、心理期望過高反增加心理負擔、飽餐後服用造成藥效減低、缺乏性刺激等因素，仍然沒有效果時，可考慮進一步檢查，像是陰莖海綿體內注射或手術治療。◎ 男性荷爾蒙失調：男性荷爾蒙失調愈來愈受到重視，也愈來愈多人去尋求抗老化的治療，甚至希望能藉此而”回春”。事實上，男性荷爾蒙減少是老化正常的現象，真正因為男性荷爾蒙失調造成性功能障礙、容易疲倦、精神不集中、喪失性慾或是睡眠障礙的情形並不常見。對於這一類病人給予男性荷爾蒙補充會改善症狀，但這應該只是暫時性的補充療法，必需加上正常規律的起居作息以及適當的休閒活動才能治本。◎ 精血症：在精液中發現有血常會造成男性極大的恐慌，很多人害怕是否因縱慾過度或是擔心會否因而導致”腎虧”。事實上造成出血，除極少部份是長瘤外，大部份僅是發炎或充血，可用消炎及止血藥物治療，容易治好，但也容易復發；一些刺激性食物或熬夜過度、勞累都可能再度引發，因此必須維持正常規律的生活。

造成性功能失常的病因中，屬於心因性的患者佔有七、八成比例，而器官病理層面的病因性則僅有二、三成，如糖尿病、高血壓、神經系統疾病與癌症等重大疾病等，一般而言，心因性性功能障礙容易治療。病因性性功能障礙與原發性疾病息息相關，單純從泌尿科著手治療性功能障礙，成功率較低。不能在適當時候勃起，不論致病因素是心因性或病因性，關鍵點都在「執行單位」，陰莖的海綿體無法順利充血膨脹，在不尋找任何病因，如果能夠強迫其充血，也是個解決方法，近來醫學界發現，啟動海綿體充血作用的物質就是一氧化氮NＯ，進而研發一些藥物，能藉由複雜的步驟，增加海綿體的一氧化氮，利於陰莖能有效勃起。陳偉寶 醫師表示治療性障礙的藥物，對於心臟血管的副作用時有耳聞，加上藥物尚未有根本治療效果，服用一次有一次的勃起，藥效過後的性功能還是老樣子，沒有任何確切的「好轉」，而且更令人憂心的是對藥物依賴性，有日趨嚴重的趨勢。至於一些年紀較為年輕的個案，尤其是心因性失調者，更應該回歸基本面，利用藥物將自律神經與循環系統調整好，讓身體機能維持在最佳狀態，大概二、三個月內，性功能即可回復正常，日後也無虛依靠任何藥物，也可順利擁有正常的性生活。一般普通人平日DIY保養性功能，則須嚴格遵守不抽菸、多運動，多攝取維他命C，四十歲以上者經常服用維他命Ｅ，可以讓性能力保持在最佳狀態，與伴侶共同擁有滿意的性生活。

根據2006年一份針對13~25歲年輕人所進行的「七年級生性生態關鍵報告」中發現，七八年級青少年初次性行為年齡層越來越低，平均每五個高中生就有一人已非處子之身，半數以上的年輕人第一次性行為經驗都發生在18歲以前；而且父母全然不知。令人驚訝的是，根據調查中亦發現，有二次以上交往經驗者，從認識到發生性行為的時間越來越短，充分顯示出年輕世代對於性的好奇心與衝動，超越家長的想像。這也難怪近幾年來小媽媽的比率提高，相較於成年人生育率下降，有反其道而行的趨勢。對於此現象，麗心婦產科診所廖子緯醫師表示，年輕人在沒有健全的避孕觀念下就發生性行為是很冒險的舉動，許多小女生根本不好意思向對方說No，也不知道該怎麼保護自己，我們也常常從社會新聞上看到，這些小媽媽甚至連自己懷孕了都不知道。東方人父母對於性教育不是抱持著三緘其口的態度，就是把它當作地雷話題，總是避之唯恐不及。其實，一昧的限制兒女的行動，還不如給予正確的性教育，其中最重要的就是教導正確的避孕方式。目前歐美先進國家專家們主張的最佳避孕方法為“雙重防護”--就是不僅男生要使用保險套，而女生也要同步使用口服避孕藥。這是因為保險套雖有防止性傳染病功能，但避孕效果只有70~85%，若要達到更可靠的避孕效果，低劑量的口服避孕藥是適合健康的小女生們的避孕選擇。特別是在台灣，不喜歡帶套的男生佔大多數，若女生面對這樣的性伴侶，選擇服用低劑量的避孕藥，是安全又能保護自己的方法。目前比較新的避孕藥是含有類似女性黃體素-屈螺酮 (drospirenone, 簡稱DRSP)的低劑量口服避孕藥，這類口服避孕藥是年輕女性可以考慮的選擇，因為這種避孕藥除了有99%以上的可靠避孕效果能避免非計畫性懷孕的狀況發生外，還能夠協助女性調整內分泌，改善皮膚出油以及長青春痘的問題，加上這種含DRSP的新型避孕藥有改善水腫的效果，大多數人長期使用也能保持體重不變，甚至輕微降低體重。如果有月經不規則或經痛的現象，規律的服用避孕藥也可以改善這方面的問題。廖醫師説，目前口服避孕藥種類甚多，建議在服用前應先至醫院就診，主動告知醫師妳的健康情況以及目前正服用之藥物，由專業的婦產科醫師看診診斷後，醫師排除一些禁忌症後，給予用藥的建議。此外，廖醫師提到，口服避孕藥唯一較為不便的就是要記得每天服用，目前避孕藥幾乎都會在產品上做到提醒的標示，幫助女性容易記得服用。另外，也可以利用手機設定每天鬧鐘提示等方法來提醒自己，就不容易因為忘記服藥而降低避孕效果了。廖醫師提醒草莓族小女生，愛惜自己的身體是每個人都要負起的責任與義務，千萬不要輕易的把自主權交在對方的手中，切勿心存僥倖不避孕，而讓意外懷孕打亂自己的人生規劃！本篇文章出處：http://www.wewomen.com.tw/doctor/doctor_blog1.asp?id=40&aid=238