#性行為

【缺乏性慾】在癌症治療期間，男女雙方對性方面均可能會失去興趣。這是非常正常的現象，只有極少數人在生命受到威脅還會對性感到興趣。她們在治療時，喪失性慾的原因來自於擔心、憂鬱、噁心或疼痛。另外，癌症治療會破壞正常的荷爾蒙分泌，男性荷爾蒙減少，會直接抑制性慾；女性荷爾蒙減少，則使陰道乾燥，也導致性慾較低。 如果雙方的正常關係有所阻礙，便會導致伴侶一方或雙方可能喪失性趣。任何影響女性興奮的情緒或想法會影響她們對性的慾望。結果她們的陰道會變得較緊和乾，這會引起性交時的不舒服。不少人因為得到癌症，而擔心伴侶對於她們身體的改變或因為癌症這個字眼而失去興趣。還有許多人擔心性生活引起癌症復發，因而也性趣缺缺。【疼痛】女性患者在性交時，疼痛是最常見的問題之一，乃因陰道的大小或濕潤度改變。這些改變可能由於骨盆腔手術、放射線治療或因治療而影響女性荷爾蒙分泌所致。 有時這種疼痛會引發一個問題，稱為後天性的或繼發性的陰道痙攣。鄭丞傑 醫師指出如果女性有陰道痙攣，在陰道開口周圍的肌肉會變緊，此乃因陰道的下三分之一段不自主的肌肉收縮，而使得她的伴侶無法將陰莖插入陰道內。當他試圖插入時，女性會因陰道肌肉緊縮痙攣，而感到非常的疼痛，陰道痙攣可藉由一些建議和特殊的放鬆訓練去治療。 【早期停經】 癌症治療影響女性性生活另一個常見的問題是早期停經，某些癌症手術切除雙側卵巢、或卵巢因接受化學治療或骨盆腔接受放射線治療而受到損傷，會因喪失動情素而引起熱潮紅、陰道萎縮（陰道變緊且乾）。有些女性可以使用荷爾蒙製劑來解決這些問題，但有些婦科癌症不能使用動情素。早期停經的女性，有時因雄性素分泌較少使陰道乾燥而降低性慾和愉悅感。【性高潮】在癌症治療中，治療後女性仍然可以達到性高潮，除非癌症治療傷害到脊髓或生殖器官區域造成沒有感覺，或癌症手術切除敏感區域，例如陰蒂或下段陰道。有時性交時造成的疼痛也會阻礙女性達到性高潮。在某些個案，女性可嘗試利用不同的性交姿勢或撫摸生殖器的方式，並且需要重新去學習如何達到性高潮。 【根除性子宮切除術】根除性子宮切除術是一種大手術，用來治療早期子宮頸癌症，尤其是第IB、IIA期的子宮頸癌。切除子宮及周邊組織，也一併切除子宮頸及近子宮頸兩三公分長的陰道。而子宮內膜癌或卵巢癌則切除較少的組織。假如是年齡小於45歲的女性，在癌症狀況安全考量下，醫師通常會試著保留至少一側的卵巢。一側的卵巢可以產生足夠的荷爾蒙，預防女性荷爾蒙的缺乏。年齡超過45歲的女性，通常會切除兩側卵巢，因為自然停經的年齡已快到，卵巢即將自然萎縮，而卵巢癌不易早期發現。這種手術不會改變女性感覺性快感的能力。雖然陰道變得較短，但會因性交而逐漸延展一些，且陰蒂仍然保有以前的敏感度，女性並不需要有子宮或子宮頸的存在才能達到性高潮。在子宮切除術後，一些女性覺得自己不再是女人，她們形容自己如同「一個空的外殼」，像這樣的負向想法會影響其性功能及性高潮。當癌症會造成性交時的疼痛或出血，子宮切除術可以藉由停止這些症狀，提昇女性的性生活品質。雖然陰道變得較淺，夫妻雙方應該去適應這種改變。可在性交之前，多花點時間愛撫以增加陰道的長度及興奮感。假如陰道真的是太淺了，女性可使用一些方法讓她的伴侶有一樣深度的感覺，女性可以在大小陰唇及大腿頂端塗上潤滑劑，並在性交時將她的大腿夾緊，且雙腿不要太彎曲。 根除性子宮切除術因會使子宮周圍的組織受到傷害，而暫時影響女性的泌尿系統。通常在手術後的幾週內，女性常無法排空她的膀胱，因此需學習定時解尿，或自我導尿以預防泌尿道感染，而自我導尿是使用潤滑過的小管子經由尿道進入膀胱以引流殘留的尿液。 【放射線治療 】骨盆腔放射線治療通常會影響女性的性生活，尤其當卵巢接受大劑量放射線時，它的功能可能會停擺。有時可能是短暫的，但大部分是永久的。罹患子宮頸癌的女性則因接受大劑量的骨盆腔放射線治療，所以對卵巢的傷害可能是永久的。無論接受何種劑量的骨盆腔放射線治療，小於50歲的女性，都應該跟醫師討論避孕的事宜，因為她們還是有可能會意外懷孕。骨盆腔放射線治療所引發的另外一個影響是陰道本身的組織。在放射線治療的這一段期間，照射部位的組織會變成粉紅色及發炎，有時看起來像日曬燙傷。放射治療期間及治療完後幾週，女性可能會感覺陰道有觸痛感。當這些症狀改善時，結痂會產生。陰道的厚壁會產生纖維化且變厚。性興奮或性交時陰道壁可能無法擴張。放射線治療對陰道的損傷，也會使其內襯變薄且脆弱。許多女性在性交時或許沒有疼痛的感覺，但之後會發現到有輕微出血的現象。一些女性的陰道會發生潰瘍或點狀破皮的情形，這些部位可能會在放射線治療結束後幾個月痊癒。骨盆腔放射線治療後通常會產生結痂使得陰道變短或變窄，因此女性可能無法再進行性交。因此，她必須藉由一週幾次的自我擴張陰道，來維持陰道管壁的形狀。另一種維持陰道通暢的方法是一週至少3-4次的性交。另外一種方法是使用陰道棒。陰道棒是一種塑膠或橡皮的管子用來擴張陰道。即時是對性生活不感興趣的女性，仍需維持正常大小的陰道，以使得進行婦科檢查時能較舒服且順利。這個是治療結束後進行追蹤很重要的一部份。

【文章出處】www.womenclinic.com.tw性問題的處理方法經過婦癌之治療後，當您首次重新開始性生活時，可能害怕會產生疼痛或不再達到高潮。初次的性交可能會讓您覺得失望。然而，只有當您試著去享受性生活的樂趣，並將它視為生活中正常的一部份時，您才可以在癌症治療後重新得知如何去感受樂趣。 您對觸摸最敏感的外陰部的感覺可能會有些微的改變，或許在接受癌症治療前撫摸起來感覺興奮的地方現在可能會覺得疼痛。您可能會發現過去最喜歡的性交姿勢已經改變。如果您的陰道或外陰已經受手術的影響，便需要時間去習慣性交時新的感覺。 陰道乾燥 癌症治療通常會減少您在興奮時陰道分泌潤滑液的量。因此，您可能需要使用額外的潤滑液來讓您在性交時感覺較舒服。如果想使用陰道潤滑劑，您應選擇無味無色的水溶性潤滑劑，因為色素及香精這些化學物質會刺激您外陰部柔軟的組織。性交前可塗抹潤滑劑在伴侶的龜頭上，也可以塗抹一些在自己的陰道口附近或裡面。不妨把這個當成前戲的一部份。如果性交時間超過5到10分鐘，您可能需要暫停並塗抹一些潤滑劑。 早期停經如果您因癌症治療而造成早期停經，您可能會因頻繁的熱潮紅而感到煩惱，有些女性會感到脾氣暴躁且對性生活興趣缺缺，這些症狀常與荷爾蒙分泌不足有相關性。 使用口服、針劑或陰道軟膏等荷爾蒙補充劑可以幫助改善陰道乾燥及熱潮紅。動情素補充劑最主要的危險是持續服用超過兩年可能會導致子宮內膜癌的發生。事實上，女性服用低劑量動情素合併黃體素罹患子宮內膜癌的機率比停經後未服用荷爾蒙的女性們低。女性們服用動情素補充劑比一般女性們有較高的機率罹患膽囊疾病，但卻可以降低罹患骨質疏鬆症的機率。這可以讓停經後服用荷爾蒙的女性的平均壽命比未服用的女性長。 身體器官喪失的調適女性因癌症而喪失身體某部份的器官，特別是乳房或是外陰部，有時會因而喪失在性生活中觸摸這些部位的感覺。這時可請伴侶撫摸您整個身體，您可能會發現新的部位也可以產生歡愉的感覺。 女性們通常會不好意思去看或觸摸她們自己的外陰部。越熟悉或放鬆對您的愉悅感的恢復是很重要的。 有時您可以看看或觸摸您的外陰部來讓您感覺較自在。您是否曾經使用鏡子來觀察您的外陰部呢？許多女性不曾或至少從未了解她們外陰部的不同部位。花幾分鐘的時間來了解您自己的身體構造。使用一個手握式的小鏡子來觀察您的外陰部。觀察每個不同的部位，包括：大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道口、陰道口及肛門。用手指輕觸每個部位，並感覺那個部位是最敏感的。

女性陰道收縮力良好與否，對於雙方在性快感的追求上有相當大的影響！除了藉助陰道整形手術之外，陰道收縮ＤＩＹ的方法是－＂凱格爾運動＂。什麼是＂凱格爾運動＂？就是＂骨盆底肌肉收縮運動＂而這樣的運動該如何進行呢？是藉由主動式的收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉，進而強化整體骨盆底肌肉的強度與張力，並能提升陰道收縮的力量，進而對性生活美滿有正面的助益。訓練方法<1>尿尿時，我們一般是一下就連績尿完，但訓練時，是把尿憋斷再尿再憋斷，這時留意是那條小肌肉在控制憋尿<2>身體放鬆，練習那組小肌肉，有點類似＂憋尿＂時用的力量訓練自己＂一縮一放＂的動作，並可做有規律的縮放動作<3>每天至少做１－２次，每次至少１０分鐘<4>每天隨時隨地均可進行<5>持續約６－８週，會有明顯的改善，不但陰道肌肉會有緊縮的效果，陰道的敏感度也會增加

念珠菌是一種酵母菌，其實將近八成的人身上都有，只是多數人都能與此種酵母菌相安無事，並無明顯症狀，此菌正常存在於口咽部、腸道及陰道，有時因長期服用抗生素，干擾微妙的微生物生態平衡，會導致念珠菌增生，造成疾病，如婦女的白帶增多。至於在皮膚上，最常出現念珠菌感染處，則是嘴角〈形成口角炎〉、指間、指甲、股溝、腋下、乳房下方、肛門口及生殖器等部位。潮溼、磨擦，導致表層皮膚損傷是主要的原因，另外糖尿病、免疫力下降或類固醇的使用，則會加重疾病的嚴重度。不同部位的念珠菌感染，有不同的臨床風貌，女性的感染，表現是以白帶呈現；腹股溝的感染，狀似一般股癬，但在較外圈處，可以見到小點狀獨立的丘疹。典型的病灶會伴隨小圈狀脫皮，至於在指間、嘴角的感染，則呈現白色膜狀糜爛，中央則露出鮮紅的小潰瘍。念珠菌感染的治療十分容易，多數抗黴菌藥使用一至二周均有不錯效果，嚴重時也可考慮口服治療。蔡呈芳 醫師指出，念珠菌感染最難控制的是如何預防復發，生殖器感染，多數源自性接觸，因此男女性伴侶同時治療是絕對必要的。另外，由於潮溼是促成念珠菌增生的主要因素，因此隨時保持患部乾爽，例如洗後以吹風機吹乾，使用含滑石粉的爽身粉，也有些幫助。最後控制體重，以避免局部密不透風，並治療糖尿病、貧血等潛在疾病，也是控制念珠菌感染不可或缺的一環。

陰蝨是一種體長不到○‧五公分的透明小蟲，靠著吸食人血過活，多數由性交時皮膚密切接觸而傳染，不過也可以經由衣服、床單及毛巾等傳染。在人體有三種蝨種，分別感染頭部、身體及陰部，除第二種的體蝨是以衣物為寄生處外，頭蝨及陰蝨都是寄生在毛髮上。陰蝨的生存空間，其實不限在肛門及陰部，下腹部多毛處，乃至胸毛、腋毛、鬍、髭、睫毛都可能感染。陰蝨外型較寬扁，而頭蝨最細長，不同蝨子都是以血為生，至於蝨子的不同分布疆界，一般相信來自其不同的爪子構造。蝨蟲口有中空刺物，可穿破皮膚而吸血，其唾液內成分則會引起發炎反應，形成小出血丘疹。蝨蟲壽命約一個月，每天均可產卵，而卵則黏附在毛髮上，約一周孵化。蟲體因呈扁平透明，且緊貼毛髮根部，較不易觀察，但飽食人血後的蝨子，則呈淡紅色。至於蟲卵，則呈灰白色，乍看之下像是斷裂分叉的毛髮，或是黏附的皮屑，但仔細觀察下，這些蝨卵呈膠狀黃白色，且固定在毛髮上，無法移動。蔡呈芳醫師建議在治療上，傳統上採剃毛處理，讓陰蝨無處藏身，並去除蟲卵，但捨不得剃毛者也可採外用藥，二十四小時後除去，或口服磺胺藥，但需注意的是這些治療對蟲卵效果不佳，因此一周後需再重複治療一次，這樣就可以免去「剃度」的尷尬。至於殘留的蟲卵，則可以密齒梳子去除。

傳染性軟疣是一種病毒藉由皮膚與皮膚密切接觸而傳染的，所以除了性關係以外，親子間密切的接觸，小朋友之間的玩耍，使用別人的毛巾，以及運動選手間都容易傳播。在成人生殖器部位、大腿內側的傳染性軟疣，則可視為性病的一種。傳染性軟疣的傳染力很高，而潛伏期則在二至七周。外觀上，傳染性軟疣像是小的「肉芽」，或是痘子，小兒主要發在身上、四肢，較少在臉上出現；在成人因性接觸而傳染的，則病灶主要發在下腹及生殖器。病灶表面則呈現蠟樣或珍珠般光澤，一般呈現肉色或微黃，但偶會發炎而像是毛囊炎或痘子，摳破後在皮膚上則會擴散，此種現象在異位性體質小孩特別明顯，因此在處理上，避免摳抓是最重要的方式。蔡呈芳 醫師建議在治療上，一般不痛不癢，也不像生殖器疣會有惡性化的可能，雖有少數拖到三至四年，但一般持續六至九個月內，一年內多會因自體免疫力而自行復原，不一定要治療。但因影響社交生活，在成年男女，甚至要過著一般和尚、尼姑的禁慾生活，因此雖然會自行痊癒，還是常有人選擇治療。各式破壞性治療方式，包括冷凍、腐蝕性藥水、或每天以膠布貼換都可嘗試，但除非診斷之需要，應避免切除方式。在愛滋病患嚴重感染，也有人給予電子束放射線治療。蔡呈芳 醫師表示，目前已發展出外用增強皮膚免疫力的藥膏Aldara或抗病毒藥膏Cidovir，但門診最常做的治療方式還是一個一個用鑷子摘除雖然疼痛，但除非幼兒，否則應可接受。至於在預防上，由於傳染性軟疣不一定只發生在保險套所覆蓋到的生殖器部位，因此避免共用他人浴巾及「別愛陌生人」，大概是唯一能做的。

鄭丞傑 醫師表示在醫學上，高潮係指由於激烈的生理及心理刺激，而引導一連串有節奏的生殖器收縮，在前三到六次的收縮間隔時間約為0.8秒，總共大約維持3-20秒，但有些人在高潮時，生殖器收縮時間可以維持一分鐘以上。在所有歷史記載及文化中，高潮一直是受矚目的焦點，這點不足為奇。現代西方的性治療師發展出了各種不同的策略，延遲男性高潮的到達、加速女性反應、增強兩性高潮強度等。二十世紀末的西方社會，女性高潮被用來作為衡量做愛品質的標準。每次做愛時，男性若帶給女性一次或多次的高潮，則被視為「好情人」。女性則因達到高潮，而享受性愛樂趣及滿足感。但是「性」的互動與理解中，一般傳統總是教導女孩，絕不可讓任何人碰觸性器官，即使是自已也不行。進入青少年時期，上一輩常告誡們，手淫不但可恥，而且是骯髒的事。長大成人之後，我們各自尋覓約會和親密的對象。同時也決定何時會有進一步的發展。有人認為沒有愛情或婚姻的性，單純追求肉體之樂，也是不錯的選擇。但在成人階段可以自已做決定時，並不表示從小習得的態度和觀念就會在一夜之間消失。其實，觀念、期待和慾望間仍有不少衝突，而造成不少性愛以及情感的障礙。對多數女性而言，有愛有性才是圓滿，可是有些女性使進入婚姻之中，仍然因為放不開、不自在，或者因為嫁了個魯男子，而飽受床第之苦。除了性交疼痛有不少是源自生理因素之外，女性性功能障礙，包括陰道痙攣症、性慾低落、快感不足、高潮困難，大都由於心理、互動、男方因素所造成的，而看不開、放不開、張不開其實是心理因素中的最大宗。唯有了解並探索自已的身體，才能開發自我的情慾潛能，才能真正享有性福人生。

一個婦科醫師的觀察，性教育不足，對身體的探索與性的認知受到過度壓抑，就會造成性的不自在，這情形男女都有。 何謂性自在？簡單地說，就是對性感到自在，而不是一提到性就忸忸怩怩，顧左右而言他，或是一味地排斥、鄙視、忽視。  鄭丞傑 醫師指出女性由於生殖器官比較內斂，原本就不像男性那般從小就自然會天天去撫摸、探索性器官，加上母親總是教導女兒，因此不要說多數女性直到成年都還不曾好好正視過自己的外生殖器，有些人甚至洗澡時都不敢好好清洗那裡。 過度限制女性對自我身體的探索和對性的認知，當然造成女性對性不自在。事實上大家都不得不承認，多數的女性對性比較自在是在結婚之後，尤其是生育之後，有些婦女朋友說，雙腿敞開在產檯上幾小時下來，不自在也難了！ 性交恐懼生嫌惡，以及陰道痙攣症是兩種由於性不自在而引發的女性性功能障礙，她們往往結婚了好多年，依然是處女，因為丈夫實在不得其門而入。這些嚴重的性不自在女性，可能對性有錯誤的認識，或有畏畏縮縮的個性，少數則有不幸的性侵害病史，因此除非透過心理治療，她們的不自在最後往往導致離婚。 比較輕微的不自在其實比比皆是，男女都有。他們一聽到有關性的問題，便避之惟恐不及，多數人覺得有趣的，他們認為是肉麻；甚至有些人認為「何必性教育？長大了自然就會！」他們以為性教育只是性交的教育！更何況臨床上我還時常見到結了婚也還不知怎麼做的夫妻呢！誰說自然就會？ 如果我們能夠從小開始，在家庭中、在學校裡、在社會上，都有適合各年齡層的性教育，則這種終身教育必可讓每一個國民性自在、好自在！