#中風

中風根據定義，就是因為腦血管突然的阻塞或破裂，造成大腦局部或全部的功能失調。血管破裂稱為出血性中風，血管阻塞稱為缺血性中風、或稱為腦梗塞。由於中風後死去的腦細胞無法再生，所以中風後會造成神經功能的缺損。為什麼血管會阻塞或破裂？《年齡》腦中風通常發生在五十歲以上之病人為主，因為此時多半已有血管硬化之現象，醫學上稱為動脈粥狀硬化。《高血壓》高血壓是腦中風發生的最危險因素。如果血壓沒有適當控制，會對心臟、腎臟、腦部血管造成負擔，發生動脈硬化，此時如果腦血管受不了上升的血壓，造成血管破裂時，就會造成出血性腦中風；如果因為動脈硬化使血管內壁增厚，血液循環不良，產生血栓，就會有腦梗塞。《心臟疾病》心臟的肌肉或瓣膜出現病變，或是心律不整，血液流動就會不順暢，容易凝固，最後造成腦栓塞。《糖尿病》會加速腦血管阻塞與血管硬化。《高血脂症》一般認為低密度脂蛋白(LDL)過量會增加中風的機率，而高密度脂蛋白(HDL)則有預防的效果。《香菸》統計顯示，抽菸會增加心肌梗塞、腦梗塞的機會，吸煙會增加2倍腦中風機率。《肥胖》容易併發高血壓和糖耐受異常，增加罹患腦梗塞的機率。《缺少運動》適當的運動可以預防冠狀動脈疾病，降低血糖和血脂，也可以減輕體重，避免中風危險因子的危害。《紅血球過多》血球容積比過高者，會增加血液黏稠度，使血液循環不流暢，而增加腦缺血或梗塞的機率。《藥物》如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥、可能會造成血管收縮，而增加中風的機率。《壓力》壓力是導致血壓上升的要素。《季節性的影嚮》中風好發在冬天，因為天氣冷會使血管收縮，造成血管阻塞或破裂出血。天氣寒冷時，人的血壓容易升高，尤其是年紀大的人，在冬天時，不要處在溫差極大的地方；另外，吃太鹹的食物也容易使血壓上升。腦中風的預兆症狀包括：突然臉部或肢體無力、感覺異常、麻木。突然單眼或雙眼視力糢糊，俗稱眼中風。語言障礙，即失語症，或聽力障礙，俗稱耳中風。暈眩、噁心、嘔吐，平衡失調，走路不穩。突然劇烈頭痛，頸部不適，或暫時性失去知覺。臺安醫院腦、脊髓神經內科 黃尚本醫師表示如有腦中風的症狀，醫師會安排緊急電腦斷層CT或核磁共振MRI檢查，如確定診斷為急性腦中風，醫師會視病人情況安排血栓溶解劑、抗凝血劑、或抗血小板製劑，如阿斯匹靈來治療。等病情穩定再安排復健治療。中風病人出院後要按時服用阿斯匹靈或抗凝血劑等預防二次中風的藥物。如有胃不舒服要提醒醫師加胃藥。要定期量血壓、血糖、膽固醇並紀錄，按時服用降血壓、血糖、或降血脂的藥物。多補充水分，注意季節變化，避免太冷或太熱時外出。要定期回診、定期復健。如有任何不適要趕快回醫院。

腦中風為現今台灣地區第二大死因，而多數的中風病患會遺留下不等程度的神經功能障礙，包括肢體偏癱、感覺異常、暈眩、步履不穩、語言與吞嚥困難、與智能退化等，不僅影響病患的生活自理與工作能力，甚至需要家人或安養照顧，對於個人、家庭或社會均是很大的負擔。因此應多了解甚麼是腦血管疾病、中風一旦發生該如何應付、及如何控制危險因子以避免中風發生。腦中風的種類腦中風分為出血性（佔30％）與缺血性（佔70％）。出血性中風為腦血管破裂所引起，包括腦內出血與蜘蛛網膜下腔出血；缺血性中風為腦部動脈阻塞導致腦細胞壞死。腦血管疾病也可能沒有明顯臨床症狀，但影像檢查可見已有陳舊中風，長期仍可能造成智能退化。急性中風的常見症狀包括突然一側肢體無力或感覺異常、語言障礙、吞嚥困難、暈眩、步履不穩、單一眼睛視力喪失或視野缺損、不尋常的頭痛、及突然意識喪失等。另一方面，有些急症的表現可類似中風，包括昏厥、抽搐、暈眩、面神經麻痺、低血糖等，必須注意加以區別。一旦疑有急性中風發生時該怎麼辦，首先不要慌張，讓病患平躺，避免嘔吐嗆到導致吸入性肺炎，注意病患的意識、呼吸狀態，量血壓與心跳，不要立即給降血壓藥物，意識不清疑有低血糖時先給與糖份補充；立即通知119緊急醫療網，將病患送至能處理急性中風的醫院。對於缺血性中風，若是中風發生至初部檢查完成時間小於3-6小時，可考慮血栓溶解藥物治療，血栓溶解治療是現階段唯一可以有效救活缺血腦組織的治療，但此治療有可能導致腦出血，因此是否執行此治療決定於到院時間、病患狀況、醫師經驗與病患家屬的同意。 此外，抗血小板藥物與抗凝血藥物也是急性缺血性中風重要治療藥物。對於出血性中風，則依據病患狀況、出血量多寡與位置決定是否需要緊急手術治療或藥物療法。急性中風階段應儘量維持適宜的腦部血流，非必要毋需降血壓；降低腦水腫的發生；避免併發症發生，如吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡、消化道出血、關節緊縮變形、憂鬱症等；情況許可儘早開始復健治療。腦中風的危險因子 中風的後續治療，包括確定中風的病因與危險因子、規則門診與藥物服用、依據中風症狀的嚴重程度復健治療一段時間。中風的危險因子包括年齡、性別、氣候、遺傳、高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽煙、過量飲酒、頸動脈狹窄、缺乏運動、肥胖與心臟疾病等。特別值得注意的是高血壓，70％的中風患者合併有高血壓，高血壓患者的中風相對危險性為沒有高血壓的4倍，規則使用降血壓藥物可以有效減少約40％的中風發生，平時應常量血壓及記錄。 了解腦血管疾病的危險因子有助於中風的防治，對於可能為中風的高危險群，應積極的將危險因子找出來（多量血壓、測血糖及血脂、心電圖檢查、頸動脈超音波檢查篩檢嚴重頸動脈狹窄等），給與生活習慣矯正或進一步的藥物治療。台灣地區漸為高齡社會，腦中風仍將持續是重要的醫療與社會負擔，因此如何建構好的腦血管疾病防治，需要醫療人員與一般民眾對危險因子認知的提昇、治療方式的改進、與整個防治架構的建立。

眼中風，臨床上正式的名稱為「中心視網膜動脈阻塞」，是眼科急症之一，大部分發生在糖尿病或高血壓的患者。若中心視網膜動脈完全阻塞，九十分鐘後，會造成視網膜不可回復的傷害。百分之六十六的病人，最終視力不到零點零伍，僅有百分之十六的病人，視力可以恢復至零點伍以上，視力恢復的程度與治療時間的快慢，以及最早視力降低的程度最有關係。因此眼中風的治療是屬於眼科的急診，目標是將中風的血栓打通。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出典型的症狀為，突發性、無痛性，單側視力急遽喪失，視網膜由於供應養分的血管阻塞造成廣泛性的水腫，而黃斑部視網膜因為較薄，使得其下的脈絡膜血 管可以襯托出來，造成黃斑部顯現出特別的〞櫻桃紅點〞，若懷疑眼中風，只要檢查眼底，就可以正確診斷。 張朝凱 醫師建議在初期，就是想辦法將眼壓降低，試圖將血栓沖離，方法包括前房穿刺，眼球按摩，紙袋或塑膠袋罩住口鼻，以期提高二氧化碳濃度，或以藥物降低眼壓等，另外口服抗凝血或促進血液循環的藥物加以治療，若發生的時間已超過治療的時機，還必須防止眼球因為缺氧所形成的不正常新生血管，進一步造成出血或青光眼，因此必須接受螢光眼底血管攝影檢查，若發現缺血情況嚴重，要以雷射治療防止新生血管的產生。 【眼中風除了要治療眼睛之外，由於中風的原因主要有三種】1. 是由於頸動脈硬化所造成2. 是由於視網膜動脈硬化所造成3. 是因心臟瓣膜異常或心律不整所引起這些全身性疾病都必須一併檢查及治療，才能預防更嚴重的中風再度發生。

發生隱形眼鏡配戴不良症候群的原因有些是因為先天體質不良，例如患有乾眼症、嚴重角膜炎、結膜炎，或是對隱形眼鏡及保養藥水有過敏度反應等；也有些可能是因為本身使用方法不當，或是驗配上出了問題，如選用了弧度太鬆、太緊、度數不合的鏡片等後天因素造成。至於每逢冬季時，有些患者的不適感會更嚴重，張醫師說，原因在於軟性隱形眼鏡會吸收水份，使本來就覺得乾的眼睛更乾，而冬天時天氣乾冷，對乾眼症的患者來說無異是雪上加霜，隱形眼鏡往往很快變乾，進而使得眼睛感到更不舒服。諾貝爾眼科 張朝凱醫師建議對於因先天體質因素，不適合配戴隱形眼鏡的民眾，提醒最好不要勉強配戴。而雖然雷射手術及配戴普通眼鏡也都可以矯正視力，乾眼症會造成結膜炎，這類患者在未治療改善前宜避免做雷射手術；還有懷孕婦女易因角膜水腫造成度數不穩定，也都不適合接受雷射近視手術，最好等到生產後度數回歸正常狀態時，再考慮接受手術矯治。此外，因嚴重乾眼症，或有自體免疫疾病、嚴重角膜炎及結膜炎、嚴重眼瞼炎等患者，除了不適合配戴隱形眼鏡外，也不適合做雷射近視手術，而以配戴一般鏡片為宜。

一般人對於視覺上的問題直覺都會認為是眼科方面的疾病，孰不知眼睛這靈魂之窗小雖小，卻經常會透露出許多有關於全身性疾病的警訊。眼睛有短暫性的視力喪失，就是中風前一個很典型的預兆，臨床上稱中心視網膜動脈阻塞，亦即俗稱的眼中風；其原因不外乎兩種，一種是營養眼部的內頸動脈發生了粥狀硬化，血管壁產生潰瘍性的斑塊，斑塊掉落隨著血流至眼部視網膜動脈，造成眼內血管暫時性的栓塞；另一種是頸動脈的狹窄，也就是眼球動脈灌溉不足，常見於心臟病、高血壓、糖尿病等有心臟血管疾病的患者，這些患者因為長期疾病造成血管彈性變差，若是又處在易使血管收縮的環境裡，如：寒冷的天氣、抽菸等情況下，當血液流過視網膜的小動脈便會造成血流受阻；這是眼科急症之一，發作時通常是突發性的單隻眼睛喪失視力，只有短短的幾分鐘或是幾秒鐘的時間，不痛不癢，所以經常讓人忽視，但其後卻可能隱含著可怕的全身性疾病。無論是上述何種原因，只要是視網膜血流受阻，都可能造成視網膜出血、視神經水腫的現象，而黃斑部因為特別薄，較為容易看出有出血點，故形成了特有的「櫻桃紅點，醫師便可透過眼底的檢查，正確的做出診斷。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示，視網膜動脈阻塞在初期的治療重點放在降低眼壓及衝開血栓，除了給予抗凝血劑及促血液循環劑外，穿刺減壓及立即罩住口鼻呼吸，提高血中二氧化碳濃度以促血管擴張增加血循，也是立即處理的好方法。倘若眼球在高壓下持續缺氧過長，超過了治療的好時機，則容易造成青光眼。根據統計，如果視網膜動脈完全阻塞九十分鐘後，視力要恢復的機會便十分的渺小，發病後約有六十六％的病人最後視力不到○‧○五(約近視一千度以上)；而視力恢復的程度除了和最初發病時視力降低的程度有關之外，和治療時間的快慢也有很大的關係，所以一旦發現有視力喪失的現象，無論幾次、時間多短，都應立即尋求醫師的協助，以免遺憾終生。另外，視網膜動脈的阻塞是腦中風的一種警訊，除了要治療眼睛外，引發中風的一些全身性疾病，如：高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病及高血脂症，都必須一併檢查或治療。若已有上述疾病的患者，一旦發生暫時性的視力喪失，一定要警覺到是腦中風的前兆，儘速請眼科及相關科別醫師診治。

醫學上，約有百分之九十五以上的高血壓是找不出原因的，稱為本態性的高血壓；另約有百分之五的高血壓是找得到原因的，而可以找出原因的高血壓，是可以根治的。什麼樣的狀況之下，才算是高血壓？當您在測量血壓時，收縮壓大於140、舒張壓大於90毫米汞柱，經過多次正確測量後，大於這個數值之血壓，稱做高血壓。一般而言，高血壓並不會有特別的症狀，只是偶有頭痛、頭暈、頸子硬、胸悶、疲勞、身體不適，嚴格說來，大多數罹患高血壓的民眾都沒有任何症狀，有些民眾甚至是在無意中發現自己罹患了高血壓。大部份的高血壓是找不出原因的，年紀及遺傳是重要之因素，年紀大的人或家族史中有高血壓的人，較一般人容易發生高血壓。高血壓如果不治療，長期下來會出現併發症，非常嚴重！高血壓不治療，久之，造成血管壁容易發生動脈硬化，全身血管及心臟的併發症即由此而生。新店耕莘醫院心臟內科 王致皓醫師建議要預防高血壓併發症，持續維持正常的血壓，是最重要的方法；而一旦出現併發症，或與糖尿病一起發生時，對於高血壓的治療則更要積極。由於高血壓引起的併發症有可能在不知不覺中發生，所以高血壓又被稱為慢性殺手。建議民眾平日一定要養成量血壓的習慣，一旦發現高血壓，就應多加測量，若持續高血壓不降，則應就醫。治療高血壓應從飲食方面及運動方面做起：1.) 少吃高鹽食物，並適度運動，對於降低血壓有很大助益2.) 飲酒不過量、戒除香煙，並避免體重過重3.) 平日生活作息正常，並且不吃高脂肪食物4.) 如果血壓太高而需要服用降血壓藥時，應定期服用5.) 此外，定期到醫師處診療，常常量血壓，也學會量血壓，更是正確面對高血壓的健康態度，而瞭解高血壓的衛教常識可說是現代人必備的知識。台灣逐漸進入高齡化社會，未來人口結構將持續老化，高血壓及心血管疾病的人一定越來越多，所以平日做好預防醫學的工作，對大眾的健康非常重要。

簡述預防中風要特別注意的危險因子：1. 高血壓的控制：在腦中風中，約百分之四十是因高血壓引起的，過高的血壓會引起腦血管的破裂，大動脈粥狀硬化的進行而使血管狹窄，及小動脈的梗塞，增加中風的相對危險性約三到四倍。我們可用藥物的控制、運動、減肥及戒菸使我們的血壓維持在正常範圍內。2. 心臟病的控制：根據國外大型的研究指出，尤其是心房顫動的患者，更是會增加中風的相對危險性五倍之多，所以必須選擇適當的藥物來預防治療，並且預防中風的發生。3. 糖尿病的控制：糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化，控制糖尿病不僅是為了預防中風，也可預防許多糖尿病的後遺症。4. 抽菸：抽菸會加速動脈硬化，增加蜘蛛網膜下腔出血的機率，導致腦中風，而其危險性亦與抽煙的數量有關，戒菸就可以降低中風的危險性。5. 高脂血症：高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生，我們的目標是要降低低密度膽固醇而提高高密度膽固醇；採取低脂飲食、運動是第一步，如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。6. 無症狀性頸動脈狹窄：根據醫學研究指出，若是頸動脈狹窄的程度大於75%，則每年產生腦中風的機率將相對的提高約10%，而何時中風症狀會發生，則要看血管狹窄進行的速度和程度，以及其他側支血流的情形而定，不可輕忽！7. 暫時性腦缺血：係指突發性缺血造成的神經症狀，在24小時之內即恢復正常，且不留下任何後遺症，事實上，多數患者通常在30分鐘內即完全恢復正常，但它常常是腦中風的前兆。根據文獻，一些有缺血性腦中風之患者，之前即有過“暫時性腦缺血”之癥兆，而由“暫時性腦缺血”演變成真正的腦中風，中間復發次數會由少成多，有的人甚至經過幾年反覆發作後才真的中風，如果這些患者當時能了解並做正確處理，或許就可以降低腦中風之發生的機率。新店耕莘醫院神經內科 蔡忠芬醫師建議預防腦中風，最重要的就是要良好的控制以上所提的各項中風危險因子，另外，在日常生活中還要注意均衡飲食、減少膽固醇脂肪的攝取、避免過度肥胖、生活要規律、充份的睡眠，並且有適度的運動。

大腦語言區受傷的病人，多半影響到聽理解能力和說話能力，因此干擾了溝通行為，這種語言障礙就稱為「失語症」。有的病人聽理解差，而說話能力尚完好，因此說起話來滔滔不絕，常出現火星話或怪聲怪調卻不自知，也搞不清楚對方說些什麼。有的病人雖可聽懂對方的話，但說話能力受損，說起話來就顯得支支唔唔、欲言又止。這些都是失語症病人容易出現的溝通問題。要如何幫助失語症的病人呢？首先，請用正向的態度來面對他。鼓勵他用任何方式來表示意見，手勢、動作、眼神都行，只要他有嘗試，就給予讚美。接著，可訓練聽理解能力。例如：洗澡時請病人找出香皂、毛巾、衣服等，或是請他把手抬高、把腳伸長等。如果病人做不來，可給予提示。等到他聽懂了很多指令，再逐漸把指令說得複雜些，請他照指令做出動作或拿特定幾樣物品。同時需訓練說話能力。為了增加口語表達量，可請病人數數，或播放他喜愛的歌曲，鼓勵他跟著唱出來。要多多練習說出常見物品的名稱或用途；若成功的機率越來越高，就開始訓練短句能力，練習造句或問句，用短句子回答問題。語言治療師 卓詩于表示為了增加溝通的有效性，可教導病人利用其他非口語的管道來表達意見。例如：敎病人做出手勢。可在日常活動中就敎他做一些簡單的手勢，以便日後病人說不出需求時，用手勢讓別人容易了解他的意思。另外一種方便又好用的溝通管道是「相片溝通本」。請家屬拍下病人會接觸到的食、衣、住、行、育、樂、地、感覺等各類照片，分門別類的放置在小相本中，讓病人隨身帶著，指出相片來讓別人了解。經過了一個月的密集訓練，阿英姐已漸漸可以數一到卅，在提示下可以說出物品名稱，高興的時候還可以跟著我一起唱歌呢！