#打鼾

Q34.為什麼有人剛躺在床上想睡覺時，腿會覺得有蟲爬感或痠痛感而無法入睡？或有人睡覺時，腳會不自主的抽動？（1）不寧腿症候群（Restless Leg Syndrome, RLS）此類患者的主要症狀，大多在白天時無任何症狀，到了晚上想睡覺時，當靜靜躺在床上，覺得小腿有東西爬來爬去的感覺，說是癢又好像不是癢，有些人則是有刺刺的感覺或深部痠痛的感覺，非得要起床走動走動，才覺得舒服。當然病情嚴重的話，有些人還可侵犯到兩側上肢，但臨床所見到的病例中，還是以兩側小腿是最常侵犯的地方，再來是足部、大腿及臀部，侵犯到下背部實屬少見。不寧腿症候群的患者有33%的人有家族史。根據目前文獻的統計，在全部的人口中，約有10%的人，有症狀輕重不一的不寧腿症候群。由於患者非要起床走動或按摩腿部或熱敷才會使症狀緩解，一旦在度上床睡覺，症狀又浮現出來，如此整晚反反覆覆的發生，等到腿舒服了，能夠睡覺時，天已經快亮了。病人最常抱怨的是入睡困難。當然不寧腿症候群，不是只會發生在夜晚，有些病情較嚴重的人，在白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時，同樣亦會有不舒服的感覺浮現出來。（2）週期性肢體抽動疾患（Periodic Limb Movement Disorder, PLMD）週期性肢體抽動疾患是人在入睡後，大拇指及腳背向上彎曲並伴有膝及髖關節彎曲的連續動作，每次動作持續約0.5到5秒，20到30秒出現一次，有些病人一個晚上可出現數百次這種動作，嚴重的話連手臂也會侵犯到，因此使晚上的睡眠斷斷續續，導致失眠或白天嗜睡。大部分的病人對這種睡眠中的肢體抽動，大都不自知，但有些病人稍可意識到好像晚上睡覺時，腿會抽動因而清醒過來。不寧腿症候群及週期性肢體抽動疾患都是腦子想睡覺而腿不想睡覺的疾病（有些病情較嚴重的病人，也會侵犯到手臂）。只是不寧腿症候群以感覺的症狀表現在正要入睡時；而週期性肢體抽動疾患則是以運動的症狀表現在入睡後，尤其是在淺度睡眠期時發生，並常伴有喚醒的現象，使病人的睡眠間間斷斷（sleep fragmentation），難以維持完整的睡眠，一覺到天亮，病人常抱怨失眠或白天嗜睡。不寧腿症候群及週期性肢體抽動疾患，是一對難兄難弟，常常如影隨形相伴在一起，尤其是有不寧腿症候群的患者常伴有週期性肢體抽動疾患；但反過來說，有週期性肢體抽動疾患的病患，卻不一定有不寧腿症候群。Q35.如何評估自己是否罹患34問中，腦子想睡而腿不想睡的疾病？讀者可試著回答下列的問題，如果你的答案中，有兩個以上（包括兩個）是肯定的話，那麼你可能已經罹患不寧腿症候群。（1）在你欲上床入睡時，你的小腿是否有東西在爬的感覺？（2）你是否因需要紓解上述的不舒服感，而起床走來走去，沖個澡，按摩小腿或做一些其他的活動？（3）發生在你小腿的不舒服感，是否因你的靜坐或試著入睡時，而變得更嚴重？（4）上述的不舒服感，是否在傍晚或晚上變得更加嚴重？（5）你是否有入睡困難或難以維持睡眠的困擾？（6）當你在睡覺時，是否有踢腿的動作發生？（7）你在白天時，是否時常覺得疲倦，昏昏欲睡？（8）你是否無法找到使你小腿有不舒服感的原因？（9）若你在第一個問題答是，那麼是否有其他的家族成員，跟你有相同的情況？Q36.如果自己發現有34問中，腦子想睡而腿不想睡的疾病，應該做何種檢查？不寧腿症候群的診斷，主要靠詳細的病史；而周期性肢體抽動疾患，除了詳細的病史外，多項睡眠生理腦波儀可做最後確定的診斷並可算出指數。一般1小時若多於5次的抽動（即指數大於5）時，則為不正常。另外血液生化檢查則包括血色素及血球檢查、血糖、腎功能、類風濕關節因子、葉酸、鐵離子及儲鐵蛋白等血液生化檢查。Q37.如何治療腦子想睡而腿不想睡的疾病？不寧腿症候群與周期性肢體抽動疾患的病理機轉到目前已逐漸明朗。兩者的誘發病因非常廣泛，從中樞神經到周邊神經，甚至一些內科疾病都可誘發。並且兩者對許多不同種類的治療藥物均有反應。不過兩者大抵對治療的藥物反應良好，使疾病容易得到控制。臨床上，不寧腿症候群常見於孕婦、缺鐵及缺葉酸性貧血、風濕性關節炎、尿毒症、糖尿病引起的周邊神經病變、甲狀腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病變、腰薦椎神經根病變及一些藥物（如：三環抗憂鬱藥物、鋰鹽、鈣離子阻斷劑、過量的咖啡因）的使用等。控制這些疾病及藥物的攝取，可使不寧腿症候群的治療更為容易。周期性肢體抽動疾患常見於不寧腿症候群、猝睡症、睡眠呼吸暫停症候群等患者，據統計在超過50歲以上的人，30%在睡眠中有周期性肢體抽動的現象發生。周期性肢體抽動疾患對藥物的反應良好，但若控制及潛在的誘發病因，會對疾病的控制更為容易。Q38.什麼情況下，才可稱為失眠？失眠的定義是人們難以入睡，或難以維持睡眠，或在隔天清晨一覺醒來對睡眠沒有飽足感及重獲精力的感覺。我們很難以睡眠時數的長短，來決定一個人的睡眠夠不夠，因一天中所需的睡眠時數因人而異，有人一天只睡四、五個小時就夠了，但卻有些人一定要睡上十個小時，他才覺得有飽足感。Q39.人為什麼會睡不著？失眠是一種症狀，而不是一種疾病，就像是發燒或腹痛一樣，只是一種疾病的象徵，必需找出潛在的病因加以治療，不應只是治療失眠的症狀而已。目前在美國有失眠困擾的人，在一年內就約有35％，而其中有一半會影響白天工作的功能。睡眠本是人與生俱來的本領，不用人教就會的事情，但由於某些人不當的睡眠習慣及行為，或受了某些疾病的影響，或先天上干擾睡眠的閾值較低，都可能造成失眠的原因。並且人類創造了文明，而文明也造就了許多人類睡眠的疾病。日出而作，日入而息，原本是日行性生物的作息規律，偏偏愛迪生發明了電燈，從此人類開始有了多采多姿的夜生活，開始有人過著日夜顛倒的生活。1950年代，隨著噴射客機的誕生，從此人類可輕易快速跨越時區，開始有時差問題的產生。不管是夜間工作者或跨越時區的旅行者，兩者都可造成生物時鐘的紊亂，使睡眠變成問題。尤其在現今工商業社會中，家庭、事業及金錢上的問題益形複雜，極易造成人們情緒上調適的問題，而形成晚上睡眠的障礙。再加上刺激性飲料（如咖啡、茶、可樂等）、香菸及酒精的使用，更使睡眠問題雪上加霜。以往人們總是以為失眠是精神上或心理上的問題，因一時緊張無法放鬆或一般俗稱的“腦神經衰弱”而造成。但目前的研究卻發現精神疾病（如精神分裂症、憂鬱症、焦慮症等）除了有睡眠問題外，還會伴有其他精神的症狀，不會單單以失眠來表現。所以大部分失眠的病人，都沒有精神上或心理上的問題，應該積極找出其潛在病因，對症治療才對，不應把所有失眠的問題完全歸咎於"腦神經衰弱"這個極端無辜的"江湖郎中術語"兼"代罪羔羊"。倘若失眠超過一年，沒有適當的治療，則容易產生精神方面的疾病，如憂鬱症或焦慮症等。在1984年，美國國家健康組織（National Institute of Health）把失眠症依病程時間的長短分為短暫性失眠（短於一星期）、短期性失眠（1至3星期）及長期性失眠（長於3星期），此種分類方法使用至今。雖然美國睡眠醫學會對其時間的長短有所更改，但其基本的精神不變。此種分類方法的好處乃是讓臨床醫師能夠由病程的長短，對失眠的病因，先作一簡單的分類以利診斷，畢竟失眠病因在美國睡眠醫學會的分類，就高達60種以上之多。《睡眠問題一百問》失眠篇（下）

以下就依此種分類方法，對常見的失眠疾病一一介紹，使讀者能夠對造成失眠的病因有一個初步的了解。§.短暫性失眠（transient insomnia）此類失眠，幾乎每個人都有經驗，當你遇到重大的壓力（如考試或重要的會議）或情緒上的激動時（如興奮或憤怒的事物）都可能會造成你當天晚上有失眠的困擾。當然跨越多個時區的旅行，所造成的時差反應（jet lag），也會對你到達目的地的前幾晚睡眠有所影響。（1） 時差反應（jet lag） 一般來說，只要你一口氣跨越三個時區以上，你就會有時差的問題。尤其是向東飛行會必向西飛行所造成的時差問題來的嚴重。其症狀包括睡眠斷斷續續、入睡困難、睡眠品質低落、白天疲倦感、無精打采及情緒低落等。一般時差問題引起的睡眠症狀會隨著時間而逐漸恢復，如果超過兩個星期，你的症狀未見好轉，就應該尋求睡眠醫師的幫助。（2） 晝夜輪班工作者（shift worker）此種病患因其睡工作的週期，違反身體上的睡眠清醒生理時鐘，有些人能夠適應，但有些人卻不能夠適應。晚上辛勤的工作後，任你再疲累，白天怎麼樣也睡不著。而那些能夠適應的人，年紀輕時還能夠應付，但等到了一定年紀（通常是50歲以後），發現自己也出現了睡眠上的問題。總之，白天睡覺，晚上工作，是違反生理上的自然規律，白天睡6小時跟晚上睡6小時，他們的效率及睡眠結構並不一樣。（3） 調適性的睡眠疾患（adjustment sleep disorder）此類失眠又稱為短暫性的精神生理性失眠，乃因一時情緒的興奮、激動、憤怒或悲傷，而造成無法入睡，症狀通常最多在1至2個月會逐漸好轉，且在這1至2個月內，要謹守睡眠衛生的原則，如果過了1至2個月，還沒有好轉的現象，你可能已變成了持續性的精神性生理性失眠，此時應該及時尋求醫師的幫助，不要錯過了治療的黃金期。（4） 環境性的睡眠疾患（environmental sleep disorder） 睡覺時周圍的物理環境也會影響睡眠品質。這些會干擾睡眠的物理環境因素包括：太熱、太冷、噪音、光線及枕邊人的移動等。另外處在危險環境中或照顧小孩而必須保持警覺的狀態也會影響睡眠，由於夜晚無法得到充足的睡眠，常會覺得晚上失眠，白天卻昏昏欲睡。解除這些干擾睡眠的物理環境因子，患者的睡眠問題自然緩解。§ 短期性失眠（short term insomnia）此類失眠的病因和短暫性失眠有所重疊，只是時間較長而已。如喪偶、離婚、男女朋友分手或“金錢被倒”等，此類問題皆會造成一時情緒上的衝擊，其平復所需的時間，往往需要數星期。（1） 持續性的調適性睡眠疾患（persistent adjustment sleep disorder）先前已提過引起調適性睡眠疾患是因一時的情緒起伏，其中有些情緒的緩和需要久一點的時間（1至2個月）來平復（例如喪偶、離婚等），此時就會造成持續性的調適性睡眠疾患。（2） 急性疾病導致的失眠（acute medical condition）當人患有一些急性的內科或外科疾病（例如：盲腸炎、肺炎等）時，常因疾病本身產生的不適感（例如：疼痛、發燒等）或治療藥物有中樞神經的刺激作用，導致患者難以入眠或睡眠斷斷續續。但一旦疾病緩解或藥物的停用，失眠的症狀會緩解。§ 長期性失眠（long term insomnia）此類失眠是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些長達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。（1） 精神性生理性失眠（psychophysiological insomnia）此類失眠是門診中最常見到的慢性失眠，也是最難纏的失眠症。患者晚上睡不著，連白天想打個盹都無法如願。病患起初因某種原因造成短暫性或短期性失眠（例如：家庭失和、金錢糾紛、時差問題或一些情緒上的壓力），但當此種造成失眠的原因消失，失眠症狀卻仍然持續，病程可達數月、數年或數十年，有些患者因長年吃安眠藥治療此種失眠症，劑量越吃越重，最後變成對安眠藥物的依賴。此種症狀，如果不妥善治療，本來沒有精神或心理上的問題，最後因長期失眠，一段時間後就會有憂鬱及焦慮等症狀的產生。此類病人常被診斷為“腦神經衰弱”。其實這種病人，起初並沒有精神或心理上的問題，先前短暫性的失眠，因內在喚醒閾值較低，造成身體上的緊張及習慣性的睡眠障礙，這類病人往往有情緒上、心理上、認知上或情境上的內在喚醒，而造成晚上無法入眠。治療此種失眠症，必須以行為治療為主，藥物治療為輔，讓病人重新學習如何睡覺，佐以藥物，才能夠竟全功。行為治療，目前最常用的是睡眠縮短療法（sleep restriction therapy）、放鬆療法（relaxation therapy）及刺激控制（stimulus control）等療法。（2） 特發性失眠（idiopathic insomnia）這類失眠，症狀常常可追溯至孩童時期，病患從孩童時期就有失眠的問題，白天顯得倦怠、焦躁不安、憂鬱傾向及想睡覺，造成學習上的障礙。此種疾患病因並不清楚，可能跟腦中掌控睡眠功能的神經元功能較差有關。此種失眠症會跟著病人一輩子，對治療反應並不理想，但治療的原則和精神生理性失眠相似。      （3） 睡眠狀態錯覺（sleep state misperception）這些病人抱怨晚上睡覺時間很短，頂多1至2小時或2至3小時，甚至有些病人抱怨整晚都沒睡。但經過多項睡眠生理腦波儀檢查，卻發現他們的睡眠結構正常且睡眠時間大都長於6.5小時，經過多次睡眠潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency MSLT），發現其平均值大於10分鐘，並沒有白天嗜睡的現象發生。（4） 不適當的睡眠衛生（inadequate sleep hygiene）有些人的日常生活活動，違反睡眠衛生的原則而造成失眠的問題。茲將十項睡眠衛生原則簡述於下：①定時作息、準時上床、準時起床，尤其不管前晚何時入睡，均應準時起床。②一張舒適、乾淨、柔軟度適中的床及一間溫度、亮度恰好且安靜的房間。③床是用來睡覺及性愛的地方，不要在床上讀書、看電視或聽收音機。④每天規則的運動可以幫助睡眠，但不要在傍晚以後做運動，如此反而會影響睡眠。⑤不要在傍晚以後喝酒、咖啡、茶及抽菸；假如你有失眠的問題，更應避免在白天使用含有咖啡因的飲料來提神。⑥不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝杯熱牛奶及一些複合碳水化合物，來幫助睡眠。⑦萬一上床20分鐘後，你還是睡不著，可起來做些單調無聊的事情，等有睡意再上床睡覺。⑧睡不著覺時，不要整晚盯著時鐘看，也不要懊惱或有挫折感，應放輕鬆並確信自己最後一定能睡著。⑨如果你有失眠，儘量不要午睡，如果實在想睡，可小憩30至60分。⑩儘量不要每天晚上規則使用安眠藥，如有需要，應斷斷續續服用，原則上每星期不要超過四次。只要你有失眠的問題，就應先檢視一下自己的日常生活，是否有與上述十大原則相抵觸的地方，並儘量能與之配合，若效果不顯著，則應當求助睡眠醫師找出潛在的病因。（5） 延遲性睡眠週期症候群（delay sleep phase syndrome）此種病患的睡眠清醒週期同樣為24小時，只不過他生理時鐘睡眠時間的設定比正常人往後延遲約數小時，通常是凌晨2點以後才能睡著，往往睡至早上10點至12點才起床，甚至有些患者需睡到下午1、2點，無法適應現今的社會生活及工作步調。這類疾病是與生俱來的，他們的生理時鐘設定就是如此，但現今我們可用時相治療法（chronotherapy），將其慢慢調整至現今社會正常作息的時間，但他們必須細心維持，一旦弄亂，就又回到以往的延遲性睡眠時間，這些人相當適合夜間的工作。 （6） 睡眠呼吸暫停症候群（sleep apnea syndrome）病人往往入睡容易，但由於呼吸暫停現象頻繁，產生缺氧現象，導致病人的喚醒反應，常伴有喘息、咳嗽、嗆到喉嚨及胸口灼熱感（heart burn）等症狀，有些病人會抱怨失眠，但有些病人卻會抱怨白天嗜睡。（7） 不寧腿症候群（restless leg syndrome）病人想要上床睡覺時，覺得有東西在兩個下肢爬來爬去，好像是癢又不是癢，有些病人是感覺痠痛，另外有些病人感覺到刺刺的感覺。總之，感覺的症狀林林總總，用手搓揉小腿或用熱水泡或下床走路，感覺症狀就會消失，但一旦躺下來，不愉快的感覺馬上又浮現出來，整晚就這樣上上下下，搞到三更半夜，好不容易才睡著，症狀嚴重的話，還會侵犯到兩側手臂，這種腦子想睡，腿不想睡的疾病叫做不寧腿症候群。藥物控制的效果良好，但只能控制，不容易痊癒。（8） 週期性肢體抽動疾患（periodic limb movement disorder）病人入睡後，通常在淺度睡眠期出現，大拇指及足背向上彎曲合併膝部及髖部的連續性彎曲動作，這種肢體運動會反覆性的發生，故稱為週期性肢體抽動疾患。侵犯的部位，大都為兩側下肢，有時只有一側抽動，但是有時為兩側同時抽動，情況嚴重的話，還會侵犯到兩側上肢。這種肢體抽動，常會引起病人的喚醒反應，造成病人睡眠斷斷續續，有些病人會抱怨失眠，但同樣亦有些病人會抱怨白天嗜睡，對藥物治療效果良好。（9） 神經疾病（neurological disorder）引起的失眠症因為睡眠是由腦部神經元控制，因此腦部神經一旦有了問題，便極容易產生睡眠的障礙。如常見的巴金森氏症、癡呆症、夜間癲癇、中樞神經感染及頭部外傷等，另外還有一些較不常見的神經性退化疾病都會造成睡眠的問題。治療的方法，就是確定神經疾病的種類，給予適當的治療，有些病人失眠情況因而改善，或再佐以適當安眠藥物或輔助設備來改善其失眠症狀。但有一點值得我們注意的是，神經方面的疾病往往會引起另外一些睡眠疾病，如快速動眼期行為疾患（REM behavior disorder）及睡眠呼吸暫停症候群等。（10） 精神疾病（psychiatric disorder）引起的失眠許多精神方面的疾病亦會造成失眠的困擾，但失眠往往是他們的症狀之一，通常還會有其他精神方面的症狀表現出來，不會單單只以失眠的症狀來表現。常見的精神疾病，如精神分裂症、憂鬱症及焦慮症等。治療上應以本身精神疾病的治療為主，一旦精神疾病得到控制，失眠症狀亦會改善。但要注意的是，倘若精神疾病得到控制，失眠症狀仍然持續，則應考慮病人是否有精神生理性的失眠或合併有睡眠呼吸暫停症候群等疾患，筆者在門診常見到此類併發的病例。（11） 異睡症（parasomnia）異睡症包括一大群的疾病，如夢魘（nightmare）、夜驚（sleep terror）、夢遊（sleep walking）、睡驚（sleep start），夜間癲癇及睡眠癱瘓（sleep paralysis）等，都會干擾睡眠活動的進行，造成患者睡眠的困擾，患者一覺醒來，對睡眠沒有飽足的感覺，甚至其中有些疾患，如夢魘、睡眠癱瘓等，會造成病患對睡眠有恐懼感而無法入睡。異睡症的疾病，大部分對藥物的反應良好，很容易得到控制。（12） 內科疾病（medical cause）引起的失眠問題有些內科疾病喜歡在夜晚發作或在晚上睡覺時症狀變得更嚴重。像夜晚心肌缺血症（nocturnal cardiac ischemia）、夜間癲癇（nocturnal seizure）、睡眠相關氣喘（sleep-related asthma）、睡眠相關頭痛（sleep-related headache）及睡眠相關胃食道逆流（sleep-related gastroesophageal reflux）等都偏好在晚上睡覺時發作而干擾睡眠。而慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）及消化性潰瘍（peptic ulcer disease）則會因夜晚入睡後，症狀變得更嚴重而影響睡眠。另外，關節或臟器的疼痛及神經痛等，亦都會造成失眠的問題。控制潛在的內科疾病，是解決睡眠問題的首務。（13） 藥物或酒精引起的失眠（medication or alcohol related insomnia）一些藥物的不當使用亦會引起睡眠的問題。例如：安眠藥物或刺激性藥物（例如：安非他命、古柯鹼、海洛因等）的濫用常會造成睡眠的干擾。隨著藥物的使用或停用會造成不同的睡眠問題，例如不當使用安眠藥物，劑量越吃越重，產生耐藥性，一旦不吃，徹夜不能眠；而刺激性藥物的濫用則會造成失眠，一旦停用，整天昏昏欲睡。有些人習慣在睡前喝一點酒，或用來幫助睡眠或用來預防心臟病。殊不知目前的醫學報告，睡前喝一點酒雖然可減少心臟病的發生，但卻會增加腦中風的機率。睡前小酌，對入睡雖然有幫助，但卻會造成後半夜的經常覺醒，干擾睡眠的完整性。並且會增加產生睡眠呼吸暫停症候群的機率。時間久了，一旦不喝，雖然每天僅睡前小酌，依然會有酒精戒斷的症狀產生。有些酒癮者，雖然已成功戒酒，但他的睡眠結構不會回復到酗酒前的睡眠狀態，整個睡眠結構會比較淺，不容易達到深度睡眠期。（14） 入睡相關性睡眠疾患（sleep-onset association disorder）這個疾病主要好發於孩童，在睡前一定要某種情況或狀態出現時，才容易入睡，例如一定要有人抱著搖晃，或要抱著奶瓶，或要含著奶嘴，或要聽收音機，或要抱著玩具娃娃才能迅速入睡，否則入睡困難且半夜容易醒來。當然這種情況也可見於大人，例如某一些人一定要在睡前看看瓦斯有沒有關，或巡視一遍門窗是否有關好，才能安心入睡。（15） 設定限制性睡眠疾患（limit-setting sleep disorder）這個疾病亦是好發於孩童，尤其學齡前的兒童，每到夜晚該上床的時間，常藉故拖延上床時間，例如：要喝水、要上廁所、肚子餓要吃東西或要求看完電視節目等，如此常搞到很晚還不睡覺，讓父母覺得小孩好像有睡眠的問題。其實如果父母嚴厲限制小孩的上床時間，小孩便能很快入睡。看完上述所介紹林林總總引起失眠的各類疾病後，或許你心中會有疑問，究竟什麼時候，我才應該去找睡眠醫師尋求協助，原則上只要你的睡眠問題超過一個月，或已影響到你自己的生活功能，或晚上睡不著覺、白天卻昏昏欲睡，就應該尋找睡眠醫師來幫助你瞭解問題的所在。Q40.睡不著覺怎麼辦？如果你有睡眠問題，應檢視自己是否有違反以下九個原則，若有，應改正過來，看看睡眠是否有改善。若失眠情況依然持續且超過一個星期以上，那你就必須儘快尋求對睡眠障礙有專長的醫師的協助，以免貽誤病情。定時作息、準時上床、準時起床，尤其不管前晚何時入睡，均應準時起床。 一張舒適、乾淨、柔軟度適中的床及一間溫度、亮度恰好且安靜的房間。 床是用來睡覺及性愛的地方，不要在床上讀書、看電視或聽收音機。 每天規則的運動可以幫助睡眠，但不要在傍晚以後做運動，如此反而會影響睡眠。 不要在傍晚以後喝酒、咖啡、茶及抽菸；假如你有失眠的問題，更應避免在白天使用含有咖啡因的飲料來提神。 不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝杯熱牛奶及一些複合碳水化合物，來幫助睡眠。 萬一上床20分鐘後，你還是睡不著，可起來做些單調無調的事情，等有睡意再上床睡覺。 睡不著覺時，不要整晚盯著時鐘看，也不要懊惱或有挫折感，應放輕鬆並確信自己最後一定能睡著 如果你有失眠，儘量不要午睡，如果實在想睡，可小憩30分鐘到一個小時。41.如何治療失眠？每次去演講總會有人問起，是否可告訴他治療失眠最有效的藥物是什麼，我總是反問他，治療高血壓最有效的藥物是什麼？發問人頓時就明白我的意思而會心一笑。失眠的原因在美國睡眠醫學會所訂定的國際分類上，就高達60多種以上之多。所以我們必須確實瞭解潛在的病因，再根據病因尋求適當的治療，不要一味尋求“有效秘方”，因病施藥才是有效且可靠的治療方法。目前一般用來治療失眠的方法，有藥物治療、行為治療（包括睡眠衛生、放鬆療法、刺激控制療法等）、光治療及時相治療法等。若因睡眠呼吸暫停症引起的失眠，還可用呼吸道正壓呼吸的裝置來解決失眠的問題。42.現代醫學如何檢查失眠的問題？要找出失眠的問題，首先要靠詳細的病史詢問（最好有枕邊人或室友在場），理學及神經學的檢查。睡眠日記、睡眠問卷及心理測驗也可幫忙瞭解病情，最後才是藉助儀器的檢查，如腕動計（actigraphy）或多項睡眠生理腦波儀來做最後的確切診斷。千萬不要自己購買成藥服用，這樣或許能解決你一時的失眠問題，但卻會造成往後睡眠醫師在診斷及治療上相當大的困擾。

有句俚語是如此說的：牙痛不是病，痛起來要人命。相同地，打鼾也不是病，但打起來可真是要枕邊人的命。 小朋友有時也會打鼾，但通常和扁桃腺或腺樣體肥厚有關，而隨著年紀的增長，打鼾的情形會愈來愈嚴重，原因不外乎側咽之脂肪堆積、及肌肉張力降低所導致。 根據白努力定律，氣流之速度愈快，則周邊之壓力愈小，白話來說，當氣流通過上呼吸道較為狹窄之部份，其氣體之流速會增加，而使得周邊之組織更加塌陷，相對地懸雍垂之拍動會更加厲害，這也是呼聲主要來源。 大部份之成年人，多多少少都會有打鼾的問題，只要會造成室友或枕邊人不適，就應該要加以處理。在確定沒有睡眠呼吸中止症候群之後，有下列幾種方法可以解決打鼾的問題： 減重：過度肥胖之病患有時只要將體重減至標準範圍，打呼之情形通常可以獲得改善。 無線電波軟顎整型手術 (Radiofrequency palatoplaty, RF) 雷射懸壅垂整型手術 (LAUP) 懸壅垂顎咽整型手術 (UPPP) 您會打鼾嗎？別讓打鼾成為您成功的障礙（比方說女朋友發現您會打鼾、在辦公室打鼾打得太大聲驚動高層、開會開到一半成為全場矚目的焦點…）趕緊找專門的醫師處理才是上策。

您睡著後會打鼾嗎 ? 鼾聲常會吵得配偶無法入眠嗎 ? 白天會感覺疲憊且常打瞌睡嗎 ? 開車時常會打瞌睡嗎 (尤其是長途駕駛) ?如有以上任一症狀，建議您快來掛我們的打鼾特診，請醫師為您做進一步的檢查，及早治療，以免造成嚴重的後果。上面所提的症狀表示的產生可能因以下的問題：單純打鼾打鼾的問題普遍存在現代社會中，中年男性幾乎高達百分之四十四，女性則約有百分之二十八。鼾聲太大會使同居者睡眠受干擾；配偶受不了分房睡，宿舍室友受不了鼾聲而要求換寢室，甚至連出外旅遊都被拒絕同遊，嚴重影響家庭及社會人際關係。但對您的健康還不會有立即的威脅。阻塞型睡眠呼吸中止症阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)是一不可忽視之疾病，約佔全人口數的百分之一，估計四十歲以上的男性高達百分之八至十二，女性則約有百分之四的人口有這個問題。此種病症患者在睡眠期間會因喉嚨的肌肉較清醒時狹窄，容易在吸氣時產生負壓發生呼吸道阻塞，引起缺氧，無法熟睡，身心無法得到完全的休息，睡眠品質下降。造成白天嗜睡，影響正常的工作能力，開車危險；長期下來更會引起高血壓、心臟衰竭、記憶力下降，嚴重者甚至會引致心絞痛、心肌梗塞或中風、甚至死亡。我們會藉由睡眠檢查中心先為您作整晚的睡眠檢查評估，再依結果作最佳的處置。睡眠檢查中心睡眠檢查中心的房間我們會儘量要求舒適，有家的感覺。技術人員與儀器在另一個房間，與您是區隔開的。請儘量保持心情輕鬆，雖然您可能無法像在家裡一樣睡得那麼好，但大多數時間您應該都可以入睡而達到檢查目的。整晚睡眠檢查睡眠研究 (Polysomnography) 是以一個多頻道紀錄器用來記錄睡眠時期生理訊號，經分析後，來分類不同的睡眠問題，此項檢查完全為非侵入式，對您無任何的影響，是非常舒適的一項檢查。我們會在您的前額、頭顱、胸膛和雙腿貼上電極片，電極片連接各種監視器，測量您的腦電波、眼球活動變化及下巴肌肉活動、腿部抽搐情形以瞭解睡眠狀況、另有傳感器可測量您的呼吸、心搏、打鼾聲及血氧飽和度，以評估您打鼾或呼吸中止症狀嚴重程度。 診斷結果及處置：單純打鼾生活型態改變：a. 睡眠體位改變；睡眠正躺時，喉嚨上的軟組織會因地心引力而塌陷，側躺可減輕呼吸道變窄或阻塞，而改善症狀。b. 戒菸；抽煙的刺激會導致打鼾及睡眠呼吸中止現象的加劇，因此戒菸可有助於病情的改善。c. 避免夜間飲酒及使用鎮靜劑；睡前4小時最好不要飲酒，以免增加打鼾的嚴重度及呼吸中止的次數。鎮靜劑如：安眠藥，肌肉鬆弛劑及抗焦慮的藥物，會引起喉嚨組織比平常更為鬆弛，而使呼吸道阻塞更為嚴重。酒與鎮靜劑二者若同時服用，將造成大腦回饋機制喪失，無法叫醒病人，會延長缺氧時間，非常危險。減輕體重及規律運動：減輕體重是我們最早會建議您做的一種治療方法，因為它是最簡單且有效的方式。當您的理想體重達到後，打鼾及呼吸中止的情況都會有顯著的改善。我們會以營養諮詢及持續規律運動幫助您達到並維持理想體重。我們會請耳鼻喉科醫師以最先進的儀器無線電極儀( Radio frequency,somnoplasty )為您做無線電波手術，或以雷射手術處理，在將痛苦減到最低的狀況下為您解決這個問題。阻塞型睡眠呼吸中止症同上治療打鼾部分，可以生活型態改變減輕症狀。減輕體重及規律運動：減輕體重是我們最早會建議您做的一種治療方法，因為它是最簡單且有效的方式。當您的理想體重達到後，打鼾及呼吸中止的情況都會有顯著的改善。我們會以營養諮詢及持續規律運動幫助您達到並維持理想體重。陽壓呼吸輔助器(CPAP)：經鼻陽壓呼吸輔助器是最有效且廣被接受的一種處置方式，它以空氣產生的壓力將呼吸道中阻塞部分撐開，維持您呼吸道通暢，可以有效解決打鼾及呼吸中止的問題。只要您有耐心的練習及配合醫護人員的指導，大部分的人都能適應CPAP的使用並終其一生，以捍衛自己的睡眠品質。開刀：我們會先審慎的評估您本身的適合度，及手術成功率、副作用等考量，再採取適當的雷射開刀手術治療，以徹底解決您打鼾及呼吸中止症狀。正確處理後可預測的結果如果您與我們合作，按照醫師指導接受治療，爾後您睡眠時就能夠呼吸順暢，維持正常的心肺功能；讓您重獲甜美的酣睡，而達到真正的休息，身心皆臻愉悅。

大約百分之十到三十的成年人睡著會打鼾，而百分之五的人(大多是超重的中年男性)有一種致命疾病－阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome)。正常人睡著後，原先固定及撐開咽喉部的肌肉會鬆弛下來，造成咽喉部輕微的狹窄，這種狹窄是導致打鼾的主因，但對阻塞性睡眠呼吸中止症的病人而言，這種咽喉部狹窄已經達到阻塞的程度而造成呼吸困難，此時腦部會感應到身體缺氧，於是命令身體用力的呼吸，因而造成短暫的甦醒，以打開及固定咽喉部。一旦醒來，打開了咽喉部，呼吸用力的程度就會降低，呼吸用力程度回到正常，病人又可以入睡，於是咽喉部又開始鬆弛縮小，呼吸用力的程度又增加，睡眠又被打斷而醒來。這種惡性循環每晚會打斷睡眠數百次以上，大部分的呼吸中斷及甦醒的時間都很短，病患自己都不記得，病患有這些呼吸暫停、睡眠中斷，所以夜晚無法有深度睡眠，所以有白天嗜睡的症狀，以致影響工作或社交活動，甚至引起車禍。阻塞性睡眠呼吸中止症(OSAS)也可能使您有高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞或中風的危險。若每天晚上睡眠都會大聲打鼾並合併白天嗜睡，就該在睡眠中心進行一系列檢查，及早診斷睡眠呼吸問題(Sleep-disordered breathing)。適當的治療可以預防及矯正阻塞性睡眠呼吸中止症的致命後遺症。阻塞性睡眠呼吸中止症之警兆【成人】巨大的鼾聲，隔幾個房間的人(甚至鄰居)都可以聽到。鼾聲型態特殊，會因呼吸停止而鼾聲中斷，然後喘氣，表示此人呼吸停止然後又開始呼吸。可能會在不適當的時間睡著，例如：工作中或開車時。注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂鬱。某些病患會有清晨頭痛、夜間頻尿、性慾降低、男性陽萎、女性月經失調等。【兒童】阻塞性睡眠呼吸中止症可能和嬰兒猝死症有關。阻塞性睡眠呼吸中止症主要影響那些超重或扁桃腺肥大的兒童。有阻塞性睡眠呼吸中止症的兒童會有打鼾或睡覺後呼吸會有異聲、呼吸困難、睡眠斷斷續續、白天有過動等現象孩子可能看起來會比較懶，學校表現較差，有時會被認為遲鈍或懶散。什麼原因會惡化阻塞性睡眠呼吸中止症睡著後，身體的所有肌肉會放鬆下來，遠比醒著時更加鬆弛，這對大多數的人來說不是問題，但是，對某些喉部狹小的人來說，喉部肌肉鬆弛會造成氣道進一步狹窄而影響到呼吸，睡眠對這些人而言，反而變成一段危險的時間。比平常人小的下顎、大舌頭、扁桃腺肥厚、或任何組織阻塞到呼吸道，都可能是引起阻塞性睡眠呼吸中止症的原因，有時這些原因會同時存在。酒精、安眠藥、和鎮靜劑若在睡前使用，會進一步降低肌肉張力，使喉部更容易塌陷，某些阻塞性睡眠呼吸中止症的病患，使用安眠藥後可能會睡得更差。阻塞性睡眠呼吸中止症大多影響男性，女性因喉部的構造不同，使女性較不會得病，年紀漸大後性別的差距逐漸減少，但還是以男性較多。肥胖亦是阻塞性睡眠呼吸中止症的主因之一，體重增加會導致阻塞性睡眠呼吸中止症惡化。診斷 & 治療方法詳細疾病病史對診斷阻塞性睡眠呼吸中止症非常重要，配合到睡眠中心做夜間的睡眠檢查可以知道是否有阻塞性睡眠呼吸中止症，並找出最佳的治療方式。每一個睡眠疾病中心有不同的檢查儀器和設備來分辨睡眠的各種呼吸問題，包括EEG, EOG, EMG, pulse oximeter以及溫度感應器以測量空氣進出呼吸道的氣流；另外一些彈性帶會放在胸部及腹部，以測量胸腹部用力呼吸的程度，此睡眠檢查叫polysomnography，是診斷睡眠呼吸中止症的標準檢查。睡眠檢查也有可能在白天來做，每兩個小時會讓您小睡十五到二十分鐘，一共重複五次，這個檢查叫做多次睡眠潛伏期測試(multiple sleep latency test, MSLT)，用來測量白天嗜睡的程度，這種測試也可以用來診斷其他嗜睡的原因，例如猝睡症(narcolepsy)。一般性治療：維持理想體重：減輕體重可以有所幫助，甚至只減輕部分體重也有幫助。睡前避免喝酒：酒精會抑制呼吸，使睡著後呼吸中止的情形更頻繁、更嚴重。酒精有時也會使原先只是單純打鼾的人變成呼吸中止症。避免服用安眠藥：安眠藥會抑制呼吸，降低喉部肌肉的反射，使睡眠呼吸中止症更嚴重。對所有藥物要小心服用：治療頭痛、焦慮和其他一些常見問題所使用的藥物，可能會影響睡眠及呼吸。側睡：某些人只有在平躺時才會有呼吸中止。將枕頭放在背後或縫一個網球在睡衣背後，可以幫忙保持側睡。減輕鼻塞的藥物可能可以減輕打鼾或睡眠呼吸中止症的嚴重度：鼻擴張器及一些類似的裝置，可以用來擴張鼻子通道，減少打鼾；但通常只改善鼻部氣流的流通性，無法解決嚴重的打鼾或明顯的睡眠呼吸暫停。特殊治療：正壓呼吸器(Nasal CPAP)：這是目前最安全有效的治療方式。正壓呼吸器有不同的型式，有些會感應吸氣和吐氣的不同而調整壓力，有些則可以感應到打鼾或喉部狹窄而調整壓力，這些新增的功能主要是為了改善舒適性。一般而言，這些新型的機器和原先標準型的機器都一樣舒適。口腔矯正器(Oral appliance)：某些睡眠呼吸中止症的病人，可以藉由此裝置將下顎舌頭及軟顎向前拉，以打開呼吸道。輕度或中度睡眠呼吸中止症的病人或許可以經由此治療改善；但是，嚴重的病人通常都沒效。有些人使用後會抱怨口水過多、下顎痛、牙齒鬆動。手術治療：某些生理上或解剖構造上的問題造成的睡眠呼吸困難可以用手術的方法來矯正，這些生理上的問題包括：口腔扁桃腺或鼻扁桃腺肥大(在小孩子身上很常見)、鼻息肉或鼻部腫瘤、鼻中隔彎曲或某些不常見的下巴或軟顎問題。單純只以鼻部手術改善鼻子阻塞來治療打鼾及睡眠呼吸中止症，經常效果不佳。但是，鼻部手術常是以手術治療睡眠呼吸中止症整體計劃的一環。有一種手術叫懸壅顎咽部整形術(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP) ，移除喉部在睡眠時阻塞氣道的多餘組織。研究顯示，約有一半以上的睡眠呼吸中止症病人受益。但有一些病人也出現後遺症，像說話鼻音、喝水時逆流入鼻部。另一種手術方法使用雷射，叫LAUP(laser-assisted uvulopalatoplasty) ，對睡眠呼吸中止症較無效，但對打鼾有效。其他手術方法包括下頦骨前置術(mandible advancement) 及上下頦骨前置術(bimaxilla advancement)，這些方法需要動到臉部及下巴的骨頭，但也有較高的危險性。在某些極端的病例可能需要氣管切開術(tracheostomy)來治療，白天清醒時將開口關閉，可以由口鼻正常說話及呼吸，在睡覺時則把管子打開。氧氣治療：給予氧氣並非治療睡眠呼吸中止症的方法。氧氣可以外接在正壓呼吸器的上面，藉以改善某些原來就有心肺疾病患者的低血氧狀態。藥物：睡眠呼吸中止症無法靠藥物改善；而某些藥物則可用於改善白天嗜睡症狀。《參考讀物》1. Sleep Medicine. Teofilo L. Lee-Chiong2. Snoring and Obstructive Sleep Apnea. David N. F. Fairbanks. 3rd edition3. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1427–1432, 20034. Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 522–530, 20035. Chest, Volume 122(5) 1679-1685.November 2002. 6. N Engl J Med, Vol. 347, No. 7. 498-504 August 15, 20027. Chest, Volume 124(3) 942-947.September 2003. ( 作者高雄長庚睡眠醫學中心 - 胸腔內科 蘇茂昌 )

以往認為，兒童打鼾是熟睡的象徵，有打鼾才代表睡得好，所以有所謂「鼾睡」之稱。 反之，阻塞性呼吸中止症以往都認為好發生於中、老年人，兒童並不會有此現象，然而隨著睡眠醫學的進步及睡眠檢查的普及，逐漸發現兒童也會發生阻塞性呼吸中止的病例其實並不少。 兒童的鼾聲是由於口腔兩側扁桃腺及鼻咽部之腺樣體肥大增殖，產生呼吸道部分阻塞而造成，但隨著年齡增長，扁桃腺及腺樣體會逐漸縮小，尚不致造成大問題。根據統計，有百分之五至十五的兒童有習慣性打鼾，而打鼾最常見的年紀則以四至九歲為主，這其中約有百分之十容易併發阻塞性呼吸中止症。其他較常引起睡眠呼吸中止的原因尚有肥胖、顱顏面及呼吸道先天性異常；而過敏性鼻炎引起之鼻道阻塞、肌神經障礙導致咽部肌肉無力、長期吸入二手煙等也都會造成睡眠呼吸中止次要因子之一。彰化基督教醫院 溫永頌醫師表示，一般以咽部扁桃腺切除術及鼻咽腺樣體切除術切除阻塞的扁桃腺及腺樣體即可達到90%以上的成功率。美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為大多數兒童的第一線治療方式。 然而對極肥胖之兒童，單純切除扁桃腺及腺樣體仍然不足以改善阻塞性睡眠呼吸終止的情況，此導因於過度腫脹的舌頭及咽喉部黏膜，所以陽壓呼吸器反而是較佳的選擇。 此外，如同時發生鼻竇炎或中耳積液亦可同時治療。

家住大肚鄉的60歲吳姓男子，本身有高血壓的病史，雖然長期透過藥物控制，但效果都不是很好。不僅如此，吳先生長期以來都有打鼾的毛病，睡眠品質差不說，每到白天就精神不濟，生活品質也大受影響，爲此困擾不已的他便求診於光田綜合醫院睡眠障礙特診。睡眠障礙特診林昌宏醫師於問診中發現吳先生長期有高血壓控制上的問題，便立即安排他進行多項夜間睡眠生理檢查，檢查結果顯示，吳先生每小時呼吸中止的次數竟高達75.1次，最低血氧只有43％，而睡眠時呼吸中止的時間，最長竟達2分10秒。林昌宏醫師表示，吳先生一直無法有效控制高血壓的原因，和睡眠呼吸中止症息息相關，因為睡眠呼吸中止症會使心跳變慢；缺氧時則會刺激大腦微覺醒，打斷原本該有的睡眠深度；而呼吸中止症也會使交感神經興奮，造成血壓脈搏上升。日積月累下來，高血壓、血管硬化、糖尿病等疾病都會提早發生，甚至增加中風的發生率。如今，在光田綜合醫院睡眠中心醫療團隊的協助下，吳先生配戴氧壓型呼吸器已近3個月，除了夜間的睡眠品質大幅改善外，白天精神不繼的狀況也不再發生，連血壓也控制得越來越好。林昌宏醫師指出，很多人都不曉得睡眠呼吸中止症與高血壓、腦中風有很大的關聯，美國國家高血壓預防、偵測、評估與治療委員會(National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)在2003年所提出的報告中，已將睡眠呼吸中止症列為高血壓十大成因之首，患有阻塞型睡眠呼吸中止症的病人中，超過半數都罹患了高血壓及其他心血管疾病。且腦中風多年來蟬連台灣地區十大死因第二位，僅次於惡性腫瘤。睡眠呼吸中止症與腦中風亦有非常緊密的關係，此類病患初期僅出現習慣性打鼾的症狀，而且還特別容易入睡，甚至嚴重到白天工作時也出現嗜睡的症狀，許多人以為這只是工作太疲累的關係，因而忽略提早就醫診治的重要性。有鑑於此，光田綜合醫院特別橫跨了胸腔內科、耳鼻喉科、心臟內科、神經內科、內分泌與新陳代謝科、牙科還有身心科，打造了海縣首座「睡眠中心」，讓患者透過多項精密的睡眠生理檢查，包括腦波、呼吸、心電圖…等，篩檢出睡眠障礙的原因，並對症治療，輕鬆解決許多民眾晚上睡不好、白天又嗜睡的困擾。林昌宏醫師提醒民眾，睡眠佔了人生近三分之一的時間，防治高血壓、中風等心血管疾病的工作，不如從良好的睡眠品質做起，平時若睡眠品質不佳，有打鼾、白天精神不濟等狀況，可至醫院睡眠障礙特診或睡眠中心作進一步的檢查。

最近美國統計有55%的成人會有打鼾的現象，25%則為經常性打鼾，男性及體重過重者易發生問題性打鼾且隨著年齡而加重。人們會打鼾乃從小就有的現象，兒童的鼾聲是由於扁桃腺及腺樣體肥大產生呼吸道部分阻塞而造成，隨著年齡長大，扁桃腺及腺樣體會逐漸縮小，要是不造成睡眠呼吸中止，尚不致造成大問題。然而成人的呼吸道卻因為口腔、舌頭及咽喉的肌肉鬆弛而發生阻塞，尤其在夜間熟睡時肌肉最鬆弛，上呼吸道也產生嚴重的阻塞，當呼氣時，氣體無處可走，於是由口腔或鼻腔擠出，使軟顎、舌根部及懸雍垂產生劇烈的振動，鼾聲於焉產生，輕者產生睡眠呼吸障礙，嚴重者即發生睡眠呼吸中止症候群，據統計約有20%至40%打鼾的成年人同時也會發生睡眠呼吸中止症。彰化基督教醫院睡眠醫學中心醫師 溫永頌指出打鼾程度可分四級： 第一級為只靠在臉旁可聽到鼾聲，第二級為在臥房內可聽到鼾聲，第三級為在臥房外且房門打開的情況下可聽到鼾聲，第四級為在臥房外且房門關閉的情況下可聽到鼾聲；由此可知您對家人困擾的程度。打鼾是常見的睡眠疾病，輕者就如同得個感冒一樣無關痛癢，嚴重者則會導致身體嚴重之心血管疾病、日常生活障礙、工作不順遂及婚姻生活不協調等種種後遺症，故不能以等閒視之；如長期發生此問題，不論本人或伴侶都應一起到睡眠醫學專門醫師門診共同治療，以得到「無聲勝有聲」的高品質睡眠。