#打鼾

傳統印象中，睡覺打鼾似乎是一夜好眠的象徵，但是這樣的觀念可能要改改。長庚醫院顱顏整行外科醫師林政輝指出，全台有51％的人睡覺會打鼾，但如果打鼾情況嚴重，可能罹患「阻塞性睡眠呼吸中止症」，這樣的疾病會影響到上課和工作的精神狀態，如果睡很久卻睡不飽，且睡覺時會打鼾狀況的人，就需要特別注意。林政輝醫師解釋，「阻塞性睡眠呼吸中止症候群」是成人與小孩皆常見的疾病，一般來說約有5到15％的中年人會發生，主要是因為睡眠中放鬆的軟顎及舌頭貼到後胭壁，造成反覆阻塞。病人因睡覺時呼吸道阻塞，身體處於緊繃的狀態，導致睡眠品質不佳，影響到白天的精神狀況，造成注意力不集中，讓人無法專心上課、上班，甚至嚴重會開車想睡覺而引起交通事故。長庚醫院睡眠科主任陳濘宏表示，過去治療此需要配戴呼吸器、打鼾器或是進行骨骼手術，但配戴呼吸器造成患者生活不便，而骨骼手術也不免影響患者顏面外觀。但是透過長庚醫院醫療團隊研發的「上下顎轉推手術」手術，不但可以同時維持顏面美觀，也不需要戴呼吸器，目前已成功治癒40名患者，這項研究也刊登在國際知名的「顎鏡」期刊上。林政輝醫師強調，要是「阻塞性睡眠呼吸中止症候群」沒有接受治療，容易提高高血壓及腦中風的風險，根據以往的統計，病人罹患缺血性心臟病是一般人的2到7倍，超過2成患者有缺血性心臟病，所以他建議有這種困擾的病患，一定要接受積極有效的治療，才能有效地降低心臟病的風險。

羅姓女子和黃姓男子長期婚姻不睦，常常吵架，因此羅女決定要訴請離婚，她羅列了丈夫數條「罪狀」，包括黃男有自殘行為，沒有善盡父親、丈夫的義務，不但對女兒生病不聞不問，也不拿錢養家，以及睡覺打鼾導致她精神損害。法官經過查證之後，發現黃姓男子已經動過兩次手術，有心改善症狀，且打鼾非不治之症，加上證詞也不支持羅女說法，因此法官判羅女敗訴，全案定讞。黃姓男子在法庭上表示，兩年前因為照顧母親，已從花蓮搬到基隆，對於羅女指控打鼾說法，憤怒地說道：「如果我在基隆打呼，可以影響到在花蓮的她，那國軍就不用買武器了，派我去就可以了！」而且黃姓男子舉證自己有心解決打鼾問題，曾經兩度到長庚醫院進行手術，就是為了降低打鼾的聲音。法官認為黃男有高度意願解決鼾聲問題，且打鼾不算「不治之絕症、惡疾」，不構成離婚要素。振興醫院耳鼻喉科的力博宏醫師曾表示，有很多猝死的原因都跟打鼾和睡眠呼吸中止有關；睡眠呼吸中止症是人在睡覺的時候，因為呼吸道軟組織塌陷，導致氣流受到阻塞，空氣無法進入肺部，導致血中含氧量急遽下降，這時候為了提高血中的氧氣濃度，大腦會喚醒中樞神經，加強氣道的張力，所以當氣流通過狹窄的氣道時，會使組織間歇性的振動，才會造成鼾聲。

陳先生睡覺時出現隆隆打鼾聲症狀已有很長一段時間，自己一直不以為意，最近幾年他太太發現病患在打鼾過程中不時出現呼吸中斷現象，尤其最近數個月，呼吸中斷時間越來越久，好多次都擔心陳先生會不會睡夢中「斷氣」，搞得陳太太每晚都緊張兮兮睡不著覺。陳先生發現白天提不起勁，開車時常常精神不濟，猛打哈欠，工作時偶爾無法專心思考，經過陳太太不斷的遊說，陳先生鼓起勇氣至衛生署台南醫院睡眠特別門診掛號，經過睡眠問卷評估、上呼吸道內視鏡檢視，初步發現陳先生的軟顎肥厚、鬆垮，但是沒有明顯鼻息肉、沒有舌根肥厚、沒有扁桃腺肥大等等病徵，緊接著安排睡眠檢查，結果顯示中度睡眠呼吸中止症，最低血氧濃度80％，最長窒息時間34秒。由於陳先生無法適應陽壓呼吸器治療法，咽喉反射也很明顯，而且害怕全身麻醉式手術治療法，所以經過衛生署台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師與病患充分溝通之後，決定採取門診路徑、局部麻醉的手術方式，施予軟顎止鼾支架手術，手術執行過程僅耗時短短15分鐘；術後病患十分滿意，自訴打鼾聲已明顯降低，早晨起床時精神明顯恢復，術後1週之後就能正常飲食。止鼾支架能使軟顎的支撐力增加，因此在夜晚躺或臥時，軟顎不會因鬆弛而塌陷去蓋住呼吸道，所以當氣流通過呼吸道時，較不容易產生組織振動，也大大降低了轟隆隆的鼾聲發生，達到治療打鼾及呼吸中止的效果。主要適應症為18歲以上，軟顎長度不小於25mm，舌根部及扁桃腺不大，BMI＜30，或輕、中度打鼾及睡眠呼吸障礙的患者。

一位竹科工程師每天都哈欠連連，就算睡再飽，還是覺得疲倦，常常注意力不集中，嚴重影響到工作，不只被枕邊人抱怨他的鼾聲如雷難以成眠，甚至常常被他突然坐起醒來嚇到。翻開報紙，「砂石車司機出車 猝死撞牆」、「司機猝死 巴士撞分隔島」、「公車司機猝死 警衛螳臂擋車 路人喊：快閃」、「疑過勞 警員陳屍警局寢室」等標題充斥版面，死者家屬都表示死者沒有任何的心血管疾病，也沒有任何的不良習慣，對於猝死的原因更無法理解與接受，最後全歸咎為過勞死。振興醫院耳鼻喉部力博宏醫師表示，這些猝死原因之一可能都與打鼾和睡眠呼吸中止有關。力博宏醫師說，睡眠呼吸中止症是人體在睡眠時，呼吸道軟組織塌陷導致氣流阻塞，空氣無法正常進入肺部，導致血中含氧量急遽下降的現象。氧氣濃度不足，大腦會喚醒中樞神經使氣道的張力恢復；當氣流通過狹窄的氣道，會使組織間歇性的振動，造成鼾聲。由於長期應付缺氧狀態，造成心肺額外負擔，容易引發心血管等問題。打鼾及呼吸睡眠中止症易造成晚上睡眠品質不佳，白天的精神大打折扣，注意力、反應力都會下降。力博宏醫師指出，將近80％的打鼾和睡眠呼吸中止都與軟顎有關，對這類患者而言，之前治療的選擇是有限的，且劇烈疼痛二週為最大缺點，而「止鼾支架植入術」（Pillar Implant）的創新發明卻是一大福音，此種手術是一種簡單的微創治療技術，可以有效地改善由於軟顎反覆拍動造成的打鼾和阻塞性睡眠呼吸中止症。止鼾支架最大特點是微創、不破壞自體組織，疼痛感低且幾乎不出血，只需短短十五分鐘的門診手術，並施予局部麻醉，不必住院就可以有效降低鼾聲，支架為永久植入，生物相容性高，持久性強，讓軟顎周邊的軟組織纖維化而不再鬆弛塌陷，大多數患者在手術治療當天即可恢復正常的飲食和活動。

有人睡覺會打鼾，鼾聲還會吵得身邊的人難以入睡，不過會打鼾的人，不只會影響枕邊人，其實最直接的影響，還是自己的健康！長期被抱怨睡覺時很吵的陳先生，到醫院一檢查，才知道他在睡眠中常常出現呼吸中止的情形。醫師指出，在台灣每四個人就有一個人會打鼾，男女的比例是二比一。其實打鼾並不是一種症狀，而是一種疾病，有八成以上都跟軟顎有關係，也就是軟顎塌陷，導致空氣被阻塞，如果不處理，最壞的情況、可能造成猝死。目前關於軟顎問題導致打鼾的情形，可以透過止鼾支架植入術來改善，也就是在軟顎打入固定的支架，增加支撐，這樣的治療只需要局部麻醉，手術時間大約20分鐘，不過因為健保不給付，費用大約要四萬元上下。

有些人睡覺的時候都會打鼾，但是醫師則認為打鼾不見得正常，振興醫院耳鼻喉部力博宏醫師表示，打鼾跟睡眠呼吸中止有很大的關聯，如果沒有注意的話，可能會致命，他表示有一位資深廣播就是因為在廣播的時候，突然癱軟在桌上，旁人察覺後將他喚醒，然後才又繼續主持節目，讓他趕緊到醫院求診。力博宏醫師強調，過去對這類患者而言，治療的選擇非常有限，但是自從引進「止鼾支架植入術」後，大大提昇治療的效果。（圖片為新技術的示意圖，來源為振興醫院。）力博宏醫師表示，他的病患當中有一位資深廣播人，晚上已經睡很大，白天還是常常精神不濟，某次現場錄音突然整個人癱倒在桌上，音控師緊急插播音樂並且將他搖醒，嚇得他趕緊求醫。另一位病患是竹科工程師，就算睡再飽還是覺得疲倦，注意力不集中，嚴重影響到工作，枕邊人還常常被他突然坐起醒來嚇到。力博宏醫師解釋，其實有很多猝死的原因都跟打鼾和睡眠呼吸中止有關；睡眠呼吸中止症是人在睡覺的時候，因為呼吸道軟組織塌陷，導致氣流受到阻塞，空氣無法進入肺部，導致血中含氧量急遽下降，這時候為了提高血中的氧氣濃度，大腦會喚醒中樞神經，加強氣道的張力，所以當氣流通過狹窄的氣道時，會使組織間歇性的振動，才會造成鼾聲。力博宏醫師表示，很多患者由於身體長期應付缺氧狀態，所以造成心肺額外負擔，容易引發心血管等問題；除此之外，還很容易讓睡眠品質不佳，白天的精神大打折扣，注意力、反應力都會下降。透過新的「止鼾支架植入術」，只要15分鐘的門診手術，不必住院就可以有效降低鼾聲，支架為永久植入、持久性強，多數患者手術當天就恢復正常飲食和活動，是有效又安全的解決方法。

根據內政部統計處最新資料顯示，2010年全台離婚對數近6萬對。離婚原因除了婆媳及姻親困擾、女性獨立能力提升以外，與另一半個性不合、溝通不良及生活習慣也是主因；其中，睡眠習慣與身體的自然反應狀況有關，較難透過行為去改變。您是否經歷過，明明隔天有重要事情必須早起，但偏偏枕邊人不是一直翻身，就是鼾聲如雷，吵到無法入眠？專家建議，打鼾可藉由藥物、手術治療或輔助工具，而翻身可藉由寢具來改善。署立雙和醫院復健科許雅雯醫師表示，睡眠時因長時間維持同樣姿勢不動，容易造成肌肉與脊椎的壓力，長期下來也可能導致身體出現褥瘡，因此身體為降低睡眠造成肌肉與脊椎的傷害或不舒服，才會有不自覺翻身調整姿勢的自然反應。若枕邊人翻身造成睡眠困擾，可以考慮更換干擾性較低的床墊，減少翻身帶來的震動干擾。許雅雯醫師建議，睡眠時盡量平躺並在大腿下墊枕頭或側睡時膝蓋夾枕頭，這樣的睡眠姿勢可以讓身體完全放鬆，對身體的睡眠壓力也最小，而趴著睡對脊椎傷害最大，長久下來將提高長骨刺的機會。另外，許醫師補充，上班族使用電腦頻率過高，肩頸僵硬及痠痛是常見病灶，建議睡覺時枕頭的高度要調整，讓頭跟脖子可以支撐，這樣就可以減緩白天上班造成的肩頸不適。此外，慈濟醫院台北院區耳鼻喉科主任黃同村指出，打鼾是因為懸壅垂過長、過敏性鼻炎、扁桃腺肥大、軟顎塌陷、舌根肥厚等，造成呼吸道狹窄，當氣流高速通過時，震動會出現低頻率的噪音，也就是俗稱的「打呼」。一般而言，約有2至4成的男性出現過打鼾的情形，比率較女性高。此外，肥胖者因喉嚨狹窄、老人家因肌肉鬆弛使舌根下掉或天生鼻、喉構造異常者都容易打鼾。黃同村主任建議，出現打鼾的情形時，可先調整自己的枕頭。枕頭高度以10至15公分為佳，並且必須挑選軟硬適中的枕頭，枕頭太高或太低、太軟或太硬都會影響呼吸而造成打鼾。除挑選適當的寢具外，側睡也能幫助減少打鼾的情形。寢室精品館行銷總監蔡靖怡表示，每人平均每天躺在床上的時間大約8小時，好的床墊可以釋壓，睡醒不會發生身體痠痛的問題。睡眠較淺的人可以選擇獨立筒床墊，避免旁人翻身影響到自己，而身材較肥胖者則建議使用連結式彈簧床，因為此結構的彈簧床可以分散作用力，翻身跟起身較為容易。另外，環境的改變讓很多人有過敏的現象，建議可選擇歐盟的紡織品Oeko-Tex Standard 100環保認證，若符合Class I等級的床墊被認可為商品內外材料完全無汙染及有害物質，對於2歲以下嬰幼兒都可安全接觸。蔡靖怡總監叮嚀，床的舒適與否非常主觀，民眾在選購床墊時，建議不妨多試躺各種不同材質的床墊，才能選到真正舒服及合適自己的。民眾若有打鼾的困擾，可選擇支撐能力較好的乳膠枕，「乳膠」屬天然材質，原本為車子內胎所使用，後來發現此材質有很好的彈性與支撐力，故開始使用於寢具，有彈性不易變形且具有防過敏與抗菌的功效；而「記憶乳膠」與乳膠的差別在於現代人對彈簧床的反作用力較敏感，記憶乳膠材質可以吸附壓力藉此達到釋壓效果，按照頸椎的弧度所設計出的波浪枕，可以給予頭頸部最好的支撐效果，適合有打鼾困擾的消費者挑選。（資料提供：雙和醫院、慈濟醫院台北院區、思夢軒寢室精品館）

新的一年即將來到，這次農曆春節的連續假期特別多，相信有許多民眾計畫出外散散心，但是一想到晚上睡覺時會發出巨大打鼾聲，有些人只好打消出遊念頭。其實隨著睡眠醫療的進步，打鼾症可以採取適合的治療方式。（圖：口咽部的扁桃腺肥大，導致嚴重打鼾。）行政院衛生署台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師表示，打鼾就是睡覺時呼吸不順暢的表現，若是嚴重到「睡眠時呼吸會停止」的程度，患者巨大的打鼾聲和呼吸動作會突然停止，時間超過10秒以上，一個晚上反覆出現數次，這種嚴重症狀長期表現就會對身體產生傷害，例如：提高罹患心臟病、高血壓、中風、頭痛、性無能的機率。林政佑醫師說，打鼾主因就是上呼吸道塌陷，譬如：口咽部的扁桃腺肥大，空氣在受阻的通道中進出，使得口咽軟腭震動或是磨擦產生的一種惱人噪音。一般先安排「多重睡眠呼吸生理評估」，根據結果，建議最合適的治療方法。醫師給有習慣性打鼾者的旅遊小叮嚀，睡覺採仰臥姿勢，容易導致舌根下墜，加重打鼾，因此建議選擇側臥姿勢。出外旅遊時，建議打鼾者不要服用過量暈車藥，尤其嚴禁吃安眠藥或暈車藥，又同時喝酒，這樣會加重打鼾症狀。