#慢性疼痛

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）大多數（約95％）的腰部椎間盤突出都出現在脊椎的末兩層，L4-5和L5-S1。因為這裡承受了最多的重量，所以這結果一點也不奇怪。這裡的神經和粗大的骶骨和骨盆緊緊纏繞，承受著彎腰、抬起物體和扭轉等動作的主要壓力。當病人有椎間盤突出時，我通常會建議他們「不要彎抬扭」。疼痛防礙日常功能　藥物須搭配物理治療當我們決定注射藥物時，我們會盡力對準疼痛出處，好減少疼痛和發炎。然而，我會謹慎地知會病人，這個程序多少帶點試誤性質。如果有殘餘的疼痛，我們會尋找第二個目標，例如腰椎小面關節或骶髂關節。如果疼痛的是肌肉或肌筋膜，我們可以用激痛點注射。如果危及日常功能，或是病人害怕做一些可能讓疼痛惡化的事情時，就必須搭配物理治療。在疼痛管理上，多模式策略是重要的。「注射後，」病人問道，「我還有辦法知道我會不會做了什麼傷害身體的事呢？」「幸運地是，」我回答，「我們的身體夠聰明，雖然我盡了全力關閉疼痛訊號，減少你的痛覺，但身體仍舊會傳遞警告訊號給你。」保守治療後仍疼痛　建議求診脊椎外科經過保守治療後，如果疼痛仍舊持續，或是有神經功能缺損（像是虛弱或麻痺感），我會讓病人去找脊椎外科醫師。脊椎外科有兩種：神經外科和骨科。他們在住院醫師訓練階段都受過外科專業訓練，在這個階段後，許多人也在脊椎外科方面接受更多訓練。證據仍有爭議。在我自己的觀察中，一半以上的病人在注射後，疼痛都得以減緩，時間通常從幾週、甚至幾個月不等。如果問題是可以自行改善的，像是新的椎間盤突出，除非發生了嚴重的神經根壓迫或狹窄，最好還是不要進行手術。（本文摘自／為什麼痛？／寶瓶文化）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）最新醫學發現，肌肉細胞會因不常使用而自動萎縮，「久坐少動，對身體的戕害就跟吸菸一樣」。少動族如何抵消久坐帶來的負面影響？神經膠質細胞　與痛感關係密切所謂慢性疼痛，是原本很單純的疼痛機制卡在某個點上，就像唱片跳針卡住，動彈不得，疼痛訊息進入「疼痛迴圈」一再重複播放。在這種情況下，疼痛訊息傳導不再是單一方向（從疼痛接受器經周邊神經傳至脊髓和大腦）；神經傳導物質在抵達脊髓之後，變成往四面八方炸開來，首當其衝的正是「神經膠質細胞」。大腦的結締組織絕大部分由神經膠質細胞組成，這些細胞原先被當作神經系統的黏著劑，不過最新研究指出，膠質細胞在神經系統所有功能裡都扮演極為活躍的角色，包括大腦發展、體內動態平衡、資訊的處理、學習和記憶、髓鞘的形成、某些神經元的再生。因此，神經膠質細胞在我們的感知（以及痛覺）經驗裡，其實扮演了關鍵的角色，能減輕痛覺，也能使痛感加劇，甚至完全扭曲我們對疼痛的感受。止痛藥能緩解疼痛　但治標不治本史丹佛大學醫學院麻醉學教授奎恩博士（Dr. Elliot Krane）在TED演講中提到慢性疼痛十分難纏，還會隨著每一次觸發變本加厲。一再重複的迴圈模式，是慢性疼痛治療如此困難（甚至無法對症下藥）的部分原因。有些止痛藥可能暫時關掉了疼痛訊號，另一些則透過降低身體發炎程度的方式，使身體不再處於隨時可能引發疼痛的情況。但除非我們更動神經傳導的路徑，否則慢性疼痛的迴圈是不可能中斷的。運動3步驟　中斷慢性疼痛迴圈我們有可能重新改寫痛感程式嗎？的確有可能。目前像奎恩博士這樣的研究人員，正在研發針對神經膠質細胞進行程式改寫的藥物；不過，最有效的還是採用自然的長程解方，也就是透過溫和的運動治癒疼痛。運動，是我們跟不適應環境（因而產生突變）的細胞，進行溝通的一種方式。透過益身操，我們可以說服這些細胞放棄原來有害的行為模式，停止傳遞或加強額外的疼痛訊息。鬆開凍結的結締組織，一步步改善所有體內的生理互動，就有效治癒慢性疼痛。簡單3步驟，有效中斷「疼痛迴圈」：．雙腳打開至舒服的寬度站好，不要太寬也不要太窄．雙手自然下垂，放在身體兩側，輕鬆呼吸，全身放鬆．讓身體緩慢輕輕地左右擺動，順時鐘和逆時鐘的脊椎轉動（本文摘自／零痠痛益身操／天下文化）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）苗栗一位55歲的李姓家庭主婦，因為長期右肩疼痛至醫院就醫，經超音波及X光診斷，發現其右肩旋轉肌鈣化性肌腱炎，雖經過數周復健，狀況有改善，但仍殘留疼痛感且關節活動度仍有限，經醫師評估後接受震波治療，在2次治療後整體的疼痛感及活動度都大幅改善。肩膀、手肘、下背　慢性疼痛苗栗公館診所復健科醫師黃維正表示，筋骨慢性疼痛是病患常見的問題，疼痛的部位包含肩膀、手肘、下背、腳底等，然而許多患者因忙碌無法常至醫院復健，或不願意吃藥打針來緩解症狀，針對這些病患，通常會建議他們接受震波治療。肌腱韌帶修復　刺激分泌腦內啡過去震波療法主要使用在治療泌尿系統結石，近年來開始利用其高能量、免麻醉、免開刀、免打針吃藥、無侵入性的特色，廣泛使用在各種慢性筋骨疼痛的治療，也讓病患症狀獲得良好的改善，震波療法主要藉高能量刺激受傷部位，增加血液循環及局部新陳代謝，讓肌腱韌帶部位修復，同時刺激大腦分泌腦內啡，達到長時間止痛效果。適合針對足底肌膜炎、網球肘震波機分為擴散式及聚焦式2種，擴散式震波的最高能量只集中於治療表層，因此皮膚表層會感覺十分疼痛，且壓力波也無法進入深層組織，若要針對深層的疼痛，建議使用聚焦式震波，經由聚焦式震波讓深處產生氣化泡，有效促進骨折癒合，適合針對足底肌膜炎、網球肘、高爾夫球肘、肩部旋轉肌鈣化肌腱炎、肌膜疼痛症候群治療。避免劇烈運動　調整習慣動作由於震波治療主要是刺激受傷部位修復，因此治療後疼痛感是逐步改善的，黃維正醫師建議在接受治療後數周，盡量避免劇烈運動，並調整日常生活中可能造成傷害的習慣動作，搭配適度休息及耐心，才能讓疼痛獲得改善。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一位40歲女性，因車禍引發頸椎甩鞭症候群及椎間盤移位併神經根病變，經物理治療後，神經壓迫症狀改善，但肩頸部位仍十分疼痛，無論物理治療、按摩推拿或藥物治療均無法徹底改善。之後經由評估建議使用增生療法進行局部注射，一週後，原肩頸疼痛狀況大幅降低，而且後續追蹤不再發生。臺北市立聯合醫院中興院區復健科主治醫師林政宜表示，目前增生療法主要用於因為軟組織或關節受傷、退化、鬆弛或修補不完全，導致身體特定部位機械強度不夠所造成的慢性疼痛。治療目的是希望藉由注射，刺激自身免疫修補反應，進而達到增加或維持軟組織強度，從而減緩或治癒慢性疼痛。增生療法可減緩或治癒慢性疼痛林政宜醫師也指出，增生療法的注射針劑從高濃度葡萄糖水、甘油、酚到血小板豐富血漿。對常見如下背痛、膝關節炎、阿基里斯肌腱病變、頸部疼痛、甩鞭症候群後遺症、足底筋膜炎等軟組織及關節疾患，都有很好的治療成效。林政宜醫師說，目前增生療法仍需自費，較適合無法持續復健者，或復健過後仍狀況不佳的慢性發炎病患，但需注意注射前後應避免使用消炎藥物及激烈運動，也建議患者於接受注射前，須經過醫師詳細評估，才能提高治療成功率、避免併發症或副作用的出現。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）你有慢性疼痛的困擾嗎？你有姿勢不良、這裡痛、那裡酸的無奈嗎？除了吃藥緩解疼痛外，或許也能採用另一種輔助治療「靜脈光能療法」，幫助去除疼痛。42歲陳先生近來迷上高爾夫球運動，但因姿勢不良造成肩部疼痛，症狀反覆超過2個月以上，就醫吃藥後成效不彰，聽從醫師建議使用靜脈光能治療，持續約20次後症狀明顯改善。潘俊伸醫師表示，這種療法是一種低能量雷射，透過光纖導管將低能量的紅色氦氖雷射光從手臂靜脈導入，來增加人體細胞能量，進而改善循環、調整免疫與自律神經功能，促進身體自我修復的一種輔助療法。提升細胞自我修復功能　慢性疼痛閃邊去潘俊伸醫師進一步說明，它的原理是透過靜脈雷射作用，提升細胞粒線體的功能，能增加紅血球的帶氧量進而改善新陳代謝和清除體內自由基，降低體內發炎物質，因此對現代人常患的慢性疾病及緩解慢性疼痛有不錯的效果。臨床上多用來減少局部發炎、水腫的關節疾病，或促進傷口癒合及修復神經組織等問題。最後，醫師提醒，此項療法並不能取代傳統醫學治療，有任何疾病還需經由醫師指示和檢查，這僅能作為輔助的治療使用，對於飽受疼痛的患者不失為一項新的治療選擇，目前此療程需自費，費用約3萬5左右。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）腰痠背痛是現代人的文明病，隨著活型態的改變與人口的老化，其盛行率也向上攀升。背痛的原因很多，部分經外科手術後會有明顯的改善，然而療效因人而異，臨床上，如果手術後病人症狀沒有改善，仍然持續腰痠背痛或下肢疼痛，或是無法得到滿意的療效，通稱為「脊椎手術後疼痛症候群」。一位80歲阿嬤因為骨質疏鬆造成脊椎多處壓迫性骨折，終日折磨。成大醫院外科部住院醫師阮威勝表示，過去對疼痛之刻板印象是要忍痛、耐痛，但其實九成的疼痛是可做有效控制的，現在對疼痛的觀念是要勇於說出。根據研究，對於這類慢性疼痛或頑固性疼痛，脊髓刺激療法可減少患者五到七成的疼痛感，減少藥物的服用量及副作用。脊髓刺激療法是在局部麻醉下進行，從背部切開一個小傷口，放入一條細小的電極導線，並連接埋於下腹部的神經刺激器。神經刺激器會透過電極發送微量電流，抑制從患處傳送至腦部的疼痛訊息。相較於脊椎手術，「脊髓刺激療法」風險較低、併發症較少。另外，對於糖尿病及高血脂病人因下肢周邊動脈阻塞造成的缺血性下肢疼痛及間歇性跛行，脊髓刺激療法不僅能減輕疼痛，還可改善下肢血液循環，使截肢比率降低至大約三成。對於無法以傳統保守方式緩解其神經疼痛之病患而言，脊髓刺激療法可提供做為另一治療選擇，以達到緩解疼痛的效果來提昇此類病患的生活品質。（圖片來源／成大醫院提供）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近年來台灣按摩舒壓館一家一家開，有些還是24小時營業，讓許多忙碌一天的上班族都想去按摩推拿店舒緩筋骨，根據統計，現代上班族10人中就有9人有肩頸痠痛的問題，若忽視痠痛的小問題，長期下來極可能演變成慢性疼痛！上班族平時的一些習慣，當心肩頸痠痛跟著來，如長時間講電話（一邊打字、一邊講電話，耳邊的話筒夾在肩頸）、長時間低頭盯著電腦、久站久坐、翹腳、彎腰駝背（姿勢不良）、長時間待在冷氣房及愛喝冰冷飲料，會導致血液循環不良，背過重或長時間背包包，及熬夜、睡眠不足、工作壓力大造成長期緊張縮脖子，也會造成肩頸痠痛。上班族平常可採熱敷、按摩肩頸，幫助解除疲勞，潘懷宗博士解釋，因為「按摩」的目的是促進血液循環，對解除疲勞有很大的幫助，然而我們的疼痛大多源自於「骨骼、與「關節」，目的不同不應混為一談。應該先改善「發炎」部分，在不痛的狀態下才去做按摩會比較好。熱敷的效應，讓部位溫度升高，增加血液循環，使肩頸代謝速度增加，紓解疲勞。一般人一有腰痠背痛，第一個想到的多是買痠痛藥布，也有不少人喜歡用辣椒膏，但卻誤以為貼辣椒膏應越辣越好，因此而皮膚過敏。 台灣復健醫學會理事謝霖芬表示，市面上各種貼布商品琳瑯滿目，但其主要成分大多是薄荷、辣椒素與甲基水楊酸為主，通常只能提供短暫辣涼感覺，能暫時減輕疼痛，並無法真正消炎止痛，唯有選擇消炎止痛成分貼布，才能有效治療發炎肌肉。而如何從吃的方面著手呢？潘博士說，這個能幫助抗發炎的天然食材「辣椒」，是個讓人又愛又怕的食物，每多人不知道其實辣椒的辣度越辣，抗發炎的效果越好，因為辣椒素是辣椒獨有的成分，也是辣味的源頭所在。辣椒越辣，含有的辣椒素越多。現代醫學研究發現辣椒素具有抗發炎、鎮痛及防癌等作用。因此辣椒、蒜頭、洋蔥等屬於抗發炎食物，所以適度的吃辣椒可以預防舒緩肩頸痠痛的問題。

疼痛是每個人都有的經驗，據知名風濕期刊雜誌調查統計，幾乎有一半的美國人，在一生中都經歷過慢性疼痛。臺北醫學大學附設醫院 風濕免疫過敏科主任 張棋楨醫師說明慢性疼痛的定義與原因，慢性疼痛持續六個月以上。涵蓋的種類包括刺痛、撞擊痛、燒燙痛、悶痛及尖銳痛。這些疼痛可能是持續的或間歇地，可發生在身體任何部位。據統計，關節痛、背痛、軟組織痛與頭痛是最常見的慢性疼痛。張醫師表示其原因為它可能和原先存在的疾病相關，或由於意外傷害、感染、神經受損、動過手術、情緒壓力引起。以下為一些常見的慢性疼痛與原因：◎ 關節炎：即關節發炎，可侵犯身體任何關節，可能是單一或是多處關節。它的誘因很多，包括受傷、感染、老化、新陳代謝、免疫系統錯亂或基因遺傳。最常見的關節炎有三種：退化性關節炎、類風濕性關節炎和痛風性關節炎。◎ 背痛：大部分的背痛發生在下背部（腰椎），它是承受體重的位置，也是身體前傾、後仰及側彎的支靠點。長期背痛的原因可能是肌肉拉傷和痙攣、坐骨神經痛、椎間盤突出、脊椎退化、骨質疏鬆或缺乏運動。◎ 局部性軟組織痛：軟組織是指關節及骨頭外的構造，包括關節囊、肌腱、韌帶、肌肉、肌膜及滑囊等，因姿勢不良，過度使用或受傷而造成局部慢性疼痛，例如五十肩、媽媽手、網球肘、高爾夫球肘、扳機指、足跟痛、肌肉肌膜疼痛等。◎ 全身性軟組織痛—肌纖維痛：全身性的肌肉疼痛及僵硬感，且身體各處有特殊壓痛點。主要是關節附近的組織疼痛。病人常伴有失眠、疲勞、四肢麻木、腫脹、腸胃障礙及對天氣及溫度變化敏感。與壓力、睡眠不足、生理或心理的創傷有關。◎ 頭痛：所有疼痛中，頭痛是最常見的。一般常見為壓力性頭痛、偏頭痛及聚集性頭痛。◎ 頸部疼痛：姿勢不良或受傷造成頸部肌肉、韌帶或肌腱拉傷，導致頸痛。大部分持續幾天或幾星期，偶爾會轉變成慢性。其他如椎間盤突出或頸椎關節退化，骨質疏鬆也會導致頸部疼痛及僵硬。◎ 臉部、嘴巴和下顎疼痛：此疼痛大都因為牙齒、牙齦或牙根肉的問題。有些疼痛可能是由臉部的三叉神經痛或顳顎關節病變有關。◎ 內臟器官牽引痛：當內臟器官出現問題如子宮內膜異位、間質性膀胱炎、大腸激燥症，經由神經的傳導會造成腹部疼痛。另外癌症亦會引發慢性疼痛，通常來自腫瘤壓迫神經，影響血流或內臟器官功能或由於癌症治療後造成。◎ 不明原因痛：有時候，慢性疼痛並沒有明顯的原因，即使做過很多檢查，仍無法診斷。但這不表示疼痛不存在，心理問題與此較有關。◎ 慢性疼痛的處理與治療：處 理慢性疼痛，最棘手的就是尋找病因對症治療。方法包括藥物、復健、手術。診斷慢性疼痛發生的原因，最好集合許多的專門醫師（如風濕科、疼痛科、神經科或骨 科）來作判斷。至於治療方式則要不斷地與醫師溝通並密切合作，千萬不要為求速效，經常換醫師逛醫院，反而無法解決問題。