#試管嬰兒

子宮內膜異位症是造成女性不孕症的主要原因之一，如果子宮內膜異位症的病灶發生在卵巢，卵巢就會在每次月經來潮的時候出血，久而久之，卵巢就會長出裡面充滿積血的「巧克力囊腫」。患有子宮內膜異位症的女性，除了有不孕症的問題以外，也會有痛經和性交疼痛的問題。臺安醫院婦產科 - 周輝政醫師指出，卵巢巧克力囊腫一直是不孕症醫師的一大挑戰，過去認為巧克力囊腫和子宮內膜異位症，會在腹腔裡面分泌某些對卵子有害的物質，影響受孕和胚胎著床的能力，因此許多醫師會建議先開刀清除巧克力囊腫以後，再進行試管嬰兒。最近芬蘭的Tampere大學婦產科，針對患有巧克力囊腫的不孕症患者進行治療效果分析，其中有45位患者卵巢有巧克力囊腫（其中有36位曾經因為巧克力囊腫開過刀），另外55位都曾經因為巧克力囊腫開過刀，目前則沒有巧克力囊腫。研究結果卻發現卵巢有巧克力囊腫的一組，試管嬰兒的成功率並不比另一組差。主持研究的Tinkanen醫師認為，巧克力囊腫是一種復發率很高的疾病，通常開刀之後第一年就有百分之八到百分之十一的病人會重新長出巧克力囊腫。醫師為了減少復發率，會更徹底的清除巧克力囊腫的病灶，結果導致要切除更多的卵巢組織。因此開刀以後進行試管嬰兒的治療時，就需要用到更大量的排卵藥物，所能取到的卵子也較少。周輝政醫師表示，在同一個研究中有提到，過去大家一直認為巧克力囊腫會增加流產的機會，但是這一個研究的結果發現，巧克力囊腫並不會影響到胚胎的著床。因此Tinkanen醫師認為1到7公分的巧克力囊腫，並不會影響到試管嬰兒的成功率。Tinkanen醫師也提到，這篇研究並不代表所巧克力囊腫都不需要開刀，如果無法確定腫瘤的性質，或是有厲害的經痛症狀，仍然必須考慮開刀。如果只是因為不孕症需要進行試管嬰兒治療，倒是並不一定需要先進行巧克力囊腫的切除。周輝政醫師建議必須先和醫師討論各種治療的可能性，以後由醫師判斷最好的治療方針。

走進生殖醫學中心的患者，由於沒生過小孩，大多數身材姣好，看起來也特別年輕，真正符合女人40一支花！但不孕症最大的敵人就是「年紀」，因為卵子在出生時數量已固定，無法再增生，現在有研究已經推翻此中心教條，認為卵子可能再新生，而晚婚、大環境汙染等因使卵子老化、品質較差而影響懷孕，此為不可逆之反應。台北醫學大學附設醫院婦產科 - 鄭幼妃技術長指出，生殖醫學中心40歲以上做試管嬰兒的患者，比率從1996小於10%，到現今的28%；超過35歲的更達一半以上(超過34歲以上稱為高齡媽媽，衛生署建議做羊膜穿刺檢查寶寶染色體)。小於40歲的懷孕率平均40%，流產率小於20%；大於40歲懷孕率下降至20%，流產率則升高至30%以上。而真正能活產的多集中在40-42歲，43歲以上要靠自己的卵子懷孕真的是鳳毛麟角！不論台灣或歐美國家，想要懷孕的高齡婦女都以倍數成長，而懷孕活產率始終未見成長，因此對抗老化是目前很HOT的課題！鄭幼妃技術長表示，下列幾個方向可供大家參考：(1) 鼓勵大家在適婚年齡就趕快結婚生小孩：此也符合優生的觀點。(2) 改善卵子的細胞操作：之前曾有論文發表細胞質移植，將年輕捐贈者卵子的細胞質注射至受贈者的卵子。因為卵子老化除了細胞核內的遺傳物質(染色體)異常外，細胞質內的粒線體缺損、紡錘絲異常、蛋白質合成異常等問題，但此牽涉到倫理及捐贈者(粒線體基因在細胞質內)的問題。但若是自體粒線體移植，由卵子周圍的顆粒細胞萃取粒線體植入卵子內則無此問題。(3) 抗氧化因子：在培養基內加入一些可以抗氧化的物質，減少自由基產生改善胚胎品質。(4)冷凍卵子及胚胎：一些癌症病患或是特殊原因在治療前可以將卵子或卵巢冷凍貯存保留日後生機，用玻璃化超快速冷凍卵子目前蓬勃發展，日後可延伸運用至超過35歲還未有結婚對象者或是家族有早發性更年期患者，卵子捐贈者…等。鄭幼妃指出，卵巢冷凍之後移植可以自己再恢復排卵功能，胚胎冷凍已經很穩定，做一次試管嬰兒可以分多次植入，而且是較年輕時的卵子。(5) 幹細胞的發展： 幹細胞可分化成各種細胞。(6) 改進刺激排卵藥物及方式：刺激排卵藥發展新趨勢是可以打越少的針劑得到越多的卵子。減少病患挨針的痛苦，或有的高齡患者施打很多刺激藥物也只有一顆卵，用自然週期試管嬰兒也不失為可行的方法。(7) 選擇好的胚胎：用各種方式如培養基代謝物的測定，胚胎基因診斷(PGD)，胚胎正常分裂速率及外型，選擇好的胚胎植入可增加懷孕率及減少流產的機會。其實高齡的夫妻通常在身心，經濟各方面都做好迎接新生命的準備，但結果常令人很沮喪，所以呼籲大家『做人要趁早!! 』

在二十一世紀科技昌明的今日，台灣仍將近有15%的夫婦有不孕的問題！一般人熟知的治療是尋求人工受孕及試管嬰兒；然而，事實上，夫妻間如發現不孕時，應先找出不孕是「器官」的問題抑或是「功能」的問題，再尋求治療的方法，而自然生殖科技就能提供這樣的服務。如果檢查出來不孕的原因屬於「器官」上的問題，應該先治療好器官上的問題，再以自然生殖科技的外陰黏液記錄來檢測「功能」上的問題。如果外陰黏液紀錄顯示黃體期少於9天或是有經前出血的情形，就可能是體內有黃體素不足的狀況，這樣的婦女在懷孕過程中，很容易會出現早產或流產的現象，也不容易懷孕。如果是紀錄上出現子宮頸黏液期少於4天，甚至完全沒有黏液出現的情形，病人很容易因精子無法通過子宮頸而造成不孕，同時由整個黏液週期的狀況，也可看出排卵好不好及何時排卵，依據黏液週期就可針對功能的問題做藥物或荷爾蒙的治療。有些病人不孕的原因是器官的問題，需要手術治療，在自然生殖科技的範疇內，強調以顯微手術來恢復婦女生殖系統的原貌，也就是一個正常能夠生育的原貌。新店耕莘醫院婦產科醫師 張正坤表示，不孕者需要手術的情況有子宮內膜異位、多囊性卵巢藥物治療無效或輸卵管不通等病況。一般腹部手術常會引發粘黏導致輸卵管不通，而自然生殖科技強調的是顯微手術及防止粘黏，即便近端輸卵管不通，都可以顯微手術接通而懷孕，因此曾經多次接受試管嬰兒療法失敗的病人仍可經由自然生殖科技而懷孕。全面的不孕症治療透過自然生殖科技治療器官和功能的問題後，一般都可幫助不孕者順利懷孕，除非遇到病人本身輸卵管不通，而手術又無法接通輸卵管再進一步做人工生殖的情況。

所謂子宮外孕，指的是懷孕在子宮內正常的位置，最常見的是輸卵管懷孕，其他比較少見的是卵巢、子宮角、子宮頸、腹腔等。 引起子宮外孕的最主要原因是過去曾有輸卵管發炎，破壞了輸卵管黏膜，或造成周圍的粘連，因而輸卵管通暢度欠佳，或活動力不好。 其他可能的原因包括過去曾有骨盆腔手術、受精卵異常、單側輸卵管不通而排卵正好又在對側的卵巢、原因不明等。鄭丞傑 醫師表示子宮外孕的初期症狀通常是月經過期、懷孕試驗陽性反應、下腹不適、陰道點狀出血。大部份輸卵管懷孕會在月經過期一、二週之內即出現症狀，如未能及時診斷出來，可能造成輸卵管破裂，而大量內出血，甚至休克死亡。近年來由於高解像力的陰道超音波的應用，以及核子醫學定量妊娠荷爾蒙β-hCG之方便性，早期診斷已不困難，只要患者和醫師都有警覺性，大都可以在外孕破裂之前診斷出來。 過去子宮外孕只有開腹手術一途，不過自從一九八九年我首先引進局部藥物注射療法以來，目前絕大部份的病例可以用腹腔鏡或超音波導引穿刺解決，即使已經破裂，只要生命跡象穩定，照樣可以不必開腹，住院一兩天即可回家。預防之道唯有避免不潔的性行為，以減少感染的機會。一旦有骨盆腔炎，則需迅速徹底治好，避免留下後遺症。 至於一次子宮外孕之後，下次懷孕再發率有多高?至少是十分之一以上，有些研究甚至說高達七分之一的機會。不過，由於子宮內懷孕的機會還是較高，因此仍然值得再嘗試自然懷孕。萬一連續兩次子宮外孕，則即使輸卵管還有一條，可能還是選擇試管嬰兒比較適合了。

現代人由於生活方式和環境的改變，整體而言生育率每年皆在下滑。不孕或子嗣問題，使得有些正值生育年齡的夫妻倍感壓力，而尋求醫療的協助，藉由試管嬰兒希望「製造」個孩子。試管嬰兒，是以胚胎植入方式接種於子宮腔內，為了提昇成功機率，通常一次會植入三～四個胚胎。一旦成功，為了避免多包胎媽媽懷孕時的身理和心理壓力，以及多包胎（三胞胎或以上）易導致早產的機率，通常胚胎植入後，確定成功便會予以減胎；在宗教立場，是不被接受的。天主教聖功醫院婦產部李 海翔醫師提到，試管嬰兒目前在歐洲國家，已然立法，由於胚胎植入技術純熟，為免將來減胎時遇到倫理和道德上的困擾，一次植入2個胚胎為主，不建議植入3個以上的胚胎。雖然國內目前在試管嬰兒的技術已經成熟；早期並未認真的考量試管嬰兒因多胞結果所帶來的家庭經濟壓力和母體與胎兒的身體健康與否，也引來許多的爭議。由於減胎是在超音波的導引下，打藥至胎兒心臟位置，等於以藥物謀殺一個新生生命，在宗教立場上是不被天主教會所接受。所以聖功醫院 李海翔醫師說：天主教醫院會鼓勵以自然法則，以自然受孕的方式孕育生命。教會醫院，對於不易受孕但健康未曾受手術摘除器官的婦女，會以產婦本身所做的基礎體溫、排卵期狀況、子宮頸的狀況及陰道分泌物的狀況等記錄來瞭解和建議想要受孕的婦女，可以受孕的最佳時機來提高受孕機率。

自然生殖科技是以疾病為導向，先診斷出病因再做治療，遇到排卵不良的病人會引導排卵，遇到子宮頸黏液不良的病人會有四種方法來增加子宮頸黏液，若黃體素不足就先補充黃體素，若有子宮內膜異位或輸卵管不通的情形就會先行手術去除病兆，讓不孕的婦女回復到自然可生育的狀況而以自然同房的方式來受孕。2004年七月在美國奧哈瑪舉行的自然生殖科技會議上，由Dr.Boyle發表的研究指出，在愛爾蘭有351位接受試管嬰兒失敗的病人，轉而尋求自然生殖科技的幫助，其中有93位成功懷孕，此外自然生殖科技沒有多胞胎及早產的後遺症，而根據統計，試管嬰兒術後多胞胎的機會高達30-40%，早產率約25%。在愛爾蘭的這個研究中，這351位接受試管嬰兒失敗的病人中有55位找不出原因，但在自然生殖科技治療中，這351位不孕者都順利找出不孕的原因來加以治療，特別是子宮頸黏液不良及荷爾蒙失調。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師表示，對有不孕困擾的婦女來說，應考慮將自然生殖科技列為優先選擇，而非貿然接受試管嬰兒手術。

自然生殖科技是以疾病為導向，首先須確認不孕的原因，再針對不孕的原因來做治療，例如輸卵管不通的問題，就須先以手術將輸卵管接通，讓不孕的婦女回復到自然可生育的狀況。自然生殖科技的主軸是外陰黏液紀錄，在開始記錄黏液前需由指導老師指導克靈頓外陰黏液記錄系統。經由紀錄判斷個案有否排卵不良、子宮頸黏液不良或黃體素不足等情形，再針對個人狀況來治療，使病人能以自然行房的方式來懷孕。記錄外陰黏液並不需做陰道內檢查，婦女只需在上洗手間時及睡前使用平整的衛生紙做外陰黏液觀察，再用拇指和食指來檢查黏液的黏度、顏色和組成，然後在睡前將當日最容易受孕的黏液記錄下來。高峰型態黏液是指任何黏液是清澈的、潤滑的、且黏液可拉長2.5公分以上；但非高峰型態黏液則是指黏液不清澈、不潤滑、也不能拉長2.5公分以上。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師指出人工生殖科技對不孕的婦女，大多以試管嬰兒的技術來幫助受孕，就費用而言，其試管嬰兒的醫療費用每次需要12至18萬，相對於自然生殖科技，十分昂貴。在後續的懷孕計畫方面，當以自然生殖科技的理念針對不孕原因作治療後，病人懷第一胎甚至第二胎的機會都很高，但是人工生殖科技經過多次排卵針和取卵的手術，身體成功受孕的狀況會越來越差。自然生殖科技是以自然為本，將月經和生育週期相配合，強調尊重生命與女性尊嚴，並非去破壞或改變生育週期，根據美國醫學統計，試管嬰兒的技術平均要植入6.72個胚胎才有一名嬰兒誕生，相對於自然生殖科技，少了一份對生命的關懷與尊重，因此在考慮人工受孕或接受試管嬰兒手術前，應先諮詢自然生殖科技的幫助。