#試管嬰兒

試管嬰兒療程中取卵的數目常和成功與否有著密不可分的關係，而一般人總認為取得卵數越多，則勝算越髙，不過事實上卻是「取得卵數越多，相對產生卵巢過度反應的機會也越髙」。適量的取卵數（9～13顆卵）既可降低不必要的風險又可節省排卵針劑的費用，並達到最佳的活產率。（圖：醫師強調試管嬰兒療程適量的取卵數(9～13顆卵)，既可降低風險又可節省排卵針劑費用，並達到最佳活產率）奇美醫學中心婦產部主治醫師鍾明廷表示，回溯分析奇美醫院生殖醫學中心過去十年（從2000年1月到2010年10月）來的資料，針對年齡21歳至40歳於奇美醫學中心進行試管嬰兒療程的婦女進行統計。分析的結果，我們發現只要單一週期的取卵數大於或等於5顆，該治療週期的完成比率（即完成胚胎植入）便可達到99％以上。鍾明廷醫師指出，分析各所得卵數的活產率時發現，活產率隨著取得卵數增加而往上提升，由一顆卵的7.8％而逐漸升高，不過在增加到9顆卵之後即達到一個高峰，為46.7％，之後，就不再有明顯持續上升的趨勢，而呈現不一的髙低起伏。鍾明廷醫師說，過去的觀念，較多的卵數也許可以讓我們得到較多可用的胚胎數，以提高成功率。但卵的品質可能是更重要的成功因素，而且要得到較多的卵數，一般排卵刺激藥物的劑量也會提高，如此，試管嬰兒療程的併發症如卵巢過度反應症候群的發生率亦相對增加。

對不少人來說，懷孕生子並不是件很容易的事情，專家表示，目前國內有20至30萬的不孕症人口，每七對夫婦中，就有一對想生卻生不出來，最近許多藝人朋友也在電視上討論試管嬰兒的話題，許多藝人朋友想一圓生子夢也都紛紛做了試管嬰兒，不過近期卻有一個荷蘭研究報告顯示，做試管嬰兒時刺激到卵巢，可能會造成晚年罹患非侵入性的「邊際性」卵巢瘤。在這項研究計畫中，有2萬5千位不孕的荷蘭婦女參加研究，其中有6千位婦女曾有做過至少一次試管嬰兒，研究人員追蹤了這些婦女15年來的醫療紀錄，發現有做過試管嬰兒的婦女，罹患卵巢癌（尤其是邊際性卵巢腫瘤）的比例多了一倍，根據研究顯示，邊際性腫瘤占所有卵巢癌的15～30％，但在做試管嬰兒的婦女中，邊際性腫瘤占所有卵巢癌的比例是50％。美國癌症學會的前主席Carolyn Runowicz醫師表示，邊際性腫瘤是一種低度惡性腫瘤，與卵巢癌截然不同，不會像侵入性或移轉性癌症擴散至週圍的組織，腫瘤的長成雖然需要用手術去除，但不需要做化療，也不會導致死亡，美國生育醫學協會的前主席Joe Leigh Simpson醫師表示，可以很容易地瞭解，做試管嬰兒的婦女其卵巢對懷孕的抗性較低生育力的婦女大。不孕的嚴重度與腫瘤的風險有某種關聯性，但現在做試管嬰兒的技術比10年前進步許多，現在刺激卵巢的程度不需像以前那麼劇烈。想當爸媽這麼難嗎？白冰冰求女失敗大哭！「健康搜查隊」解救不孕http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13196胚胎植入　試管嬰兒的成功關鍵http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12972讓胚胎植入更有生機　試管嬰兒胚胎移植的新審視http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=12972

郭綜合醫院婦產部生殖醫學科唐訓翰醫師指出，試管嬰兒成功的四大基石是：(1)完美的誘導卵巢排卵計劃、(2)品質良好的胚胎、(3)良好的子宮內膜準備、(4)完美的胚胎植入。一旦胚胎都已培養到完美的好胚胎，則一個完美的胚胎植入術，可以說試管嬰兒成功的臨門一腳，十分重要。胚胎植入是試管嬰兒成功的關鍵步驟，接受試管嬰兒治療的過程相當複雜；當受精卵成功發育成胚胎時，如何準確將胚胎順利植回母體子宮腔內使之在子宮內膜成功著床，就像是足球比賽的臨門一腳，至為關鍵。唐訓翰醫師說，胚胎植入需要靠胚胎技術員及臨床醫師的共同努力，沒有健康的胚胎，胚胎植入必然會失敗，同樣的，如果胚胎植入時受到外傷，縱使胚胎技術員維持胚胎良好的狀況也是無用的。因此若患者條件良好，擁有好的著床環境及頂級胚胎，可說已成功一半，要是能順利完美的植入胚胎，則更接近成功。唐訓翰醫師表示，超音波導引合併軟導管使用是胚胎植入成功的關鍵步驟，郭綜合醫院生殖醫學中心總計1,584 次胚胎植入周期的結果顯示，使用超音波引導下胚胎植入或以軟式植入管做胚胎植入，比未使用超音波引導或使用硬式導管胚胎植入，會有比較高的臨床懷孕率。

抱著才剛出生兩個多月的小女兒，洪太太看起來相當滿足；丈夫帶著四歲的哥哥，一家人正開心享受著假期。夫婦說，哥哥和妹妹年紀差四歲，因為他們都是試管嬰兒，談起試管嬰兒的療程，夫婦說相當辛苦。妻子說因為丈夫精子品質不好，必須開刀取出，過程很艱辛。另外這對則是母親卵子缺乏黃體素，一年多的療程，不知打了多少針劑。抱著手中的雙胞胎，夫婦倆對得來不易的孩子是格外珍惜。而這1232位試管寶寶，都是透過人工體外受精的方式上午齊聚在一起，打破2007年在維也納創下的紀錄。專家說，目前國內有20至30萬的不孕症人口，每七對夫婦中，就有一對想生生不出來，比率大約一成五，除了錯過生殖黃金時期，卵子品質不佳也是因素。醫師表示，女生年齡超過35歲，卵子品質就會變差，男性則是在45歲。而國內出生率下降，除了生產意願低之外，生育年齡太晚也是不孕主因。呼籲想生寶寶的夫婦，還是要把握黃金時間。（新聞內容由 公視晚間新聞 提供）影音／外食族當心！　美耐皿遇酸、高溫釋出超標三聚氰胺http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12777&HN_Yr=0&HN_Mon=0影音／六輕惹的禍？　健康惡化最嚴重縣市雲林排第一http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12776&HN_Yr=0&HN_Mon=0影音／誇張！小一生逾兩成近視　20年前7倍http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12748&HN_Yr=0&HN_Mon=0

在不孕症門診中，常有初診病患諮詢「為什麼我的胚胎品質很好，試管嬰兒療程還不成功？」台北榮總醫院婦產部生殖內分泌科主任李新揚表示，其實在著床不成的案例中，有三分之二是子宮內膜的問題；最新文獻報導，進入試管嬰兒療程前輕刮子宮內膜，可以顯著增加著床率。梁小姐今年37歲，因為輸卵管不通須進行試管嬰兒療程，第一次療程植入四個高品質的胚胎，滿懷希望等待驗孕，結果卻令人失望，四個高品質的胚胎居然連一個都沒有著床。經過李新揚醫師評估，顯示問題可能出在子宮內膜，於是安排子宮內膜搔刮術，然後才開始進行試管嬰兒療程，結果成功懷了雙胞胎，目前懷孕12週，胎兒很健康。為什麼子宮內膜搔刮術能夠增加試管嬰兒療程的成功率呢？根據臨床研究顯示，輕刮子宮後新長出的子宮內膜會大量分泌許多蛋白質，例如生長因子及細胞激素，而這些生長因子及細胞激素一方面會作用在子宮內膜本身使其接受胚胎著床能力大增，另一方面也會作用在植入的胚胎使其黏著至子宮內膜的能力提升。

二十年前，王小姐的年幼愛子被綁架撕票，王小姐痛失愛子，鎮日以淚洗面，當時年方37歲的她傷心欲絕，與先生竭盡心力拼命做人，就是想要在把愛子生回來，讓愛子重回自己的懷抱，王小姐試過各種親朋好友提供的民俗療法、偏方，卻始終無法如願，只好借助於試管嬰兒的方式，歷經22次失敗的手術，總算如願生下兒子。中山醫院婦產科陳樹基主任表示，像王小姐這樣的情形在近年來已經大幅減少，試管嬰兒技術迄今已逾30年，全球共有三百多萬試管嬰兒誕生，台灣進行試管嬰兒已有26年歷史，目前每年平均以2,500的數量增加，現在大約有5萬人口是以試管嬰兒方式出生。在這26年期間，台灣試管嬰兒技術逐年進步，整體手術的成功率明顯的大幅提昇，從過去的12%，提升到35%，35歲以下婦女成功率更高達45%。試管嬰兒手術技術部分，近年來，卵子取得的時機與方式上皆有所突破，女性不必再經由腹腔鏡手術，只需經由取卵針陰道取卵即可。取卵的時間也無須等待卵子成熟，而是可以經由藥物控制卵子成熟時間，大幅提昇卵子取得的品質與成功率。在精子的取得與使用上，則發展出受精率提高、精蟲需求量更少的「微滴法」。同時，培育胚胎的方式也大為進步，已經達到可以經由染色體篩選的方式，大幅提高了「做人」成功的機率。但由於最近平均結婚年齡升高，加上生活習慣不良、環境污染、生活壓力升高、運動量不足等原因，造成高齡婦女求子逐年增加，其中不乏知名人士如藝人白冰冰、張瓊姿等人，求診人數也有增加的情形，2008年甚至高達7,147人次。陳樹基主任指出，不孕的原因有很多，如有相關疑問最好諮詢專業醫師的意見，遵從醫師指示，針對不同症狀使用不同治療方式，切忌病急亂投醫，胡亂服用偏方，不僅傷荷包又傷身。有生育計畫的民眾最好能提早生育、並需保持良好的生活習慣、適當的運動及均衡的飲食，才可提昇成功孕育下一代的機率。

子宮內膜異位症是造成女性不孕症的主要原因之一，如果子宮內膜異位症的病灶發生在卵巢，卵巢就會在每次月經來潮的時候出血，久而久之，卵巢就會長出裡面充滿積血的「巧克力囊腫」。患有子宮內膜異位症的女性，除了有不孕症的問題以外，也會有痛經和性交疼痛的問題。臺安醫院婦產科 - 周輝政醫師指出，卵巢巧克力囊腫一直是不孕症醫師的一大挑戰，過去認為巧克力囊腫和子宮內膜異位症，會在腹腔裡面分泌某些對卵子有害的物質，影響受孕和胚胎著床的能力，因此許多醫師會建議先開刀清除巧克力囊腫以後，再進行試管嬰兒。最近芬蘭的Tampere大學婦產科，針對患有巧克力囊腫的不孕症患者進行治療效果分析，其中有45位患者卵巢有巧克力囊腫（其中有36位曾經因為巧克力囊腫開過刀），另外55位都曾經因為巧克力囊腫開過刀，目前則沒有巧克力囊腫。研究結果卻發現卵巢有巧克力囊腫的一組，試管嬰兒的成功率並不比另一組差。主持研究的Tinkanen醫師認為，巧克力囊腫是一種復發率很高的疾病，通常開刀之後第一年就有百分之八到百分之十一的病人會重新長出巧克力囊腫。醫師為了減少復發率，會更徹底的清除巧克力囊腫的病灶，結果導致要切除更多的卵巢組織。因此開刀以後進行試管嬰兒的治療時，就需要用到更大量的排卵藥物，所能取到的卵子也較少。周輝政醫師表示，在同一個研究中有提到，過去大家一直認為巧克力囊腫會增加流產的機會，但是這一個研究的結果發現，巧克力囊腫並不會影響到胚胎的著床。因此Tinkanen醫師認為1到7公分的巧克力囊腫，並不會影響到試管嬰兒的成功率。Tinkanen醫師也提到，這篇研究並不代表所巧克力囊腫都不需要開刀，如果無法確定腫瘤的性質，或是有厲害的經痛症狀，仍然必須考慮開刀。如果只是因為不孕症需要進行試管嬰兒治療，倒是並不一定需要先進行巧克力囊腫的切除。周輝政醫師建議必須先和醫師討論各種治療的可能性，以後由醫師判斷最好的治療方針。

走進生殖醫學中心的患者，由於沒生過小孩，大多數身材姣好，看起來也特別年輕，真正符合女人40一支花！但不孕症最大的敵人就是「年紀」，因為卵子在出生時數量已固定，無法再增生，現在有研究已經推翻此中心教條，認為卵子可能再新生，而晚婚、大環境汙染等因使卵子老化、品質較差而影響懷孕，此為不可逆之反應。台北醫學大學附設醫院婦產科 - 鄭幼妃技術長指出，生殖醫學中心40歲以上做試管嬰兒的患者，比率從1996小於10%，到現今的28%；超過35歲的更達一半以上(超過34歲以上稱為高齡媽媽，衛生署建議做羊膜穿刺檢查寶寶染色體)。小於40歲的懷孕率平均40%，流產率小於20%；大於40歲懷孕率下降至20%，流產率則升高至30%以上。而真正能活產的多集中在40-42歲，43歲以上要靠自己的卵子懷孕真的是鳳毛麟角！不論台灣或歐美國家，想要懷孕的高齡婦女都以倍數成長，而懷孕活產率始終未見成長，因此對抗老化是目前很HOT的課題！鄭幼妃技術長表示，下列幾個方向可供大家參考：(1) 鼓勵大家在適婚年齡就趕快結婚生小孩：此也符合優生的觀點。(2) 改善卵子的細胞操作：之前曾有論文發表細胞質移植，將年輕捐贈者卵子的細胞質注射至受贈者的卵子。因為卵子老化除了細胞核內的遺傳物質(染色體)異常外，細胞質內的粒線體缺損、紡錘絲異常、蛋白質合成異常等問題，但此牽涉到倫理及捐贈者(粒線體基因在細胞質內)的問題。但若是自體粒線體移植，由卵子周圍的顆粒細胞萃取粒線體植入卵子內則無此問題。(3) 抗氧化因子：在培養基內加入一些可以抗氧化的物質，減少自由基產生改善胚胎品質。(4)冷凍卵子及胚胎：一些癌症病患或是特殊原因在治療前可以將卵子或卵巢冷凍貯存保留日後生機，用玻璃化超快速冷凍卵子目前蓬勃發展，日後可延伸運用至超過35歲還未有結婚對象者或是家族有早發性更年期患者，卵子捐贈者…等。鄭幼妃指出，卵巢冷凍之後移植可以自己再恢復排卵功能，胚胎冷凍已經很穩定，做一次試管嬰兒可以分多次植入，而且是較年輕時的卵子。(5) 幹細胞的發展： 幹細胞可分化成各種細胞。(6) 改進刺激排卵藥物及方式：刺激排卵藥發展新趨勢是可以打越少的針劑得到越多的卵子。減少病患挨針的痛苦，或有的高齡患者施打很多刺激藥物也只有一顆卵，用自然週期試管嬰兒也不失為可行的方法。(7) 選擇好的胚胎：用各種方式如培養基代謝物的測定，胚胎基因診斷(PGD)，胚胎正常分裂速率及外型，選擇好的胚胎植入可增加懷孕率及減少流產的機會。其實高齡的夫妻通常在身心，經濟各方面都做好迎接新生命的準備，但結果常令人很沮喪，所以呼籲大家『做人要趁早!! 』