#不孕

衛生福利部國民健康署表示，自2021年人工生殖擴大補助今已滿三年，申請人數持續上升中，三年來已有超過2萬名試管嬰兒順利出生，其中更有2千多對(2,314對)不孕夫妻再度申請使用試管應兒補助來孕育第二胎。然而，接受人工生殖治療的女性平均年齡，從民國87年的32.7歲延遲至37.9歲，從生殖醫學角度來看，五年的差距使女性身體機能和生理條件因年齡增長而顯著下降，增加了治療的挑戰。台灣生殖醫學會理事長蔡英美憂心，不少民眾嘗試自然懷孕至將近40歲後，才尋求生殖醫學協助，導致排卵刺激療程出現「過度在意數值高低」、「隱忍嚴重治療副作用」與「以為生殖醫學成功率高」三大錯誤觀念。 中華民國生育醫學會理事長黃貞瑜表示，錯誤治療觀念來自不孕患者對於療程的不正確認識，與對生殖醫學的錯誤期待。因此，建立正確不孕症治療觀念顯得格外重要。隨著技術的不斷進步，試管嬰兒療程中出現了許多新型治療方法。而國際研究已證實，最新治療組合不僅能幫助不孕患者兼顧取卵數與卵子品質外，副作用發生率也較低、減輕患者治療中的壓力。為幫助不孕夫妻更了解生殖醫學治療旅程，兩大學會更推出樂孕尋「寶」地圖網站，將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖，讓備孕夫妻避開治療過程中的生育陷阱。而國健署也攜手雙學會共籲，由於生殖醫學治療需要時間，提醒有備孕計畫的夫妻若積極嘗試卻失敗，最晚35歲前一定要進入生殖醫學，儘早衝刺！ 34歲即屬高齡！常見「三大錯誤治療心態」恐成失敗導火線 蔡英美醫師指出，不少備孕夫妻認為生殖醫學成功率高而拖延，常常錯過治療時機，導致自己或另一半身心受影響；此外，由於部分民眾一心只想著「要一次就治療成功」，認為取卵數多就等於高成功率，少數甚至會要求醫師提高排卵刺激治療劑量，或是為了撐過治療而隱忍副作用，直到噁心嘔吐、呼吸困難等嚴重症狀送急診，並被告知療程須中斷，等待身體恢復後才能繼續治療…。對此，蔡英美整理三大常見的錯誤治療心態： 錯誤治療心態一：對數值高低過度在意，越高代表越好？ 許多不孕夫妻認為AMH數值、取卵數等數字越高才是成功率的保證，然此舉可能會造成女性在療程中的壓力，提醒民眾勿把AMH數值視為絕對。客觀來說AMH值在臨床上的意義是能夠協助醫師判斷卵巢功能與庫存，並於後續治療上給予合適的建議，因此AMH數值高低並不代表生育力成功與否；而另一個患者常在意的取卵數也並非越多越好。國內外研究即發現，活產率雖隨著取卵數上升，但取卵數量若超過20顆，在取卵週期新鮮植入胚胎的活產率反開始下滑。 錯誤治療心態二：以為副作用是正常現象，忍過就好？ 以試管嬰兒治療來說，最重要的階段排卵刺激治療是透過刺激賀爾蒙，讓多一些的卵泡有機會發育成熟，以利後續療程使用。但排卵刺激治療所引起的賀爾蒙變化可能導致心理壓力、煩躁、情緒波動，反應較強的患者則可能會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等。然診間卻有不少患者認為不適是必經之路而隱忍副作用。 錯誤治療心態三：生殖醫學成功率就是高？錯過黃金期，再卓越的技術也難以幫上忙 黃貞瑜醫師也分享，許多不孕夫妻求助生殖醫學前，會嘗試自然備孕、傳統療法與宗教信仰等，並將生殖醫學視為最後的生育手段，直到一直懷孕未果後，才會踏入生殖醫學尋求協助。由於男女精卵品質隨著年齡上升而下降，不管自然懷孕或是生殖醫學，其懷孕及活產成功率只會越來越低。國健署最新人工生殖報告書即顯示，以新鮮植入週期活產率來看，小於35歲的成功率還有44.6%，而41-42歲剩餘18.7%，42歲後更僅剩7.6%。 三大錯誤源自對療程的不瞭解 醫拋「三不三要」指引 蔡英美醫師憂心表示，錯誤治療觀念與對數值的不正確期待，不僅會影響不孕症的治療成功率，也會增加夫妻雙方治療時的身心壓力。國外研究表明，療程所產生的心理負擔，是患者最常提及的中斷或放棄治療的原因之一。而台灣研究透過生活品質量表(FertiQoL)發現，生活品質評分與懷孕結果(即連續懷孕、活產)呈顯著正相關，當情緒領域得分每增加一個單位，患者的持續懷孕和活產的機率分別增加 2.4% 和 2.6%，顯見患者情緒壓力與成功率的緊密關係。為避免排卵刺激階段的心理壓力影響後續求子進度，蔡英美、黃貞瑜醫師也提出「3不3要」指引，鼓勵正在不孕治療過程中的夫妻確實掌握正確原則，方能破解失敗循環，降低治療壓力： 蔡英美醫師表示，目前排卵刺激治療以注射型性腺刺激素為主流(俗稱排卵針)，除了有高純度尿液萃取製劑，還有透過倉鼠細胞基因工程合成的製劑，以及人體細胞株基因工程合成製劑，因此會根據患者的不同數值進行藥物評估。例如藉由AMH數值可推測女性卵巢卵泡的庫存量，並依據年齡、身體狀況及各項檢測數值，預測能取出的卵子數目來決定合適的排卵刺激療程組合和劑量，確保治療時能兼顧安全和成功率。 治療要點2「不過量、要品質」：取卵數並非越高越好，卵子品質是成功受精的關鍵 根據每個患者身體數值的不同，經排卵刺激治療後會有不同的成熟卵子數量。黃貞瑜醫師說明，取卵數多確實能增加懷孕成功機率，但卵子能否成功受精成為好胚胎，成功著床、產子的過程中，精卵品質是最主要的影響因素。因此提醒患者，切勿只關心取卵數的多寡，也須同時掌握卵子品質。 治療要點3「不隱忍、要安全」：副作用不是迎來寶寶的必要，身體舒適安全讓療程更順暢 由於排卵刺激治療會影響女性荷爾蒙分泌，因此若出現情緒波動、乳房脹痛等，都是屬於正常生理變化。但若以嚴重副作用如OHSS來說，會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等現象，嚴重者恐須暫停療程。因此副作用若已影響日常生活，建議應立即與醫師反應，切勿自行隱忍不解決。生殖醫學治療日新月異，治療手段豐富，國際研究也解釋，相較傳統治療，最新排卵刺激治療組合在出現副作用的比例上也較低iii。在安全性與患者身體的適應性都能得到保障，除了提升取卵數，也讓取出的卵子有好的品質，讓患者能在更舒適與安全的環境中實現生育的夢想。 帕運國手桌球教練蔡貴蘭分享，因長期征戰國際賽，與丈夫一直無法如願懷孕，隨著年紀增長體會到與時間賽跑的壓力，便與醫師討論後進入試管嬰兒療程。儘管蔡教練有多囊性卵巢綜合症和雄性激素偏高的問題，但仍保持正面心態面對，不過度在乎數值高低、也不因自身狀況而氣餒，抱持著永不放棄的運動家精神，最終成功圓夢。而身為生殖專科的張至婷醫師，也以正確觀念面對不孕，27歲備孕一年未果立即尋求生殖醫學協助，30歲即成功透過試管療程誕下寶寶。張醫師分享，由於年紀輕輕就接受治療，卵子和胚胎質量相較40歲患者，都表現更優異，也有更多時間和機會來拼第二胎。 生殖醫學需長期抗戰 雙學會首推樂孕尋「寶」地圖 為破除不孕家庭治療起點的生育陷阱，生殖醫學會、生育醫學會今年也攜手共推「樂孕尋『寶』地圖」網站(https://infertilitymap.org/)，將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖，協助備孕夫妻更了解治療流程，透過與醫師的來回溝通更了解療程進度，以利減輕尋「寶」壓力。雙學會也提醒，生殖醫學治療成功率與年齡相關，應及早備孕，建議不要晚於35歲才壓線進入生殖醫學；且進入療程後，也應準備好面對失敗的勇氣、對療程不抱持錯誤期待，也不須給自己或伴侶太大壓力。只要跟著步驟一步步向前進，並保持信心與正確態度，相信求子衝刺族都能過關斬將。 國健署副署長魏璽倫則表示，政府擴大試管嬰兒補助已經成功幫助1萬8千多對夫妻迎來2萬多名試管嬰兒，呼籲民眾及早規劃生育外，若有試管嬰兒療程需要，亦可善用補助資源及早投入療程，更鼓勵未來有意第2胎、第3胎的民眾多加利用，並於治療旅程中適時與主治醫師討論合適的治療方案，邁向舒適安全又成功的求子之旅。 圖/生殖醫學會、生育醫學會攜手共推「樂孕尋『寶』地圖」網站，將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖，協助備孕夫妻更了解治療流程，減輕尋「寶」壓力，邁向舒適安全又成功的求子之旅。

近年來生育市場對於代理孕母的合宜性不斷爭論，台灣也計劃開放合法化。是否能夠成功開放及其相關的法律問題與配套措施，仍讓許多專家憂心忡忡，尤其是在社交平台上，越來越多女性菁英選擇不婚，轉而尋求代理孕母的途徑，孕育自己的下一代。她們跳過挑選配偶的麻煩，免除傳統婚姻的束縛，真實地追求生活中的自由，同時也完成了傳宗接代的任務。這些選擇站在某些角度上，比誰都顯得正向與勇敢。 Yesma月嫂媒合平台執行長同時也是孕產規劃師的王思涵表示除了這些女性外，部分尋求代孕的是因不孕問題且難以求子的夫妻，或者妻子身體不適合或擁有高風險疾病者，亦或是同性伴侶無法擁有自己血脈的孩子。在種種考量下，他們開始考慮尋求代理孕母的途徑。 王思涵表示技術上代孕分為傳統代孕（人工授精）和妊娠代孕（試管嬰兒）兩類。傳統代孕需要使用合法男性的精子，以人工授精的方式與代孕者的卵子結合，再由代理孕母懷胎生產 然而，代孕者多為貧窮或教育水平較低的婦女，她們為了賺錢而甘願出借自己的子宮，這種方法因優生學考量較少被選擇。妊娠代孕則需要先評估自身是否有良好的卵子及合法的精子，透過試管成功孵化的胚胎植入孕母的子宮中，進行長達十個月的孕育。此方法中，代理孕母與寶寶並無血緣關係，通常孕母生完寶寶後就會將子女權讓給需求者。美國、俄羅斯、烏克蘭等地區常見此類代孕服務，而台灣、中國與香港有這類需求的人也因美國為屬地主義，寶寶出生後就擁有美國籍，所以較多會優先選擇美國。 王思涵說明近年來赴美產子或赴美代孕的需求增加，催生了更多的24小時月嫂照護服務。當寶寶呱呱落地，月嫂們便開始照顧寶寶的起居飲食、睡眠作息與生理評估等。計劃赴美生子的爸媽們，往往租借臨時居住處所，聘請月嫂可以減緩生活不便、焦慮與不安全感。隨著寶寶逐漸成長，身份資料辦理齊全，寶寶即將跟著回國。大部分爸媽也希望月嫂在長程飛行中協助照護寶寶的生理與情緒，一同返回國門。 以美國為例，一趟海外代孕至寶寶成功帶回的總花費高達新台幣300-400萬元以上，但其中代理孕母的風險也需要醫病評估進去，如當地法例規範是否友善與簽訂的合作合約是否對孕母與委託方公平合理，除此之外也要考量孕母的本身歲數、飲食習慣、居住環境、同住家人、自我身心健康狀態是否正常，最後再進一步瞭解孕母已是第幾次妊娠，產後是否可以提供一週初乳餵養寶寶..等。這些都是委託人可事先做好功課與挑選的。YesMa執行長王思涵也表示，此風在中國一線城市與香港尤其盛行，因此每月可接收數十件以上的赴美月嫂照護需求。 這樣的情況也反映出，有經濟實力的族群渴望擁有自己的孩子，並有能力付出資源。這些孩子出生後，備受家庭關愛與期待，教育資源也較高。要減少社會問題，需提升全民教育水平。政府應考慮有條件式開放代孕合法化，對孕母進行管理、篩選與淘汰，保障弱勢婦女的工作選擇權，幫助生理或健康條件不允許的爸媽們，為國家孕育下一代，而非僅單向禁止墮胎來提倡生育。 總之，代理孕母合法化在技術、道德倫理和法律層面都需要多方面考量。期許未來能有機會在完善的配套措施下，真正實現並積極落實解救低迷的生育率，為有需求的家庭也帶來希望。

為平等保障人民生育子女的權利，《人工生殖法》修法已經討論許久，包含代孕議題也成熱議。衛生福利部預告《人工生殖法》修正草案，13日是預告期最後一天。國民健康署長吳昭軍14日說，過去60天收集到逾400件正反意見主張，待整理內容及舉行專家會議，拚儘速送入行政院。

許多面臨不孕困擾的個案，在需要透過生殖技術協助時，習慣以挑選醫師為優先考量，然而人工生殖技術日新月異，胚胎實驗室的設備與技術也成為影響成功與否的關鍵因素！一名39歲的王小姐正是普遍高齡備孕的族群，過去曾進行過四次試管療程，無奈礙於高齡以及特殊體質因素，取出的卵子少品質差且無法成熟，也因染色體數目異常，無法授精形成胚胎，最後透過胚胎實驗室的AI科技協助，讓他在今年五月終於如願成為媽媽。 台北禾馨宜蘊生殖中心院長廖娸鈞醫師說明，人工生殖治療個案不孕之原因可能是先天、後天或外在環境所導致，成因包括子宮環境、卵巢功能、精卵子品質、免疫系統、個人體質..等。像王小姐這類成因複雜的個案非常困難，再加上年齡的關係AMH值僅剩0.2，取出的卵子成熟率低，因此培養不出好的胚胎。 胚胎師半夜授精養成胚胎 實驗室成試管成功關鍵 宜蘊醫療技術總監呂仲浩博士補充，一個成功的懷孕，從精蟲及卵子的製造形成，到排卵、受精、培養胚胎、著床等，大約要經過十多個過程，任何一個環節出錯都會造成懷孕失敗。醫師們的看診判斷、用藥、植入技術等，每個步驟上都必須非常小心，當這些步驟都正確時，就考驗著實驗室的設備與胚胎師的技術是否能幫助個案強化懷孕率與活產率。 呂仲浩博士說明，王小姐來就診時曾說，過去做試管的經驗取出的卵子品質不好無法成熟，導致無法受精，沒有任何胚胎形成，因此再次進行取卵手術時，雖取出六顆卵子，但全數不成熟也無法進行受精。實驗室團隊選擇讓卵子在一台就造價千萬的「AI胚胎縮時攝影培養系統」內重新觀察，卵子在總統級套房的培養環境過了六小時，竟有四顆意外發展成熟！胚胎師配合即時監控的影像回溯，可以精確掌握每顆卵子成熟的時間點，判斷這兩顆卵子成熟可受精的時間點在凌晨兩點，安排精蟲顯微注射(ICSI)，配合PGT-A染色體的技術才成功培養出兩顆優質胚胎，植入一顆就成功順利畢業。 耗資上億打造頂級實驗室 AI技術結合人工生殖拚懷孕率 說起實驗室內的設備，呂仲浩博士驕傲介紹，「這是耗資上億打造的超高規格實驗室」！國外新聞案例曾發生「試管生出來的孩子不是我的孩子」，白人夫妻生出黑人寶寶的案例發生，宜蘊醫療極為重視個案精卵子、胚胎的身分配對，引進「Match生殖智能核對系統」確保每一位進入試管療程的個案，都受到AI系統的監測，確保操作過程與個案身分準確性。台灣地震頻繁可能發生停電問題，禾馨宜蘊生殖中心及禾馨宜蘊胚胎實驗室擁有不斷電系統，也引進「24小時生殖監測警報系統」，確保精子、卵子及胚胎維持在最佳的溫度及濕度，一有偏差系統即會通知距離最近的胚胎師回院確認，維持最高品質的居住環境。 呂仲浩博士補充，禾馨宜蘊胚胎實驗室擁有八台「AI胚胎縮時攝影培養系統」是生殖中心的標竿，透過縮時攝影能觀察出胚胎生長的狀況，AI功能可進行評分機制，精準選出有最高植入成功機會的胚胎，大大提高受孕成功率。醫師們也會利用實驗室中的「恆溫取卵推進器」來進行個案們的取卵手術，確保取卵的過程中，卵子維持恆溫37度，並透過儀器精確控制取卵手術時的沖洗力道及沖洗體積，能更有效率的取出每顆珍貴的卵子，並且維持卵子們的最佳狀態。 台灣表現遠高過國際標準 亞洲唯一胚胎師人才培育計畫 呂仲浩博士分享，「就因對細節的堅持與執著，才造就實驗成績的巨大不同」。根據國健署提出的110年人工生殖施行結果分析報告，台灣34歲以下使用試管嬰兒的平均懷孕率高達54.9%，40歲以後則有23.7%，台灣試管的懷孕率與歐美國家相比不分上下甚至更高。禾馨宜蘊胚胎實驗室也因專業胚胎師團隊和AI設備和醫師團隊相互配合打造出傲人成績，平均懷孕率突破七成，吸引許多國外生殖機構前來台灣交流，由醫術與技術結合打造出的耀眼成績，更使得台灣成為亞洲地區不孕治療的首選之地。 禾馨宜蘊胚胎實驗室藉由領先技術，由「禾馨宜蘊胚胎實驗室」及「臺灣大學生物科技研究所動物生殖科技實驗室」產學合作，成立亞洲首創「試管嬰兒胚胎師種子培育計畫」，推動亞洲第一個系統化培育試管嬰兒胚胎師的專業教育及訓練學程，將學術資源與臨床實務應用進行更緊密的結合，驅策生殖醫學產業發展，進而培養符合產業所需的高端生殖科技人才，要將台灣推向亞洲第一，甚至世界生殖醫學的先鋒，立志成為改善亞洲少子化及孕育健康的下一代奠定穩固的基石。

在台灣，大約5%女性患有先天性子宮畸形，但在習慣性流產及早產的女性族群中，有高達25%的女性患有先天性子宮畸形。過去子宮畸形通常採用子宮鏡手術，其成效優於開腹手術，然而在「完全性子宮中膈」病例中，仍有其困難之處。對此，台大醫院研究最新微創手術技術，幫助不孕婦女圓夢。

不孕的原因有很多，但最棘手的狀況是「找不到原因」的不孕。在門診中醫師會依照個人需求做一系列的檢查，包括評估卵巢功能（AMH）、輸卵管、子宮等，以及精蟲、染色體、賀爾蒙、內分泌平衡等是否正常，若是胚胎正常，又無法找出原因，或者有過2次以上的反覆性流產，則有可能是「免疫不孕」。

23歲何小姐從小身材豐腴，到了20歲左右體重不受控制地攀升，最重時達到114公斤，身體質量指數（BMI）是42，月經也消失一整年，經診斷是罹患「多囊性卵巢症候群」。後續，她尋求奇美醫院減重特別門診的幫助，經過一系列檢查及代謝減重中心醫師、營養師和精神醫學部醫師評估後，決定進行「腹腔鏡袖狀胃切除手術」（縮胃手術）。

台中市31歲女子安裝避孕器1年多，最近她計劃準備懷孕，因此前往婦產科診所取出避孕器，然而，透過超音波檢查，醫生未能找到避孕器的蹤影，就轉到長安醫院詳細檢查。經超音波、子宮鏡與腹腔鏡檢查，發現她的避孕器已穿出子宮外，並造成子宮後窩出現沾黏狀況。長安醫院婦產科醫師吳佩玲表示，幸好狀況不嚴重，否則恐影響胚胎著床成功率，日後懷孕將變得極為困難。