#不孕

女生的生育能力決定於兩個因素，第一是年齡，第二是卵子的儲備量。女性受孕率隨年齡下降的主因是卵巢功能減弱的關係。華育生殖醫學中心院長徐明義醫師說，卵巢是卵子的一個儲備庫，卵子從女性出生後就一直在消耗而沒有補充，因此卵巢老化表現在兩個方面：(1) 卵子的數量隨著的減少；(2) 卵子的品質變差。反映在臨床上，可以發現當女性年齡增加時，不但降低懷孕率，也會提高流產率，尤其35歲後這種趨勢更加明顯。 徐明義醫師指出，根據2015年一項美國試管嬰兒的統計資料，女性使用自己的卵子來懷孕，其懷孕率34歲平均約40%，到44歲時平均不到5%；但是如果使用年輕捐贈者的卵子，34歲到44歲婦女的懷孕率都可以維持在50%以上，這個統計資料顯示: 婦女因年齡增加而造成懷孕率下降的主要原因在於卵子的老化，而不是子宮或其他生殖系統的問題。只要能保持卵子的年輕，就能保持生育能力的年輕。 華育生殖醫學中心院長徐明義醫師進一步比喻: 男生的睪丸像工廠，每天製造精子，而女生的卵巢像倉庫，每天消耗卵子。臨床上，女性在超過35歲卵巢功能就明顯下降。此外，每個女性卵巢的功能也不盡相同，有百分之一的女性會在40歲以前就停經，因此女性更需要提前檢視自己的卵巢功能。 如何監測卵巢功能呢?生殖醫學專家表示，女性血液中的抗穆勒氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian Hormone；簡稱AMH）是理想的卵巢功能指標。 AMH是由女性卵巢內尚未成熟的中小型濾泡上的顆粒細胞所分泌的一種荷爾蒙，因此卵巢中存在的中小型濾泡越多，AMH的水平也越高，這也就代表卵巢中的卵子儲存量可能越多。既然卵巢是倉庫，AMH目前被認為是這個倉庫儲備量的最佳指標。 如何檢測AMH呢? 抽血即可檢查AMH值，每年進行一次即可。一般而言，年輕女性的AMH值約落在2～4μg/l間； 40歲以上者就難達到1μg/l。然而，現今年輕女性也常見數值只有1、甚至不到1的，顯示雖然實際年紀不到30歲，卵巢的庫藏量其實已相當於40歲以上的女性了。 現代女性常因壓力大、工作忙而忽略定期檢視卵巢功能，往往等到要懷孕時，才驚覺卵子品質不佳、難以受孕。徐明義醫師提醒，AMH檢測費用不高，20多歲後的輕熟女最好每年定期檢測AMH，一旦發現數值偏低，才可及早採取因應方式，不留遺憾 !

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據統計，生育年齡婦女每4人就有1人有子宮肌瘤，而且年紀愈大罹患率愈高，更年期婦女發生率更高達5成之多。子宮肌瘤不但會造成痛經且經血量大，導致貧血；若是子宮肌瘤太大，壓迫到膀胱，還可能造成頻尿、解尿困難，甚至腎積水；壓迫到腸子，則可能造成腸阻塞或便秘；嚴重者甚至有可能導致不孕。荷爾蒙阻斷藥物　可使子宮肌瘤縮小4至6成高醫婦產部婦科主任陳渝潔表示，婦女有子宮肌瘤的情況很普遍，子宮肌瘤是否要治療，要看其所出現的症狀，如果沒有症狀，會先觀察；若是出現有壓迫、經血量多、異常出血及經痛就會治療，目前有非侵入性的藥物治療、海扶刀，以及侵入性的手術切除及子宮血管栓塞。術前荷爾蒙阻斷藥物治療可以使子宮肌瘤體積縮小4到6成，增加手術的選擇性，減少輸血，還可以縮短術後恢復期等優點。8公分以上肌瘤　恐致頻尿、便祕及不孕至於子宮肌瘤長到多大要手術？陳渝潔主任說明，肌瘤若在5、6公分以內，沒有症狀會先觀察；但若肌瘤已大至8到10公分影響生活，又出現月經量大與出血狀況，醫師則會建議安排手術治療。因臨床上來看，8公分以上肌瘤，恐壓迫膀胱導致頻尿；若壓迫到直腸，則會出現解便不順與腰痠疼痛問題；再進一步壓迫子宮內腔，恐怕受孕力也會受到減損。藥物輔助　降低手術風險由於肌瘤大小將影響手術選擇與模式，因此醫師可以先給予藥物，將肌瘤縮小，以利後續手術安排。陳渝潔主任提到，目前術前藥物包含針劑及口服，針劑有一個月及三個月的劑型，患者若有不良反應，較無法立即停藥。若是透過「口服荷爾蒙阻斷藥物」來縮小肌瘤，不但可使月經停止，方便調控病人月經、降低出血風險，隨時停藥就可進行手術，患者接受度也高。醫師進一步說明，現代女性工作忙碌，往往經歷很長一段時間月經量大及出血才就醫，因而會有貧血問題。在「口服荷爾蒙阻斷藥物」2至3個月治療下，配合給予鐵劑，貧血情況都可獲得改善；同時透過口服藥物術前治療，在肌瘤縮小的前提下進行手術，部分患者還可選擇腹腔鏡手術，降低手術風險，也縮短術後休養時間，達到醫病雙方都滿意的治療目標。子宮肌瘤無明顯症狀　仍需積極就醫治療陳渝潔主任進一步補充，目前肌瘤治療藥物包含兩種，第一種是口服荷爾蒙阻斷藥物，可以使女性荷爾蒙接受體不被刺激，使肌瘤細胞凋亡縮小；另有一種注射藥物是使整體荷爾蒙停下來，使肌瘤萎縮，但由於是以整體阻斷方式，所以會有比較明顯更年期症狀，例如熱潮紅、燥熱與骨質流失等。若是肌瘤已有症狀，且女性還在生育年齡，醫師會積極以藥物治療使肌瘤變小，使症狀緩解；醫師提醒，肌瘤若快速長大，且肌瘤型態會影響受孕，即使沒有明顯症狀，也建議接受手術治療，避免嚴重惡化影響生活品質。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）要使女性的生殖系統發揮正常功能，例如規律的月經或懷孕時期的胎兒健康，經常需要補充額外的營養素。缺乏營養素或是營養不均衡，皆會導致許多病症的產生，例如貧血、乳癌、骨質疏鬆、偏頭痛和經前症候群等等。女性生殖系統的健康，和Ω-3 脂肪酸有非常密切的關係。我在1980 年進行的Ω3 體質改造計劃（詳情請參閱Chapter 4），其中44 位受測者裡，有3 名長年月經失調的女病患補充數個月的亞麻仁油後，月經週期馬上恢復正常；另外，許多女性都有關節炎、滑囊炎等健康問題，藉由長時間補充亞麻仁油，也能減輕相關病症。經前症候群，月經週期前的不適症狀多數女性都有這種經驗：每次月經來臨前，身體就會開始產生各種不舒服的情況，這種現象被稱為經前症候群（PMS），指得正是月經來臨前不適症狀，相對月經尚未到來的女性而言，不舒服的狀況將嚴重。許多擁有經前症候群狀況的病患，都是由於體內女性荷爾蒙濃度變化過大的關係，她們往往也飽受不規律的月經週期困擾，在這之中，又屬年齡30 歲到45 歲之間的女性，特別容易有經前症候群的問題。經前症候群的病患，好發的症狀包含： 神經緊張、情緒起伏大、焦慮、想哭、易怒。 胸部脹痛。 倦怠、暈眩、健忘、頭痛。 淺眠問題。 嘴饞，特別想吃特定甜鹹食的狀況。儘管目前的我們，仍然無法確定造成經前症候群的真正原因，但可以肯定的是，下面幾種原因是引發經前症候群的要素：◇ 第一、雌激素太高、黃體素太低導致女性荷爾蒙不平衡。◇ 第二、不平衡的前列腺素。◇ 第三、腦中的「神經傳遞物質（血清素、多巴胺、正腎上腺素、乙醯膽鹼）不平衡。釋放出神經傳遞物質的神經細胞，會將訊息送往另一個細胞，訊息遞送過程中的失衡，將造成「神經傳遞物質」的不平衡。這些種種要素，都與經前症候群之間有著十分緊密的關聯。從前，生理學家認為經前症候群根本不存在，只是一種女性月經週期中，產生的心理疾病。直到近代，我們已經透過科學化的實驗，證實經前症候群確實存在，而且是可癒的。現在的女性荷爾蒙研究發現，前列腺素或神經系統如果產生不平衡的情形，就可能引發經前症候群。前列腺素可以調節神經系統，促使腦內的神經迴路正常運作，同時也具備將女性荷爾蒙的訊息，轉換成細胞聽得懂的語言，傳遞給細胞的功能。由此可知，女性荷爾蒙和神經系統、前列腺素的平衡息息相關。如何平衡體內前列腺素的濃度，同時降低刺激性的前列腺素、增加安定性的前列腺素，Ω-3 脂肪酸提供了我們一盞明燈，食用亞麻仁油和魚油，可以提供必需的脂肪酸用以維持前列腺素平衡，進而減輕經前症候群的狀況。痛經，生理期下腹疼痛症狀多數女性都曾有過生理期下腹部疼痛的經驗，有些女性飽受生理期的痛苦折磨，疼痛的狀況十分嚴重，連腰部和大腿都可能發生酸痛，即是典型的痛經症狀。造成痛經的原因，往往是生理期間子宮肌肉劇烈的收縮所造成，而影響子宮肌肉收縮或放鬆與否的要素，正是經由Ω-6 脂肪酸或Ω-3 脂肪酸合成的前列腺素。攝取過多的Ω-6 脂肪酸、Ω-3 脂肪酸的攝取量卻不足時，往往就會造成生理期間子宮肌肉過度收縮而產生疼痛。有些人嘗試利用藥物來影響前列腺素的收縮，緩解痛經的現象，但是這些藥物，往往也會干擾放鬆性前列腺素作用，沒辦法準確的減輕痛經的情況。如果能在生理期來臨前一個禮拜，就開始補充Ω-3 脂肪酸直到生理期結束，將能有效控制子宮收縮程度，減輕每月一次的惱人煩惱。不孕症──黏液沾黏，導致精子活動率衰弱造成女性不孕症的原因往往很多，有兩種不孕症的原因，與缺乏必需脂肪酸息息相關：有些女性的不孕症，與子宮頸黏液太厚、太黏，阻礙了精子活動有關；另外有一群女性，則是由於陰道分泌物擁有殺死精子的功能，導致精子難以進入子宮受孕。Ω-6 脂肪酸及Ω-3 脂肪酸的相互合作，可以增加子宮頸黏液的流動性，減少黏液在子宮頸的量；同時，也能改變陰道分泌物的成分，保護精子。一場關於動物的生育實驗，證實了這兩種必需脂肪酸在生育方面的功用：當科學家在實驗動物的飲食中，分別加入Ω-6脂肪酸或Ω-3 脂肪酸時，生育率稍微提高了一些；如果同時加入這兩種必需脂肪酸，生育率則大幅提升。參加Ω3 體質改造計劃的病人當中，有位女性擁有長達10 年月經不規律的病史， 在加入這個計劃之前，有整整4 年的時間，她倚靠藥物的幫助，懷孕並且生下一對雙胞胎，然而她諸如皮膚乾燥、關節炎等其他健康方面的問題，卻遲遲得不到解決。一開始她僅是為了減輕關節炎加入實驗，然而當她持續補充亞麻仁油後的2星期，她驚訝的發現自己的月經週期完全恢復正常了！實驗期間，她遵照實驗室人員的指示，每天補充1 大湯匙的亞麻仁油以及其他必須營養素，7 個月後，她在沒有倚靠任何藥物的情況下，自然地懷孕並且產下一名健康的男寶寶。由於寶寶的母親懷孕前後，甚至一直到哺乳的過程中，都持續補充亞麻仁油，這個男孩可以說是最標準的「亞麻仁油寶寶」呢！補充必需脂肪酸，改善更年期造成的陰道乾燥當更年期來臨時，由於女性荷爾蒙的分泌量大幅降低、生理週期停止，使得陰道產生分泌物減少、陰道組織變薄的情形。由於乾燥的陰道很容易產生發癢、性交疼痛的現象，這些種種變化，導致許多更年期的女性備感困擾。適度的補充女性荷爾蒙可能可以減緩這些症狀的發生，但是往往會出現許多不能預期的副作用：輕微可能是身體狀態的不舒服；嚴重一點，更可能造成膽囊疾病、偏頭痛、肺臟或大腦出現凝結血塊，以及乳癌風險的提高。必需脂肪酸能確保分泌細胞的健康，健康的分泌細胞才可以產生足夠的分泌物，而只要體內必需脂肪酸的濃度達到平衡，就能夠減少陰道的乾燥情形發生，保持陰道內部的潤滑。參加Ω3 體質改造計劃中的2 名女性，在補充數個月的亞麻仁油後，就解決了陰道分泌物減少的問題。（本文摘自／奇蹟好油：OMEGA-3臨床療癒實錄／博思智庫出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）1）　年齡對生育力有絕對的影響／以正常情況的生育年齡女性來說，從初經到約五十歲停經，每個月只能排出一顆成熟卵子，直到停經大約排出四百到五百顆卵子。女性年過三十歲後，卵巢功能逐年退化，以三十八歲女性為例，每十顆排出的卵子中，約只有三、四顆是品質正常的卵子，其餘多是染色體異常，懷孕機率也大為下降，如果經過二年未避孕的規律性生活仍未懷孕，就算是不孕。臨床上也發現，女性的卵巢和卵子情形以三十歲為起點，隨著年歲增長，之後的三十四、三十八、四十、四十二歲，在功能上都以非常快的速度老化，排卵功能不良或卵子品質不佳的問題非常明顯。男性精子品質隨年齡衰退的情況雖不像女性這麼明顯，質與量仍然受到年齡、生活型態的影響，男性更年期的問題也對生育力有明顯的影響。夫婦年齡偏大，染色體異常的機率上升，難以著床或流產的機率也變高。2）　先天遺傳疾病／少數先天遺傳疾病例如X染色體脆折症（Fragile X Syndrome）帶因者雖然外觀正常，但卻會導致不孕或者不明原因反覆流產；妥納氏症（Turner Syndrome）患者則往往因為卵巢過早萎縮而不能懷孕等，這些原因都必須透過基因檢測方能得知。3）　內分泌或新陳代謝干擾／卵子的數目和品質、排卵的過程會受到甲狀腺、泌乳素、腎上腺素等內分泌的干擾，影響卵子是否順利排出。患有新陳代謝症候群的人如多囊性卵巢患者，也往往因為胰島素有問題、男性荷爾蒙偏高導致排卵不穩定而難以懷孕。4）　輸卵管和子宮的健康狀態／輸卵管提供精子和卵子相遇的管道，暢通無阻是首要條件；子宮是由一群小血管構成的柔軟的床，提供受精、分裂後的胚胎著床。若是子宮內膜異位造成輸卵管阻塞，受精卵就回不到子宮著床。如果子宮有肌瘤、子宮肌腺症等使子宮內部堅硬，胚胎也就無法著床及成長茁壯。母體如果有先天自體免疫問題，也會造成著床不易而容易流產。此外，披衣菌感染也會造成骨盆腔沾黏或輸卵管阻塞，台灣溫泉的披衣菌盛行率高達20％，不得不小心。5）　環境汙染／環境荷爾蒙透過飲食、空氣、接觸進入體內，影響生理調節機能，改變人體荷爾蒙分泌，會損害生育能力。醫學研究指出，子宮內膜異位、輸卵管阻塞都與環境荷爾蒙息息相關。（本文摘自／養孕：180道真食藥膳，中西醫聯手教你吃對好食物，用食養為身體打底，身體養好了，孕自然就來了／常常生活文創）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名39歲的黃太太，自年輕時便罹患子宮肌瘤，十年前結婚，與丈夫都非常渴望生下子女共享天倫之樂，然而一年半過去肚子卻遲遲沒有好消息。為此，黃太太辭去已就職五年的工作，平日不是在家調養身體，就是到不孕門診報到，多年不停來往奔波與承受身心壓力，只為一償求子心願。子宮肌瘤導致不孕　煎熬十年喜獲麟兒求醫期間經歷兩次開刀切除肌瘤、休養，也換了好幾家醫療院所，以人工受孕方式做治療，仍無法懷上寶寶。直至去年6月至台北中山醫院生殖醫學中心就診，透過試管嬰兒技術，成功將胚胎植入子宮，該中心並克服她先前因為肌瘤開刀造成的嚴重骨盆腔沾粘，順利經過剖腹產手術產下一名健康寶寶。子宮肌瘤術後嚴重沾粘　試管嬰兒胚胎植入助好孕收治此案例的台北中山生殖醫學中心負責醫師黎惠波說明，黃太太過去曾為了順利懷孕，動過子宮肌瘤切除手術，但因肌瘤數量過多，且又不斷復發，兩次手術後不但無法清除乾淨，甚至造成骨盆腔嚴重沾粘而導致輸卵管不通，乃至不孕。因此經評估後，建議注射排卵針，取得品質較好的卵子後，透過試管嬰兒的體外受精（Invitro Fertilization）方式，培養受精卵為胚胎，再將胚胎植入子宮。黃太太因復發的肌瘤在子宮下段，導致子宮頸管彎曲狹窄，植入時也費盡心思，借助超音波導引才將胚胎安全植入子宮腔內。求子、生子一條龍　建立良好醫病關係台北中山醫院生殖醫學中心提供一條龍式服務，患者確認懷孕後，可由不孕門診時的主治醫師繼續負責產檢至接生。因此，當確認黃太太受孕後，相對產婦一家洋溢的欣喜之情，主治醫師黎惠波卻一刻也不能鬆懈；因為黃太太子宮下段有肌瘤阻礙產道，胎兒容易胎位不正、早產及難產，且已經歷兩次肌瘤切除術，須採剖腹生產，再加上骨盆腔嚴重沾粘，剖腹產手術中容易造成腸道或泌尿道器官受損，術中、術後大出血的風險極高。所幸在夙有盛名的中山醫院產科團隊細心治療下，黃太太終於平安順利產下一子。目前兒子剛滿三個月的黃太太也分享，此次求子療程不僅主治醫師一路參與，連產檢、接生都不曾缺席，持續的專業意見提供與照護，對醫師也建立深厚的信賴感。最後也感謝中山生殖醫學中心專業醫療團隊付出的努力，幫助一家人圓了十年漫長的求子夢。子宮疾病當心不孕　定期就醫追蹤是關鍵黎惠波醫師提醒，不孕症女性於接受治療前，需先從調養自身體質做起，生活飲食均衡、作息規律，培養運動習慣都有助於提升卵子品質。黎醫師也提醒，如女性有罹患子宮肌瘤、子宮內膜異位症等婦科疾病，均有可能導致不孕，應定期就醫追蹤，接受治療控制病情。除此之外，若因以往手術造成骨盆腔沾黏而導致不孕，建議可與醫師進一步討論試管嬰兒治療的可能性。懷孕後也要仔細產檢，避免各種併發症，才有機會生下足月且健康正常的寶寶。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）導致不孕的原因不僅僅出在女性身上，男性也有許多問題會造成不育。精液檢查可檢測出男性是否有生育方面的問題，若檢查結果正常，只要先生改善日常生活習慣，太太要懷孕並不是件難事。最重要的是，先生若肯協助配合，為長期接受不孕治療的太太提供後援，那對女性而言將是莫大的心靈支柱。男性朋友請注意　切記精子怕高溫不經意的日常習慣也會影響精子健康，首先請男性朋友切記：精子怕高溫。這些習慣請盡快戒除，精子怕高溫，所以睪丸的溫度必須常保33℃。為讓精子保持在健康狀態，請遵守以下守則。1）勿穿三角褲或緊身內褲。2）避免穿著牛仔褲或胯下過緊的褲子。3）坐下時請勿蹺腳。4）手機不放褲子口袋。5）勿將筆記型電腦放在膝上使用。6）泡澡勿超過五分鐘。7）不洗蒸汽浴。在日常生活中，有許多不經意的習慣都可能對精子產生不良影響，而我們卻身在其中不自知。你有上述所列出的習慣嗎？如果有的話請盡快改善。減輕太太的身心負擔是先生的責任，男性朋友應協助太太做家事，讓她們早點睡，如此一來太太才能擁有充足的睡眠。（本文摘自／這樣按摩，懷孕好容易／平安文化出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據統計，2016年女性初婚年齡平均為30歲，晚婚晚育成趨勢，國人約每7對夫妻就有1對面臨不孕問題。國健署統計中，接受試管嬰兒治療的年齡層以35至39歲為主，占了4成，然而懷孕率34歲後就隨著年齡增加而下降，想生小孩應把握35歲前。若婚後嘗試懷孕超過1年未成功，建議應積極就醫檢查。外食、工作壓力大　恐加快卵巢功能老化婦產科醫師張帆表示，一般來說女性步入35歲後，卵巢功能也減退。但現代人生活型態多外食、工作壓力大，許多女性族群的卵巢功能老化較快；此外，子宮內膜異位症（巧克力囊腫）患者、曾動過卵巢手術等，更要小心留意自己的卵巢年齡，可能有「卵巢早衰」問題。判斷自己卵巢年齡，可從「卵子數量」及「卵子品質」2大指標判斷。卵子數量也就是卵巢庫存量多寡，可透過抽血檢查抗穆勒氏賀爾蒙「AMH值」或月經週期初期照超音波看基礎卵泡數（AFC值）得到初步判斷，若AMH小於2或AFC小於5，就有可能有卵巢開始衰退的現象。除了卵子數量外，卵子品質更決定了能否好孕，才有機會正常受精後，發展成好的胚胎並且著床。從卵母細胞到排出成熟卵子約需6個月，在這段發育過程中在有問題的環境下發展，就算卵子本身染色體正常，也會分裂過程中出現錯誤，最產生品質不佳的卵子，造成後續胚胎品質不佳而不能懷孕。排卵針加上輔助藥品　累積卵子胚胎現在卵子胚胎冷凍技術進步，在每次常規卵巢刺激治療中，取卵數不到3顆的狀況下，多次取卵，冷凍保存收集，然後一次受精植入胚胎，這種「積卵」的手段，變成解決少卵的問題。然而國外醫學論文提出，40歲以上想成功生育，需要累積14顆卵子以上才有機會，治療時間可能長達1年多至2年。治療時除了打排卵針，可考慮加上輔助藥品幫助提高卵子品質，如：DHEA或針對高齡病人的生長激素等。使用輔助藥品時，何時開始用、使用多久，須視病人個體狀況考慮。若腹腔環境不佳，如子宮內膜異位、子宮肌瘤、骨盆腔沾粘等問題，必須考慮併用內視鏡手術，調整好了再進入試管嬰兒，提高病人的卵質、幫助後續的胚胎著床。張帆醫師提醒，卵巢功能弱，如果找對治療方法，針對不通的問題，分門別類制定解決治療方案，提升卵質和卵數，不孕、難孕可迎刃而解，早日提升懷孕機率，成為好「孕」父母。

（優活健康網記者湯蕎伊／編輯整理）導致不孕的原因不僅僅出在女性身上，男性也有許多問題會造成不育。精液檢查可檢測出男性是否有生育方面的問題，若檢查結果正常，只要先生改善日常生活習慣，太太要懷孕並不是件難事。最重要的是，先生若肯協助配合，為長期接受不孕治療的太太提供後援，那對女性而言將是莫大的心靈支柱。讓精子保持健康　遵守7守則不經意的日常習慣也會影響精子健康，首先請男性朋友切記：精子怕高溫。這些習慣請盡快戒除，精子怕高溫，所以睪丸的溫度必須常保33℃。為讓精子保持在健康狀態，請遵守以下守則。1）勿穿三角褲或緊身內褲。2）避免穿著牛仔褲或胯下過緊的褲子。3）坐下時請勿蹺腳。4）手機不放褲子口袋。5）勿將筆記型電腦放在膝上使用。6）泡澡勿超過五分鐘。7）不洗蒸汽浴。在日常生活中，有許多不經意的習慣都可能對精子產生不良影響，而我們卻身在其中不自知。你有上述所列出的習慣嗎？如果有的話請盡快改善。減輕太太的身心負擔是先生的責任，男性朋友應協助太太做家事，讓她們早點睡，如此一來太太才能擁有充足的睡眠。（本文摘自／這樣按摩，懷孕好容易／平安文化出版）