#不孕

（優活健康網新聞部／綜合報導）35歲的菲菲與丈夫嘗試懷孕2年，期間也有吃排卵藥卻不見懷孕消息。經由朋友轉介生殖醫學專科主任楊文瑞醫師，安排她接受子宮輸卵管攝影（HSG）並搭配自費的油性顯影劑；顯影結果確認子宮腔沒有異常，雖輸卵管有部分阻塞，但在使用油性顯影劑檢查後便完全疏通，由於本身月經不規律，另外搭配排卵藥物並由醫師幫忙計算適合同房的時間，菲菲在做完子宮輸卵管攝影後的第二個月便自然受孕懷了雙胞胎。不孕治療第一步　先做子宮輸卵管攝影檢查楊文瑞醫師表示，不孕症的定義是在正常排卵狀況下，嘗試一年以上沒有懷孕。若達到不孕症標準，女方又從來沒有懷孕過，建議先安排子宮輸卵管攝影檢查；檢查時會將顯影劑注入體內，假如子宮腔內有息肉、黏膜下肌瘤、沾黏或輸卵管阻塞，影像會有陰影或輸卵管無法顯影，此時將安排腹腔鏡及子宮鏡檢查確認狀況。如果子宮跟輸卵管顯像都很清晰，輸卵管兩邊也確認通暢的話，則需進一步確認男方的精蟲狀況，再搭配監測女生排卵情形，制定客製化的受孕計畫。楊文瑞醫師進一步說明，子宮輸卵管攝影的顯影劑有兩種，一種是健保給付的水性顯影劑，另一種是自費的油性顯影劑。兩者差異在於油性顯影劑顯像比水性顯影劑清楚，且油性顯影劑由於流速較慢，所以在注入體內時疼痛感比水性顯影劑低。另外，根據新英格蘭醫學期刊研究顯示，因為油的密度高、比重大，在注入體內時有較高的機會把輸卵管沾黏或阻塞的異物沖刷達到疏通效果，另外油性顯影劑可緩解輸卵管內的免疫反應，讓精子存活時間延長，因此使用油性顯影劑的受試者比使用水性顯影劑的提升10％自然懷孕機率。對於比較年輕的不孕患者（35歲以下）建議多一些時間去嘗試自然受孕。年齡是生育關鍵　備孕期間把握333原則楊文瑞醫師提醒，35歲以下嘗試懷孕1年以上都沒有成功，35歲以上嘗試懷孕半年以上都沒有成功，就有可能是不孕的問題，由於年齡是生育的關鍵，若能及早診斷還有機會藉由自費油性顯影劑的子宮輸卵管攝影提升自然懷孕率；倘若年齡太大，想要懷孕時間分秒必爭，不免就得花費更高金額進行人工生殖療程。另外，備孕期間記得作息正常、睡眠充足及均衡飲食，多曬太陽再搭配適度的運動（把握333原則）提升好「孕」氣。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）30歲王小姐5年前接受卵巢巧克力囊腫切除手術，出院後因工作繁忙疏於追蹤，導致近年來每當好朋友報到，常感到下腹悶痛，日前因急性下腹痛掛急診，檢查結果竟是巧克力囊腫復發合併右側卵巢扭轉壞死，雖緊急透過手術切除，但僅剩左側卵巢，未來恐影響受孕機率。出現非經期骨盆疼痛、性交疼痛應警覺亞洲大學附屬醫院微創內視鏡科主任高惠芬表示，王小姐5年前因月經來時腹痛，就醫發現右側卵巢有一顆巧克力囊腫，經手術切除後王小姐以為一勞永逸，未積極追蹤，直到近期再度因下腹疼痛就醫，竟是卵巢巧克力囊腫復發合併卵巢扭轉壞死所致，需切除扭轉壞死卵巢，以避免引發嚴重骨盆感染。 未婚的王小姐切除卵巢後未來受孕機率恐少一半，她相當後悔術後沒有確實追蹤治療，所幸年紀還輕，醫師建議透過飲食、運動、好的生活習慣，未來還是有機會一圓當媽媽的夢想。 高惠芬指出，巧克力囊腫是子宮內膜異位症生長在卵巢的位置，常見的症狀有經痛、非經期慢性骨盆疼痛、性交疼痛、解便困難，甚至造成30~50％不孕症的因素，若有上述症狀、檢查懷疑囊腫有高風險惡性病變或是囊腫大於5公分以上的病患，都應考慮手術檢查與治療，避免延誤病情。 巧克力囊腫切除　仍有25％復發機率根據統計，卵巢巧克力囊腫手術後約有25％復發的可能，每年以10％增加復發的風險，尤其手術五年後復發的風險大於50％，除了會再度引發經痛、骨盆疼痛等症狀外，慢性發炎反應會形成嚴重骨盆腔沾黏，使得正常的骨盆結構異常，造成再次手術困難度增加，也延長復原時間。  此外，卵巢若再次手術會讓卵巢卵子庫存量下降，影響受孕機率，甚至引發卵巢功能不足提早更年期。 高惠芬建議，患者術後除了追蹤檢查，可與醫師討論是否需要手術後賀爾蒙藥物治療，降低巧克力囊腫病兆和經痛復發的風險。藥物治療的選擇有口服避孕藥、黃體素、雄性激素、性腺激素釋放刺激素（停經針）等，每種藥物的療效有其差異，各別的藥物可能產生的副作用包括體重增加、脂肪代謝異常、血栓風險、月經周期不規則、粉刺痘痘、聲音改變、更年期症狀、骨質疏鬆等。 因每個人都是不同的個體、病情狀況輕重、生育計畫也不同，建議手術後可以評估用藥可行性、藥物副作用、藥費負擔各面向，個人化選擇適合自己延續手術治療成效的藥物治療。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻一起來看診，太太叫先生去外面顧車避免被拖吊，自己進來診間。她坐好後，還特別轉頭看了看門口，確定先生在外面才放心說：「蔡醫師，我和先生準備懷孕有好幾年了，之前婦產科檢查說我的子宮腔有沾黏，可能是因為這樣才不容易懷孕。」「子宮腔沾黏……是有做過什麼嗎？」她低頭說：「因為年輕時有不小心懷孕過，當時有拿掉。先生不知道我以前的事，所以特地不讓他進來陪診。」她停了一下繼續說「婦產科醫師也說應該是這樣才沾黏的，後來雖然有用子宮鏡做子宮腔沾粘分離手術，做了3次，但效果不理想，所以想要用中醫來調理。」流產或生殖道反覆感染　恐子宮內沾粘杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，子宮腔沾粘又稱為阿休曼症候群（Asherman’s Syndrome），屬於後天性子宮疾患，是指子宮腔內發生結痂、沾粘情形，子宮壁相黏在一起。最常發生在施行人工流產或子宮刮除術後，子宮內膜修復速度慢，加上手術本身或手術後可能發生感染，都可能使得子宮內膜受傷，形成結痂組織、子宮壁沾粘。另外，子宮中隔手術或子宮肌瘤手術後也可能發生，或是骨盆腔的放射治療、反覆生殖道感染也可能造成子宮內沾粘。大部分患者會有腹痛、腹脹伴隨月經稀少或無月經的現象，但也有部分人月經正常。因為子宮壁沾粘阻擋經血從子宮頸流出，經血容易逆流入骨盆腔就會造成的腹痛及腹脹，而子宮腔沾黏可能導致重複性流產和不孕症。子宮腔沾黏，屬於中醫「月經過少」、「閉經」、「不孕症」的範疇，因外因所致損傷胞宮，導致任、胞脈受損，耗傷腎之元氣經血，導致腎精虧虛，不能攝精成孕。這是屬於本虛標實之證，主要病機是腎精虧虛，胞宮瘀滯，可兼有濕熱、濕邪阻滯，而腎虛血瘀則是本病的主要病機特點。依體質調理讓子宮復原　提高懷孕機率中醫治療上，是採用補腎化瘀法來進行治療，一方面滋補腎精，使腎精充足，血生有源，脈血盛，從而攝精成孕。利用中醫進行體質調理，可以提升腎陰葵水，進一步滋養卵泡，促進卵泡發育成熟，另外結合活血化瘀，促進胞宮胞脈的氣血運行，修復損傷的子宮內膜，利用補腎化瘀法，可以調整子宮內膜局部內分泌紊亂，增強子宮內膜的生長及增厚，也可以調整局部血流及免疫系統，刺激沾粘溶解，逐漸減少局部沾粘的情形。另外，配合每個人不同的體質分型，加以不同調理，像是補益肝腎、益氣養血、活血化瘀、祛痰除濕、溫經散寒、益氣健脾等，可以加速子宮復原，提高懷孕機率。不管是甚麼原因造成的子宮腔沾黏，問題既然已經形成，就好好面對它、改善它。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）夏天潮濕悶熱，很多女性愛吃冰涼甜點，導致陰道容易反覆發炎感染，往往用了抗黴菌藥或塞劑會好轉，但過一陣子又復發，不斷惡性循環，可能就是不容易懷孕的原因。一名33歲粉領族，每次月經後就會出現不正常分泌物，常伴隨發臭或異味，適孕年齡的她，一到排卵時，病理性的分泌物又增加，嚴重時甚至伴隨小便刺痛與陰部搔癢，身體不適的症狀讓懷孕的期待落空，直到經過半年中藥與針灸調理，改善婦科反覆感染後，終於成功懷孕。陰道感染　酸鹼度改變會影響精子運行北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師周宗翰表示，當女性免疫失調導致陰道反覆發炎時，嚴格說來，陰道炎並不會直接導致不孕，但是嚴重會併發骨盆腔發炎，導致輸卵管阻塞，當陰道發炎感染影響輸卵管，導致輸卵管充血、水腫、增粗、變硬，形成管腔粘連狹窄直至堵塞，恐造成女性不孕。這時必須先到婦產科檢查並暢通輸卵管，如果輸卵管暢通沒有問題，再來評估是否是婦科感染造成精子不易與卵子受精。原來當陰道受滴蟲或者黴菌感染之後，這些細菌與寄生蟲就會消耗陰道細胞內的糖原，改變陰道的酸鹼度，這種酸鹼度改變會阻礙精子的正常運行，而且子宮為了保護自身安全，常出現排斥精蟲的動作，導致不易受孕。周宗翰醫師強調，若不孕症患者經常有陰道炎（白帶增加）發生時，最好能先行治療，說不定沒了白帶，便有了孩子。而長期使用抗黴藥與抗生素治療陰道發炎的患者，往往來自於免疫調節出問題，這時採用中藥與針灸調節婦科免疫，改變陰道環境就顯得非常重要。少吃冰品　多喝水多排尿是改善發炎關鍵除了用中醫方式改善體質，平時生活習慣改變也非常重要，夏天要多喝水，減少攝取零食、餅乾、甜食、冰品、汽水、酒精類冷飲，不少人常認為少喝水身體濕氣就不會重，其實是錯誤的，濕氣重是因水分代謝異常，就算減少水分攝取，停留在體內的濕氣一樣排不出來，少喝水身體反而吸收不到水分，分泌物偏多也不會改善，反而多喝水多排尿，不憋尿才是讓陰部感染發炎改善關鍵。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名身材壯碩、留著落腮鬍的男性患者，和太太一起來看診，進診間後他拿出檢驗報告，「蔡醫師，我們準備懷孕很久了……」太太接著說：「我們有去檢查，我的部分是沒查到異常，但是我先生……」便停了下來。次發性性腺功能不足造成他接著說，檢查後醫師說我是無精症，之後做了很多檢查，排除很多問題，醫師說應該是次發性性腺功能不足造成的無精症，檢查已經排除有腫瘤或其他內分泌疾病，醫師推測可能和我長期使用類固醇有關。」看著他的報告，我問：「那後來呢？」他說：「有用過促性腺激素來治療，沒什麼感覺，所以我想要加上中醫調理，看能不能早點成功。」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，無精症指的是「射精」出來的「精液」中找不到精子。當精蟲的製造及輸送過程出問題時，就有可能造成無精症。其主要原因有下列幾種：1.下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調。2.睪丸無法製造精蟲。3.精液輸送之管道阻塞。4.逆行性射精。長期使用類固醇　對性腺功能傷害大這個患者就是屬於第一種，也就是和下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調有關，長期使用類固醇的人，會造成腦下垂體性腺激素分泌不足，也就是「次發性性腺功能不足」，導致睪丸製造精子的功能停頓，使用類固醇的時間越久，對身體的性腺功能傷害越大，就越不容易恢復。無精症，在中醫是屬於「精空」的範疇，也就是古籍黃帝內經說的「天癸竭」，清代名醫陳世鐸《辯證錄》對男性不孕症有「精空」、「精少」的描述。中醫認為腎藏精，主生殖，腎氣的衰盛直接關係到人的生殖功能和生長發育，腎精虧損是男性不孕症的主要病機之一。先天腎氣不充　或後天失養虧損太過中醫認為本病的形成多因先天腎氣不充，稟賦薄弱，生殖之精無所化源；或因後天失養，虧損太過，脾氣不健，肝血不充，精血乏源；也可因氣滯血瘀，脈絡陰塞，精道不通；或睪丸外傷，瘀血停滯，阻礙精道；或由起居不慎，寒濕、濕熱之邪聚於外腎，使精道阻隔，不能溢瀉；少數因痄腮、疫毒下注厥陰，子癰餘毒影響精子生成。病理性質屬本虛標實，病機在於生殖之精生成不足和精氣溢瀉障礙兩方面。中醫治療上，會依照不同體質分型加以不同調理，常見的像是：「腎精不足型」、「氣滯血瘀型」、「瘀熱阻滯型」、「寒凝精道型」、「氣血虧虛型」等，分別針對性調理，補腎填精，疏肝理氣，化瘀清熱，補腎散寒，氣血虧虛，另外會再加上特別促進精子發育的中藥材，多可以達到不錯的療效！（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）42歲陳女士長年痛經，月經出血前後不定期，到婦產科檢查，發現子宮前壁可見一顆約6x2.3公分的肌瘤，服藥治療3個月未縮小，又不想動手術，因此尋求中醫協助，治療兩個月後，肌瘤從6公分縮小至3公分，讓陳女士免於開刀。逾半孕齡女性有子宮肌瘤　恐引發不孕或流產花蓮慈濟醫院中醫部腫瘤中心主任賴東淵教授表示，在台灣有超過50％的孕齡期女性有子宮肌瘤問題，至於子宮肌瘤發生的原因，多與雌激素分泌異常有關。臨床上，子宮肌瘤常見的症狀有經血量多、經痛、下腹部壓痛感等；但也有些人沒有明顯症狀，直到不孕或流產才發現自己有子宮肌瘤的問題。西醫對於子宮肌瘤的治療方式，是以荷爾蒙或手術為主，如果未婚婦女為了日後生小孩的考量，會以非手術治療為第一選擇，但用荷爾蒙治療，會發生如更年期症候群的症狀，因此患者會轉而尋求中醫的協助。6公分肌瘤縮小一半　血塊減少不再苦惱貧血子宮肌瘤在中醫來看，除了因寒凝氣滯，瘀血停留，更與肝脾腎三臟虛損相關，尤其是腎，因此使用補腎化痰固本搭配活血化瘀效果更好。賴東淵主任指出，子宮肌瘤在中醫認為屬於「多痰凝血瘀」為患，陰疽者精血本虛，陽氣衰弱，毒痰凝結，血滯不通所致。一般來說，在經期間治療會以止血祛瘀為主，以避免經血量過多，或是來經天數過長造成不適；至於非經期間，則會以化飲除痰、縮小肌瘤為主要目標。如果是想要懷孕的婦女，則可以先調理、治療一段時間讓肌瘤縮小，再使用助孕藥物。陳女士表示，她每月月經量多，淋漓十餘天，頭暈，心悸，四肢涼欠溫，腰酸。經過中藥調理湯與針灸調理三周後，原先經期經血量暴增、血塊多的問題已大幅減少，不再飽受貧血所苦；且兩個月後回西醫檢查發現肌瘤已縮小至3公分。

（優活健康網編輯部／綜合整理）女孩子們心裡七上八下，魚貫走進學校的多功能教室，咯咯笑著，散發不自在的氣氛。剛開始長大的乳房摩擦棉質衣料，有幾個人的胸部已經很豐滿了。有些很受歡迎的女生，對經過的男生搔首弄姿。男生們邊走邊呆望，他們多了這節空堂，正要去消磨長長的下課時間。教室裡，女學生坐在觀眾席，還沒有真的準備好要談論女人的事：生理期、性事和生小孩。女孩是怎麼變成女人的。大部分的人都從電影、手足和睡衣派對，學到了一些性愛知識，但今天要談的話題主要是經期，還有她們的內褲上很快就會出現的落紅。健康教育老師告訴大家，教室裡的每個女生都會遇到，只有少數幾個運動健將例外，因為她們體能活動量大，月經可能會來得比較晚。她說，月經來了就要小心，很容易就會懷孕。 老師小心翼翼地拿捏尺度，要提供有用的資訊，卻又不能讓小女生過於恐慌害怕，也不能傳達強烈的性愛意涵。但她傳達的訊息振聾發聵：妳要小心，生育力隨初經來潮報到，懷孕風險跟著生育力降臨。未來婚後，計畫中的孩子會給婚姻錦上添花，但太早懷小孩註定悲劇。女孩，妳們可以選擇不讓男生接近，直到妳們準備當媽媽為止。 這些女生長大以後大都會成為媽媽，女性懷孕產子天經地義。那一天，她成為一名母親。她的人生從此與她創造的生命相連。她再也不一樣了。 可是沒有生小孩的女性呢？我們是誰？為什麼不生小孩？  先來聊聊用字遣詞。我們用來稱呼彼此的語言非常重要。正因如此，在英文裡，沒有生小孩的女性沒有好的稱呼，讓我覺得好難過。每個稱呼都讓人聯想到我們不具備的身分，而非我們是誰。 不孕、不生、無後。 這些字詞透露出批評的意味。 非媽媽、沒有孩子的女性、非人母。 沒有一種稱呼我們這些女性的方式不帶否定詞。我們只不過被當作母親的相對面。 就連全美各地從事女性與性別研究的教授，都不知道該如何適當地稱呼我們。他們在電子郵件中筆戰，爭論「不生」（childfree）與「無後」（childeless）的模糊分野究竟有何差別。無後通常是指想要生卻沒有生孩子的女性，不生則是選擇不生孩子。少數幾位教授提倡用「潘克族」（PANK，取「Professional Aunt, No Kids」首字）來代稱沒有生小孩的「專業阿姨」。有人則是提到「不生蛋的母雞」，我相信只是玩笑話。然後他們熟練地發揮專業技巧，先讓人上鉤再轉移話題，開始說起女性有權使用自己喜歡的稱呼，談起語言的種族化，闡述母職與社會階級現實。這幾個議題當然很吸引人，但就連這些學者都找不到中性、好表達的稱呼方式。 我們被困在無後和不生這類用語裡，從這兩種說法能夠看出，一邊是生不出孩子的傷心人，另一邊則是悠然自得的逍遙人。在醫學上，沒有生過小孩的女性叫「未產婦」（nullipara），應該是最切合實際的用語；但說起來很拗口，而且這個字也用來指稱「還」沒有生過小孩的女性。 沒有適當的詞彙，稱呼我們變得麻煩又彆扭。但隨著我們這樣的女性人數愈來愈多，一定會有適當的通用詞彙出現。在那之前，只好先用不完美的指稱來擋一擋。（本文摘自／不當媽會怎樣？：無後生活的N種可能／大塊文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻一起來看診，妻子坐下來便說：「蔡醫師，我們準備懷孕好幾年了，婦產科檢查發現有子宮內膜異位症。」先生接著表示，妻子每次月經來都很痛，婦產科醫師說這是子宮內膜異位症常見症狀，我們止痛藥、避孕藥、停經藥、手術都做過，人工和試管各做了一次，都沒有成功，所以我們想用中醫來調養身體。屬於良性腫瘤　卻不容易治癒杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，子宮內膜異位症最常見的症狀就是經痛，此外，它在女性不孕症中也是名列前茅的兇手，在生育年齡中的女性，大約有25~50％的不孕症患者，是和子宮內膜異位症有關，根據統計，台灣大約有50~60萬人有嚴重子宮內膜異位的困擾，如果加上症狀較不嚴重的，可能超過百萬人。子宮內膜異位是婦科最複雜的疾病，也被認為是最不容易治療的良性腫瘤，會到處沾黏，即使接受治療又極容易復發。子宮內膜異位症，簡單說就是原本應該位於子宮內膜的組織細胞，跑到子宮內膜以外的地方，而這些迷路的內膜組織，也會和正常的子宮內膜一樣，每個月隨著月經周期變化，長大、剝落、出血。會因為它跑到不同位置而有不同症狀疾病，例如跑到卵巢就是「巧克力囊腫」、跑到子宮肌肉層中增生就是「子宮肌腺症」，其他像是輸卵管阻塞、骨盆腔沾粘等，都與它有關。治療上一般是以症狀治療為主，像是止痛藥，另外，也會選用賀爾蒙藥物來抑制子宮內膜周期性成長，造成類似懷孕及停經的生理狀態，使得子宮內膜異位症的內膜萎縮，例如黃體素、口服避孕藥、雄性荷爾蒙，或是打性腺荷爾蒙刺激素類似劑等，來抑制內膜組織生長，當然也可以選擇用手術切除這些組織，因為很難清除乾淨，又極容易復發，所以是很棘手的疾病。調理以理氣化瘀、清熱調血為主中醫方面，子宮內膜異位症屬於「痛經」、「癥瘕」的範疇。在古醫書《柳選四家醫案．愛蘆醫案．婦人門》有提到「痛經數年，不得孕育，經水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯…詢知閨閣之時，無是病，既嫁之後，有是疾。」清楚記載了相關的病程變化。中醫把這些異位的內膜，稱為「離經之血」，離經之血蓄積下焦而致病，積聚成為瘀血，形成癥瘕。發生的機制可因氣滯、氣虛、寒邪、邪熱、手術等原因，導致任、臟腑功能失調，氣血不和，血不循經，離經外溢為淤。瘀血留聚，氣機不暢，脈絡不通，發為痛經。積滯日久，積而成癥，進一步影響胞脈、胞絡，造成任失調等變化，影響其「為血海、任主胞胎」生理功能，所以臨床表現除了痛經外，還常伴月經失調、不孕等症狀。中醫治療上，會依照不同體質加以調理，以「理氣化瘀，清熱調血，補腎益精」為主要法則，加上理氣袪淤、益氣祛瘀、溫通祛瘀、清熱祛瘀、益腎祛瘀等，有癥瘕者，佐以軟堅散結消癥之品，可以達到不錯的療效。（文章授權提供／杏儒中醫診所）