#視力模糊

「我最近看手機螢幕的時候常常覺得眼睛乾澀紅腫、還會突然看不清楚，是不是視神經病變了？」芳齡26歲、原本雙眼近視度數600度的王小姐緊張的詢問眼科醫師。隨著智慧型手機、微型電腦科技越來越進步，人們無時無刻依賴這類電子產品，但讓眼睛長時間盯著小螢幕的結果，是讓「電腦視覺症候群」的文明病越來越猖獗。眼科專科張朝凱醫師就表示，近日上門求診的人，以眼睛乾澀、容易疲勞、視力短暫模糊等現象最多，尤其以原本就是高度近視患者症狀越明顯，追究其原因，跟本身的用眼習慣息息相關。電腦視覺症候群簡稱CVS（Computer Vision Syndrom），當眼睛長期盯著電腦、手機螢光幕長達二小時以上，由於這類影像呈現螢幕都是由無數個小光點所組成，非連續性的畫面需要定期的更新，張朝凱醫師表示，眼睛長時間在閃爍頻繁的螢幕前，造成使用者聚焦不易，眼睛十分容易呈現疲勞感，而專心電腦螢幕，造成眨眼次數降低，眼睛表面水分迅速蒸發，加上空氣懸浮粒子多的時候，會出現如慢性結膜炎及乾眼症的症狀，如果感覺到眼睛異常疲勞、頭痛、雙影像視覺、疲倦、眼睛紅腫乾澀、假性近視等，都是屬於罹患電腦視覺症候群的症狀。電腦視覺症候群患者的年齡層介於22～32歲之間，張朝凱醫師從近來的門診求治患者發現，這類型患者的平均年齡已經有明顯下降的趨勢，主要是近期智慧型手機不斷推陳出新，無論是搭乘大眾交通工具、等人、甚至是用餐中等零碎時間都可以利用智慧型手機收發電子郵件、玩遊戲、上網漫遊，無形中增加眼睛工作量，眼球持續緊繃無法放鬆的結果，就容易反應到視力與生理現象上造成不適。張朝凱醫師提醒，治療電腦視覺症候群要配合藥物治療並改變用眼習慣，特別是有戴框式眼鏡的人，應該要避免在晃動中的交通工具上使用手機或是電子書進行閱讀或是玩遊戲，若近視患者不想再戴眼鏡，則可以考慮接受雷射近視手術來矯正屈光不正。雷射近視手術的平均滿意度高，只要能夠持續注意視力保健，術後視力品質與夜視效能均達到穩定狀態，電腦視覺症候群症狀也能夠有所改善。剛接受完近視雷射手術1個月的王小姐開心表示：「經過雷射手術的治療，我現在視力1.0，眼睛狀態很穩定，遵照張醫師的醫囑讓眼睛有適當時間休息後，我現在儘管長時間工作看電腦或手機螢幕拼事業也沒問題！」張朝凱醫師同時提醒，眼睛不像感冒自然會好，出現異狀時，應該即刻就診，給眼科專科醫師診斷治療不要延誤就醫時間，更不可貿然自行使用藥物。

現代人大多長時間持續近距離注視，如閱讀、看電視或打電腦等，過度使用眼睛，導致眼球調視與會聚的功能障礙或精神性緊張而產生眼睛疲勞。臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科主治醫師黃裕昌說，眼睛疲勞是因為眼睛過度使用，造成周圍供給眼睛營養及氧的無數毛細血管血流變差，水晶體周圍的肌肉負責調校對焦，若肌肉過度疲勞，眼睛會腫脹、充血、乾澀、流眼淚及視力模糊等，還可能因而出現肩膀痠痛、頭痛，甚至引發注意力減退及全身疲勞等。中醫認為，「五臟六腑之精氣皆上注於目」，而「目得血而能視」，黃裕昌解釋，長時間用眼過度，勞傷影響心神、虛耗氣血，或本身體內肝血腎精不足，會使氣、血、精未能充分濡養眼睛，易造成眼睛疲勞。臨床治療上，針對體質證候的不同，主要可採養心健脾、調理肝腎、或補益氣血等方式。黃裕昌表示，曾有一名32歲的男性上班族，從事電腦軟體設計，長時間使用電腦。因為常覺得眼睛不適，常佈滿血絲，乾澀模糊，口乾舌燥，平常飲食多辛辣及冰飲，睡眠差，常需1～2小時才能入睡，眠淺多夢，前來就診。經臨床診斷為「心肝火旺、心腎不交」問題。治療時處方以黃連阿膠湯加細辛、菊花、枸杞、生地等藥。並囑咐應調整飲食，平常可針對眼部周圍穴道按摩。治療後，患者眼睛不適改善許多，同時睡眠品質也改善了。他說，中醫辨證治療上，針對心氣血虛損者，可用天王補心丹調理。屬心脾兩虛者，可用歸脾湯加減。若為肝腎不足者，可用杞菊地黃丸加減。屬氣血虧乏者，可用八珍湯加減。若為肝火旺者，可用清肝明目湯加減。平常也可用菊花、枸杞、決明子等煎煮茶水飲用，對眼睛可起保健調養作用。黃裕昌建議民眾，平常多做閉目、眨眼、仰望俯視、遠眺近觀、按摩眼周或足心，都可消除或減輕眼睛疲勞。閉目時，眼球以順時針或逆時針方向作旋轉，可有效舒緩眼球肌肉緊張。並可按摩眼睛周邊穴位如睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、承泣等穴，或足心湧泉穴來緩解眼睛疲勞。或是按摩位於手部的明眼、鳳眼穴，也能夠改善眼睛疲勞。延伸閱讀「護眼健康操／動作說明」：http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=9075

60歲的陳女士近幾年來視力越來越模糊，到附近眼科檢查，醫師說她有白內障，必須接受手術才能解決問題，一聽到要手術，陳女士很緊張，又跑到其他醫院檢查，得到的結果都必須開刀，差別只在於植入的人工水晶體有所不同，有些醫師說健保的人工水晶體就好了，不用花錢，有些說「非球面人工水晶體」比較好，大家說法不一讓陳女士感到徬徨。後來聽朋友說裝了新的「多焦點人工水晶體」後，手術後看遠看近都不用戴眼鏡，還可以自己畫眼妝！於是就來到沙鹿光田綜合醫院檢查，要求選用這種最好最貴的人工水晶體，不過從醫師得到的專業答覆卻是她不適合！ 光田綜合醫院眼科主治醫師金正詔表示，陳女士有一百多度的角膜散光，以前因為有晶體散光相互抵銷，所以之前配老花眼鏡時檢查時是沒有散光的，不過在接受白內障手術後，陳女士的晶體散光就會消失，到時角膜散光會影響視力，如果選擇植入「多焦點人工水晶體」，術後就需一直配戴散光眼鏡。如果是年輕一點的患者，真的不想要戴眼鏡還可以考慮白內障手術一段時間後，待視力穩定再接受近視雷射手術以去除散光並微調度數的些許誤差，但老年人的角膜健康狀況較差，並不適合再接受近視雷射手術，因此對陳女士來說，植入「散光人工水晶體」會是較好的選擇，手術後只有要看近物（看報紙、雜誌等）時需配戴老花眼鏡，不需要一直配戴散光眼鏡，至於想要自己畫眼妝，買一面有放大功能的鏡子就可以了。金正詔醫師表示，現在的水晶體強調功能性，患者選擇時可以考量年齡與個人需求，價格高的並非是最好的。金正詔醫師指出，如果年紀輕的或早發性、外傷性，或是高度近視造成的白內障患者，通常大概50歲以下的病人，就會比較建議植入多焦點人工水晶體，因為在這個年紀以下通常都需要看遠看近的功能。金正詔指出，裝置人工水晶體也要考慮個人作息與生活狀況，如果工作需要夜間開車或精確視力的人，醫師會建議非球面水晶體。而年紀大的患者如果沒有特殊需求，平常只有看看電視，其實不見得要裝置功能性人工水晶體，一般健保給付的就可以了。

許多人知道血糖升高就是糖尿病，也知道糖尿病會造成失明。但糖尿病會引起何種的眼睛病變，知道的卻很少！天主教耕莘醫院新店總院眼科 - 陳志明醫師指出，糖尿病所引起的眼睛病變，最常見的有「視網膜病變」、「黃斑部病變」、「白內障」及「青光眼」。由於糖尿病會造成血管內血糖濃度升高，破壞視網膜的微血管及微血管所供應的區域，導致視網膜會缺血及缺氧。另外，被破壞的微血管，裡面的蛋白質等分子會流出，造成「視網膜水腫」。如果眼睛比喻為照相機，視網膜就如同照相機的底片，底片壞了，當然照不出清晰的影像。因此糖尿病視網膜病變，最常引起視力模糊。臨床上，根據視網膜是否長出新生血管，把糖尿病視網膜病變分為「非增殖性」及「增殖性」。視網膜有許多血管，但當視網膜的微血管破壞，缺血及缺氧的部分會代償性的長出新的微血管，但這些新的微血管，結構不完整，十分脆弱，很容易就會破裂，造成視網膜出血及玻璃體出血，嚴重的更引起視網膜剝離。因此，在嚴重的非增殖性及增殖性糖尿病視網膜病變，陳志明醫師說，要及早利用雷射治療，以免造成大出血。如果玻璃體出血，則可能需要使用雷射合併玻璃體切除手術治療。 黃斑部是位在視網膜的中心，是眼睛對色彩最敏銳的地方。當發生黃斑部病變，病患的中心視力會漸漸喪失，可能無法看清楚人的臉，也可能無法讀寫小字。  陳志明醫師表示，糖尿病的患者中，發生白內障的年齡較小。白內障就是水晶體混濁，而水晶體就如同照相機的鏡頭，如果鏡頭混濁，病患會視力模糊。如果有白內障產生，可接受白內障手術，摘取白內障，置入新的人工水晶體。另外，青光眼則是一種視神經性的病變，可能是由於眼壓升高引起，或因為糖尿病影響了視網膜的血液循環，而破壞視神經。青光眼的治療，會根據臨床狀況，給予藥物、雷射或手術治療。其實，要預防糖尿病所引起的眼睛病變，不二法門就是控制好「三高」，即控制高血糖、高血壓及高血脂。此外，陳醫師建議，正常規律的生活、多運動、注意飲食及常保持愉快的心情，每半年到一年到眼科檢查眼睛，可有效避免糖尿病所引起的眼睛病變。

糖尿病是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是，可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀，等到覺得視力模糊時，視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中，糖尿病仍然是造成失明的主要原因。臺安醫院眼科周文穎醫師提醒，有糖尿病的病人切勿輕忽，記得要定期的做眼部檢查才好。原則上，若是初發現有糖尿病時，血糖超過250mg/dl，便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但是，若發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。周文穎醫師表示，容易在視網膜出現病變的危險因素有：1.罹病的期間︰約34-59%的DM病人在其一生中發現不同程度的病變。10年以上病史的病人，第一型DM約40％，第二型DM約20％會有糖尿病視網膜的病變。2.血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下，則有可能10年也少見病變。3.肥胖︰暴飲暴食、體重過重，不但DM控制不易，眼睛也易因此容易病變。4.高血壓︰DM本就是血管結構問題，高血壓會使病變加快、加劇。5.其他：腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可能影響眼睛病情。雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來，但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置，或水腫的範圍，並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。此外，為了能詳細檢查，病人至眼科檢查眼睛須要點散瞳劑，散瞳劑可把瞳孔暫時放大，雖然短時間內會有怕光或視力模糊，確實不太舒服，但是卻是非常必要的檢查手續。一旦發現視網膜病變是否就會失明？周文穎醫師表示，這並不一定。若是只有非增殖性病變，且無黃斑部水腫，再加上良好的血糖控制，就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變，又有腎臟功能問題，甚至又有高血壓，若併發大量的眼底出血，就可能突然失明了。至於雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血，減少病程中視網膜的破壞，盡量降低視力惡化的危險，大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力，少數則可有1－2行的進步。不過周醫師也說，不是有視網膜病變病人都需要手術。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時，醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。其實，所有罹患糖尿病的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，適量攝取維生素、抗氧化劑，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年至少一次眼睛檢查，甚至要求醫師確認最佳視力狀態（視力降低一定要找出原因），還須與家人一起學習，這樣，所有的努力，一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅，過著有品質的生活。

在升學主義掛帥下，台灣已躍升為近視王國之一。根據調查統計，學生近視的度數隨年齡遞增，年紀越小發生近視者，近視惡化愈快，成人後近視度數也愈深。這是令人擔心的問題，因為高度近視有許多可能的併發症，例如：視網膜進行性退化、視網膜裂孔、視網膜剝離、脈絡膜新生血管等。因此，高度近視成為年輕一代患黃斑部病變可能性增高的原因。眼科醫師說，光動力雷射療法為黃斑部病變患者帶來新曙光。一位四十歲的女忙碌上班族，長期工作於電腦前，每天工作時間超過十小時，由於用眼時間過久，常自覺眼睛疲勞，近日更發現右眼出現固定不動的中間盲點，且盲點範圍有慢慢擴大，才急於求診。經眼科醫師詳細診察後，發現這位女病患雙眼有六百多度近視，右眼視力僅剩零點三，於右眼眼底的黃斑部有出血情形，螢光血管攝影檢查可清楚看見右眼黃斑部有脈絡膜新生血管膜。經過光動力雷射療法合併玻璃體內注射治療後，目前右眼視力已恢復至一點零。臺北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀指出，高度近視所引發的併發症－脈絡膜新生血管，其成因是由於高度近視患者，視網膜因眼球前後徑過長而變薄，於是在黃斑部的視網膜色素上皮層結構變弱，使其下的脈絡膜血管長進視網膜裡並失去控制地成長。這快速生長的不正常血管，因管壁構造較正常血管薄，所以脆弱易出血或有漏洞而產生滲液，最後導致結痂而使喪失中心視力。針對高度近視所引發的脈絡膜新生血管，臺北市立聯合醫院眼科使用國外引進的光動力雷射療法來治療，目前接受治療的病患，大部分視力都有進步。蔡景耀說，光動力雷射療法是使用visualdyne一種會被光活化藥物，經由手臂靜脈慢慢輸注十分鐘，藥物進入血液，到達黃斑部下面並選擇性地沉積在脈絡膜新生血管膜，十五分鐘後再用非熱性、低強度的雷射光束照射於不正常血管達八十三秒，使沉積於不正常血管的藥物加以活化，而將脈絡膜新生血管封閉起來，同時也不會傷害周邊正常組織，如此使視力喪失減緩並趨於穩定。他提醒說，接受治療後的兩天內，患者會對光極度敏感，因此在這段期間內，要注意避免暴露在陽光或刺激的光線下，所以接受治療患者，治療當天最好帶長袖外套、帽子或洋傘及墨鏡，以達到遮陽目的。蔡景耀強調，開始治療時，脈絡膜新生血管範圍愈小，初始視力愈好，預後視力也會較佳。高度近視併脈絡膜新生血管會有症狀，包括中心影像扭曲、中心盲點，中心視力模糊等。因此高度近視族群，必須定期自我檢查及定期至醫院作眼底檢查，以期達到早期發現早期治療。自我檢查的方法以戴眼鏡為主，檢查時先遮住其中一眼，用另外一眼看阿姆斯勒方格表(Amsler grid)，然後再互換即可，如果視野中央出現盲點或直線彎曲，最好儘快就醫作進一步檢查。高度近視的人近距離的工作，例如閱讀、使用電腦等，要保持足夠距離並且光線要充足，工作一段時間，最好能讓眼睛做短暫休息，例如看遠方的影像或閉目養神等，平時飲食營養要均衡，多吃新鮮蔬果，只有良好保養，才能讓眼睛－靈魂之窗所看到的世界永遠都是彩色。

許多小朋友看電視、看書時頭會歪一邊，或是黑眼珠看起來靠得很近，好像有鬥雞眼，因此家長擔心有斜視問題，帶來就醫，其實這些小患者外觀上疑似斜視，檢查後多半是正常的。到底什麼是斜視？簡單說，當兩眼視軸不平行，無法注視同一目標，視線有偏內、外、上、下等情形，就是斜視，而其原因多與眼球肌肉異常有關。天主教耕莘醫院永和分院眼科 - 施靜觀醫師表示，眼球的運動是由六條外眼肌所操控，正常狀態下，中樞神經會支配兩眼一起動作，準確地轉至同一方向，注視同一目標。因此，正常人看東西，兩眼視線應是正而平行的，物體影像分別落在視網膜的黃斑中心凹上，再經過大腦的融像能力，使兩眼所見的影像合而為一，成為具有立體感的物體。斜視患者則可能因為外眼肌或支配肌肉的神經發生異常，眼球運動無法平行，導致眼位不正，注視物體時，正常眼的影像落在視網膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外，產生雙重影像，造成複視；或是斜視眼影像受到抑制，喪失兩眼的立體感，以致視力發育不良而成弱視。所以，斜視不只是美觀問題，若不及時治療，還會造成無法彌補的視覺功能異常。施靜觀醫師指出，大多數的先天性斜視是因中樞神經系統支配不當所致，例如，大腦有腦性麻痺或水腦等病變，常會引起斜視；另外，白內障、角膜渾濁或腫瘤等眼內病變，也會導致視力模糊，進而引起斜視。斜視依眼睛偏斜的方向分為內斜視（俗稱鬥雞眼）、外斜視（俗稱脫窗）、上斜視及下斜視，其中以內、外斜視較常見。（一） 內斜視：眼位向內偏斜，出生後六個月內發生者稱為先天性內斜視，偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分兩種：調節性內斜視常發生於2-3歲，伴有中高度遠視或調節內聚力、調節比率異常，非調節性內斜視則與調節力及屈光狀態無關。（二） 外斜視：眼位向外偏斜，可分為持續性或間歇性外斜視。間歇性外斜視患者有較佳的融像能力，大部分時間眼睛可維持在正常位置，只有疲乏或不專心時，眼位才會出現外斜。（三） 假性斜視：外觀類似斜視，實際上眼位正常。常見原因像內眥贅皮、鼻根部寬扁、瞳孔間距過窄，可能造成內斜視的錯覺。反之，臉部狹小、眼球凸出或瞳孔距離過大，則易造成外斜視假象。隨著年紀增長，臉型改變，類似斜視的外觀會改善，視力也不受影響。斜視的治療，須先評估患者的屈光狀態與視力發育情形，再依其類別及臨床症狀的不同，選擇佩戴眼鏡矯正，或採稜鏡治療、肉毒桿菌素注射、視軸矯正訓練及手術治療等。如果合併弱視，則須加上弱視訓練。施醫師提醒，斜視可能影響視覺功能發展，千萬不能拖，尤其先天性內斜視，最好在一歲半前矯治；而早產兒除易有視網膜病變外，也較易有斜視、近視、散光等眼疾，應特別注意，一旦發現斜視，及早求醫，別錯過治療的黃金時機！

日前一位勞工朋友，因為協助拆除固定在牆上的機台，在敲打過程中，被飛濺的碎片割破眼睛，造成眼角膜、鞏膜破裂及外傷性白內障，經緊急手術，縫合了破裂的角鞏膜及摘除白內障，再給予抗生素治療，雖然避免了眼內炎的發生，但後續仍有一連串的重建手術和漫長的復原期。行政院衛生署新竹醫院眼科胡裕昇主任表示，其實這場不幸可以經由一個簡單的動作來避免，那就是戴上護目鏡。胡裕昇主任表示，據該院眼科統計，因工作引起的眼球破裂的原因包括：拔起的釘子彈刺入眼球、操作拋光用電動刷或砂輪機的金屬碎屑射入眼睛、操作割草機被彈起的石頭打破眼球、敲擊牆壁或石頭被反彈的碎石撞裂傷、有因鐵絲刺入眼睛而受傷的。這些病患的共同特徵都是『沒有戴工作用護目鏡』，沒有戴的原因包括：忘記戴、不知道需要戴、工作場所沒提供護目鏡、或是因為工作會流汗，戴眼鏡會起霧而不願意戴，或是因戴護目鏡會使看到的範圍變小，或清晰度變差而不願意戴。胡裕昇主任指出，上述這些工作意外，是可以經由正確使用護目鏡來預防的。雖然護目鏡可能帶來種種不便，但可利用巧思來改善，例如使用有通風孔設計的護目鏡，可避免護目鏡起霧，在額頭綁毛巾或運動用彈性吸汗帶，可避免汗滴到護目鏡而影響清晰度。最重要的還是接受護目鏡帶來的小小束縛感，以換取高度的工作安全。同樣的，假日自己DIY動手做的愛好者，在操作會有東西高速彈出或鬆脫飛出的動作時，除了別忘了戴護目鏡外，要注意週遭人的安全。一般的護目鏡，在五金店、DIY賣場或眼鏡行都可以買得到。胡裕昇主任提醒民眾，清潔劑噴入或滴入眼睛、打掃時揚起的垢土射入眼睛、鞭炮炸傷眼睛、清理雜草時的割傷眼睛、竹子的彈傷眼睛等等，這些意外的預防，也是相當重要。要是不幸發生了眼球的意外傷害，像是化學藥劑灼傷，例如強酸、強鹼、熱油等噴入眼睛，第一步就是趕快用大量清水沖洗後再送醫；其他的眼睛傷害，如發生流淚不止、視力模糊、疼痛、異物感等症狀時，尤其是被高速尖銳物體打到，或是被硬的鈍器撞擊到，有眼球破裂的風險時，就不應該自己強行撐開眼睛檢查，造成眼睛更嚴重的傷害，應要好好保護眼球，若有護眼罩用更好，然後儘速就醫才是。