#更年期

更年期憂鬱症可能是許多更年期婦女共同感到困擾的問題，只是大家比較少將問題說出來而已。根據統計，女人平均的停經年齡是51歲，前後一年左右，月經混亂不規則的時期，即是一般俗稱的更年期。這段期間，常出現熱潮紅、盜汗、及陰道乾澀等雌激素缺乏症狀。有一項研究指出，調查數百名出現上述三項症狀的女性，只有10％左右的女性認為，這些症狀會對日常生活產生困擾，而對大部分女性來說，是輕微且不受干擾的。但是，更年期前後，大約有三成左右的婦女，在心理情緒方面，有輕重程度不一的轉變或不適。高雄立市凱旋醫院成人精神科醫師 鄧景云表示雖然目前沒有證據顯示，更年期本身會直接造成憂鬱症、焦慮症或恐慌症，但是對部分原來就是焦慮、憂鬱體質或疾病的婦女而言，常常在更年期前後產生情緒惡化或加重的現象。更年期常出現的心悸失眠、煩躁不安表現，往往是因為雌激素下降，所造成心臟血管系統改變的結果，對自律神經系統較不穩定或敏感的婦女，有時甚至因此出現類似嚴重恐慌發作或重度憂鬱、焦慮症的現象。這類個案，有時我們會請她至婦產科醫師處，評估是否已屆更年期荷爾蒙變化數值及診斷，再合併施以荷爾蒙療法及抗焦慮或抗憂鬱製劑一段時間，症狀常可獲得滿意的緩解。其實，更年期情緒障礙並不如一般人印象中那麼可怕而無助。出現症狀時，只要正視問題，尋求醫師和家人的支持，大多能很快的走出陰影迎向陽光。對大多數人而言，更年期反而是一個重新發現自我、建立自我的時期。

女性更年期一般發生在51歲，範圍介於40歲至58歲之間，伴隨的是經期停止，而女性抽煙比不抽煙者，將會提早2至3年進入更年期，若女性在40歲之前呈現卵巢功能喪失情況，則需要接受醫師診治是何因素引起。新店耕莘醫院藥劑科藥師 彭子安，建議日常飲食宜少量，晚間6、7點後不建議吃過多的東西；餐前與餐中避免飲用冰品、冷飲，藉以改善消化功能；每日飲水量約1公升，但餐中應避免喝水，用餐以新鮮食物為原則；少食用精製過的食物，攝取足量新鮮蔬菜(每日4-7份)與水果(每日3-5份)。除此之外，亦需限制動物性油脂、糖分、咖啡因與酒精的攝取；有更年期潮紅或易發汗的情況時，則需避免吃過辣的食物；此外，可使用橄欖油烹煮食物。適度食用深海魚類，一般建議每星期2-3份，或每日2匙亞麻子油(flaxseed oil)，其中的α-次亞麻油酸(α-linolenic acid)均為omega-3脂肪酸的合成物質，每日也可考慮食用2至4份的黃豆製品。● 短期使用荷爾蒙補充療法的『利』處是：可以改善發汗、陰道發炎、血管舒縮症狀、陰道萎縮以及性慾、尿道感染、殘尿感、昏睡、膚質改善、易怒、四肢酸痛、健忘、睡眠品質、骨關節炎、骨質疏鬆症、牙周病以及掉牙、與老化有關的黃瘢症、輕度阿茲海默症與巴金森症狀、改善糖化血色素值以及胰島素抗性以及惡性偏頭痛。● 而荷爾蒙補充療法的『弊』處則是：增加血栓發生率、增加膽結石的風險、可能會小幅增加得到乳癌的風險、若是婦女有子宮內膜異位的病史或是曾經使用黃體素來治療雌激素不平衡的用藥史，則子宮內膜癌的機率會增加。有下列症狀的女性，如：乳癌、尚未診斷的泌尿生殖器出血、凝血功能異常、患有肝臟疾病或疑似懷孕…等，接受荷爾蒙補充療法前請務必告知醫師，討論權衡利弊後，謹慎使用荷爾蒙補充療法，並定期回診追蹤療效。

最近常有婦女因生理期不規則覺得身體燥熱、熱潮紅影響到正常睡眠等症狀，就認為是更年期而來門診就醫，這裡告訴大家更年期的真正定義：「更年期」為女性由正常的卵巢功能，逐漸衰退至不具功能的過渡期，這期間由於卵巢分泌的女性荷爾蒙減少，可能引起身體上許多的不適，如熱潮紅、心悸、情緒不穩定、皮膚萎縮等症狀，統稱「更年期障礙」。 其實，「更年期障礙」在卵巢機能衰減時（約四十幾歲），即可能發生，並非一定在停經（平均五十至五十一歲左右）後才出現。在古老的中醫經典著作《黃帝內經》裡就有著十分清晰的描述與記載：女子「七七，任脈虛，太衝脈衰少，天暌竭，地道不通，故形壞而無子也。」。新店耕莘醫院中醫部醫師 陳婉菁認為腎虛是更年期到來的根本所在。在停經前後，腎氣漸衰，臟腑功能逐漸衰退，使人體陰陽失去平衡，因而出現各種症狀。所以腎虛是致病的根本。面紅潮熱，身熱汗出，眩暈頭脹等症狀，中醫認為是陰虛火旺甚至陰虛陽亢所致。煩躁易怒、抑鬱憂愁、心悸失眠等精神神經症狀，中醫則認為與心、肝兩臟腑的失調有關。至於陰道乾澀灼熱、腰酸背痛、骨質疏鬆等問題，中醫則認為與腎的陰陽失調有關。依臨床表現應歸屬於中醫之“百合病”的範疇，對於此病症的治療大多使用補腎調肝，寧心安神，或是補養脾胃的方法來作調理，醫師會依據病人的體質與症狀經過整體考量來訂定處方，幫助婦女度過更年期的生理與心理失衡。

臺灣地區婦女更年期的平均年齡約在五十歲左右。進入更年期後，體內的雌性激素分泌量減少，骨質加速流失，流失率從原來的每年1％增加為2～3％。從五十五歲到七十五歲，約有總骨量的20％會流失，所以身高會變矮、常腰酸背痛、無聲無息的背就駝了、而且容易骨折、骨質疏鬆的症狀就發生了。因此更年期初期的婦女要以「未雨綢繆」的心態從日常的運動和營養的保健來預防骨質疏鬆。運動方面，要選擇有利於骨質維護的「荷重性運動」，例如：慢跑、體操、球類運動、步行等效果最好，但是游泳或騎腳踏車的「荷重性」較低，對骨質的維護較無效果。台東基督教醫院家庭醫學科營養師 張靜芬健議營養保健方面，首先要攝取足量的鈣質（每日一千毫克）、蛋白質和維生素，並有合理的日曬。含鈣量高且好吸收的食品有奶類、乳製品、魚貝類、豆類食品。每天喝兩杯以上的牛奶是補充鈣質最好的方法，若無法攝取乳製品，則應適量補充鈣片營養劑。黃豆除了含有不錯的鈣質，還有與雌性激素類似的「植物異黃酮」，被認為有助於紓解更年期的症狀，是值得推薦的食物。此外，又稱為陽光維生素的維生素D可增強鈣的吸收效果，所以不要忘記每天十五分鐘以上的日曬也很重要。體重也是更年期婦女的困擾。因為更年期後體重容易莫名其妙的增加，但這並不表示體重增加是正常的或是可以接受的。因為人從廿五歲開始，身體的基礎代謝率每十年會下降2％，超過五十歲後，每增加十年，基礎代謝率便下降10％。因此若是一直維持著年輕時的飲食習慣，更年期後便很容易體重上升，這就是為什麼有人說「千金難買老來瘦」的原因。所以，更年期的婦女應該調整飲食及熱量的攝取，以對應基礎代謝率和活動量的降低，才能維持一個適當的體重。體重、血壓和血脂肪是「代謝症候群」的三個重要控制指標，治療「代謝症候群」就可減少糖尿病、動脈血管阻塞、心臟病等的罹患機率。如此推理，假若妳不想讓心血管疾病太早來報到，就不宜貪求口福，追求食品精細。必須節制高油脂、高醣的美食，增加膳食纖維高的全穀類和蔬果，並增加運動量來預防肥胖、維持理想的體重。婦女長期為家人操勞、憂心，在步入中年後一定要比年輕時更注意健康，重視自己的體態，現在就為自己擬訂一個健康計畫吧！吃適量的飲食和規律的運動，盡量保持好身材，那妳更年期看起來就會更年「輕」哦！

停經對婦女的身心影響，隨著社會潮流發展而漸成為臨床診療的主要問題；正確的認知及診療，對更年期婦女的身心狀態和生活品質有著決定性的裨益。臺安醫院心身醫學科暨精神科醫師 許正典指出，心理問題主要有以下三個層面剖析：（一）人格心理因素：在停經前原本個性或心理就有一些不利特質，如缺乏自信，過度壓抑或對生活滿意度較差，可能在更年期出現較精神症狀。再者因更年期是人生一個很重大的生活改變，在過去面對其他生命發展過程中的適應狀態良好與否，也會影響面對更年期的反應。而對於更年期的認知及看法，如何看待更年期的代表意義及態度，也會影響更年期的心理調適；如果認為更年期代表是人生智慧的圓融，或者是一件值得珍惜的事情，那更年期心理症狀會比較少；如果抱持負面思考或悲觀態度，例如不再有吸引力，不再受人重視，而有低自我價值感，那會有較多的心理症狀。（二）社會心理因素：更年期婦女在社會角色及家庭週期都有某些變化；子女長大離家的空巢期，或碰上青春期狂飆的子女，自身夫妻關係的轉換；面臨到朋友、父母或其他長輩親人生病或死亡的壓力。如果來自一個收入較少，教育程度較低，懷孕較多次和子女比較多的家庭，在面對更年期角色的轉換會有較大的困難；而現代職業婦女則有部分會因更年期生理症狀而影響工作表現及類似男性的「中年危機」。（三）文化心理因素：某些文化和種族，更年期的停經不被視為一種女性功能的喪失，反而是一種在族群中重新獲得地位的象徵，這樣文化族群的更年期婦女會較少有心理症狀。常見更年期婦女的心理問題，主要以情緒障礙及調適障礙為主，包括失眠、焦慮、憂鬱、性慾下降，對環境（人、事、物）反應敏感、體力減低、興趣降低以及情緒易怒，可能在停經前數年就陸續出現。一般而言，多數可漸漸順利度過，少數則有演變成焦慮症、心身症甚至重度憂鬱症。

根據統計，台灣地區的成年婦女，大約每3個人便有1個人有過尿失禁的經驗。其中有百分之十的病患，其尿失禁發作相當頻繁且漏尿嚴重，須要積極以及完整的治療，可惜，統計上只有不到三分之一的這類患者曾尋求醫療協助，大部分不是羞於啟齒，便是不知往哪裡尋求可以信賴的醫療服務而裹足不前。其實造成尿失禁的原因相當多，臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示臨床常見的”濕濕”有兩種，第一種便是應力性尿失禁是指當腹部突然用力，如咳嗽、打噴嚏、跑跳或提重物時等動作，就會造成不自主漏尿的一種疾病。這類疾病常發生於生產次數過多或有難產經驗而造成骨盆肌肉傷害，或是因更年期後女性賀爾蒙缺乏或是尿道的黏膜萎縮老化等等，使尿道發生閉鎖不全，導致腹壓增加時，尿道壓力過低而造成尿失禁。第二種常見的”濕濕”便是急迫性尿失禁，常伴隨有頻尿現象，通常是因為支配膀胱的神經系統發生故障，使得排尿行為無法經由大腦控制，導致一有感覺尿意便要上廁所，但還來不及到廁所，便尿在褲子上的一種疾病。上述二種疾病其實只要加以詳細的診斷及給予合適的治療，大多可以獲得相當滿意的效果。本院婦女泌尿中心除了引進各種目前世界最先進的手術技術及治療材質外，更有完整的骨盆底肌力測定及刺激器、生理回饋治療等儀器，幫助輕度及中度症狀的患者可以免於手術，而獲得相當不錯的療效。除了上述尿失禁會造成婦女生活上的困擾以外，常見有些婦女合併有陰部的膀胱、小腸、子宮及直腸脫垂的問題。嚴重者甚至無法正常走路且有腹部下墬感及排尿不順的症狀，這些都可經由正確的理學檢查及動態核磁共振掃描（dynamic MRI）得到精確的診斷，並以人工網膜修補加強組織癒合的能力，而大大降低復發的機率。

子宮內膜癌主要病因是年輕或更年期時曾使用單一動情素，或本身有增加動情素的因子，未有黃體素抗衡的情況下，因子宮內膜増生而增加致癌機率。好發於更年期或停經後女性，台灣大部分患者年齡在45~59歲之間，但有15％的病例出現在40歲之前，多是過度肥胖或有罹患多囊性卵巢腫瘤的病人。發生率增加的原因為一般人口壽命延長、侵犯性子宮頸癌發生率下降、診斷方法進步，及最重要的因素：停經後動情素（女性荷爾蒙）替代療法的增加。超過90％的子宮內膜癌患者會有異常陰道出血的現象，且通常在停經後出現。因此若有更年期及停經後不正常出血，又無使用任何荷爾蒙的情況下，就要特別留意。另僅有5％無特異性症狀，在婦科例行檢查時發現。除了上述致病因子外，未曾生育的婦女、不孕或長期月經失調、有家族史、使用乳癌治療藥物Tamoxifen等，也都是高危險因子，就醫時記得要跟醫師說明。篩檢方面，目前尚無明確有效的程序，子宮頸抹片檢測的效果並不好。不過近年來利用陰道超音波偵測子宮內膜厚度及血流量，若停經後婦女子宮內膜厚度大於6mm，則須做進一步的診斷，但仍有10％的偽陽性率。臺北縣立醫院婦產科醫師 陳天啟指出，子宮內膜的組織切片檢查是確診的方式，但門診的切片仍有10％的偽陰性率，故有症狀但切片為陰性者，必須在麻醉下加做分段式刮除術。兩者合起來可達90~98％之正確診斷。若檢查為陰性但仍高度懷疑者，可做子宮腔鏡檢查，可確定病變位置和範圍，並對可疑病灶直接切片，但費用較高且不普遍。預防上，雖然國內已有子宮頸癌疫苗，由於作用的機轉不同，故無預防效果。治療方面，早期可做外科手術，將子宮體及子宮頸、雙側卵巢及輸卵管切除，可加上放射線輔助治療，以減少復發及轉移。後期或身體狀況不佳無法手術治療者，則考慮放射線治療。

如同女性更年期始自於女性荷爾蒙分泌的減少；在男性荷爾蒙(即睪固酮)分泌減少之後，男人也逐歩邁入了男性更年期。男性的睪丸擔負著傳宗接代的功能，它可以製造精蟲，藉由受精達成繁衍下一代的重責大任；另一方面它也不斷地產生睪固酮，除了在青春期提供男性性徵發育的根本，也可以維持男性的精力於不墜。睪固酮的分泌巔峰期是在十五到三十歲之間，之後就以每年1~2%的速率下降，以致於四十歲之後的男性逐漸出現各種老化現象。目前醫界對於男性更年期症候群已有了共識，即睪固酮值低於標準值且合併有其他症狀，包括容易疲勞、注意力不集中、抑鬱、焦慮、失眠、性慾減低及性功能障礙等。在治療上，則以提昇血中睪固酮的濃度為目標。最簡單的方式就是食補，可以從食物方面補充有殼海鮮類開始，只不過高尿酸或高膽固醇的病友就必須有所禁忌與節制，以免越補越大洞，有了其他的併發症。新店耕莘醫院泌尿科醫師 蕭博仁建議在藥物治療方面，含有睪固酮的藥物可以分為口服劑型、肌肉注射針劑、經皮膚吸收的貼片與經皮膚吸收的塗抹凝膠劑型。口服劑型歷史最悠久，只是服藥的次數較多次，因為比較麻煩，所以病人的配合度不高，另外也可能造成肝臟較大的負荷，目前使用的人已逐漸減少。針劑注射劑型由於一針可以持續二週，所以比較不用常看門診，但是除了針劑注射之疼痛外，血中睪固酮濃度會先明顯上升，再逐漸下降。到了下次打針前，可能已經低於期望值以下一段時日，由於血中濃度不能保持穩定，所以症狀改善的程度會因濃度高低而有所起伏。貼片的劑型使用上頗為方便，唯一的缺點是有些人會產生皮膚過敏，且在台灣這種高溫潮濕的環境，貼片不適感的比例更會增加。最近市面上出現了一種新的凝膠劑型，使用時只需將單包裝的凝膠均勻塗在背部、下腹部或大腿內側就可達到治療效果，方便性更勝一籌。有了上述的利器，四十歲以上的男性就可不再擔憂男性更年期的困擾，如果您的長輩或自己有上述問卷的情形，只需到泌尿科門診作血液篩檢，一解心中的疑惑，更可改善生活品質，迎向彩色的明天。